首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
肾病常见表现包括尿液异常（泡沫尿、血尿）、水肿（眼睑/下肢浮肿）、高血压及乏力等，部分患者早期无明显症状，需通过体检发现。一、尿液异常表现泡沫尿：尿液表面出现细密、持久不散的泡沫（类似啤酒泡沫），提示尿中蛋白含量升高。血尿：尿液呈洗肉水色或红色，肉眼可见血尿需警惕，镜下血尿（显微镜检查发现红细胞）可能无明显外观改变。尿量变化：不明原因尿量减少（＜400ml/日）或夜尿增多（夜间排尿＞2次）。二、水肿症状晨起眼睑浮肿：早晨起床后眼睑、面部水肿，活动后减轻。下肢凹陷性水肿：按压小腿前侧皮肤出现凹陷，平复缓慢，严重时可蔓延至全身。
尿液微量白蛋白高提示肾脏早期损伤风险，需结合病因排查、生活方式调整及规范监测改善，必要时遵医嘱药物干预。一、明确检测意义与正常范围微量白蛋白是反映肾小球滤过功能的敏感指标，正常参考值通常<30mg/24h或<20μg/min。单次升高可能因发热、剧烈运动等生理性因素，需排除干扰后复查确认持续性异常。二、排查常见致病因素基础疾病管理：高血压（收缩压/舒张压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）患者需严格控制指标，定期监测肾功能。药物影响：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素可能损伤肾小管，需咨询医生调整用药方案。
肾衰竭早期症状包括乏力、尿量变化（如夜尿增多或尿量减少）、水肿（眼睑或下肢）、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒等。早期肾衰竭能否治好取决于病因和病程，急性肾损伤（如药物或感染导致）若及时干预可能恢复；慢性肾衰竭（如糖尿病肾病）难以逆转但可通过治疗延缓进展。一、早期症状的具体表现全身症状：持续疲劳、体力下降，因肾功能下降导致毒素蓄积影响能量代谢。泌尿系统异常：尿量减少或增多（尤其夜尿次数增加），尿液泡沫增多（蛋白泄漏）。消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐，尤其晨起明显，因尿素氮升高刺激胃肠道。水肿体征：眼睑、脚踝或下肢凹陷性水肿，按压后恢复缓慢，与水钠排泄障碍有关。
肾小球过滤率偏低是否要紧，取决于偏低程度和潜在病因，轻度降低可能无需过度担忧，但持续下降或伴随肾功能异常时需警惕。一、肾小球过滤率偏低的常见原因生理性因素：部分体型偏瘦、肌肉量少的人群，或长期素食者可能出现生理性轻度降低，这是身体正常代谢状态，无病理意义。病理性因素：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病会导致肾小球滤过功能下降，需结合尿常规、血压、血糖等指标综合判断。药物影响：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素等可能暂时影响肾功能，停药后多数可恢复。二、关键判断指标估算公式：临床常用CKD-EPI公式计算肾小球滤过率（eGFR），正常范围约90~120ml/min/1.73m2，60ml/min以下提示肾功能受损。
肾衰竭中药治疗可作为现代医学治疗的辅助手段，尤其适用于慢性肾衰竭非透析阶段或急性肾衰竭恢复期，需在中医师辨证指导下选择合适方剂，如黄芪、当归等中药可能改善部分症状，但无法替代透析或肾移植等核心治疗，且需严格监测肾功能及电解质变化。1.急性肾衰竭辅助应用：中药可辅助改善尿量及水肿，常用茯苓、泽泻等利水渗湿类药物，配合蒲公英、连翘等清热解毒药可能减轻炎症反应；需严格监测肾功能及电解质变化，避免过度利尿导致脱水或电解质紊乱，且需与基础治疗（如扩容、解除梗阻）协同使用。2.慢性肾衰竭辅助应用：针对不同中医证型，气阴两虚者可选用生脉散加减（含人参、麦冬、五味子），脾肾两虚者可辅以金匮肾气丸（含熟地黄、山药、茯苓），需长期服用并定期复查肾功能；避免使用关木通、马兜铃等含马兜铃酸的肾毒性药材，且需与控制血压、血糖等基础治疗同步进行。