首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
儿童肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的肾小球疾病，好发于学龄前儿童，病因复杂且需长期规范治疗。一、核心特征与病理机制肾小球滤过屏障受损是根本原因，导致血浆蛋白大量漏出（24小时尿蛋白定量＞50mg/kg），引发低蛋白血症和水肿（多从眼睑/下肢开始）。微小病变型占儿童病例70%以上，与遗传、免疫紊乱相关，病毒感染或疫苗接种可能诱发急性发作。二、典型临床表现与诊断要点水肿：晨起眼睑水肿，严重时全身凹陷性水肿，甚至伴腹水/胸水。尿液异常：泡沫尿（蛋白增多）、尿量减少。实验室诊断：需连续3天尿蛋白定量＞50mg/kg，血浆白蛋白＜30g/L，结合肾功能、血脂等综合判断。
急性肾衰竭能否治好取决于病因、治疗时机及病情严重程度，多数患者通过及时规范治疗可恢复肾功能，部分重症或慢性化者可能遗留肾功能不全。一、治疗效果与病因密切相关可逆性病因：如药物中毒、脱水、尿路梗阻等导致的急性肾衰，通过停药、补液、解除梗阻等治疗后，肾功能可在数周至数月内恢复正常。不可逆性病因：如严重感染性休克、横纹肌溶解综合征等引发的多器官衰竭，可能遗留慢性肾功能损伤，需长期透析维持生命。二、关键治疗措施影响预后早期干预：发病48小时内接受血液净化（如血液透析）可显著降低死亡率，研究显示及时透析患者的1年生存率达70%以上。
女性急性肾炎典型症状包括眼睑/下肢水肿、尿液泡沫增多、血压升高，部分伴随腰痛或乏力。早期症状易被忽视，需结合尿常规检查明确诊断。一、水肿表现眼睑/面部水肿：晨起明显，活动后减轻，因肾小球滤过功能下降致水钠潴留。下肢凹陷性水肿：按压小腿前侧皮肤出现凹陷，恢复缓慢，提示体内液体潴留。二、尿液异常泡沫尿：尿液表面出现细密泡沫且不易消散，因尿蛋白增多（正常尿液无泡沫或泡沫易破）。血尿：尿液呈洗肉水色或茶色，肉眼可见或镜下血尿，提示肾小球毛细血管受损。三、全身症状血压升高：部分患者出现头痛、头晕，需监测血压（正常女性血压90~140/60~90mmHg）。
肾疼多为深部钝痛，定位在腰部两侧肋脊角区域，常伴随尿液异常；腰疼多为肌肉骨骼疼痛，定位广泛，活动后加重。二者病因、疼痛特点及伴随症状均有明显区别。一、疼痛定位与性质差异肾疼通常位于腰部两侧肋脊角区域（即背部第12肋骨下缘与脊柱外侧的夹角处），表现为深部钝痛或胀痛，按压时疼痛可能加重。腰疼则范围更广泛，可涉及整个腰部、腰骶部甚至臀部，多为肌肉酸痛或刺痛，弯腰、转身时疼痛明显加剧。二、伴随症状与诱因特点肾疼常伴随尿液异常（如泡沫尿、血尿）、发热或恶心呕吐，常见诱因包括肾结石、肾盂肾炎等。腰疼多与姿势不良（久坐、弯腰劳作）、运动损伤或腰椎退变相关，休息后可缓解，无明显排尿异常。
肾不好治疗需结合病因（如肾炎、高血压肾损害等），通过控制基础病、调整生活方式、必要时药物干预，中西医结合改善肾功能。一、明确病因与基础病管理首先需通过医学检查（如尿常规、肾功能指标）明确肾脏问题类型，如慢性肾炎、糖尿病肾病等。糖尿病肾病需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），高血压肾损害需将血压稳定在130/80mmHg以下（《中国高血压防治指南2023年版》）。二、中西医结合药物干预西医以保护肾功能为主，如尿蛋白＞1g/d时，可在医生指导下使用ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）降低尿蛋白；急性肾损伤需避免肾毒性药物。中医需辨证施治，如肾虚水肿可在中医师指导下使用金匮肾气丸等方剂，但严禁自行服用偏方等加重因素。儿童需警惕先天性肾病，家长应关注孩子尿量变化；孕妇需排查妊娠相关肾损伤，及时干预（《儿科学》十四五规划教材）。