首都医科大学附属北京世纪坛医院肾病内科
简介：孙蔚明，女，主任医师，肾内科主任，曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年，在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。
主任医师
判断自己是否为尿毒症，需结合症状、病史及检查指标。关键是看肾功能是否持续下降至终末期，常见症状有水肿、尿量异常、恶心呕吐、皮肤瘙痒等，需通过血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标确诊。 慢性肾病基础人群：有高血压、糖尿病、慢性肾炎病史者，若出现夜尿增多、晨起眼睑水肿，需警惕肾功能恶化，建议定期监测肾功能指标。 急性肾损伤高危人群：如严重感染、药物中毒、手术大出血后，若少尿或无尿超过24小时，伴随电解质紊乱，需立即就医排查急性肾损伤进展可能。 特殊症状预警：不明原因的乏力、食欲减退、皮肤瘀斑，尤其伴随尿量明显减少或尿液颜色异常（如茶色尿），需尽快检查肾功能。 儿童与老年群体：儿童若出现生长发育迟缓、频繁呕吐，老年患者出现不明原因贫血、骨痛，需结合肾功能检查排除尿毒症风险，儿童避免使用肾毒性药物。 生活方式相关：长期高盐饮食、滥用药物、反复尿路感染者，需控制血压血糖，避免肾损伤加重，定期体检监测肾功能。
急性肾盂肾炎的治愈标准是：症状完全消失（如发热、腰痛、尿频尿急等）后，经规范治疗完成疗程，复查尿常规、尿培养等指标恢复正常，且无复发迹象。 1. 症状学标准：发热、寒战等全身症状消退，腰痛、肾区叩痛等局部症状消失，排尿不适（尿频、尿急、尿痛）等尿路刺激征缓解。 2. 实验室检查标准：治疗结束后，尿常规中白细胞、亚硝酸盐等指标恢复正常，尿培养（2次及以上）未检出致病菌。 3. 影像学检查标准：如需评估，超声或CT显示肾脏形态、结构无明显异常，无脓肿、积水等并发症残留。 4. 特殊人群标准：糖尿病患者需血糖控制稳定，老年患者需观察无认知下降或感染播散迹象，孕妇需确保肾功能及胎儿安全（避免对胎儿致畸风险药物）。 5. 治疗后随访标准：停药后1-2周内复查，无反复发热、尿中白细胞回升等感染迹象，尿培养持续阴性。 治愈后需注意：多饮水，避免憋尿，注意个人卫生，糖尿病、免疫低下者需严格控制基础病，预防复发。
低转运肾性骨病是慢性肾脏病患者因肾脏排磷能力下降、活性维生素D缺乏，导致甲状旁腺激素分泌减少，骨矿化率降低、骨转换减慢的代谢性骨病。 1. 主要病因与病理机制 慢性肾脏病5期患者因肾功能衰竭，肾脏排磷能力下降致血磷升高，刺激甲状旁腺激素分泌增加，而低转运骨病患者肾小管对钙重吸收减少，血甲状旁腺激素水平常降低，骨形成减少。 2. 临床表现 患者常以骨痛、肌肉乏力、关节僵硬为主要表现，易发生骨折，部分患者可出现身高变矮、骨骼变形。 3. 诊断标准 需结合血磷、血钙、甲状旁腺激素水平及骨密度检查，骨活检显示骨小梁体积减少、骨矿化异常。 4. 治疗原则 以非药物干预为主，包括低磷饮食、补充钙剂（需根据个体情况调整）、活性维生素D制剂等。药物治疗需在医生指导下进行。 5. 特殊人群注意事项 老年患者需注意跌倒风险，儿童患者应避免长期高剂量使用维生素D制剂，孕妇及哺乳期妇女需在医生指导下补充钙剂和维生素D。
尿液呈酱油色（血红蛋白尿或肌红蛋白尿）主要见于三种情况：急性血管内溶血（如血型不合输血）、横纹肌溶解综合征（如挤压伤）、以及某些药物或疾病引发的肾小管损伤。 1. 急性血管内溶血：血型不合输血、溶血性贫血（如蚕豆病）时，红细胞大量破坏，血红蛋白释放入血，经肾脏排泄形成酱油色尿。此类情况需立即就医，排查输血反应或溶血诱因。 2. 横纹肌溶解综合征：肌肉组织损伤（如挤压伤、剧烈运动）导致肌红蛋白释放入血，经肾脏排出后形成酱油色尿。伴随肌肉疼痛、肿胀，需警惕急性肾损伤风险，及时补液治疗。 3. 药物或疾病相关肾小管损伤：某些药物（如他汀类、磺胺类）或感染（如疟疾）可引发肾小管损伤，导致血红蛋白或肌红蛋白排泄异常。用药期间需监测尿液颜色，出现异常立即停药并就医。 特殊人群提示：婴幼儿及老年患者需更密切观察尿量变化，蚕豆病患者避免接触蚕豆及相关药物；孕妇若出现酱油色尿，需警惕子痫前期或溶血风险，及时产检。
肾炎患者是否可以要小孩，取决于病情严重程度及治疗情况。若病情处于稳定期（如肾功能正常、无明显蛋白尿），经医生评估后可备孕；若处于急性发作期或肾功能受损明显，需暂缓生育计划。 稳定期肾炎患者：经规范治疗后，肾功能、血压及蛋白尿等指标稳定6~12个月，可在医生指导下备孕。孕期需密切监测肾功能及血压变化，调整治疗方案。 急性/严重肾炎患者：急性肾炎（如链球菌感染后）需待症状完全缓解、肾功能恢复正常后再备孕；慢性肾炎合并肾功能不全（肌酐升高）或大量蛋白尿者，建议先接受规范治疗，待病情稳定后再考虑生育，必要时进行遗传咨询。 特殊人群注意事项：高龄女性（≥35岁）或合并高血压、糖尿病的肾炎患者，备孕前需全面评估身体状况，降低妊娠风险。男性肾炎患者若服用免疫抑制剂，需咨询医生调整用药方案。 孕期管理建议：孕期需定期产检，监测肾功能及血压变化，避免使用肾毒性药物。饮食上控制盐分摄入，避免劳累，保持良好生活习惯。