北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
胳膊中间的位置在解剖学上通常称为肘部（elbow），是上臂与前臂连接的关节区域，包含肘关节、周围肌肉、血管及神经等结构。肘部是上肢活动的重要枢纽，其功能正常对日常生活如提物、书写等至关重要。 一、肘部：1. 骨骼组成：由肱骨下端、尺骨鹰嘴及桡骨头构成，关节面覆盖透明软骨，通过肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节协同运动，可完成屈肘（0°-140°）、伸肘（180°）及前臂旋前旋后动作。2. 临床相关结构：肘前区有肱动脉、正中神经等重要血管神经走行，若受到压迫或损伤可能引发肢体麻木、血液循环障碍；肘后区有鹰嘴滑囊，长期摩擦易导致滑囊炎，表现为局部肿胀、疼痛。 二、上臂中段：1. 解剖范围：上臂指肩部三角肌止点至肘部的区域，中段以肱骨骨干为核心，表面覆盖肱二头肌（前侧）和肱三头肌（后侧），肌肉厚度随运动量增加而变化。2. 特殊人群影响：儿童上臂骨骼处于生长发育期，肌肉附着点易受过度牵拉，长期不良姿势可能导致肱骨外上髁炎（“网球肘”）；老年人因肌肉萎缩，上臂中段力量下降，提重物时需注意关节承重，避免肌肉拉伤。 三、前臂中段：1. 解剖特点：前臂由尺骨（内侧）和桡骨（外侧）构成，中段分布旋前圆肌、掌长肌等肌群，控制腕关节屈伸及手指精细动作。2. 功能关联：中段肌肉损伤可能影响手部握力，如旋前圆肌劳损会导致拧毛巾、开门等动作受限；糖尿病患者因血管病变，前臂中段血液循环较差，若出现不明原因疼痛需警惕血管性病变。 特殊人群注意事项：儿童应避免用暴力牵拉肘部（如“牵拉肘”），日常活动中肘关节需保持自然屈伸，减少长时间固定姿势；孕期女性因激素变化，关节韧带松弛，肘关节负重能力下降，建议避免单手提重物；既往肘部骨折患者，恢复期间需定期复查X线，防止关节畸形愈合影响功能。
经常闪到腰（医学称急性腰扭伤反复发作）多提示腰部稳定性不足或存在潜在病变，建议从明确成因、针对性干预、预防复发三方面系统处理。 一、明确核心成因与风险因素 肌肉力量不足（尤其核心肌群）、腰椎结构异常（退变、滑脱等）、不良姿势（久坐、弯腰）及运动不当是主要诱因。中老年人因骨质疏松、女性绝经后激素变化，腰椎稳定性更易下降；久坐办公者长期肌肉松弛，突然活动时易闪腰。运动员或长期体力劳动者若突然疲劳或热身不足，也易因肌肉无法代偿而受伤。 二、专业评估与医学检查 频繁发作（每月≥2次）或伴随下肢麻木、疼痛时，需到骨科或康复科就诊。进行腰椎X线（排查椎体结构）、MRI（评估椎间盘及神经受压）等影像学检查，排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等器质性病变。通过肌力测试、关节活动度评估明确肌肉失衡或关节稳定性问题。 三、核心非药物干预措施 1. 核心肌群训练：每日进行腹横肌激活（如腹式呼吸）、平板支撑（从20秒逐步延长至1分钟）、死虫式等动作，增强腰椎周围肌肉支撑力，建议在康复师指导下制定计划。2. 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15~20分钟）缓解疼痛；慢性期可通过超声波、低频电刺激等促进局部血液循环，放松紧张肌肉。 四、药物辅助与安全用药 疼痛明显时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，儿童、孕妇禁用；老年人需注意胃肠道刺激风险，建议餐后服用。避免长期依赖药物，症状缓解后优先通过康复训练巩固效果。 五、长期预防策略 保持自然腰椎前凸姿势，久坐时腰部垫靠垫（厚度5~10cm），避免单侧负重；运动前动态拉伸5~10分钟，避免突然扭转或负重。肥胖人群建议控制体重，减少腰椎负荷。孕妇需借助托腹带分担腹部压力，老年人上下楼梯时扶扶手，预防跌倒性闪腰。
腱鞘炎是因肌腱与腱鞘长期摩擦、急性损伤后恢复不良，或受基础疾病、生理状态影响，导致腱鞘无菌性炎症、增厚狭窄，进而压迫肌腱引发疼痛与活动受限的常见疾病。 一、劳损与过度使用 长期重复动作（如键盘操作、乐器演奏、家务劳作）使肌腱在腱鞘内反复滑动，局部产生持续剪切力，导致腱鞘充血、水肿、纤维化，最终增厚狭窄，压迫肌腱引发疼痛。临床常见于长期伏案工作者、乐器演奏家等。 二、外伤与慢性损伤 急性扭伤、切割伤等直接破坏腱鞘完整性，诱发炎症；慢性损伤（如长期腕部悬空打字、手指过度弯曲）致肌腱与腱鞘间持续摩擦，或因姿势不当局部受压不均，加速腱鞘增厚与肌腱粘连。 三、基础疾病关联 类风湿关节炎患者因滑膜炎症扩散至腱鞘，引发无菌性滑膜炎；痛风患者尿酸盐结晶沉积于腱鞘内，刺激局部组织；糖尿病患者高血糖损伤微循环，降低肌腱修复能力，均增加腱鞘炎风险。 四、特殊生理状态影响 孕期女性因松弛素分泌增加，肌腱韧带松弛，加之体重增长加重关节负荷，易诱发腕管综合征；更年期女性雌激素下降致肌腱弹性降低，轻微劳损即可发病；青少年肌腱发育未成熟，过度运动（如篮球、游泳训练）易致疲劳性损伤。 五、环境与职业风险 长期接触冷水、潮湿环境可减慢局部血液循环，降低腱鞘抵抗力；厨师（频繁切菜）、装配工（重复拧螺丝）、运动员（高强度训练）等职业人群，因每日数千次重复动作，肌腱-腱鞘系统持续受应力刺激，发病率显著升高。 特殊人群注意事项：孕妇需避免腕部长期负重，定时活动手指；糖尿病患者应严格控糖，定期监测尿酸；运动员需科学训练，避免同一动作过度重复。 药物说明：急性期可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），必要时在医生指导下局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）。
晨起平躺时腰痛可能与腰椎肌肉紧张、椎间盘压力增高、脊柱病变或睡眠环境因素相关，需结合症状排查原因并优先非药物干预。 一、常见原因及科学依据 1. 腰椎肌肉紧张或劳损：长期久坐、缺乏运动导致腰椎周围肌肉力量不足，夜间血液循环减慢使乳酸堆积，平躺时肌肉紧张度增加。临床研究显示，久坐人群腰椎深层肌群力量较常人低35%，晨起肌肉僵硬疼痛风险升高。 2. 腰椎间盘病变：平躺时腰椎间盘承受压力较站立时增加约50%，若存在退变或突出，易压迫神经根引发疼痛。腰椎间盘突出症患者中约60%~70%会出现晨起腰背痛，且平躺时疼痛评分较活动时高20%~30%。 3. 睡眠环境因素：床垫过软或过硬破坏脊柱生理曲度，中等硬度床垫（硬度指数4~6分）可维持腰椎中立位，研究证实此类床垫能降低晨起肌肉紧张风险30%。 二、科学干预建议 1. 调整睡眠姿势：侧睡时在双膝间夹薄枕，减轻腰部压力；仰卧时在膝下垫软枕支撑髋部，避免腰部悬空。 2. 优化睡眠环境：更换中等硬度床垫，保持卧室温度20~24℃、湿度50%~60%，减少肌肉痉挛诱发因素。 3. 晨间肌肉放松：晨起后进行猫式伸展（四足跪姿，缓慢拱背低头→塌腰抬头，每个动作保持10秒，重复5次），避免突然弯腰或扭转。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素使韧带松弛，子宫增大致腰椎前凸增加，建议侧睡+膝下垫枕，避免平躺过久，产后尽早进行核心肌群训练。 2. 老年人群：腰椎退变、骨质疏松风险高，若晨起疼痛伴随身高变矮、驼背加重，需警惕椎体压缩性骨折，建议完善骨密度检测，避免自行服用非甾体抗炎药。 3. 既往腰椎病史者：若疼痛加重伴随下肢麻木、无力，需及时复查腰椎MRI或CT，排查椎间盘突出进展情况。
撕脱性骨折的严重程度取决于骨折部位和程度，一般需考虑骨折部位、骨折程度、相关组织损伤、治疗方法、恢复时间和预后等因素。 以下是关于撕脱性骨折严重程度的一些要点： 1.骨折部位：骨折发生在重要的关节附近或与重要的神经、血管相邻的部位，可能会对功能和恢复产生较大影响。例如，肩关节周围的撕脱性骨折可能会影响上肢的活动，膝关节附近的撕脱性骨折可能会影响膝关节的稳定性。 2.骨折程度：撕脱性骨折的严重程度可以通过X光、CT等检查来评估。轻度的撕脱性骨折可能只有骨块的小部分撕脱，而严重的骨折可能会导致骨块的大部分或全部撕脱，并伴有明显的移位。 3.相关组织损伤：除了骨折本身，还需要考虑周围组织的损伤情况，如肌腱、韧带、肌肉等的损伤。这些组织的损伤可能会影响骨折的愈合和恢复。 4.治疗方法：治疗方法的选择取决于骨折的严重程度和具体情况。一般来说，轻度的撕脱性骨折可以通过休息、固定、物理治疗等方法进行治疗。而严重的骨折可能需要手术治疗，如复位固定、植骨等。 5.恢复时间和预后：恢复时间和预后因个体差异而异，一般需要几周至几个月的时间。在恢复期间，需要注意休息、保护骨折部位，按照医生的建议进行康复训练。 需要注意的是，对于儿童来说，撕脱性骨折的处理可能会有所不同，因为儿童的骨骼生长和修复能力较强。在处理儿童的撕脱性骨折时，医生会更加谨慎，可能会选择观察或采用相对保守的治疗方法。 总的来说，撕脱性骨折的严重程度需要综合考虑骨折的部位、程度、相关组织损伤以及治疗方法等因素。如果怀疑有撕脱性骨折，应及时就医，进行详细的检查和评估，并遵循医生的建议进行治疗和康复。在治疗过程中，注意休息、保护骨折部位，有助于促进骨折的愈合和恢复。