北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
左膝关节疼痛是骨科常见症状，多与关节退变、运动损伤、炎症或慢性劳损相关。多数可通过休息、物理治疗缓解，若伴随活动受限、红肿热痛需及时就医排查病因。 1. 常见病因与诱发因素： - 关节退变与劳损：多见于中老年人，女性绝经后雌激素下降加速软骨退化；长期负重活动（如广场舞、登山）易致软骨磨损，诱发骨关节炎。 - 运动损伤：青壮年运动员或突然增加运动量者，易因扭转动作损伤半月板（活动时卡顿、弹响）或韧带（如前交叉韧带断裂致关节不稳）。 - 炎症性病变：滑膜炎（关节腔积液肿胀）、类风湿性关节炎（晨僵＞1小时，多关节受累），疼痛持续加重伴夜间痛醒。 2. 非药物干预与初步处理： - 休息与制动：急性疼痛期（48小时内）避免负重，使用弹性绷带加压保护；慢性劳损者减少蹲起、爬楼梯，选择游泳、骑自行车低负荷运动。 - 物理治疗：急性期冷敷15-20分钟/次，每日3次；慢性期热敷或红外线照射，促进血液循环；积液明显时由医生抽液减压。 - 康复锻炼：疼痛缓解后行股四头肌等长收缩、直腿抬高，增强膝关节稳定性。 3. 药物与医疗干预： - 药物选择：短期服用布洛芬等非甾体抗炎药缓解疼痛，胃黏膜损伤者优先外用抗炎镇痛膏；关节退变者可注射玻璃酸钠改善润滑。 - 医疗干预：MRI确诊半月板撕裂、韧带断裂需手术（如半月板缝合、韧带重建）；类风湿性关节炎需长期免疫抑制剂联合治疗。 4. 特殊人群注意事项： - 老年人：避免突然起身、爬楼梯，使用助行器；合并高血压、糖尿病者优先控制基础病，减少关节负荷。 - 儿童与青少年：避免剧烈变向运动，运动前充分热身；关节红肿发热时警惕幼年特发性关节炎，及时排查感染或免疫问题。 - 孕妇：减少久站，使用托腹带减轻下肢负担；禁用口服非甾体抗炎药，疼痛时优先冷敷，必要时咨询产科医生。 5. 及时就医指征： - 疼痛持续超2周、活动受限或行走时关节明显不稳； - 关节红肿热痛伴发热、夜间痛醒影响睡眠； - 频繁出现关节卡顿、弹响且伴随行走困难； - 疼痛放射至大腿、小腿，需警惕神经压迫或血管病变。
十二胸椎压缩性骨折的处理需结合骨折稳定性、神经损伤风险及患者整体状况，分为诊断评估、治疗选择、康复管理、药物辅助及特殊人群干预五个核心环节。 一、明确诊断与评估：需通过X线、CT、MRI等影像学检查确定骨折类型（新鲜/陈旧）、椎体压缩程度（<1/3为轻度、1/3~1/2为中度、>1/2为重度）及是否合并脊髓/神经受压（如肢体麻木、肌力下降）。对老年患者需同步排查骨质疏松症（骨密度T值≤-2.5），青壮年则需评估外伤史（如车祸、高处坠落）以排除病理性骨折（如肿瘤、感染）。 二、治疗策略选择：1. 保守治疗适用于稳定性骨折（无神经损伤、椎体压缩<1/3），需卧床休息2~4周（避免早期负重导致骨折加重），佩戴胸腰段支具（维持椎体高度），配合非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期止痛，同时进行踝泵运动预防深静脉血栓。2. 手术治疗适用于椎体压缩>1/3、不稳定骨折或疼痛无法缓解者，常见术式包括经皮椎体成形术（PVP，快速强化椎体、缓解疼痛）、切开复位内固定术（适用于合并神经压迫者），术后24小时可在支具保护下逐步坐起。 三、康复训练计划：早期（术后/伤后1~2周）以呼吸训练（腹式呼吸）、下肢等长收缩为主，预防肌肉萎缩；中期（2~8周）进行腰背肌核心训练（五点支撑法、小燕飞），避免弯腰负重；后期（去除支具后）通过游泳、快走等低冲击运动恢复功能，需在康复师指导下进行，避免突然扭转动作。 四、药物辅助治疗：止痛药物以非甾体抗炎药（短期使用）、阿片类镇痛药（如羟考酮）为主，需严格遵医嘱；抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素）适用于骨密度T值≤-2.5的患者，需长期坚持以降低再骨折风险，用药期间监测肾功能。 五、特殊人群管理：1. 老年人（尤其女性）：需同步抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类），加强跌倒预防（家中防滑、夜间使用感应灯），避免长期卧床导致压疮、肺炎；2. 儿童：因骨骼生长活跃，优先保守治疗，支具固定期间需补充维生素D及钙（每日1000~1200mg），避免过度制动影响脊柱发育；3. 妊娠期女性：以缓解疼痛为主，减少药物使用，必要时手术需多学科协作（骨科+产科），术后需监测胎儿心率。
颈椎痛常见挂科方向包括骨科/脊柱外科、神经内科、康复医学科、疼痛科、风湿免疫科及急诊科。具体科室选择需结合病因及症状特点，同时考虑年龄、病史等因素。 一 骨科/脊柱外科：适用于颈椎结构性病变，如颈椎间盘突出症、颈椎病（神经根型/脊髓型等）、颈椎骨折/脱位、颈椎管狭窄等。长期伏案工作者（如程序员、教师）、中老年人（颈椎退行性变高发）及有颈椎外伤史者，因颈椎骨骼、椎间盘等器质性病变导致的疼痛，优先选择该科室。儿童颈椎痛若因外伤（如撞击）或先天性颈椎发育异常，也需转诊骨科评估。 二 神经内科：针对颈椎病变压迫神经导致的神经症状，如伴随上肢麻木、放射性疼痛、肌肉无力等神经根刺激症状。若颈椎痛伴随头晕、视物模糊、行走不稳等脊髓受压表现，或糖尿病、高血压等基础病患者出现神经功能异常，需排查神经内科。 三 康复医学科：适用于非器质性病变或术后康复期，如长期姿势不良（如低头族）导致的颈肩部肌肉劳损、颈椎失稳等功能性疼痛。该科室以非药物干预为主，通过物理治疗（如牵引、针灸、运动疗法）改善局部血液循环，增强肌肉力量，缓解症状。孕妇、老年骨质疏松患者若需保守治疗，可优先选择康复医学科，避免药物及侵入性检查风险。 四 疼痛科：针对保守治疗无效的顽固性颈椎痛，如颈源性头痛、带状疱疹后神经痛等。需注意药物使用以患者舒适度为标准，避免低龄儿童使用，优先非药物干预，如局部注射、神经阻滞等。 五 风湿免疫科：适用于免疫性颈椎病变，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。若患者有自身免疫病史，或伴随晨僵、多关节疼痛、血沉/类风湿因子异常，需转诊该科室排查免疫性因素。 六 急诊科：适用于急性严重症状，如颈椎外伤后剧痛、肢体瘫痪、高热伴颈部红肿热痛等。突发剧烈疼痛伴随意识障碍、呼吸困难时，需立即前往急诊科，避免延误脊柱神经损伤救治。 特殊人群温馨提示：儿童颈椎痛需优先排除外伤或先天性畸形，避免盲目使用成人药物；老年人应重点排查骨质疏松性椎体压缩性骨折或颈椎管狭窄；孕妇需告知医生孕期情况，避免X线等辐射检查；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需同步管理基础病，优先选择骨科或康复科评估颈椎问题。
肩膀痛的治疗需结合病因与个体情况，优先采用非药物干预，必要时配合药物治疗。常见病因包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩周炎等，治疗方案需根据具体情况调整。 一、非药物干预是基础治疗手段。 1. 运动康复：肩袖损伤患者可进行中立位外旋训练（避免疼痛加剧），肩周炎患者在疼痛缓解期开展主动前屈、外展训练（每组10-15次，每日2-3组），颈椎病引起的放射痛需配合颈椎牵引（在康复科医师指导下进行）。 2. 物理治疗：急性疼痛期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻炎症渗出；慢性期（超过1周）使用热敷（40-50℃热水袋或红外线灯照射）促进局部循环；超声波治疗（频率0.8-1.5MHz）通过机械振动促进组织修复，需每周3-5次，每次10-15分钟。 3. 生活方式调整：办公人群每45-60分钟起身进行肩部绕环、扩胸运动；睡眠时避免侧睡压迫患肩，建议使用记忆棉枕头维持颈椎自然曲度；超重者通过饮食控制（每日热量缺口300-500千卡）与规律有氧运动（如快走、游泳）减重，减轻肩部负荷。 二、药物治疗作为辅助手段。 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：适用于炎症性疼痛，短期使用（一般不超过2周），需注意消化道溃疡患者慎用。 2. 外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：直接作用于局部，减少全身副作用，每日涂抹3-4次，避免涂抹于皮肤破损处。 三、特殊人群注意事项。 1. 儿童：因外伤导致的肩膀痛需排除骨折、骨骺炎，优先采用手法复位或支具固定，避免盲目使用成人药物，可通过按摩、温和伸展缓解肌肉紧张。 2. 孕妇：禁用口服非甾体抗炎药（尤其妊娠晚期），物理治疗需避免腹部压迫，优先采用肩部热敷（温度不超过45℃）与轻柔按摩。 3. 老年患者：合并高血压、肾功能不全时，药物选择需优先外用制剂，避免口服非甾体抗炎药加重肾脏负担，同时加强跌倒预防训练（如平衡垫单腿站立）。 四、就医提示：若出现疼痛持续超过2周、夜间痛醒影响睡眠、手臂外展/上举受限＞30°、伴随手指麻木或无力等症状，需及时至骨科或运动医学科就诊，通过超声、MRI等明确病因。
胳膊麻木疼痛常见于神经压迫、血液循环障碍、肌肉劳损或颈椎病变，需结合病因采取针对性干预，优先非药物手段，必要时医学评估。 明确常见病因：颈椎病（神经根型颈椎病因椎间盘突出压迫颈神经根，常伴颈肩部僵硬、麻木沿手臂放射至手指，夜间或低头加重）、周围神经病变（糖尿病患者需警惕周围神经病变，表现为对称性指尖麻木；腕管综合征多单侧手腕麻木，夜间麻醒，活动手腕后稍缓解）、血管因素（上肢动脉硬化或血栓形成会导致肢体麻木伴发凉、无力，久坐或肢体下垂后加重）、肌肉劳损（长期伏案、重复性动作引发，如教师、程序员常见，多为局部酸痛，无明确放射方向）。 优先非药物干预：调整姿势，避免长时间低头（每30分钟起身活动颈肩），使用符合人体工学的座椅；物理治疗，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷（40℃左右毛巾，每次15~20分钟）促进血液循环；轻柔拉伸，每日做颈肩绕环、肩部前屈后伸、腕关节屈伸等动作；运动康复，慢性劳损者可在无痛范围内进行肩臂肌肉力量训练（如哑铃侧平举）。 需紧急就医的警示信号：麻木疼痛持续超过2周且无缓解，伴随手臂无力、肌肉萎缩；手部精细动作困难（如无法扣纽扣、写字）；肢体肿胀、皮肤温度明显降低或出现青紫；合并头晕、行走不稳、言语不清（警惕颈髓或脑血管问题）；糖尿病患者空腹血糖＞7.0mmol/L且症状进展快。 特殊人群处理：儿童需排查外伤、先天性斜颈或长时间屏幕使用（如长时间玩电子设备），建议减少低头时间，采用站坐交替姿势，症状持续需排查颈椎先天畸形；孕妇因激素变化及体重增加，建议侧睡时在腰下垫枕减轻颈椎压力，避免单侧压迫手臂，症状加重需及时检查是否有颈椎间盘突出；老年患者需优先筛查血管病变（如颈动脉超声），避免自行按摩颈部，需在骨科医生指导下进行物理治疗。 预防措施：日常保持颈椎中立位，避免“低头族”习惯；每工作1小时起身活动颈肩5分钟，进行“米字操”；睡眠选择高度约一拳的颈椎枕，避免高枕或无枕；运动前充分热身，避免突然发力或过度负重；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），定期筛查神经病变。