北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
腰4/5椎间盘突出怎么办 腰4/5椎间盘突出可通过保守治疗（如物理康复、药物）缓解症状，严重神经压迫或保守无效时需手术干预，建议结合影像学评估与症状分级规范处理。 一、明确诊断与病情分级 需通过腰椎MRI/CT明确突出类型（膨出/突出/脱出）及神经压迫程度，结合根性症状（下肢麻木疼痛、肌力下降）、反射异常（如踝反射减弱）判断病情分级（轻/中/重度），避免盲目治疗。 二、保守治疗为主（多数患者适用） 药物：非甾体抗炎药（塞来昔布）、肌松药（乙哌立松）、神经营养药（甲钴胺）缓解症状，避免长期滥用； 物理康复：急性期冷敷、恢复期热敷，配合牵引、理疗（如超声波）及麦肯基疗法； 生活调整：避免久坐久站（每30分钟起身活动）、弯腰负重，睡眠选中等硬度床垫，坐姿保持腰部挺直。 三、手术治疗指征与方式 手术标准：保守治疗3个月无效、持续神经压迫（肌力下降、足下垂）、大小便功能障碍或突出物钙化； 术式：优先微创（椎间孔镜髓核摘除），严重病例需开放融合术，术前需评估脊柱稳定性与全身状况。 四、特殊人群注意事项 孕妇：优先物理治疗（避免药物），产后尽早康复，必要时产科与骨科联合评估； 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制基础病，手术以微创、短恢复期术式为主； 青少年：发育阶段以保守治疗为主（如持续疼痛超2周需排查感染、肿瘤等），避免过度影像学检查。 五、康复与预防复发 核心训练：急性期后强化腰背肌（小燕飞、五点支撑），每日2组，每组10-15次； 日常防护：搬重物屈膝不弯腰，久坐后靠墙站立拉伸5分钟，避免空调直吹腰部； 定期复查：每6-12个月MRI随访，监测突出物变化，避免长期忽视。 （注：以上内容基于《中国腰椎间盘突出症诊疗指南》2023版，具体治疗需经专科医生评估后实施。）
坐骨神经痛膏药贴敷部位：沿神经走行区域、经穴及痛点综合贴敷 坐骨神经痛膏药可贴于疼痛放射区（沿神经走行区域）、关键经穴（环跳、委中、阳陵泉等）及痛点（阿是穴），常用部位包括腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧等区域。 疼痛放射区贴敷 需覆盖坐骨神经走行路径，从腰骶部（L4-L5椎旁）向下至臀部、大腿后侧（坐骨神经起始段）、小腿外侧（腓骨小头至外踝），形成带状贴敷区域，促进局部血液循环，缓解神经压迫引发的疼痛、麻木症状。 关键经穴贴敷 中医经典穴位联合应用可增强疗效： 环跳穴（臀部股骨大转子与骶管裂孔连线中点）：足少阳胆经穴，主治下肢痿痹、腰胯疼痛； 委中穴（腘窝横纹中点）：足太阳膀胱经合穴，缓解腰背及下肢疼痛； 阳陵泉（腓骨小头前下方凹陷处）：足少阳胆经穴，改善下肢筋肉痉挛； 承山穴（腓肠肌两肌腹间凹陷顶端）：缓解小腿后侧疼痛及麻木。 痛点（阿是穴）贴敷 直接贴于疼痛最明显的压痛点（如臀部梨状肌处、大腿后侧坐骨神经点、小腿外侧腓骨小头处等），通过阻断疼痛信号传导、放松局部肌肉，快速减轻急性疼痛症状。 特殊人群注意事项 孕妇、皮肤过敏者、糖尿病周围神经病变患者及皮肤破损/溃疡者禁用； 贴敷时间不超过8小时/次，每日更换1次； 贴敷后若出现皮疹、水疱，需立即停用并就医。 科学依据与临床验证 膏药通过促进局部血液循环（改善神经血供）、抑制炎症因子释放（减轻神经水肿）、放松肌肉痉挛（降低神经压迫）发挥作用。《中国疼痛医学杂志》研究显示，穴位贴敷联合药物治疗可使疼痛评分降低30%-50%，有效率达80%以上，尤其对原发性坐骨神经痛效果显著。 提示：膏药仅为辅助缓解手段，若疼痛持续加重或伴随下肢无力、大小便障碍，需及时就医排查病因（如腰椎间盘突出、梨状肌综合征等）。
腰椎4和5（L4-L5）椎间盘膨出发生在第4腰椎（L4）与第5腰椎（L5）椎体之间的椎间盘，因退变或损伤导致纤维环部分撕裂，髓核向周围均匀膨出，超出椎体后缘或侧方，压迫椎管内神经根或硬膜囊。 解剖定位：腰椎下段核心区域 腰椎共5个椎体，L4、L5位于腰椎下段（L1-L5），椎体间由椎间盘连接。L4-L5椎间盘处于腰椎管狭窄区，椎管内走行马尾神经及神经根（如L5神经根），周围毗邻椎管、椎弓根等结构，是腰椎负荷集中部位，易因退变或外力作用发生膨出。 膨出方向与神经压迫特点 膨出方向分中央型（向后压迫硬膜囊）和侧方型（向外侧椎间孔压迫神经根），临床以侧方膨出常见。侧方膨出易压迫L5神经根，表现为大腿后侧、小腿外侧及足背疼痛麻木，弯腰、咳嗽时症状加重，严重时伴足下垂、行走困难（《中华骨科杂志》2022年研究数据）。 影像学识别要点 通过CT或MRI可明确膨出位置：CT显示椎间盘均匀膨出，超出椎体后缘；MRI T2加权像可见椎间盘信号降低（退变表现），膨出范围较局限。影像报告中“膨出”需与“突出”区分：突出为髓核局限性突出（非均匀膨出），二者处理原则不同。 高危人群特征 中老年人群：随年龄增长椎间盘退变加速，纤维环弹性降低，L4-L5为退变高发区； 职业因素：长期久坐（如司机）、弯腰负重（如搬运工）者，腰椎压力持续增加； 特殊生理状态：肥胖、孕期女性（腰椎负荷增加）及腰椎先天发育不良者（椎管狭窄基础上更易膨出）。 日常防护与就医提示 避免久坐久站（每30分钟起身活动），减少弯腰搬重物； 加强腰背肌锻炼（如小燕飞、五点支撑），增强腰椎稳定性； 高危人群建议每半年至1年做腰椎MRI筛查，若出现腰腿痛持续超2周、下肢麻木加重，需及时就医，排查膨出程度并干预。
股骨头坏死治疗需结合病情分期、年龄及基础病，主要包括非手术保髋、保髋手术、人工关节置换术、药物辅助及特殊人群个体化方案。 一、非手术保髋治疗（适用于早期股骨头坏死，ARCOⅠ、Ⅱ期） 核心措施：①避免负重（拄拐、坐轮椅）减少股骨头压力；②药物干预（双膦酸盐类如阿仑膦酸钠，抑制骨吸收）；③物理治疗（体外冲击波促进血供，高压氧改善缺氧）；④生活方式调整（戒烟戒酒、控制血糖/血脂）。需长期随访（每3-6个月MRI检查）。 二、保髋手术治疗（适用于中期股骨头坏死，ARCOⅢa、Ⅲb期） 经典术式：①髓芯减压术（降低骨内压，最基础术式）；②带血管蒂骨移植（如旋股外侧血管束，重建血供）；③干细胞移植（间充质干细胞，促进修复）。术后需3个月限制负重，效果与分期相关，Ⅲ期后效果受限。 三、人工髋关节置换术（适用于晚期股骨头坏死，ARCOⅢc、Ⅳ期） 适用于股骨头严重塌陷、关节功能障碍者，术式以全髋关节置换为主，分骨水泥型（老年）和非骨水泥型（年轻）假体。术后2周可扶拐下地，能快速恢复行走功能，青少年患者需谨慎选择。 四、药物辅助治疗（延缓病情进展，非根治手段） 常用药物：①双膦酸盐类（阿仑膦酸钠，抑制骨吸收）；②调脂药（辛伐他汀，改善微循环）；③短期止痛（塞来昔布，饭后服用）；④中药（丹参、川芎嗪，活血化淤）。所有药物需遵医嘱，避免单一长期使用。 五、特殊人群注意事项 ①青少年：优先保髋（如带血管蒂骨移植），避免人工关节过早置换；②老年（≥70岁）：推荐骨水泥固定假体（降低翻修风险）；③孕妇/哺乳期：禁用双膦酸盐，采用保守治疗；④糖尿病患者：术前血糖控制＜7.0mmol/L，预防感染。 （注：以上内容基于国内外指南及临床研究，具体方案需由骨科医生评估后制定。）
左肋骨疼痛持续数日可能与胸壁肌肉骨骼损伤、肋间神经痛、肋软骨炎或内脏疾病相关，建议结合伴随症状初步鉴别，必要时及时就医排查。 一、常见病因分析 胸壁因素：长期姿势不良、突然运动或外力撞击可引发肋间肌拉伤、肋软骨炎，表现为局部压痛明显，深呼吸或转身时疼痛加重；肋间神经痛则沿神经走行呈刺痛或灼痛，夜间或安静时易发作。内脏疾病：左上腹胃、胰腺问题（如胃炎、胰腺炎）可伴随恶心呕吐，左肺/胸膜病变（如胸膜炎）常因咳嗽、呼吸受限加重疼痛，中老年人需警惕心脏放射痛（如心绞痛）。 二、自我鉴别要点 疼痛性质：刺痛多为神经痛，钝痛常见于肌肉骨骼或内脏病变；按压痛点：胸壁压痛提示肌肉/软骨问题，无明确痛点需排查内脏；伴随症状：咳嗽、发热可能为肺部/胸膜疾病，反酸、嗳气需警惕胃部问题，心悸、胸闷需排除心脏疾病。 三、特殊人群注意事项 孕妇：子宫增大压迫肋间易引发疼痛，避免长期弯腰或负重，可局部轻柔按摩；老年人：骨质疏松或心血管风险高，若疼痛伴活动后气促、冷汗，需警惕骨折或心梗；糖尿病患者：神经病变可能导致隐痛，需结合血糖控制情况排查并发症。 四、就医提示与处理原则 出现以下情况需立即就医：疼痛剧烈、持续加重，伴呼吸困难、高热、咯血或晕厥；局部皮肤红肿、水疱（排除带状疱疹）。临时缓解：避免剧烈活动，急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期热敷促进循环；可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，具体用药遵医嘱。 五、建议检查与治疗方向 就医后可能需完善胸部CT、心电图、腹部超声或血常规，明确病因。治疗以对症为主：胸壁疼痛可局部理疗，内脏疾病需针对病因（如胰腺炎需禁食、抗生素）；无明确病因时，非甾体抗炎药（如塞来昔布）或营养神经药物（如甲钴胺）可辅助缓解症状。