北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
脖子按压疼痛多由颈部肌肉劳损、颈椎病变、局部炎症或外伤等引起，需结合伴随症状判断具体原因。 颈部肌肉劳损或紧张 长期伏案工作、低头使用电子设备（如手机、电脑）等不良姿势，会使颈肩肌群持续紧张，肌肉纤维因反复牵拉出现微小损伤，按压颈肩部肌肉时疼痛明显，活动颈部可能伴随僵硬感，晨起或劳累后症状加重，休息、热敷后可部分缓解。 颈椎退行性病变 中老年人或长期颈椎劳损者易出现，如颈椎病、颈椎间盘突出等。椎间盘退变压迫神经或周围组织，按压病变颈椎节段或肌肉附着点疼痛明显，常伴颈部活动受限、手臂麻木（神经根型颈椎病）或头晕（椎动脉型），需结合颈椎X线或MRI明确诊断。 颈部淋巴结或软组织炎症 颈部淋巴结感染（如头颈部感染、扁桃体炎等继发）时，肿大的淋巴结伴红肿热痛，按压时疼痛加剧，部分可触及肿大淋巴结；甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎）则表现为颈部前方按压痛，常伴吞咽不适、发热，需结合甲状腺功能及超声检查鉴别。 颈椎外伤或少见原因 颈部受撞击、扭伤后局部组织挫伤，按压痛剧烈，可能伴局部肿胀、活动受限；少见病因如颈椎结核、肿瘤等，病程长，伴低热、体重下降等全身症状，需通过CT/MRI或病理检查排除。 特殊人群注意事项 孕妇因激素松弛韧带、体重增加易致颈椎劳损；儿童需排除外伤或感染（如寰枢椎半脱位）；老年人颈椎退变明显，需警惕颈椎病合并神经压迫，建议及时就医，避免延误治疗。
踝关节关节炎的治疗需结合药物控制炎症、康复锻炼改善功能、生活方式调整减轻负担及必要时的手术干预，以延缓进展、缓解症状。 一、药物治疗 非甾体抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸钠）可短期缓解疼痛，外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）减少全身副作用；关节腔注射玻璃酸钠可润滑关节，糖皮质激素（如复方倍他米松）适用于急性炎症。非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适、心血管风险，需遵医嘱短期使用。 二、康复与物理治疗 急性期冷敷15-20分钟/次，每日3-4次减轻肿胀；慢性期热敷、超声波治疗促进循环。康复以踝泵练习（勾脚、绷脚）增强肌力，渐进式抗阻训练（弹力带）强化小腿肌群。骨质疏松者避免过度负重，神经病变者需在康复师指导下调整动作。 三、生活方式干预 控制体重（BMI<24），每减重5kg可降低关节压力20%；避免蹲跪、长时间站立，穿减震鞋及足弓支撑鞋垫；运动选择游泳、骑自行车等低冲击方式，避免跑步、跳跃。 四、手术治疗 药物及康复无效时，可考虑关节镜清理术（去除游离体、滑膜）、截骨术（纠正内翻畸形）或踝关节置换术（终末期病变）。手术需评估适应症，糖尿病患者术前优化血糖，吸烟者需戒烟降低感染风险。 五、特殊人群管理 老年人用药监测肝肾功能，避免联用非甾体抗炎药；类风湿关节炎患者需同步控制原发病；孕妇优先物理治疗，必要时短期用对乙酰氨基酚；儿童以保守治疗为主，禁用影响骨骼发育药物。
肩胛骨疼多由肌肉劳损、姿势不良或关节/神经问题引发，治疗需结合休息调整、康复锻炼、药物缓解及必要时专业评估，核心是解除疼痛根源并预防复发。 休息与姿势优化 急性疼痛期（48小时内）需减少肩部负重，避免长时间伏案或单侧提重物；日常采用“挺胸收腹”站姿，电脑屏幕与视线平齐，睡眠时选一拳高的枕头，避免长期侧卧压迫患侧，以减轻肌肉持续牵拉。 科学康复训练 针对肌肉紧张者，每日3组猫牛式拉伸（吸气抬头、呼气含胸），每组10次；肩胛骨稳定性训练（靠墙静蹲+双臂后展）强化肩袖肌群，每周3-5次，每次20分钟。特殊人群（如骨质疏松者）需在康复师指导下调整动作幅度，避免过度拉伸。 药物对症使用 疼痛明显时，可外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日3次，避开破损皮肤）；口服塞来昔布（餐后服用，胃不适者换依托考昔）。需注意排除药物过敏及肝肾功能异常，长期用药需咨询医生。 物理治疗辅助 急性期（72小时内）冷敷15分钟/次（每日3次）减轻炎症；慢性期（超2周）热敷+超声波治疗促进血液循环，配合专业推拿放松斜方肌等紧张肌群，需由理疗师操作，避免暴力手法。 及时就医与特殊人群 若疼痛持续2周未缓解，或伴手臂放射性痛、肌力下降，需排查肩袖撕裂、颈椎病等；老年人优先保守治疗（减少药物使用），孕妇可采用瑜伽球辅助拉伸，运动员需结合运动康复评估调整训练计划，避免二次损伤。
颈椎病一般不直接引起眼球疼痛和腰疼，但交感型颈椎病可能通过神经反射间接导致眼部不适，长期姿势代偿或合并腰椎病变可能引发腰疼，需结合具体症状与影像学检查鉴别。 交感型颈椎病与眼球疼痛的关联 交感型颈椎病因颈椎退变刺激交感神经，可引发眼周疼痛、干涩、视物模糊等症状，发生率约5%-10%。症状多伴随头晕、心慌、耳鸣，需通过眼压检测、眼底检查排除青光眼、视神经炎等眼科疾病。 颈椎病与腰疼的间接联系 颈椎病本身较少直接导致腰疼，但长期颈肩部疼痛会引发姿势代偿（如弯腰驼背），使腰部肌肉持续紧张、腰椎负荷增加，诱发腰肌劳损或腰椎间盘突出，形成“颈腰综合征”。需结合腰椎MRI排除原发性腰痛病因。 特殊类型颈椎病的潜在影响 脊髓型颈椎病若压迫脊髓圆锥或马尾神经，可能出现下肢麻木、无力，部分患者因神经传导异常主诉腰部牵涉痛，但发生率低于2%，需结合肌力、反射等体征综合判断。 鉴别诊断的关键步骤 出现眼球疼痛或腰疼时，需优先排查：①眼部疾病（如视疲劳、葡萄膜炎）；②腰部疾病（如腰椎间盘突出、肾盂肾炎）；③颈椎与腰椎的影像学检查（X线、MRI）可明确责任病灶。 特殊人群注意事项 老年人常合并颈椎与腰椎退变，建议避免盲目牵引或推拿；孕妇、儿童需优先物理治疗（如颈椎米字操、腰背肌拉伸），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免药物副作用。
左腰刺痛多由肌肉骨骼损伤、泌尿系统结石、腰椎病变或内脏牵涉痛引发，需结合伴随症状及检查明确病因。 肌肉骨骼损伤 左侧腰肌劳损、急性腰扭伤是常见诱因，多因姿势不良、搬重物或运动损伤。刺痛在按压或活动时加重，休息后缓解，可伴局部肌肉紧张。久坐、肥胖者风险高，孕妇因腰部负荷增加也易发病。 泌尿系统结石 左侧肾结石或输尿管结石可引发“肾绞痛”，疼痛剧烈且向小腹、腹股沟放射，伴血尿、恶心。结石嵌顿时疼痛沿输尿管向下扩散，超声或CT可快速确诊。糖尿病、高尿酸血症者结石风险更高。 腰椎病变 腰椎间盘突出或椎管狭窄压迫神经时，刺痛可伴下肢麻木、放射性疼痛（如从腰到腿）。久坐、弯腰劳作史者高发，肥胖、长期伏案者需警惕，MRI可明确神经受压情况。 内脏牵涉痛 左侧肾脏感染、脾脏炎、妇科附件炎（女性）或前列腺炎（男性）也可引发牵涉痛，疼痛与体位相关，伴尿频、腹胀等症状。女性经期、孕期需结合妇科检查排除卵巢囊肿等。 其他少见病因 带状疱疹早期（皮肤未出疹）、肋间神经痛（沿神经分布刺痛）需警惕。免疫力低下者（如糖尿病、激素使用者）易患带状疱疹，可局部冷敷缓解肌肉痛，多饮水辅助排石（结石者）。 若刺痛持续超24小时、伴血尿/高热/下肢瘫痪，需立即就医。明确病因前避免盲目用药，优先通过影像学（超声/CT）或实验室检查定位病灶。