北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
后腰酸痛是临床常见症状，多与肌肉劳损、腰椎病变、内脏疾病牵涉、姿势异常或特殊生理状态相关，需结合具体诱因分析。 肌肉骨骼系统劳损 长期久坐、姿势不良（如低头含胸、弯腰驼背）易引发腰肌慢性劳损，表现为腰部酸痛、僵硬，活动后稍缓解；突然剧烈运动或体力劳动（如搬重物）可能导致急性肌肉拉伤，疼痛较剧烈，休息后可部分缓解。 腰椎退行性病变 腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等是常见病因。突出的髓核压迫神经根时，除腰痛外，常伴下肢麻木、放射性疼痛，弯腰或久坐加重，卧床休息可减轻；腰椎骨质增生也可能因神经受压引发腰臀酸痛。 内脏疾病牵涉痛 肾脏疾病（如肾结石、肾盂肾炎）可致腰部钝痛或绞痛，伴血尿、尿频；女性盆腔炎、附件炎等妇科炎症，男性前列腺炎等，均可能因内脏牵涉引发后腰酸痛，需结合小腹坠痛、排尿异常等伴随症状鉴别。 姿势与运动不当 长期单一姿势（如司机、程序员久坐）使腰肌持续紧张；突然扭转或超负荷运动（如突然搬重物）易引发急性损伤，若恢复不及时，可能转为慢性腰痛，表现为活动后反复酸痛。 特殊人群生理变化 孕妇因孕期激素松弛韧带、子宫增大，腰部负荷增加，孕中晚期酸痛明显；更年期女性雌激素下降致骨质疏松，腰背痛发生率升高；青少年生长发育快，姿势异常（如驼背）可引发代偿性腰痛。 若酸痛持续超2周、伴下肢麻木/无力、发热或体重下降，需及时就医排查腰椎CT、泌尿系超声或妇科检查，避免延误病情。
臀部两侧疼痛可能由肌肉劳损、腰椎病变、梨状肌综合征、髋关节问题或神经压迫等多种原因引起，需结合诱因和伴随症状初步判断。 肌肉劳损 久坐久站、运动不当（如深蹲过量）易致臀肌（臀大肌、臀中肌）劳损，表现为酸痛、僵硬，活动时加重，休息后缓解，无下肢放射痛。孕妇因体重增加使臀肌负荷增大，或运动员热身不足，均易诱发此类疼痛。 腰椎病变 腰椎间盘突出（尤其L4-L5节段）压迫神经根，可引发臀部及大腿后外侧放射痛，伴麻木感，咳嗽、弯腰时疼痛加剧，直腿抬高试验常阳性。长期弯腰工作者、肥胖人群或有腰椎外伤史者风险较高。 梨状肌综合征 梨状肌紧张或损伤（如外伤、受凉）可压迫坐骨神经，疼痛集中于臀部深层，向大腿后外侧放射，活动髋关节时加重，按压梨状肌区域疼痛明显。久坐、下肢交叉坐姿或突然扭转动作易诱发。 髋关节病变 髋关节骨关节炎多见于老年人，疼痛在臀深部，活动髋关节时加剧，伴活动受限；早期股骨头坏死（长期激素使用者、酗酒者高发）疼痛隐匿，活动后加重，休息后稍缓解，需MRI排查。 其他需警惕的情况 骶髂关节炎（伴腰骶部疼痛、晨僵）、臀上皮神经炎（闪电样刺痛）等也可引发疼痛。若疼痛持续超1周，或伴发热、下肢无力、大小便障碍，需及时就医排查感染、肿瘤等少见病因。 建议：轻度疼痛可局部热敷、拉伸，避免久坐；若伴随上述高危症状或持续不缓解，应尽早到骨科或康复科就诊，明确病因后规范治疗。
大拇指腱鞘炎可通过休息制动、药物治疗、物理康复、局部注射及必要时手术等综合措施治疗，多数患者经规范处理可缓解症状。 休息与制动 需避免拇指频繁屈伸及重复性动作（如长时间使用手机、家务劳作），急性发作期佩戴护腕或弹性绷带固定，减少肌腱摩擦。长期反复刺激可导致腱鞘增厚狭窄，加重疼痛与活动受限。特殊人群（孕妇、老年人）需在医生指导下调整固定强度，预防关节僵硬。 药物治疗 短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬）或外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂可缓解疼痛与炎症。注意：长期使用非甾体抗炎药可能刺激胃黏膜，胃敏感者慎用；孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需遵医嘱用药。 物理康复 急性期（48小时内）冷敷减轻水肿，慢性期热敷促进血液循环。可配合超声波、冲击波等理疗，每周2-3次，建议在专业医疗机构进行，避免自行操作（如温度过高烫伤或力量不当加重损伤）。 局部注射治疗 对疼痛明显者，医生可注射糖皮质激素（如曲安奈德）联合局麻药行封闭治疗，快速缓解症状。但注射次数一般不超过2-3次，以免引起局部组织萎缩；糖尿病、感染性腱鞘炎患者禁用，注射后需观察局部反应，避免剧烈活动。 手术治疗 保守治疗3个月以上无效，或出现弹响指、关节绞锁时，可考虑腱鞘切开松解术。术后保持伤口清洁，早期进行拇指屈伸锻炼（需避免过度用力），预防肌腱粘连。老年患者、合并糖尿病者需评估手术耐受性，术后加强血糖控制。
肩周炎引发的胳膊疼需通过休息制动、规范康复锻炼、药物干预、物理治疗及必要时的医疗干预综合管理，以缓解疼痛并恢复肩关节功能。 急性期休息与制动 疼痛剧烈时（48-72小时内）应减少肩关节负重活动，避免提重物、过度抬臂，可短期佩戴三角巾固定，防止炎症扩散。慢性期（疼痛缓解后）需每日进行轻柔活动，预防关节僵硬。 科学康复锻炼 推荐钟摆运动（自然下垂手臂画圈，每次5-10分钟）、爬墙练习（手指沿墙面缓慢上移至无痛极限）、毛巾拉伸（双手背后握毛巾两端向两侧拉开），每日2-3次，需在无痛范围内进行，避免暴力拉伸加重损伤。 药物对症治疗 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症；外用药物（双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）可减轻局部疼痛。注意：胃溃疡、肝肾功能不全者慎用口服药，孕妇及哺乳期女性需咨询医生。 物理治疗辅助 急性期（疼痛48小时内）冷敷肩关节（每次15-20分钟，每日3次）减轻肿胀；慢性期（超过72小时）改用热敷（热水袋或红外线灯）促进循环。临床常用超声波、低频电疗等理疗，需在专业机构进行以避免风险。 及时就医与特殊管理 若经上述处理2周后疼痛无缓解，或出现夜间痛醒、肩关节活动严重受限（如无法梳头），需尽快就诊排查肩袖损伤、颈椎病等。糖尿病患者需严格控制血糖以加速恢复，老年骨质疏松者应避免剧烈锻炼，以防骨折风险。
肩周炎（冻结肩）是肩关节周围软组织（关节囊、肌腱、韧带等）因退变、慢性劳损、炎症及粘连共同作用，导致关节活动受限的慢性疾病。 年龄相关组织退变 肩关节软骨、韧带等随年龄增长逐渐退变（40-60岁高发），胶原蛋白流失、滑膜增生等导致局部血供减少，代谢废物堆积，诱发无菌性炎症，女性患病率略高于男性。 慢性劳损与过度使用 长期重复性抬臂（如教师书写、程序员操作）或肩部负重（如搬运重物），导致肌腱、关节囊慢性磨损，局部微损伤累积引发炎症反应，逐渐加重组织粘连。 急性损伤后恢复不良 肩部骨折、脱位等急性损伤若未规范治疗（如固定不当、过早负重），或愈合期长期制动（如术后石膏固定超3周），易致关节囊挛缩、肌肉萎缩，最终引发“冻结肩”。 系统性疾病与免疫因素 糖尿病患者因高血糖致微血管病变，减少肩关节血供；甲状腺功能减退、类风湿关节炎等通过免疫机制激活炎症因子，诱发关节囊粘连，增加肩周炎风险。 长期制动与活动减少 术后卧床、久坐办公（如长期伏案工作）或肩部术后康复期缺乏锻炼，导致肩关节活动受限，关节囊及周围组织因缺乏牵拉而粘连，形成“冻结肩”，典型表现为“外展、上举活动困难”。 特殊人群注意事项：糖尿病患者需严格控糖以改善微循环；长期伏案者建议每30分钟活动肩部；中老年人应定期进行肩部功能评估（如“爬墙试验”），早发现早干预可降低致残风险。