北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
软组织挫伤是一种常见的运动损伤，需要注意以下禁忌： 1.避免剧烈运动：在软组织挫伤后的恢复期间，应避免进行剧烈的运动，以免加重损伤。可以选择一些轻度的运动方式，如散步、瑜伽等。 2.避免热敷：在挫伤后的24小时内，应避免使用热敷。热敷会使血管扩张，加重肿胀和疼痛。 3.避免按摩：在挫伤后的24小时内，也应避免按摩受伤部位。按摩可能会使损伤加重，导致更多的出血和肿胀。 4.避免负重：在软组织挫伤未愈期间，应避免受伤部位负重。负重可能会影响愈合，导致恢复时间延长。 5.避免吸烟：吸烟会影响血液循环，减缓软组织挫伤的愈合速度。因此，在软组织挫伤期间，应避免吸烟。 6.注意饮食：在软组织挫伤的恢复期间，应注意饮食的营养均衡。可以多吃一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、蔬菜和水果等。 7.按医生建议治疗：在软组织挫伤后，应按照医生的建议进行治疗。如使用药物、物理治疗等，以促进恢复。 总之，软组织挫伤后的恢复需要注意多方面的问题，遵循医生的建议进行治疗和护理，才能更快地恢复健康。同时，如果症状持续加重或出现其他异常情况，应及时就医。
颈椎病可能引起眼皮下垂，但临床罕见，主要与颈椎退变刺激交感神经或压迫椎动脉导致眼部神经及血液循环异常有关，需结合影像学检查与其他症状综合判断。 一、颈椎病与上睑下垂的关联机制 1. 交感神经型颈椎病：颈椎间盘退变、骨质增生等刺激或压迫颈部交感神经，可引起交感神经功能紊乱，上睑提肌的交感神经支配受影响，导致上睑提肌功能减弱，出现单侧或双侧眼皮下垂。临床研究中，此类患者常伴随眼干、视物模糊、畏光等眼部症状，与交感神经兴奋异常相关。 2. 椎动脉型颈椎病：颈椎不稳或退变压迫椎动脉，影响脑部及眼部供血，眼动脉、视网膜动脉供血不足时，眼部肌肉（包括上睑提肌）因缺氧出现功能障碍，表现为眼皮下垂，多伴随头晕、头痛、视力下降等脑供血不足症状。 二、临床特征与诊断依据 1. 症状特点：患者通常有长期颈部不适史，如颈肩部僵硬、活动受限，眼皮下垂多为渐进性或持续性，程度较轻（如上睑遮盖部分瞳孔），无晨轻暮重特征（与重症肌无力鉴别），可伴随颈椎病变节段对应的其他症状（如肩臂麻木、耳鸣、心悸）。 2. 诊断标准：需结合颈椎影像学检查（颈椎正侧位X线、MRI）明确颈椎退变或压迫部位，排除眼部局部病变（如睑缘炎、睑板腺功能障碍）及神经病变（如动眼神经麻痹、Horner综合征），必要时进行神经电生理检查（如肌电图、交感神经传导速度）辅助诊断。 三、鉴别诊断与其他病因 1. 重症肌无力：典型表现为上睑下垂晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻，新斯的明试验阳性，与颈椎病的区别在于无颈椎病变证据，眼部症状与全身骨骼肌无力相关。 2. 动眼神经麻痹：多伴随眼球运动障碍（如眼球外展位、瞳孔扩大或缩小），常见于糖尿病性神经病变、脑动脉瘤压迫等，颈椎检查无阳性发现。 3. 眼睑局部病变：如先天性上睑下垂、睑内翻倒睫等，眼部检查可见眼睑结构异常，无颈椎及全身症状。 四、特殊人群注意事项 1. 长期伏案工作者：应每30~40分钟活动颈部，避免长时间低头或高枕卧位，减少颈椎退变风险；若出现眼皮下垂，优先排查颈椎问题，结合颈部CT/MRI明确病变节段。 2. 老年人群：颈椎退变是主要病因，合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免因血管病变加重眼部供血不足；合并其他神经症状（如肢体麻木）时，提示颈椎压迫较明显，需尽早干预。 3. 儿童与青少年：颈椎病发生率较低，若出现眼皮下垂，多为先天性或神经肌肉疾病（如眼肌型重症肌无力），需优先进行眼科专科检查，避免盲目排查颈椎病变延误诊治。 五、治疗与干预原则 1. 非药物干预：调整工作姿势，使用颈椎保健枕维持颈椎生理曲度，进行颈椎康复锻炼（如米字操、颈椎牵引），避免颈部剧烈活动或负重；眼周热敷可改善局部血液循环，缓解眼部肌肉疲劳。 2. 药物治疗：症状明显时，可短期使用神经营养药物（如甲钴胺片）或改善微循环药物（如银杏叶提取物），需在医生指导下用药，避免自行长期服用。 3. 手术治疗：对于影像学证实颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘明显压迫交感神经或椎动脉者，可根据病情选择颈椎前路减压融合术或后路减压术，术后需配合康复训练。
手脱臼后先保持冷静制动并用合适物体固定，尽快就医，医生会手法复位后固定，固定期做小范围活动防萎缩僵硬，儿童要轻柔且家长关注，拆除固定后逐渐增加活动范围强度做精细动作训练，康复训练循序渐进，儿童依生长发育和恢复情况调整计划并鼓励参与促进功能恢复。 1.保持冷静与制动：首先要保持冷静，避免受伤的手再进行活动，防止进一步损伤。可以使用木板、杂志等相对坚硬的物体将受伤的手固定住，减少关节的移动。 对于儿童来说，由于其自我保护能力较弱，家长在日常生活中要特别注意避免孩子的手受到牵拉等导致脱臼的情况。如果发生脱臼，固定时要更加轻柔，选择合适大小的固定物，固定过程中要密切观察孩子的反应，避免因固定过紧影响血液循环。 2.尽快就医：应尽快前往医院就诊，医生会通过专业的检查来确定脱臼的部位和情况。一般会进行X线等检查来明确关节的具体状态。 不同年龄段的人群脱臼后就医的及时性要求相近，但儿童可能因为疼痛表达不如成人清晰，家长需要更加留意孩子受伤后的异常表现，如手部明显的畸形、活动受限等情况，一旦发现应及时带孩子就医。 手脱臼后的复位治疗 1.手法复位：到达医院后，医生会根据脱臼的类型进行手法复位。医生会通过特定的手法，将脱臼的关节恢复到正常的解剖位置。 对于儿童的手脱臼，医生在进行手法复位时会更加谨慎，操作要轻柔，因为儿童的骨骼、关节等组织相对较脆弱。会根据儿童的年龄、脱臼的具体情况选择合适的复位力度和方法，尽量减少孩子的痛苦。 2.复位后的固定：复位成功后通常需要进行固定，一般会使用石膏或支具将受伤的手固定在适当的位置，以促进关节周围受损组织的修复，防止再次脱臼。固定时间根据脱臼的严重程度等因素而定，一般需要固定1-3周左右。 儿童在固定期间要注意保持固定部位的清洁，避免感染。同时要密切观察固定部位的血液循环情况，如手指的颜色、温度等。如果发现手指颜色苍白、温度降低等异常情况，要及时告知医生，因为儿童的血液循环系统相对敏感，固定过紧等情况容易影响血液循环。 手脱臼后的康复阶段 1.早期康复：在固定期间，要进行一些适当的手指屈伸等小范围的活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。但要避免过度活动，遵循医生的指导进行。 对于儿童，家长可以在医生的建议下帮助孩子进行手指的轻柔活动，比如轻轻屈伸孩子受伤手指的关节，但要注意力度，以孩子能够耐受为准。同时要关注孩子的心理状态，因为受伤可能会让孩子产生恐惧等情绪，家长要给予安抚，帮助孩子配合康复治疗。 2.后期康复：拆除固定后，逐渐增加手部的活动范围和强度。可以进行一些手指的精细动作训练，如抓握小球、捏取小物件等。康复训练需要循序渐进，逐步恢复手部的正常功能。 不同年龄的人群康复训练的进度可能有所不同。儿童在后期康复时，家长要根据孩子的生长发育情况和恢复情况来调整训练计划。例如，年龄较小的儿童可能需要从简单的抓握训练开始，随着年龄增长和恢复情况逐渐增加训练的难度和强度，同时要注重培养孩子的自主活动能力，鼓励孩子积极参与康复训练，促进手部功能的全面恢复。
腰椎间盘突出合并椎管狭窄的保守疗法以缓解疼痛、改善神经功能为核心，通过非药物与药物手段结合，优先采用个体化多学科干预。核心原则包括以非药物干预为基础、避免过度治疗及长期功能维护。 一、保守疗法核心原则 1. 非药物优先：多数患者通过物理治疗、康复锻炼即可获得短期至中期症状缓解，手术仅作为保守无效后的最后选择。 2. 个体化方案：需结合影像学检查（如MRI显示突出位置、椎管狭窄节段）、疼痛程度（VAS评分）及患者年龄、基础疾病制定方案。 3. 动态评估：每2-4周评估症状变化，根据疗效调整训练强度与药物种类，避免长期单一方案。 二、具体干预方法 1. 物理治疗： - 牵引疗法：适用于单纯椎间盘突出（无严重椎管狭窄），通过持续15-30分钟牵引增加椎间隙宽度，减轻神经根压力。中央型椎间盘突出伴椎管狭窄者需谨慎，避免加重椎管内压力。 - 热疗与冷疗：急性期（疼痛VAS≥7分）采用冷敷（每次15分钟）控制炎症；慢性期（疼痛VAS<5分）采用热敷（40-45℃）促进血液循环，缓解肌肉痉挛。 - 超声波与电疗：超声波（0.5-1.0W/cm2）促进局部组织修复，TENS（经皮神经电刺激）通过低频脉冲干扰痛觉传导，缓解疼痛。 2. 康复锻炼： - 核心肌群训练：腹横肌激活（如腹式呼吸训练）、桥式运动（每次保持5秒，3组×10次）、平板支撑（从20秒逐步增至1分钟），研究证实可降低复发率（McGill， 2003）。 - 神经牵拉训练：直腿抬高训练（起始角度30°，每次维持10秒，逐渐增至60°），每日3组×10次，避免神经根粘连。 - 姿势矫正：避免久坐（每30分钟起身活动），采用腰垫支撑（厚度5-8cm）维持腰椎生理曲度。 3. 药物辅助： - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解疼痛与炎症，如布洛芬、塞来昔布（需注意胃肠道、心血管风险，特殊人群禁用）。 - 神经营养药物：甲钴胺促进神经髓鞘修复，适用于伴下肢麻木者，无明确禁忌证但需监测肝肾功能。 - 肌肉松弛剂：短期（≤2周）用于肌肉痉挛者，如乙哌立松（避免与中枢抑制剂联用）。 三、特殊人群注意事项 1. 老年患者：因肌肉萎缩风险，康复训练需低强度（如水中步行），避免深蹲、弯腰负重；禁用长期NSAIDs（可能增加胃肠道出血风险）。 2. 妊娠期女性：以理疗（如低频电疗）、轻柔拉伸为主，禁用口服NSAIDs（妊娠晚期），推荐侧卧睡姿减轻腰椎压力。 3. 合并糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L）以促进神经修复，训练中随身携带糖块预防低血糖。 4. 儿童患者：罕见病例中，需优先采用手法复位（需专业医师操作），禁用非甾体抗炎药，长期保守无效者评估手术风险。 四、疗效评估与长期管理 - 短期目标：疼痛VAS评分下降≥2分，直腿抬高角度增加≥15°，持续2周以上。 - 长期管理：每3个月复查腰椎MRI（需结合临床症状），避免久坐（每30分钟起身），控制体重（BMI<24），选择游泳、快走等低冲击运动。
导致肩膀疼且手臂抬不起来的原因主要有肩部肌肉劳损、肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、肩部骨折。肩部肌肉劳损因长期不良姿势致肌肉持续紧张引发；肩周炎是肩关节囊及周围组织慢性特异性炎症所致，年龄是重要影响因素；肩袖损伤由外伤或慢性劳损致肌腱撕裂引起，年龄越大风险越高；颈椎病因颈椎病变压迫相关神经导致，长期不良姿势易患；肩部骨折多由外伤造成，老年人等骨折风险较高。 一、肩部肌肉劳损 成因：长期保持不良姿势，如长时间伏案工作、长时间低头看手机等，会使肩部肌肉持续处于紧张状态，容易引发劳损，导致肩膀疼且手臂抬不起来。例如，一些长期从事文案工作的人群，由于经常弯腰屈颈对着电脑，肩部肌肉长时间得不到放松，就较易出现这种情况。 影响因素：年龄方面，中老年人相对更易因肌肉退变等因素导致肌肉劳损；性别上无明显差异；生活方式中长期的不良姿势是关键因素；病史方面，若本身有肩部肌肉相关基础问题，更易复发或加重。 二、肩周炎 成因：肩周炎全称肩关节周围炎，多因肩关节囊及周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症引起。随着年龄增长，肩关节发生退行性改变，加上过度活动、外伤等因素诱发炎症，导致肩膀疼痛、活动受限，尤其是手臂抬举困难。研究表明，50岁左右人群肩周炎发病率相对较高。 影响因素：年龄是重要因素，50岁左右为高发年龄段；性别上，女性相对男性可能因激素等因素有一定差异；生活方式中肩部过度使用等是诱因；病史方面，糖尿病等代谢性疾病患者患肩周炎的风险可能增加。 三、肩袖损伤 成因：肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌肌腱组成，肩袖损伤多因外伤（如跌倒时肩部着地、肩部突然受到暴力牵拉等）或慢性劳损导致肌腱部分或完全撕裂，从而出现肩膀疼痛、手臂抬举无力等症状。例如，运动爱好者在进行篮球、排球等运动时，较易发生肩袖损伤。 影响因素：年龄越大，肩袖组织退变，肩袖损伤风险越高；性别上无绝对差异，但运动爱好者中男性相对可能因运动强度等因素更易受伤；生活方式中运动不当是常见诱因；病史方面，若有肩部既往损伤史，再次损伤风险增加。 四、颈椎病 成因：颈椎病是由于颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现一系列症状和体征。当颈椎病变压迫支配肩部和手臂的神经时，可引起肩膀疼痛、手臂抬不起来，同时常伴有颈部不适、上肢麻木等症状。长期低头工作、颈椎外伤等是常见诱因。 影响因素：年龄增长导致颈椎退变，发病率增加；长期不良姿势的人群，如长期伏案、长时间使用电子设备等，更易患颈椎病；性别上无明显差异；病史方面，有颈椎既往病变者风险更高。 五、肩部骨折 成因：肩部骨折多因外伤导致，如车祸、高处坠落等暴力外伤，骨折后会出现肩部疼痛、肿胀、畸形、活动受限，手臂无法正常抬举。例如，老年人因骨质疏松，轻微外伤也可能导致肩部骨折。 影响因素：年龄上老年人因骨质疏松等因素骨折风险高；性别无明显差异；生活方式中不注意安全防护易增加外伤风险；病史方面，有骨质疏松等骨骼疾病史者骨折风险增加。