北京中医药大学东直门医院骨科Ⅲ
简介：曲弋，毕业于北京中医药大学，擅长颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。发表多篇核心期刊医学论文并主持多项课题。
颈椎病、腰椎及全身骨关节退行性疾病的中西医治疗。
副主任医师
膝盖痛的治疗方法需根据病因及病情严重程度综合选择，主要包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及针对特殊人群的个体化处理，优先采用非药物干预，必要时结合药物或手术。 一、非药物干预 1. 物理治疗：热疗（40-45℃热敷15-20分钟/次）适用于肌肉紧张、慢性骨关节炎，可促进血液循环；冷疗（冰敷15-20分钟/次，间隔1-2小时）用于急性损伤（如半月板撕裂急性期）减轻炎症渗出。超声波治疗（1.0-3.0MHz）促进组织修复；经皮神经电刺激（TENS）阻断疼痛信号传导，缓解慢性疼痛。 2. 运动康复：针对肌肉力量不足者，开展抗阻训练（坐姿直腿抬高、靠墙静蹲）增强股四头肌；关节活动度训练（屈伸、内收外展）维持关节灵活性；平衡训练（单腿站立）改善稳定性。运动强度以不引发疼痛为限，建议每周3-5次，每次30分钟。 3. 生活方式调整：体重管理（BMI控制在18.5-24.9）减少膝关节负荷；避免频繁上下楼梯、深蹲、跪地等动作；选择缓冲性好的运动鞋，必要时使用手杖或护膝辅助行走。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：口服布洛芬、外用双氯芬酸凝胶等，适用于轻中度疼痛及炎症，长期使用需监测胃肠道、肾功能；儿童（2-16岁）慎用，孕妇（妊娠晚期禁用）需医生评估。 2. 阿片类镇痛药：短期用于中重度疼痛，如氨酚羟考酮，需严格遵医嘱，避免成瘾性。 3. 关节腔注射：透明质酸钠润滑关节，改善骨关节炎症状；糖皮质激素（泼尼松龙）短期缓解急性炎症，每3个月不超过3次注射。 三、手术治疗 1. 关节镜手术：适用于半月板撕裂、韧带损伤、游离体摘除，通过微创手术修复损伤结构，术后需6-12周康复训练。 2. 关节置换术：终末期骨关节炎、类风湿性关节炎等保守治疗无效者，人工膝关节置换可显著改善疼痛与活动能力，术后恢复期3-6个月。 四、特殊人群处理 1. 儿童：生长痛以热敷、轻柔按摩缓解；外伤需排查骨折或感染，化脓性关节炎需紧急抗感染治疗。 2. 老年人：合并骨质疏松者慎用口服非甾体抗炎药，优先外用药物；药物选择需考虑肾功能，避免多种药物联用。 3. 孕妇：禁用致畸药物，疼痛时优先物理治疗，必要时短期使用对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg）。
肩周炎多数情况下可以治好，其核心是通过科学干预实现肩关节疼痛缓解与功能恢复。临床研究显示，约85%患者经规范治疗后6-12个月内可达到疼痛消失、关节活动度恢复至正常范围（如前屈180°、外旋90°）的治愈标准，仅少数因延误治疗或合并糖尿病、骨质疏松等基础疾病导致病程延长至1年以上。 1. **非药物干预是核心手段**：物理治疗与运动疗法对改善肩关节活动度至关重要。急性期（疼痛剧烈期，通常1-3个月）以冷敷（每次15-20分钟，每日3次）结合轻柔被动活动（如钟摆运动）缓解炎症；慢性期（3个月后）重点进行主动关节活动度训练（如爬墙练习、毛巾拉伸），每周坚持3-5次、每次20-30分钟的系统训练可使肩关节活动度平均提升25°以上，随机对照试验证实综合运动疗法的康复效果优于单纯药物治疗。 2. **药物治疗以对症为主**：非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）短期（1-2周）使用可缓解疼痛，但长期使用可能增加胃肠道风险；肌松剂（如乙哌立松）适用于伴随明显肌紧张者，需注意老年患者呼吸抑制风险。药物干预需在康复师指导下进行，不可单独作为治疗手段，且对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚）可作为疼痛控制的基础选择。 3. **特殊人群干预需个体化**：老年人（≥65岁）应避免剧烈负重训练，优先选择阻力较小的弹力带训练（如轻量外旋训练），降低骨折风险；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白控制在7%以下），高血糖会延缓组织修复，建议同步内分泌科管理；孕妇（孕中晚期）优先物理因子治疗（如超声波，频率≤1MHz），禁用口服非甾体抗炎药（FDA妊娠分级为B类以上药物需谨慎使用）。 4. **康复效果受多因素影响**：早期干预（发病3个月内启动系统训练）可使6个月康复率提升至78%，延迟治疗者（>6个月）仅为35%；合并肩袖损伤或颈椎病患者需同步治疗原发病；心理因素（焦虑评分每升高10分，康复周期延长约2周）需配合心理疏导。 5. **避免误区**：避免依赖“自愈”或过度推拿（可能加重关节囊损伤），日常需注意避免长期固定姿势（如久坐办公时每小时活动肩部），职业人群（如教师、程序员）建议采用人体工学键盘与定时活动计划预防复发。
背部疼痛的成因复杂，主要与肌肉骨骼系统损伤、脊柱结构退变、神经压迫、炎症及生活方式密切相关，不同人群因生理特点呈现差异。 1. 肌肉骨骼系统损伤与劳损：急性拉伤多因运动不当（如突然负重、剧烈跳跃）或意外撞击，局部压痛明显且活动受限；慢性劳损与长期不良姿势（如久坐办公时腰椎前凸消失、站立时重心偏移）相关，核心肌群力量不足（如核心力量＜30%正常水平的人群）会增加脊柱代偿劳损风险。女性产后因盆底肌松弛和激素松弛素作用，腰背肌稳定性下降，疼痛发生率较非孕期增加20%。 2. 脊柱结构退变与异常：椎间盘退变是最常见原因，20-60岁人群中L3-L4节段退变概率达43.7%，随年龄增长椎间盘含水量从青年期70%降至老年期40%，纤维环破裂后髓核突出可压迫神经根，诱发下肢放射痛。腰椎滑脱（峡部裂型）多见于青少年运动员，因反复应力损伤导致椎体错位；青少年特发性脊柱侧弯女性占比3：1，与遗传相关，弯曲角度＞20°时需支具干预。 3. 神经压迫与牵涉性疼痛：腰椎间盘突出（L4-L5、L5-S1节段最常见）压迫神经根时，表现为“根性痛”，发生率占腰背痛患者的28%。梨状肌综合征由梨状肌紧张压迫坐骨神经，常见于跑步者、舞蹈演员，可通过肌电图检测确诊。带状疱疹病毒感染后神经痛（PHN）可累及胸背部，疼痛持续＞3个月，需抗病毒治疗。 4. 炎症与免疫因素：强直性脊柱炎多见于15-40岁男性（男女比例5：1），HLA-B27阳性率＞90%，炎症侵蚀骶髂关节和脊柱韧带，影像学可见椎体方形变、竹节样改变。纤维肌痛综合征女性患病率是男性的4倍，病因涉及5-羟色胺、降钙素基因相关肽失衡，以腰背部弥漫性疼痛、晨僵为特点，需综合评估疼痛积分。 5. 生活方式与特殊人群诱因：久坐（日均＞8小时）使腰背肌静态负荷增加，腰椎压力峰值较站立时高15%，肥胖（BMI＞28）者腰椎间盘突出风险升高2.3倍。孕妇因子宫增大致腰椎前凸增加，孕激素松弛素使韧带弹性下降，产后6个月内疼痛发生率达35%。儿童青少年因长期驼背姿势（如使用双肩包）易致特发性脊柱侧弯，需每年筛查身高＞10cm/年的异常弯曲。
脚外侧疼痛行走时加重，多因足底筋膜损伤、跟腱炎、踝关节扭伤或关节退变等结构性问题，需结合症状与体征综合判断。 病因解析 足底筋膜炎：约70%患者存在跟骨内侧结节炎症，行走时足底筋膜牵拉刺激疼痛，晨起踩地剧痛、活动后短暂缓解但久走加重。 跟腱炎：跟腱-骨界面退变（运动人群高发），踮脚或跑跳时疼痛加剧，超声可检测跟腱厚度＞6mm提示炎症。 踝关节扭伤：距腓前韧带损伤后关节不稳，行走时韧带负荷增加，外伤史明确者需排查韧带连续性。 跟骰关节炎：跟骨外侧关节退变（老年人或长期负重者常见），X线可见关节间隙变窄、骨质增生。 痛风性关节炎：尿酸盐沉积于距骨外侧关节囊，急性发作伴红肿热痛，血尿酸常＞420μmol/L。 自我鉴别要点 疼痛位置：足底外侧→筋膜炎；跟腱止点→跟腱炎；踝外侧韧带区→扭伤； 发作特点：晨僵后缓解→筋膜炎；活动后加重→跟腱炎；夜间痛醒→痛风； 伴随症状：红肿热痛→痛风/扭伤；无红肿→骨关节炎； 诱因：突然运动→扭伤；长期站立→筋膜炎；受凉后痛→关节退变。 初步处理原则 急性疼痛期：RICE原则（休息、冰敷20分钟/次、加压包扎、抬高患肢）； 物理治疗：冲击波治疗（6-8周有效率75%）、理疗仪缓解炎症； 药物：口服布洛芬、外用双氯芬酸凝胶（无胃肠疾病者适用）； 护具：足弓支撑鞋垫减轻筋膜张力，穿软底鞋减少刺激； 避免：减少跑跳、避免长时间站立，急性期暂停剧烈运动。 特殊人群注意 老年人：慎用NSAIDs，优先理疗+护具，避免盲目补钙； 糖尿病患者：警惕神经病变，疼痛可能掩盖缺血性病变，需监测血糖； 孕妇：穿矫形鞋，避免久站，睡前抬高下肢减轻水肿； 运动员：运动前动态拉伸，跟腱炎康复需3-6个月，避免过早重返训练。 就医指征 出现以下情况需及时就诊：疼痛超2周不缓解、红肿热痛伴皮肤温度升高、夜间痛醒影响行走、既往痛风史且血尿酸异常。需做X线（排查关节退变）、超声（评估韧带损伤）、MRI（跟腱病变）检查。
破骨细胞：骨骼健康的“双面手” 破骨细胞是参与骨骼重塑的关键细胞，通过骨吸收维持骨骼稳态，其功能失衡会引发骨质疏松、骨转移等疾病，是骨代谢疾病的核心调控靶点。 一、生理功能：骨骼微环境的“骨质分解者” 破骨细胞由造血干细胞分化而来，经单核前体细胞融合形成多核巨细胞，通过分泌酸性物质和蛋白酶分解骨基质，参与骨吸收与重塑。它与成骨细胞动态平衡，确保骨骼随年龄增长完成“旧骨替换新骨”，维持骨量稳定。 二、相关疾病：破骨细胞活性异常的病理后果 骨质疏松症：破骨细胞活性亢进，骨吸收＞骨形成，骨小梁稀疏断裂； 类风湿关节炎：滑膜炎症分泌IL-6、TNF-α激活破骨细胞，引发关节骨侵蚀； 骨转移癌：癌细胞分泌M-CSF、IL-8等因子，刺激破骨细胞活化，加速肿瘤骨破坏； 牙周炎：牙槽骨吸收与破骨细胞过度活跃直接相关，是牙齿松动的重要原因。 三、活性调控：影响破骨细胞的关键因素 年龄：随增龄，破骨细胞前体细胞分化能力增强，骨吸收功能亢进； 激素：绝经后雌激素下降、甲状旁腺激素（PTH）升高，均会激活破骨细胞； 炎症与废用：慢性炎症因子（如IL-1）、长期卧床导致的骨废用，可直接刺激破骨细胞活化； 药物：糖皮质激素（如泼尼松）长期使用会抑制成骨、增强破骨活性。 四、治疗靶点：抑制破骨细胞活性的临床手段 药物：双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）、降钙素等通过抑制分化或阻断活化信号起效； 非药物：负重运动（刺激成骨）、补充钙剂（1000-1200mg/日）和维生素D（800-1000IU/日），维持骨骼基础代谢。 五、特殊人群注意事项 老年人：增龄性骨流失风险高，建议每周3次负重运动，定期监测骨密度； 糖尿病患者：高血糖加速骨吸收，需严格控糖并筛查骨量减少； 肾功能不全者：双膦酸盐需评估肌酐清除率，避免药物蓄积毒性； 孕妇/哺乳期女性：雌激素波动可能增强破骨细胞活性，需增加钙摄入，避免过度劳累。