主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:肠梗阻都有什么症状

肠梗阻的典型症状包括阵发性腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便,部分患者伴随脱水、感染等表现,症状特点因梗阻部位、类型及个体差异存在差异。 一、典型症状 1. 腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,疼痛与梗阻部位相关(如小肠梗阻位于脐周、结肠梗阻在腹部周边),发作时患者自觉“痛一阵、停一阵”;绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死,腹痛转为持续性剧痛并向腰背部放射,提示病情危重。 2. 呕吐:高位肠梗阻(如十二指肠、空肠近端梗阻)呕吐出现早,呕吐物为胃内容物或胆汁;低位肠梗阻(回肠、结肠梗阻)呕吐出现晚,呕吐物含粪臭味(因肠内容物滞留发酵);麻痹性肠梗阻呕吐多为溢出性,量较少且无明显粪臭味。 3. 腹胀:低位肠梗阻腹胀明显且范围广泛,结肠梗阻时因回盲瓣阻挡形成闭袢性梗阻,腹胀多不对称;高位肠梗阻腹胀相对较轻。 4. 停止排气排便:完全性肠梗阻时患者停止排气排便;不完全性肠梗阻可能仍有少量排气或排便,易被误认为便秘或不完全梗阻而延误诊断。 二、伴随症状 1. 脱水表现:因呕吐、肠管扩张导致体液丢失,患者出现口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等,严重时可出现低血压。 2. 感染及中毒症状:绞窄性肠梗阻时肠管缺血坏死,细菌滋生并释放毒素,患者出现发热(体温>38.5℃)、寒战、白细胞计数升高,严重者进展为感染性休克(血压下降、意识模糊)。 3. 腹部体征:机械性肠梗阻早期肠鸣音亢进,可闻及气过水声或金属音;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失,提示肠管蠕动功能丧失。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童:婴幼儿症状不典型,常表现为哭闹不安、拒食、频繁呕吐,易因脱水快速进展为休克,家长需警惕“哭闹-呕吐-腹胀”的恶性循环。 2. 老年人:对疼痛敏感性降低,腹痛多不剧烈,常以腹胀、停止排便为主要表现,且易合并糖尿病、心血管疾病,感染或绞窄风险更高,需结合基础病动态监测。 3. 孕妇:子宫增大可能掩盖腹胀或改变腹痛部位,高位肠梗阻呕吐频繁,脱水可能影响胎儿血供,需优先排除肠梗阻以避免流产风险。 4. 术后患者:腹部手术史者若出现肠梗阻,多为粘连性梗阻,症状与既往梗阻类似,需结合手术时间、部位及近期排便情况综合判断。

问题:结石需要做手术吗

结石是否需要做手术需综合结石类型与部位、引发症状严重程度及患者整体健康状况判断,肾结石较小可尝试非手术,较大或有严重情况需手术,儿童肾结石更谨慎,输尿管结石直径大等情况需手术,膀胱结石较小可膀胱镜碎石,大或有梗阻等需手术且老年男性常与前列腺增生相关,剧烈肾绞痛经保守治疗不缓解等需手术且基础疾病患者手术风险评估重要,身体状况差者优先保守治疗,身体好者符合指征可积极手术。 结石的类型与部位 肾结石:较小的肾结石(直径小于6毫米左右),可通过大量饮水、适度运动,部分可自行排出,不一定需要手术。而较大的肾结石(直径大于6毫米),若引起严重肾积水、反复肾绞痛等情况,可能需要手术治疗,如体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术等。对于儿童肾结石,需更谨慎评估,优先考虑非手术方式,如调整饮食、增加液体摄入等,仅在保守治疗无效且病情严重时才考虑手术。 输尿管结石:输尿管结石直径小于6毫米且没有严重梗阻时,可先尝试药物排石等保守治疗。若结石直径大于6毫米,或保守治疗无效、引起输尿管严重梗阻、肾功能受损等情况,则需手术干预,常用手术方式有输尿管镜碎石取石术等。女性输尿管结石在治疗时需考虑生理结构等因素,手术选择需更精准考量。 膀胱结石:较小的膀胱结石可通过膀胱镜下碎石等手术取出;较大的膀胱结石或合并有膀胱出口梗阻等情况时,可能需要开放性手术取石。老年男性膀胱结石往往与前列腺增生等因素相关,手术治疗需同时处理相关病因。 结石引发的症状严重程度 若结石引起剧烈难忍的肾绞痛,经保守治疗无法缓解,严重影响患者生活质量和健康,通常需要手术解除梗阻以缓解症状。对于患有基础疾病(如心脏病等)的患者,手术风险评估更为重要,需在控制基础疾病稳定的情况下权衡手术利弊。 患者的整体健康状况 对于身体状况较差、不能耐受手术的患者,可能会优先选择保守治疗来控制结石相关症状。而身体状况良好的患者,在符合手术指征时可更积极考虑手术治疗以彻底解决结石问题。例如年轻、无严重基础疾病的患者,若结石符合手术指征,手术治疗往往是更有效的解决方式;而老年体弱患者,可能更倾向于相对保守的治疗策略,但需密切监测结石情况。

问题:肚子岔气怎么办

肚子岔气时可立即停止剧烈运动找舒适位置休息放松,通过缓慢深呼吸(以腹式呼吸为主)、用手掌适中力度对疼痛部位顺时针或逆时针环形按摩、用温热毛巾或热水袋敷疼痛部位(温度不宜过高,每次15-20分钟)来缓解,儿童运动岔气要立即停活动轻柔按摩并安抚,疼痛持续不缓解或有异常表现需就医,老年人运动选强度适中项目,运动前热身,岔气后疼痛长时间不缓解伴胸闷心悸等症状要及时就医排查其他潜在健康问题。 一、休息放松法 当肚子岔气时,首先应立即停止正在进行的剧烈运动,找个舒适的位置坐下或躺下休息,让身体处于放松状态,缓解肌肉的紧张状态,有助于减轻岔气带来的不适。例如进行长跑、跳绳等运动时出现岔气,应马上停下脚步,找地方安静休息。 二、呼吸调整法 通过调整呼吸节奏来缓解岔气。可尝试缓慢深呼吸,先慢慢地吸气,让腹部充分膨胀,然后再缓慢地呼气,重复多次。以腹式呼吸为主,帮助调整膈肌的痉挛状态。比如每次吸气时尽量让腹部隆起,呼气时缓慢将气体排出,持续几分钟,能有效改善岔气引起的疼痛。 三、局部按摩法 用手掌轻轻按摩疼痛部位,按摩时力度要适中,可采用顺时针或逆时针方向进行环形按摩。通过按摩促进局部的血液循环,缓解肌肉的痉挛情况。例如岔气发生在腹部侧方,就用手掌在疼痛区域轻柔按摩。 四、热敷法 使用温热的毛巾或热水袋敷在疼痛部位,注意温度不宜过高,避免烫伤皮肤,每次热敷15-20分钟。温热的刺激能促进肌肉放松,改善局部的血液循环,从而缓解岔气带来的疼痛。比如用毛巾蘸取40-50℃的温水后拧干,敷在腹部岔气的位置。 特殊人群注意事项 儿童:儿童在运动时易出现岔气,运动前应充分做好热身准备,运动过程中若出现岔气,要立即停止活动,轻柔按摩疼痛部位,并安抚儿童情绪,避免因紧张加重不适。若疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现,如呼吸困难等,需及时就医。 老年人:老年人运动时应选择强度适中的运动项目,运动前做好热身,运动过程中如出现岔气,同样采取休息、轻柔按摩等方法,由于老年人身体机能相对较弱,若岔气后疼痛长时间不缓解或伴有胸闷、心悸等症状,应及时前往医院就诊,排查是否有其他潜在健康问题。

问题:女性腹股沟疝气要怎么治

女性腹股沟疝气的主要治疗方式包括非手术干预和手术治疗,其中手术是根治的关键手段,具体方案需结合症状严重程度、年龄、生育史及基础疾病综合选择。 一、非手术治疗方式 1. 观察等待:适用于症状轻微(无明显疼痛、肿块可自行回纳)、无嵌顿风险的患者,如老年患者、合并严重基础疾病无法耐受手术者。需定期监测症状变化,避免腹压增加活动(如提重物、长期咳嗽),出现肿块无法回纳、剧烈疼痛时及时就医。 2. 疝气带辅助:通过物理压迫阻止疝内容物突出,适用于手术禁忌或暂不适合手术的患者。正确佩戴可缓解坠胀感,但无法根治,需每日清洁皮肤,避免过紧导致皮肤损伤,建议在医生指导下选择合适型号。 二、手术治疗方式 1. 开放式无张力疝修补术:通过补片加强腹壁薄弱区域,适合单侧腹股沟斜疝、直疝或腹壁缺损较大的患者。手术创伤相对较小,恢复周期约1-2周,术后需避免剧烈活动3个月以上。女性患者需注意避开子宫圆韧带区域,避免影响盆底组织。 2. 腹腔镜疝修补术:采用微创方式放置补片,适合双侧疝气、肥胖或有腹腔镜手术指征的患者。具有创伤小、恢复快(术后1-3天可出院)的优势,但对手术技术要求较高,需评估腹壁条件及是否存在腹腔粘连。 三、特殊人群治疗策略 1. 老年女性:合并骨质疏松、慢性心肺疾病者,术前需评估心肺功能及骨密度,术中选择骨锚固定补片,术后早期进行床上活动预防深静脉血栓,同时控制慢性咳嗽、便秘等基础疾病。 2. 育龄女性:计划妊娠前建议完成手术,避免孕期腹压增加诱发嵌顿。手术方式优先选择腹腔镜术式减少对子宫附件影响,术后避孕3个月后再备孕。 3. 合并基础疾病女性:糖尿病患者需术前将血糖控制在空腹<7.0mmol/L,糖化血红蛋白<7%;慢性肾病患者需评估肾功能,避免使用肾毒性药物,术后监测肾功能指标。 四、术后康复管理 术后1周内以清淡易消化饮食为主,增加膳食纤维预防便秘;避免弯腰、举重物等增加腹压动作,可适当进行散步等轻度活动;若出现伤口渗液、红肿或发热,需立即就医。术后3个月内避免剧烈运动,6个月后可恢复正常生活,建议每年复查一次腹部超声评估疝修补效果。

问题:甲状腺癌会有局部疼痛的症状吗

甲状腺癌可能出现局部疼痛,但疼痛并非其典型症状,多数患者以颈部无痛性肿块为首发表现。疼痛的出现常提示肿瘤侵犯周围组织或发生转移,不同病理类型的甲状腺癌疼痛发生率存在差异。 一、疼痛的发生与病理类型及病期的关系 1. 病理类型差异:未分化癌恶性程度高,约76%患者出现局部疼痛;乳头状癌生长缓慢,仅12%患者报告疼痛;髓样癌因肿瘤进展或压迫神经可出现疼痛;滤泡状癌颈部局部疼痛少见,转移至骨骼、肺部时可引发相应部位疼痛。 2. 病期影响:早期局限于甲状腺内的肿瘤多无疼痛,突破包膜侵犯周围组织或淋巴结转移时,疼痛发生率显著升高。 二、疼痛的具体表现与伴随症状 1. 疼痛特点:颈部甲状腺区域持续性或间歇性隐痛、胀痛,侵犯喉返神经可伴吞咽痛、声音嘶哑,淋巴结转移可致颈部淋巴结肿大伴触痛。 2. 伴随症状:肿块迅速增大、质地变硬,或出现吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。 三、特殊人群的疼痛表现 1. 儿童患者:肿瘤生长速度快,早期侵犯周围组织,疼痛发生率高,部分以颈部疼痛为首发症状,需警惕颈部肿块伴疼痛的情况。 2. 老年患者:疼痛感知减退,需结合肿块增长速度及影像学检查综合评估,避免因症状不典型延误诊断。 3. 病史相关人群:原有结节性甲状腺肿、甲亢等病史者,若结节短期内疼痛加重、质地变硬,需排查恶性转化可能。 四、疼痛与其他甲状腺疾病的鉴别 1. 亚急性甲状腺炎:病毒感染引起,甲状腺区域疼痛明显,伴发热、血沉升高,肿块质地较软,疼痛与吞咽动作相关,病程具有自限性。 2. 桥本甲状腺炎:多为无痛性弥漫性肿大,甲状腺功能异常,病理以淋巴细胞浸润为主,无癌细胞,可通过甲状腺功能检测及病理活检鉴别。 五、出现疼痛时的应对建议 1. 及时进行影像学检查:颈部超声评估肿块边界、血流及钙化情况,CT或MRI明确肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况。 2. 明确病理诊断:细针穿刺活检是确诊甲状腺癌的金标准,可明确病理类型及恶性程度,指导后续治疗。 3. 特殊人群注意事项:儿童患者需避免延误治疗,老年患者需定期复查甲状腺功能及超声,病史相关人群应加强结节变化监测。

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