主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:如何根除结石

不同类型结石中肾结石可通过大量饮水等非手术或体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术治疗,膀胱结石较小可借增加饮水、口服排石药物排出,较大需膀胱镜下碎石取石术,儿童结石根除要注重营养补充并选创伤小手术,老年人治疗需综合评估身体选影响小方式且加强术后护理,预防要调整饮食结构、保持适当运动、定期体检以降低复发概率。 一、不同类型结石的根除方法 (一)肾结石 1.非手术治疗:大量饮水为基础措施,每日尿量需维持在2~3L以上,可稀释尿液、减少晶体沉积,促进小结石自行排出,相关研究表明充足饮水能显著提高结石自然排出率;对于直径小于6mm且表面光滑的结石,可尝试药物辅助排石,如α受体阻滞剂,其能松弛输尿管平滑肌,利于结石排出。 2.手术治疗:体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石,通过冲击波聚焦于结石使其粉碎后随尿液排出;经皮肾镜取石术适用于≥2cm的肾结石、部分L4以上较大的输尿管上段结石等,通过经皮建立通道直达肾脏取出结石。 (二)膀胱结石 1.非手术治疗:较小的膀胱结石可通过增加饮水量、口服排石药物促进其排出,药物选择需依据结石成分等情况合理选用,但需遵循循证原则。 2.手术治疗:较大的膀胱结石需行手术治疗,如膀胱镜下碎石取石术,利用器械将结石粉碎后取出,创伤相对较小。 二、特殊人群结石根除的注意事项 (一)儿童 儿童膀胱结石多与营养不良相关,在根除结石过程中需注重营养补充,保证均衡饮食,避免因营养不良导致结石复发,且儿童手术需充分考虑其生理特点,优先选择对身体创伤小、恢复快的手术方式。 (二)老年人 老年人结石形成常与代谢、基础疾病等多种因素有关,治疗时需综合评估身体状况,优先考虑对机体影响小的治疗方式,如身体条件允许可选择合适的手术方式,同时需关注老年人术后恢复情况,加强护理以促进康复。 三、预防措施助力结石根除 调整饮食结构是关键,减少高钙、高草酸(如菠菜、巧克力等)、高嘌呤(如动物内脏、海鲜等)食物摄入,增加水果、蔬菜、粗粮等摄入;保持适当运动,如散步、慢跑等,可促进机体代谢,减少结石形成风险;定期体检,及时发现尿液异常等情况,做到早发现早处理,从根源上降低结石复发概率,助力结石根除。

问题:如何处理涂鸡油膏后感染的伤口

伤口处理先以生理盐水或常温清水轻柔冲洗清除鸡油膏及污染物,接着评估感染程度分轻度与中重度,轻度感染用碘伏消毒并暴露伤口,中重度感染需及时就医清创或遵医嘱用抗生素,儿童处理要轻柔选刺激性小消毒剂且密切观察,老年人要更频观察伤口变化保证营养均衡关注基础疾病,糖尿病患者要重视血糖监测与控制。 一、立即清洁伤口 首先用生理盐水或常温清水轻柔冲洗伤口,目的是彻底清除涂覆的鸡油膏及表面污染物,冲洗时动作要轻,避免因过度冲刷加重伤口损伤,此步骤可最大程度减少残留物质对伤口的持续刺激。 二、评估感染程度 观察伤口局部表现,若仅为轻度红肿、少量渗液,属轻度感染;若出现明显红肿范围扩大、脓性分泌物增多、伤口周围皮肤发热、疼痛加剧甚至伴有全身发热等症状,则为中重度感染。 三、轻度感染处理 若为轻度感染,可使用碘伏消毒液对伤口进行局部消毒,消毒时用无菌棉签由伤口中心向外周轻柔擦拭,每日可进行2-3次,通过碘伏的杀菌作用抑制细菌进一步繁殖。同时保持伤口暴露,避免覆盖过严导致局部潮湿利于细菌滋生,促进伤口干燥结痂。 四、中重度感染应对 当出现中重度感染表现时,需及时就医。医生可能会进行清创处理,清除伤口内坏死组织及残留的鸡油膏等异物,以利于新鲜组织生长和感染控制。对于全身症状明显(如发热)的情况,可能需要遵医嘱使用抗生素,但需严格避免低龄儿童自行使用抗生素,儿童使用抗生素需由专业医生根据感染情况精准判断。 五、特殊人群注意事项 儿童:儿童皮肤屏障功能较弱,处理伤口时要格外轻柔,消毒选择刺激性小的消毒剂,且需密切观察儿童伤口反应,若出现异常哭闹、伤口周围红肿范围扩大等情况应立即就医,因其愈合相对较快但感染扩散风险也较高。 老年人:老年人愈合能力下降,感染后恢复较慢,处理伤口后要更频繁观察伤口变化,保证营养均衡,因为良好的营养状态利于伤口修复,同时需关注是否有基础疾病影响伤口愈合,如糖尿病、心血管疾病等。 糖尿病患者:糖尿病患者本身血糖控制不佳易导致感染难以控制,处理涂鸡油膏后感染伤口时,除常规处理外,要更加重视血糖监测与控制,严格将血糖控制在合理范围,因为高血糖环境利于细菌生长繁殖,会加重伤口感染程度,延缓愈合进程。

问题:多发性结石需要做手术吗

多发性结石是否需做手术需综合结石部位、大小、患者身体状况、结石成分等多方面因素判断由泌尿外科医生据具体情况制定个体化治疗方案。 结石的部位与大小 肾脏多发性结石:若结石较大(通常直径≥2cm)且引起严重肾积水、反复感染等情况,一般需要手术治疗。因为较大结石可能长期刺激肾脏,导致肾脏结构破坏,影响肾功能,且易引发感染,而手术可去除结石、解除梗阻。对于较小的肾脏多发性结石(直径<2cm),可先尝试保守治疗,如大量饮水、适当运动等,促进小结石排出,但需密切观察结石变化情况。 输尿管多发性结石:当结石引起输尿管梗阻,导致患侧肾脏积水进行性加重,或保守治疗无效时,需考虑手术。例如,输尿管多发性结石导致肾脏功能逐渐受损,通过保守治疗无法使结石排出,此时手术干预是必要的。 膀胱多发性结石:如果结石较大、数量较多,影响膀胱正常功能,如导致排尿困难等,通常需要手术治疗。较小的膀胱结石可通过一些非手术方法促进排出,但多发性膀胱结石往往难以自行排出,多需手术处理。 患者的身体状况 年轻、身体状况良好者:对于身体状况较好,能够耐受手术的年轻患者,若多发性结石引发较严重的临床症状或存在明显的并发症风险,更倾向于积极手术治疗,以尽快解除病痛,恢复泌尿系统正常功能。 老年、有基础疾病者:老年患者常伴有如高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病,手术风险相对较高。此时需要综合评估患者基础疾病控制情况及手术耐受性。若结石虽多发,但症状相对较轻,可在积极控制基础疾病,改善患者身体状况后再考虑手术;若基础疾病难以控制,手术风险极大,则可能以保守治疗为主,如通过药物缓解疼痛、控制感染等,同时密切监测结石及身体状况变化。 结石的成分等因素 尿酸结石等特殊成分结石:尿酸结石等特殊成分结石,有时可通过药物溶石等保守方法治疗,但如果多发性结石导致泌尿系统严重梗阻等情况,也需要手术。而对于一些感染性结石等,往往容易反复复发,若频繁发作,也多需要手术去除结石病灶。 总之,多发性结石是否需要做手术不能一概而论,需要结合结石的具体部位、大小、患者身体状况、结石成分等多方面因素综合判断,由泌尿外科医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。

问题:去结石食物

常见去结石食物有冬瓜可增尿量稀释结石物质浓度、西瓜含柠檬酸助稀释尿液、黑木耳植物胶质助结石脱解分化、玉米须煎水可促尿排石,儿童需饮食多样均衡适量食高水食物,老年人有基础病者食高糖食物需监测血糖、肾功能减退者控水分摄入要适量咨询医生。 一、常见去结石食物及作用机制 1.冬瓜:冬瓜富含水分,可增加尿量,稀释尿液中草酸钙、尿酸盐等结石物质的浓度,降低晶体沉积风险。研究显示,每日保持充足水分摄入(约1500~2000毫升)有助于减少尿石症发生,而冬瓜是补充水分的良好食物来源,其含水量高,能通过增加排尿量冲刷泌尿系统,辅助预防结石形成。 2.西瓜:西瓜水分含量极高,同时含有柠檬酸等成分,柠檬酸可抑制尿液中结石晶体的聚集。适量食用西瓜能增加尿量,对稀释尿液、防止结石物质沉积有一定帮助,但需注意糖尿病患者因西瓜含糖量相对较高,应在血糖控制平稳时谨慎食用。 3.黑木耳:黑木耳中的植物胶质具有较强的吸附性,能吸附消化道内的杂质及结石表面的黏性物质,促进结石脱屑、分化、溶解。研究表明,黑木耳中的有效成分可通过物理作用辅助体内小结石的排出,但对于较大结石,仅靠黑木耳无法替代医疗干预。 4.玉米须:玉米须煎水饮用可增加尿液分泌,起到冲洗尿道的作用,有助于小结石的排出。其原理是通过促进尿液生成,降低尿液中结石相关成分的饱和度,从而减少结石形成的可能性。 二、特殊人群注意事项 1.儿童:儿童处于生长发育阶段,饮食需注重多样化与均衡性。可鼓励儿童适当增加冬瓜、西瓜等水分含量高的食物摄入,以增加尿量,但要避免过量食用导致胃肠不适。由于儿童结石成因与成人有差异,若发现儿童有结石相关症状,应及时就医明确原因,不能仅依赖食物去结石,且低龄儿童应避免自行大量食用可能影响消化功能的食物。 2.老年人:老年人常伴有不同程度的基础疾病,如糖尿病、肾功能减退等。对于患有糖尿病的老年人,食用西瓜等含糖量较高的去结石食物时需严格监测血糖,确保血糖在合理范围;对于肾功能减退的老年人,需注意控制水分摄入量,避免因过量饮水加重肾脏负担,此时选择冬瓜等食物时应根据自身肾功能情况适量食用,必要时咨询医生饮食建议。

问题:什么药治真菌感染

浅部真菌感染常用唑类抗真菌药(有局部外用及口服制剂)、丙烯胺类(如特比萘芬),深部真菌感染常用棘白菌素类(如卡泊芬净等)、三唑类(如伏立康唑),儿童浅部感染一般优先选外用抗真菌药口服需严格遵医嘱,孕妇用抗真菌药需谨慎评估,肝功能不全患者用经肝代谢抗真菌药需调整剂量或避免肝毒性大的药且监测肝功,肾功能不全患者主要经肾排泄抗真菌药需据肾功能调剂量防蓄积,非药物干预需保持感染部位清洁干燥、避免共用私人物品等。 一、浅部真菌感染常用药物 浅部真菌感染多由皮肤癣菌等引起,常见药物有: 唑类抗真菌药:包括局部外用制剂如克霉唑乳膏等,以及口服制剂如伊曲康唑等。唑类药物通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶,阻碍麦角固醇合成,从而发挥抗真菌作用,对皮肤癣菌等有较好疗效。 丙烯胺类:如特比萘芬,通过抑制真菌角鲨烯环氧化酶,干扰真菌细胞膜麦角固醇合成,对皮肤癣菌等有较强抗菌活性,可外用或口服。 二、深部真菌感染常用药物 深部真菌感染涉及念珠菌、曲霉等感染,常用药物有: 棘白菌素类:例如卡泊芬净、米卡芬净,通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成,导致真菌细胞壁结构破坏,对念珠菌属、曲霉属等有良好抗菌活性,常用于侵袭性念珠菌病、曲霉病等深部真菌感染的治疗。 三唑类:如伏立康唑,对曲霉属、念珠菌属等有较高抗菌活性,可用于侵袭性曲霉病、念珠菌血症等深部真菌感染的治疗。 三、特殊人群注意事项 儿童:浅部真菌感染一般优先选择外用抗真菌药物,口服抗真菌药需严格遵医嘱,避免低龄儿童使用肝毒性大或代谢复杂的抗真菌药。 孕妇:使用抗真菌药需谨慎评估,某些药物可能对胎儿有潜在风险,应在医生指导下权衡利弊选择相对安全的药物。 肝功能不全患者:部分抗真菌药经肝脏代谢,肝功能不全时需调整剂量或避免使用肝毒性明显的药物,用药过程中需密切监测肝功能。 肾功能不全患者:主要经肾排泄的抗真菌药需根据肾功能调整剂量,防止药物蓄积导致不良反应。 四、非药物干预补充 除药物治疗外,保持感染部位清洁干燥、避免共用私人物品等非药物干预措施对预防和辅助治疗真菌感染也很重要,例如足癣患者应保持足部通风,减少真菌滋生环境。

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