主任陈立天

陈立天主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院普外科

个人简介

简介:陈立天,主任医师、医学博士硕士研究生导师 毕业于中国医科大学,熟悉各种普通外科常见病、多发病的诊治。2003年博士毕业后分配到亚洲最大器官移植中心东方器官移植中心从事临床肝移植工作。历任主治医师、副主任医师、主任医师。2011年人才引进到上海交通大学医学院附属新华医院组建肝移植科。主刀完成400余例肝移植手术,参与完成800余例肝移植手术。曾到国际上著名肝移植中心:日本京都大学、香港玛丽医院、韩国AsanMedicalCenter参观学习活体肝移植技术。在多次手术史、再次肝移植等复杂外科手术上积累了一定经验。对肝移植术后各种并发症的处理有深入的研究。曾获得2项省级科学技术进步三等奖,承担并参与完成多项科学基金课题。第一作者在中华系列及核心期刊发表学术论著20余篇,SCI收录5篇,EI收录2篇。参与《中国肝脏移植》、《肝移植手册》、《器官移植手术图谱》等图书部分章节的编写。

擅长疾病

器官移植、肝胆胰外壳、,尤其是肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗。

TA的回答

问题:男右下腹部疼痛的可能病因

引起右下腹部疼痛的原因较多,包括阑尾相关疾病如急性阑尾炎(管腔梗阻致细菌繁殖引发炎症,典型表现为脐周痛后转移固定右下腹)和慢性阑尾炎(多由急性迁延而来,表现为右下腹部间断隐痛);右侧输尿管结石(结石停留狭窄处致平滑肌痉挛,表现为右侧腹部绞痛伴血尿);女性生殖系统相关疾病如右侧附件炎(盆腔内右侧输卵管、卵巢感染,表现为右下腹部隐痛等)和右侧宫外孕(受精卵在右侧输卵管着床致破裂或流产,表现为停经后右下腹部痛伴阴道流血);肠道疾病如克罗恩病(病因不明,累及肠道全层,表现为右下腹部间歇性疼痛等)和肠结核(人型结核杆菌感染肠道,表现为右下腹部隐痛等及全身症状);还有回盲部肿瘤(良性或恶性肿瘤致右下腹部隐痛逐渐加重伴其他症状),不同疾病有不同发病机制、临床表现及时易感人群等。 一、阑尾相关疾病 1.急性阑尾炎 发病机制:阑尾管腔梗阻是最常见病因,比如淋巴滤泡增生、粪石阻塞等导致管腔堵塞,细菌繁殖引发炎症。 临床表现:典型表现为初始脐周疼痛,数小时后转移并固定于右下腹,呈持续性疼痛,可伴恶心、呕吐等。青少年及儿童发病率相对较高,不同年龄人群表现可能有差异,儿童急性阑尾炎症状常不典型,易延误诊治。 2.慢性阑尾炎 发病机制:多由急性阑尾炎迁延不愈转变而来,阑尾管腔存在轻度梗阻或慢性炎症持续存在。 临床表现:右下腹部间断性隐痛,可因劳累、饮食不节等诱因发作,症状相对较轻,但会反复出现,影响生活质量,各年龄段均可发病,生活不规律、既往有阑尾炎病史者更易患慢性阑尾炎。 二、右侧输尿管结石 1.发病机制:肾脏形成的结石进入输尿管,停留于右侧输尿管狭窄部位,刺激输尿管平滑肌痉挛,引起疼痛。 临床表现:右侧腹部绞痛,疼痛较为剧烈,可向会阴部放射,常伴有血尿,患者多有腰部隐痛病史,饮水少、尿液浓缩等生活方式易增加结石形成风险,不同年龄均可发病,男性相对多见。 三、女性生殖系统相关疾病 1.右侧附件炎 发病机制:女性盆腔内右侧输卵管、卵巢受病原体感染引发炎症,如性生活不洁、宫腔操作后感染等。 临床表现:右下腹部隐痛、坠胀感,可伴有白带增多、月经紊乱等,育龄女性高发,性生活活跃、个人卫生不佳的女性更易患病。 2.右侧宫外孕 发病机制:受精卵在右侧输卵管等部位着床发育,随着胚胎增大,输卵管可能破裂或流产,引起腹痛、阴道流血等。 临床表现:停经后出现右下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛,伴有阴道少量流血,有性生活史的育龄女性需高度警惕,既往有输卵管炎症、输卵管手术史等病史者风险更高。 四、肠道疾病 1.克罗恩病 发病机制:病因尚不明确,可能与免疫、遗传、环境等多种因素相关,累及肠道全层,可发生于右侧腹部。 临床表现:右下腹部间歇性疼痛,可伴有腹泻、体重下降、瘘管形成等,任何年龄均可发病,有遗传易感性人群发病风险增加,生活压力大、饮食结构不合理等可能影响病情。 2.肠结核 发病机制:人型结核分枝杆菌感染肠道引起,多继发于肺结核,经消化道传播。 临床表现:右下腹部隐痛、腹泻与便秘交替,可有低热、盗汗、乏力等全身症状,中青年多见,有结核病接触史或既往有肺结核病史者易患。 五、其他可能病因 1.回盲部肿瘤 发病机制:回盲部的良性或恶性肿瘤,肿瘤生长刺激肠道引起疼痛。 临床表现:右下腹部隐痛逐渐加重,可伴有便血、腹部包块、消瘦等,中老年人群相对高发,长期不良饮食习惯、有肠道肿瘤家族史者风险增加。

问题:囊肿手术后要休息多久

囊肿手术后休息时间受手术方式与囊肿部位、患者自身身体状况、术后恢复情况监测等因素影响,从1周到数月不等,需综合这些因素遵循个体化原则确定合适休息时长以保障身体良好恢复、减少术后并发症发生,体表小囊肿手术一般休息1-2周,深部脏器囊肿手术恢复时长因术式而异,年轻健康患者休息时间相对较短,年老体弱或有基础疾病患者需延长,还需密切关注伤口和身体整体机能恢复情况来调整休息时间。 一、手术方式与囊肿部位 体表囊肿手术:若为体表较小囊肿的切除手术,如皮脂腺囊肿等,一般休息1-2周基本可恢复日常轻度活动。此类手术创伤相对较小,对身体整体功能影响不大,术后伤口恢复较快,1周左右伤口初步愈合,2周时基本能适应日常简单的工作或生活活动,但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。对于年龄较小的儿童进行体表囊肿手术,由于儿童恢复相对较快,但仍需密切观察伤口情况,确保伤口无感染等异常,休息时间可适当参考成人但需更谨慎把控活动强度。 深部脏器囊肿手术:像肝囊肿、肾囊肿等深部脏器囊肿手术,恢复时间相对较长。一般来说,简单的腹腔镜下肾囊肿去顶减压术等,可能需要休息2-4周甚至更久。因为深部脏器手术对身体的创伤较大,术后需要时间让脏器功能恢复,比如肾脏术后需要一定时间来恢复肾功能的稳定,肝脏术后也需要时间让肝脏组织修复。对于老年患者进行深部脏器囊肿手术,由于老年患者身体机能衰退,恢复能力相对较弱,休息时间可能需要适当延长,同时要密切关注心肺功能等基础状况,预防术后并发症。 二、患者自身身体状况 年轻健康患者:年轻且身体素质较好的患者,囊肿手术后休息时间相对较短。通常1-3周可基本恢复正常生活,但3个月内仍不建议进行高强度的体育锻炼或重体力劳动。这类患者身体的自我修复能力较强,能够较快地从手术创伤中恢复过来,但为了彻底恢复健康状态,仍需要一定时间让身体各系统调整到最佳状态。 年老体弱或有基础疾病患者:如果患者本身存在基础疾病,如糖尿病、心脏病等,囊肿手术后休息时间需要相应延长。以糖尿病患者为例,术后需要更好地控制血糖以促进伤口愈合和身体恢复,可能需要休息4-6周甚至更久,同时要积极控制基础疾病,监测血糖等指标。这类患者由于基础疾病的存在,身体恢复能力受限,需要更多时间来应对手术创伤带来的影响以及基础疾病可能产生的干扰。 三、术后恢复情况监测 伤口恢复情况:术后要密切关注伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等情况。如果伤口恢复良好,无异常表现,说明身体在朝着好的方向恢复,休息时间可根据上述因素逐步调整。若伤口出现感染等并发症,则需要延长休息时间,积极进行伤口的抗感染等治疗,直到伤口完全愈合。对于儿童患者,由于其对疼痛等感知和表达的特点,更要仔细观察伤口周围皮肤情况,及时发现异常并处理。 身体整体机能恢复:包括体力、食欲、精神状态等方面。如果患者术后体力逐渐恢复,食欲正常,精神饱满,说明身体机能在恢复。反之,如果患者一直感觉乏力、食欲差等,可能需要延长休息时间,进一步查找原因并进行相应处理。对于老年患者,更要综合评估其整体机能恢复状况,因为老年患者术后恢复相对复杂,需要多方面关注。 一般来说,囊肿手术后休息时间从1周到数月不等,具体要根据手术方式、自身身体状况以及术后恢复情况综合判断,遵循个体化的原则来确定合适的休息时长,以确保身体能够良好恢复,减少术后并发症的发生。

问题:什么是脑疝

脑疝是因颅内压增高致颅内各分腔压力不均衡使部分脑组织移位引发的临床综合征,分小脑幕切迹疝多由幕上占位引起表现为意识障碍等、枕骨大孔疝常因后颅窝病变致剧烈头痛等且生命体征紊乱早、大脑镰下疝多因一侧大脑半球占位致临床症状隐匿,形成机制是颅内结构分隔颅腔,占位病变等致压力失衡使脑组织移位,临床表现因类型而异可致神经功能障碍加重危及生命,影响因素有年龄儿童颅缝可代偿但仍需警惕、老年人脑萎缩代偿小易发病,基础病史如颅脑外伤等易引发,生活方式如长期高血压等易致,特殊人群儿童需密切监测,老年人应控基础病防头部震荡等。 一、脑疝的定义 脑疝是因颅内压增高,致使颅内各分腔间压力不均衡,部分脑组织经解剖间隙或孔道从压力高的部位移位至压力低的部位,进而引发一系列临床综合征。 二、脑疝的分类及特点 (一)小脑幕切迹疝 多由幕上占位性病变引起,表现为意识障碍进行性加重,最初嗜睡,逐渐发展为昏迷;患侧瞳孔先缩小后散大,对光反射迟钝或消失;对侧肢体出现运动障碍,如肌力减弱、瘫痪等;随着病情进展,可出现生命体征紊乱,如呼吸、心跳不规则等。 (二)枕骨大孔疝 常因后颅窝病变所致,患者表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直,生命体征紊乱出现较早,如呼吸骤停可在意识障碍不明显时发生,瞳孔变化出现较晚。 (三)大脑镰下疝 多因一侧大脑半球的占位病变,使同侧扣带回经大脑镰下孔疝至对侧,一般临床症状相对隐匿,可出现对侧下肢轻瘫、排尿障碍等。 三、脑疝的形成机制 颅内存在颅腔、大脑镰、小脑幕等结构,将颅腔分隔为不同分腔。当颅内出现占位性病变(如颅内肿瘤、颅内血肿等)、严重脑水肿时,颅内各部分压力失去平衡,压力高的部位脑组织会向压力低的部位移位,通过解剖上的间隙或孔道,如小脑幕切迹、枕骨大孔、大脑镰下间隙等,从而形成脑疝。 四、脑疝的临床表现与危害 临床表现因脑疝类型而异,均可能出现神经系统功能障碍进行性加重,若未及时处理,可导致严重后果,如呼吸循环衰竭,危及生命。 五、相关影响因素 (一)年龄因素 儿童因颅骨未完全骨化,颅内压增高时颅缝可稍分离,有一定代偿空间,但仍需警惕脑疝发生;老年人脑萎缩,颅内代偿空间相对较小,更易因轻微颅内压变化发生脑疝。 (二)基础病史 有颅脑外伤、颅内肿瘤、脑出血等基础疾病者,颅内环境已存在潜在风险,更易引发脑疝。例如,脑出血患者血肿形成可迅速导致颅内压增高,增加脑疝发生几率;颅内肿瘤不断生长占据颅腔空间,也会逐步引发脑疝。 (三)生活方式相关因素 长期高血压未有效控制的患者,脑血管易受损,脑出血风险增加,进而可能引发脑疝;头部遭受外力撞击等情况,也易导致颅内出血、水肿,增加脑疝发生可能。 六、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童颅骨尚未完全骨化,颅内压增高时颅缝可短暂分离以缓冲压力,但这只是暂时的代偿,仍需密切监测患儿意识、瞳孔、生命体征等变化,一旦出现异常应立即就医,因为其脑疝发生可能更为隐匿且进展迅速,需格外关注头颅影像学变化,及时发现颅内压异常情况。 (二)老年人 老年人脑萎缩使颅内代偿空间减小,对颅内压变化耐受性差,应严格控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,定期进行头颅相关检查,日常活动中避免头部剧烈震荡等可能导致颅内压骤变的情况,一旦出现头痛、呕吐等疑似颅内压增高表现,需迅速就医,以便早期识别脑疝并干预。

问题:板状腹常见于什么病

板状腹常见于急性弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、胃肠道穿孔等疾病,不同疾病发病机制、临床表现及诊断各有特点,如急性弥漫性腹膜炎可因胃十二指肠溃疡穿孔等致腹膜受刺激出现板状腹等表现,重症胰腺炎因胰腺自身消化致炎症扩散出现板状腹等,胃肠道穿孔(其他原因)如肠道肿瘤穿孔等也可引发,临床需综合患者多方面情况准确诊断治疗,特殊人群诊断处理需谨慎。 一、急性弥漫性腹膜炎 1.发病机制及相关情况 当发生急性弥漫性腹膜炎时,如胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠内的内容物流入腹腔,刺激腹膜,引起强烈的炎症反应。此时腹膜受到刺激后,会出现腹肌紧张,表现为板状腹。在儿童中,如果发生坏死性小肠结肠炎,也可能出现类似的病理改变导致板状腹。对于女性患者,若发生输卵管妊娠破裂出血引起的腹膜炎,同样可能出现板状腹情况。 从年龄角度看,任何年龄段都可能发生导致急性弥漫性腹膜炎的疾病,但儿童由于自身生理特点,如肠道屏障功能相对较弱等,发生坏死性小肠结肠炎等疾病的风险可能相对较高;老年人则可能因基础疾病较多,如糖尿病等,在发生感染等情况时更易发展为急性弥漫性腹膜炎。生活方式方面,长期酗酒可能增加胃十二指肠溃疡穿孔的风险,从而增加板状腹出现的概率;有腹部外伤史的人群则可能因外伤导致腹腔脏器破裂引发腹膜炎出现板状腹。 2.临床表现与诊断要点 除板状腹外,患者还常伴有剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐等症状。诊断主要依靠病史、体格检查(板状腹等体征)以及辅助检查,如腹部立位X线平片可发现膈下游离气体(对于胃十二指肠溃疡穿孔等情况),腹腔穿刺可抽出脓性液体等。 二、重症胰腺炎 1.发病机制及相关情况 重症胰腺炎时,胰腺自身消化导致炎症反应扩散到腹膜,引起腹膜刺激征,包括板状腹。在老年患者中,由于基础代谢率降低等因素,病情变化可能较为隐匿,但一旦出现板状腹等表现,往往病情较重。女性患者在妊娠相关的胰腺炎等特殊情况下也可能出现类似表现。生活方式上,长期高脂饮食是重症胰腺炎的危险因素之一,会增加板状腹出现的可能性。 2.临床表现与诊断要点 患者除板状腹外,还可有腹痛向腰背部放射、恶心、呕吐、发热等表现。实验室检查可见血淀粉酶、脂肪酶升高,腹部CT等影像学检查可发现胰腺周围渗出等改变以明确诊断。 三、胃肠道穿孔(其他原因引起) 1.发病机制及相关情况 除胃十二指肠溃疡穿孔外,如肠道肿瘤穿孔等也可引起急性腹膜炎,导致板状腹。对于不同年龄人群,肠道肿瘤穿孔的好发年龄不同,老年人相对更常见肠道肿瘤。女性患者若发生卵巢肿瘤破裂等情况也可能引发腹膜炎出现板状腹。生活方式中,长期的不良饮食习惯等可能增加肠道肿瘤的发生风险,从而增加胃肠道穿孔导致板状腹的概率。 2.临床表现与诊断要点 临床表现因原发病不同而有差异,但都会有腹膜炎相关表现。诊断需要结合病史、腹部体征及影像学等检查,如肠道肿瘤穿孔可能通过结肠镜等检查发现肠道内肿瘤病灶等。 总之,板状腹是一种较为严重的腹部体征,常见于急性弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、胃肠道穿孔等疾病,不同疾病在发病机制、临床表现及诊断等方面各有特点,临床医生需要综合患者的病史、症状、体征及辅助检查等进行准确诊断和治疗。对于特殊人群,如儿童、老年人、女性等,在诊断和处理时需要更加谨慎,充分考虑其特殊的生理病理特点。

问题:颌下面淋巴结肿大怎么治疗

颌下淋巴结肿大有感染性因素和非感染性因素等常见原因,感染性因素致肿如口腔咽部细菌或病毒感染分别采取相应治疗,非感染性因素致肿如淋巴瘤、颌下腺肿瘤分别有对应治疗,儿童和老年人出现颌下淋巴结肿大时各有注意事项需密切观察及全面评估身体状况合理治疗。 一、颌下面淋巴结肿大的常见原因 颌下淋巴结肿大可能由多种原因引起,如感染性因素和非感染性因素。感染性因素常见的有口腔、咽部的细菌感染,例如牙龈炎、扁桃体炎等,细菌感染可导致颌下淋巴结反应性增生肿大;病毒感染如EB病毒感染等也可能引发颌下淋巴结肿大。非感染性因素包括淋巴瘤等血液系统疾病、颌下腺的肿瘤等。 二、针对感染性因素的治疗 (一)口腔、咽部细菌感染导致的颌下淋巴结肿大 若是由牙龈炎引起,首先要保持口腔清洁,可使用淡盐水漱口等方式。同时针对引起牙龈炎的病因进行处理,如洗牙去除牙石等局部刺激因素。若感染较严重,可根据病情遵医嘱使用抗生素,如青霉素类抗生素(但需注意患者是否有青霉素过敏史等情况),不过儿童使用抗生素需谨慎,要根据年龄、体重等调整剂量且密切观察药物不良反应。 对于扁桃体炎导致的颌下淋巴结肿大,同样要保持口腔卫生。如果是细菌感染引起的扁桃体炎,可使用抗生素,如头孢类抗生素等,儿童使用头孢类抗生素时要注意其适用年龄范围等。 (二)病毒感染导致的颌下淋巴结肿大 对于病毒感染引起的颌下淋巴结肿大,一般以对症支持治疗为主。例如EB病毒感染,主要是进行退热、缓解咽痛等对症处理,因为目前对于EB病毒感染并没有特效的抗病毒药物,主要依靠患者自身的免疫力来清除病毒,在这个过程中要注意休息,保证营养摄入等。 三、针对非感染性因素的治疗 (一)淋巴瘤导致的颌下淋巴结肿大 如果确诊为淋巴瘤,需要根据淋巴瘤的类型、分期等采取相应的治疗方案。通常可能涉及化疗、放疗等综合治疗手段。对于儿童淋巴瘤患者,治疗需要更加谨慎,要充分考虑儿童的生长发育情况,化疗方案的选择要在保证疗效的同时尽量减少对儿童生长发育的不良影响。 (二)颌下腺肿瘤导致的颌下淋巴结肿大 如果是颌下腺肿瘤引起的颌下淋巴结肿大,通常需要进行手术治疗,切除肿瘤以及受影响的淋巴结等组织。手术前需要进行全面的评估,包括肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等。对于不同年龄的患者,手术的风险和术后恢复等情况有所不同,例如儿童患者身体各器官功能尚未完全发育成熟,术后恢复需要更加精心的护理。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童出现颌下淋巴结肿大时,家长要更加密切观察淋巴结的变化情况,如大小、质地、活动度等。同时要注意儿童的一般情况,如体温、精神状态等。在治疗过程中,使用药物要严格按照儿童的年龄和体重等调整剂量,避免使用不适合儿童的药物,并且要注意观察药物的不良反应。 (二)老年人 老年人出现颌下淋巴结肿大时,由于其身体机能下降,免疫力相对较低,在诊断和治疗过程中要更加全面地评估身体状况。例如在使用抗生素等药物时,要考虑老年人的肝肾功能情况,因为老年人肝肾功能减退可能影响药物的代谢和排泄,从而增加药物不良反应的发生风险。同时,对于非感染性因素导致的颌下淋巴结肿大,如淋巴瘤等,要更加谨慎地进行诊断和治疗方案的选择,因为老年人可能合并有其他基础疾病,治疗需要综合考虑多种因素。

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