北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎治疗不规范会显著影响病情控制、功能恢复及长期预后，导致病情进展加速、功能障碍加重、药物不良反应风险增加，特殊人群（如儿童、孕妇）还可能面临额外健康隐患，严重降低生活质量。 1. 病情进展加速：持续炎症未有效控制会触发脊柱、外周关节及肌腱端的慢性炎症反应，加速韧带骨化与关节强直进程。研究显示，未经规范治疗的患者，脊柱强直风险较规范治疗者升高30%-50%，部分患者在5-10年内可能发展为严重脊柱活动受限。 2. 功能障碍加重：早期腰背痛、晨僵等症状未及时干预，会逐渐导致颈椎、腰椎活动度丧失，表现为弯腰、转身困难，甚至无法完成系鞋带、梳头等日常动作。长期炎症还可能累及髋关节，增加关节间隙变窄、活动受限的概率，严重时影响行走功能。 3. 药物不良反应风险增加：未规范使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能因剂量不足或疗程不当导致炎症控制不佳，同时增加胃肠道刺激、肾功能损伤风险；生物制剂（如肿瘤坏死因子-α抑制剂）若缺乏定期监测，易引发注射部位感染或输液反应，老年患者还可能因药物蓄积加重肝肾功能负担。 4. 特殊人群治疗风险上升：儿童患者需优先采用非药物干预（如游泳、拉伸训练），避免使用抗TNF-α药物等可能影响骨骼发育的治疗手段；孕妇应避免使用沙利度胺等致畸性药物，建议在风湿科与产科联合评估下选择相对安全的NSAIDs；老年患者因肾功能减退，需避免多种NSAIDs联用，降低消化道出血与心脑血管事件风险。 5. 合并症管理疏漏：未规范治疗可能延误对葡萄膜炎、主动脉瓣关闭不全等关节外表现的筛查与干预，长期炎症还会增加代谢综合征、骨质疏松的发病风险，这些合并症进一步降低患者生活自理能力，形成“病情-合并症”恶性循环。
免疫系统失调是免疫功能失衡导致的一系列健康问题，常见症状包括反复感染、自身免疫反应、过敏反应及慢性炎症相关表现。 一、免疫功能低下相关症状 1. 反复感染表现：包括呼吸道（如感冒、肺炎）、泌尿系统（尿路感染）、皮肤（疖肿）等部位的感染，频率较常人更高（如每年≥6次呼吸道感染），且感染持续时间长（病程＞2周）。儿童因免疫系统尚未发育成熟，更易出现反复感染；老年人因基础疾病（如糖尿病、高血压）及器官功能衰退，免疫细胞活性降低，感染风险显著增加。 二、自身免疫性疾病相关症状 2. 自身抗体攻击自身组织：类风湿关节炎表现为关节晨僵、对称性肿胀疼痛；系统性红斑狼疮常出现面部蝶形红斑、光敏感；甲状腺疾病（如甲亢/甲减）可伴随心悸、体重异常波动。女性因雌激素水平波动（如月经周期、妊娠期），自身免疫病发生率较男性高2~3倍，长期慢性疲劳、不明原因发热（37.5~38℃）可能是伴随表现。 三、过敏反应相关症状 3. 对无害物质过度反应：食物过敏（如海鲜、坚果）可引发皮疹、呕吐腹泻；过敏性鼻炎表现为阵发性喷嚏、清水样涕；哮喘患者接触过敏原后出现喘息、胸闷。长期暴露于环境过敏原（如花粉、尘螨）的人群风险更高，儿童免疫系统发育未完全成熟，过敏发生率较成人高，部分儿童可能因过敏影响睡眠质量及生长发育。 四、慢性炎症相关症状 4. 持续炎症诱发的非特异性表现：不明原因的持续疲劳（每日精力下降＞50%）、低热（37.3~38℃）、体重减轻（6个月内减重＞5%）。长期慢性炎症会加速动脉粥样硬化，增加心血管疾病风险，不良生活方式（如长期熬夜、高糖高脂饮食）会进一步加重炎症反应，长期精神压力大的人群也可能因神经-内分泌-免疫轴紊乱诱发慢性炎症。
一、什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要特征的慢性炎症性疾病，早期表现为腰背部疼痛、晨僵，随病情进展可致脊柱活动受限、畸形甚至强直，部分患者伴关节外受累（如葡萄膜炎、主动脉瓣病变）。 二、疾病核心特征表现 1. 早期症状以腰背部或臀部疼痛为主，夜间痛或晨僵明显（持续≥30分钟），活动后部分缓解；2. 典型进展表现为脊柱活动受限（颈椎前屈、侧弯、后伸困难），“4字试验”阳性，晚期脊柱呈“竹节样”改变，髋关节可受累；3. 关节外表现以葡萄膜炎、主动脉瓣病变为常见，少数出现肺间质纤维化。 三、诊断与评估标准 1. 影像学诊断：骶髂关节MRI显示骨髓水肿、滑膜炎为早期特征，X线或CT分期（Ⅰ-Ⅳ级）提示炎症进展；2. 实验室指标：血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，HLA-B27阳性率约90%（阴性者也不能完全排除），类风湿因子多为阴性。 四、治疗干预策略 1. 非药物干预：规律运动（游泳为最佳选择），物理治疗（热疗、超声波缓解僵硬），保持正确站姿坐姿；2. 药物治疗：非甾体抗炎药缓解疼痛，生物制剂（如TNF-α拮抗剂）控制炎症进展，慢作用抗风湿药（如柳氮磺吡啶）适用于外周关节受累者；3. 手术治疗：必要时髋关节置换或脊柱截骨矫形。 五、特殊人群管理要点 1. 青少年患者：男性发病占比约2倍，10-40岁为高发期，早期易被误诊为“腰肌劳损”，需重视家族史和HLA-B27筛查；2. 女性患者：症状较轻，病程进展较慢，妊娠期间炎症多缓解但产后可能复发，需在产科医生指导下调整治疗；3. 老年患者：骨质疏松风险显著增加，用药需监测肾功能，避免长期使用非甾体抗炎药，建议定期筛查骨密度。
痛风患者生活中需从饮食、饮水、运动、体重管理及药物与诱发因素等方面综合干预，以控制尿酸水平、减少发作频率。 1. 饮食控制：高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）需严格限制，中嘌呤食物（肉类、豆类）适量摄入，蔬菜（除菠菜、芦笋等）、水果、全谷物等低嘌呤食物可优先选择。避免高果糖饮料、加工食品及过量红肉，临床研究证实每日嘌呤摄入<300mg可降低血尿酸水平约100-200μmol/L。 2. 充足饮水：每日饮水量保持2000-3000ml，以白开水、淡茶水、苏打水为主，促进尿酸排泄。研究显示，每日饮水≥2500ml可使尿尿酸排泄量增加约40%，降低尿酸结石风险。 3. 运动管理：选择中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动及突然大量运动，以防乳酸堆积影响尿酸排泄。运动中及运动后及时补水，维持尿液颜色呈淡黄色。 4. 体重控制：维持BMI在18.5-23.9，超重/肥胖者通过饮食调整（每日热量缺口500kcal）和规律运动逐步减重，避免快速减重（每周>1kg），以防脂肪分解过快导致嘌呤释放增加。 5. 药物与诱发因素规避：遵医嘱使用降尿酸药物（别嘌醇、非布司他等）和急性期抗炎药物（吲哚美辛、双氯芬酸等），避免自行调整剂量。严格限制酒精摄入（尤其是啤酒、白酒），避免突然受凉、过度劳累、熬夜等诱发因素，季节交替时注意关节保暖。 特殊人群提示：老年人需监测肝肾功能，调整药物剂量；绝经后女性因雌激素下降需更严格控制高嘌呤食物；儿童痛风罕见，多为继发性，优先排查病因（如肾功能异常、遗传代谢病），避免高嘌呤饮食及含果糖饮料，必要时短期使用儿童适用的低剂量非甾体抗炎药。
降低类风湿因子需以控制基础疾病（如类风湿关节炎）为核心，结合非药物干预与规范药物治疗，特殊人群需个体化调整。 一、控制基础疾病 类风湿关节炎是导致类风湿因子升高的主要自身免疫病，需风湿免疫科医生评估后制定治疗方案。常用治疗药物包括甲氨蝶呤等合成抗风湿药（DMARDs），以及TNF-α抑制剂、JAK抑制剂等生物制剂，需长期规律用药以稳定病情、降低抗体水平。 二、非药物干预措施 非药物干预可辅助调节免疫状态，降低类风湿因子。日常需保持规律作息，避免熬夜加重免疫紊乱；饮食中增加深海鱼（富含Omega-3）、奶制品（补充维生素D）及新鲜蔬果，减少高糖高脂饮食；适度进行游泳、太极等低冲击运动，每周3-5次，每次30分钟为宜，避免过度劳累。 三、药物治疗原则 药物治疗需遵循“非药物优先”原则，优先通过生活方式调整改善症状。若基础疾病控制不佳，可在医生指导下短期使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松）缓解急性炎症，但需避免长期使用；肝肾功能不全者需提前告知医生，避免药物蓄积导致不良反应。 四、特殊人群管理 儿童患者需避免使用影响骨骼发育的药物，优先通过康复训练与营养支持（如补充维生素D）调节免疫；老年患者用药需注意药物相互作用，每3个月监测肝肾功能，优先选择对心脑血管影响较小的药物；孕妇及哺乳期女性需严格评估药物风险，优先采用物理治疗与心理疏导控制症状，必要时暂停母乳喂养。 五、生活方式与风险规避 长期吸烟会加重类风湿关节炎炎症反应，吸烟者需强制戒烟；避免接触冷水、潮湿环境，寒冷季节注意关节保暖；合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制原发病，以减少对免疫调节的干扰；每6个月复查类风湿因子水平，动态调整干预方案。