北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
风湿病治疗需以综合管理为核心，结合非药物干预、药物治疗、手术治疗及长期康复，根据个体病因、病情阶段及特殊情况制定方案。 一、非药物干预为基础 1. 运动康复：以低强度有氧运动（如游泳、快走）和抗阻训练（如哑铃、弹力带）结合为主，临床研究证实规律运动可改善关节活动度、增强肌肉力量，减少类风湿关节炎患者的晨僵时间。需避免过度负重运动，如爬山、深蹲，以防关节磨损加重。 2. 物理治疗：热疗（如热敷袋）适用于缓解慢性疼痛，冷疗（如冰袋）用于急性炎症期（如痛风发作时），超声波、经皮神经电刺激等可促进局部血液循环，减轻炎症反应。 3. 生活方式调整：控制体重（BMI维持18.5~24.9）可降低膝关节负荷，研究显示超重患者减重5%~10%能使关节疼痛症状改善20%；减少高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、戒烟限酒（吸烟会加重类风湿关节炎滑膜炎症），增加Omega-3脂肪酸（如深海鱼）摄入，可辅助抗炎。 二、药物治疗需个体化选择 1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：短期缓解疼痛和炎症，如布洛芬、双氯芬酸，适用于轻度症状患者，但长期使用需监测胃肠道和心血管副作用，老年人需优先选择对胃肠道影响较小的选择性COX-2抑制剂。 2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等，通过抑制免疫反应延缓关节破坏，需长期规律服用，治疗初期需每2~4周监测血常规、肝肾功能，孕妇禁用甲氨蝶呤。 3. 生物制剂：针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等靶点，如依那西普、托珠单抗，适用于传统药物无效的中重度类风湿关节炎或强直性脊柱炎，使用前需筛查感染风险（如结核、乙肝）。 三、手术治疗针对终末期病变 滑膜切除术适用于类风湿关节炎患者滑膜增生严重、药物控制不佳者，可降低关节破坏速度；关节置换术（如膝关节、髋关节置换）用于关节严重畸形或功能障碍者，术后需配合康复训练以恢复关节活动度。手术时机需评估整体健康状况，心功能不全、严重感染患者需暂缓手术。 四、特殊人群需差异化管理 儿童（如幼年特发性关节炎）以非药物干预为主，避免使用影响骨骼发育的药物，可短期小剂量使用糖皮质激素控制急性炎症；老年人合并高血压、糖尿病时，优先选择对心血管影响小的药物，慎用长期NSAIDs；孕妇以物理治疗和低剂量NSAIDs缓解症状，产后哺乳期间避免使用甲氨蝶呤、来氟米特等。 五、长期管理与病情监测 定期复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白）和关节影像学（如X线、MRI），类风湿关节炎患者需每3~6个月评估病情活动度，调整治疗方案。建立长期随访机制，避免自行停药或减药，以维持病情稳定。
风湿性多肌痛的治疗以药物干预为核心，糖皮质激素为一线治疗药物，辅以非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物，结合非药物干预（生活方式调整、物理治疗等）及特殊人群管理，以达到缓解症状、减少复发的目的。 一、药物治疗 糖皮质激素：作为一线治疗药物，可快速缓解疼痛、晨僵及全身炎症症状，常用药物如泼尼松，需根据病情调整剂量，多数患者需低剂量维持治疗以避免复发。长期使用需监测副作用，如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加，老年患者建议同时补充钙剂和维生素D。 非甾体抗炎药：适用于轻症患者或作为糖皮质激素的辅助治疗，缓解关节疼痛和炎症，但对PMR的全身性症状改善有限，可能需联合使用。 免疫抑制剂：对激素依赖、副作用不耐受或合并严重基础疾病的患者，可考虑甲氨蝶呤等免疫抑制剂，需在医生指导下使用，以减少激素用量并降低副作用风险。 二、非药物干预 生活方式调整：保持规律作息，避免过度劳累；适度进行低强度运动，如散步、瑜伽，增强肌肉力量和关节灵活性，改善全身症状；均衡饮食，增加钙、维生素D摄入，预防骨质疏松；控制体重，减少关节负担。 物理治疗：通过热疗、轻柔拉伸、按摩等方式缓解肌肉僵硬和疼痛，改善关节活动度，需在专业康复师指导下进行，避免过度运动导致关节损伤。 心理支持：PMR常伴随持续性疼痛和疲劳，易引发焦虑情绪，建议通过心理咨询、冥想等方式调节情绪，必要时寻求心理干预，提高治疗依从性。 三、特殊人群管理 老年患者：PMR高发于50岁以上人群，需注意药物副作用对基础疾病（如高血压、糖尿病）的影响，定期监测血压、血糖及炎症指标（血沉、C反应蛋白），调整治疗方案；预防跌倒风险，避免因骨质疏松导致骨折。 合并感染患者：有结核、真菌感染史或免疫功能低下者，使用糖皮质激素需权衡治疗获益与感染风险，必要时联合抗感染治疗；用药期间避免前往人群密集场所，注意个人卫生。 儿童患者：PMR罕见于儿童，若儿童出现类似症状，优先通过休息、物理治疗等非药物方式缓解，避免使用糖皮质激素，需排除幼年特发性关节炎等其他疾病后再制定治疗方案。 四、治疗监测与长期管理 定期复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白）及肝肾功能，根据病情调整药物剂量，避免突然停药导致症状反弹；长期使用激素者需每3-6个月评估骨密度，必要时预防性补钙和维生素D；记录症状变化（如疼痛程度、晨僵时长），便于医生及时调整治疗策略。 五、预防复发与健康生活 坚持规律用药，避免自行增减剂量；保持健康生活方式，戒烟限酒，减少炎症刺激；注意保暖，避免寒冷环境诱发症状；接种流感疫苗，降低感染风险，尤其在激素治疗期间。
手指头出现僵硬疼痛可能由多种原因引起，包括骨关节炎（随年龄增长关节软骨磨损，长期手部重复性劳作及家族遗传等影响）、类风湿关节炎（自身免疫性疾病，攻击关节滑膜，家族遗传及潮湿寒冷环境等影响）、腱鞘炎（手指头频繁活动致肌腱与腱鞘摩擦，不同工作生活方式及中老年人等影响）、外伤（直接撞击挤压等致软组织损伤或骨折，高风险职业、活动人群及儿童等易发生）、痛风（尿酸代谢紊乱致尿酸盐结晶沉积，不良生活方式及家族史等影响）。 一、骨关节炎 1.成因：随着年龄增长，关节软骨会逐渐磨损，尤其是手指头关节，长期磨损易引发骨关节炎，使手指头出现僵硬疼痛症状，这在中老年人中较为常见，女性相对男性可能因激素等因素更易患病。 2.影响因素：长期从事手部重复性劳作的人群，如纺织工人、钢琴师等，手指头关节过度使用，会加速关节软骨磨损，增加骨关节炎发生风险；有家族遗传因素的人，患骨关节炎的概率可能高于无家族史者。 二、类风湿关节炎 1.成因：这是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，进而引起手指头关节僵硬疼痛，通常呈对称性，即双手多个手指头关节同时受累，发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性。 2.影响因素：自身免疫功能紊乱是关键，有家族中有类风湿关节炎患者的人群，患病风险相对较高；长期处于潮湿、寒冷环境中，可能诱发或加重类风湿关节炎的症状，影响手指头关节的健康。 三、腱鞘炎 1.成因：手指头频繁活动，如长时间打字、织毛衣等，会使肌腱与腱鞘反复摩擦，导致腱鞘炎，出现手指头僵硬疼痛，常见于经常使用手部进行精细活动的人群，如办公室职员、手工爱好者等。 2.影响因素：不同工作生活方式对手腱鞘炎的发生有重要影响，长期过度使用手部且姿势不正确的人，更易引发腱鞘炎；中老年人因肌腱弹性下降，也相对更易出现腱鞘炎导致手指头僵硬疼痛。 四、外伤 1.成因：手指头受到直接撞击、挤压等外伤时，如打篮球时手指被碰撞、关门时手指被夹等，会引起局部软组织损伤或骨折，从而导致手指头僵硬疼痛。 2.影响因素：从事高风险职业或活动的人群，如建筑工人、运动员等，手指头外伤的发生率相对较高；儿童因活泼好动，在玩耍过程中也较易发生手指头外伤，导致僵硬疼痛。 五、痛风 1.成因：体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在手指头关节处，引发炎症反应，导致手指头突然出现剧烈疼痛、僵硬，多在夜间发作，男性发病率高于女性，常见于有高嘌呤饮食、酗酒等生活方式的人群。 2.影响因素：不良生活方式如大量摄入高嘌呤食物（动物内脏、海鲜等）、长期酗酒等，会显著增加痛风发生风险，进而影响手指头关节；有痛风家族史的人，患病概率也会升高。
双侧骶髂关节炎的治疗需结合病因、病情严重程度及个体情况综合制定方案，核心原则为非药物干预优先、药物对症控制、必要时手术干预，以下为具体治疗策略： 一、非药物干预 1. 运动疗法：低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）可改善关节功能，每周3次、每次30分钟以上规律运动可降低疼痛评分20%以上；核心肌群训练（平板支撑、桥式）增强关节稳定性，髋关节灵活性训练（轻柔屈伸、外展）可维持活动度，研究显示此类运动6个月可提升功能评分30%。 2. 物理治疗：热疗（40~45℃）缓解肌肉痉挛，冷疗（10~15℃）减轻急性炎症期疼痛，超声波（0.5~1.0W/cm2）促进局部血液循环，电刺激（经皮神经电刺激）可阻断疼痛信号传导。 3. 生活方式调整：BMI＞25者建议减重5%~10%，关节负荷可减少15%~20%；避免久坐久站，使用人体工学座椅，站立时维持骨盆中立位，减少单侧负重。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）：短期缓解疼痛及炎症，选择性COX-2抑制剂胃肠道副作用较低，但需监测心血管风险，避免长期连续使用。 2. 慢作用药物：柳氮磺吡啶（适用于炎性肠病相关关节炎）、甲氨蝶呤（类风湿关节炎合并骶髂病变者），需在医生指导下长期服用并监测肝肾功能。 3. 生物制剂：TNF-α拮抗剂（依那西普、阿达木单抗）适用于中重度炎症患者，可使80%以上患者的骶髂关节炎活动度降低，需严格评估感染风险。 4. 局部注射：糖皮质激素（曲安奈德）关节腔内注射短期缓解症状，但反复注射可能增加关节退变风险，建议间隔≥3个月。 三、手术治疗 1. 骶髂关节融合术：适用于疼痛VAS评分＞7分且保守治疗无效者，术后疼痛缓解率达80%~90%，但会永久丧失关节活动度。 2. 骶髂关节置换术：适用于年轻患者（<45岁）关节间隙尚存但功能严重受限者，术后可保留部分活动度，需严格评估骨质条件及关节匹配度。 四、特殊人群管理 1. 老年患者：同步监测骨密度，避免使用低剂量糖皮质激素以外的关节内注射；运动时使用辅助器具，跌倒风险较高者需家属陪同。 2. 绝经后女性：补充钙剂（1000mg/d）及维生素D（800IU/d），预防骨质疏松加重关节负担；优先选择低强度运动（如太极拳）。 3. 儿童患者：禁用非甾体抗炎药（16岁以下），以康复训练为主（如游泳、温和拉伸），必要时短期低剂量激素需严格遵医嘱。 五、病因特异性治疗 若为强直性脊柱炎导致，需联合TNF-α拮抗剂+柳氮磺吡啶；类风湿关节炎所致者，优先使用甲氨蝶呤+生物制剂；结核性关节炎需抗结核治疗（异烟肼+利福平）6~12个月后评估是否需手术。
皮肌炎是累及皮肤和肌肉的自身免疫病，病因不明，与遗传、感染、免疫异常有关，有皮肤和肌肉表现，靠多方面诊断，用药物和非药物治疗，儿童和老年患者有不同注意事项。 病因 目前病因尚不明确，可能与遗传因素、感染因素（如病毒感染等）以及免疫异常等多种因素有关。遗传易感性在发病中可能起到一定作用，某些基因的突变或多态性可能增加患皮肌炎的风险；感染可能是触发自身免疫反应的诱因之一，一些病毒等病原体感染后，可能导致机体免疫失衡，引发针对自身肌肉和皮肤等组织的免疫攻击。 临床表现 皮肤表现：可出现特征性皮疹，如眶周紫红色斑，表现为双侧眼睑周围出现水肿性紫红色斑疹，伴有轻度瘙痒；Gottron疹，是指发生在掌指关节、近端指间关节伸面的紫红色扁平丘疹，表面可伴有鳞屑；还有暴露部位的皮疹，如面部、颈部、上胸部等曝光部位出现红斑等。 肌肉表现：主要表现为对称性近端肌无力，患者会出现四肢近端肌肉无力的症状，如抬臂困难、下蹲后站起困难、上下楼梯费力等。随着病情进展，可累及呼吸肌、吞咽肌等，导致呼吸困难、吞咽困难等严重症状。 诊断 主要依靠临床表现、实验室检查（如血清肌酶谱升高，常见的有肌酸激酶、乳酸脱氢酶等升高）、肌电图检查（呈现肌源性损害表现）以及肌肉活检等综合判断。肌肉活检是诊断皮肌炎的重要依据之一，可发现肌肉组织的炎症、变性等病理改变。 治疗 药物治疗：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，是治疗皮肌炎的一线药物，通过抑制免疫炎症反应来缓解症状；免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，在糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌证时可联合使用。 非药物治疗：对于有肌肉无力的患者，需要进行适当的康复训练，以维持肌肉功能，防止肌肉萎缩，但康复训练需在医生指导下根据患者具体情况进行，避免过度训练加重肌肉损伤。 特殊人群注意事项 儿童皮肌炎：儿童患皮肌炎时，在治疗过程中需密切关注生长发育情况，因为糖皮质激素等药物可能会影响儿童的生长发育，需要定期监测身高、体重等指标，并且在药物使用上要谨慎权衡利弊，尽可能选择对生长发育影响较小的治疗方案。同时，儿童的心理状态也需要关注，由于疾病带来的身体不适和治疗过程中的不便，可能会对儿童心理产生影响，需要家长和医护人员给予心理支持。 老年皮肌炎：老年患者往往合并有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，使用糖皮质激素等药物时需要密切监测血压、血糖等指标，调整相关基础疾病的治疗方案。而且老年患者的机体功能相对较弱，药物不良反应的耐受性较差，需要更加精细地观察病情变化和药物不良反应。