北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
风湿性关节炎与痛风不一样。前者由A组溶血性链球菌感染引发免疫反应，多见于儿童青少年，以游走性大关节疼痛为特征；后者因嘌呤代谢紊乱致尿酸升高，尿酸盐结晶沉积关节，多见于中老年男性，表现为单关节急性剧痛。 一、病因与发病机制不同 风湿性关节炎是链球菌感染后，链球菌抗原与抗体形成免疫复合物，沉积于关节滑膜等组织，激活补体系统引发炎症反应。痛风则因嘌呤代谢紊乱使血尿酸升高，尿酸盐过饱和后析出结晶，沉积在关节腔内刺激滑膜产生急性炎症。 二、临床表现差异 风湿性关节炎多累及膝、踝等大关节，疼痛游走不定，可伴发热（38-40℃）、皮疹（环形红斑）及心脏炎。痛风常为单侧第一跖趾关节急性发作，局部红肿热痛剧烈，夜间加重，疼痛持续数天至数周，缓解期可无症状。 三、好发人群与年龄特点 风湿性关节炎多见于5-15岁儿童青少年，男女发病率相近，常与呼吸道链球菌感染相关。痛风多见于中老年男性（男女比例约20：1），女性绝经后因雌激素下降，尿酸排泄减少，风险显著增加，常与高嘌呤饮食、肥胖、高血压等生活方式相关。 四、诊断与治疗原则 风湿性关节炎需检测抗链球菌溶血素O（ASO）升高、血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）增快，关节液无尿酸盐结晶。治疗以青霉素清除感染、抗风湿药物（如阿司匹林）及非甾体抗炎药为主。痛风血尿酸水平升高，关节液可见尿酸盐结晶，急性发作期用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，缓解期需长期降尿酸治疗（如别嘌醇），并控制高尿酸相关危险因素。 特殊人群注意事项：儿童风湿性关节炎患者需警惕链球菌感染反复，避免诱发心脏瓣膜损伤；青少年痛风（罕见）需排查家族遗传因素，限制高果糖饮料摄入；中老年痛风患者降尿酸治疗需监测肾功能，避免药物蓄积；绝经后女性痛风患者应定期复查血尿酸，控制体重并减少高嘌呤食物摄入。
得了风湿病后，需通过明确诊断、规范治疗、长期管理及特殊人群针对性干预，结合药物与非药物手段控制病情。 1. 尽早明确诊断：需尽快至风湿免疫科就诊，通过症状（如关节晨僵、肿胀、疼痛、皮疹等）、体征（关节压痛、活动受限）、实验室检查（血常规、炎症指标如血沉、C反应蛋白、自身抗体检测）及影像学检查（X线、超声、MRI）综合判断，区分类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等不同类型，避免延误治疗。 2. 规范治疗方案：药物治疗以控制炎症、延缓关节破坏为目标，常用非甾体抗炎药（NSAIDs）快速缓解疼痛，抗风湿药（DMARDs，包括甲氨蝶呤、来氟米特等传统合成药物及阿达木单抗等生物制剂）延缓病情进展，糖皮质激素短期控制急性炎症。非药物治疗需结合物理治疗（关节活动度训练、肌力锻炼）、运动疗法（游泳、太极等低冲击运动）、作业疗法（调整日常活动姿势，减少关节负荷），同时控制体重（减轻关节负担）、避免寒冷潮湿环境、戒烟限酒（吸烟可能加重炎症反应）。 3. 长期管理与随访：风湿病为慢性病，需定期复查炎症指标、肝肾功能及影像学变化，根据病情调整治疗方案，避免自行停药或减药。患者可记录关节症状变化、药物反应及活动耐力，提高治疗依从性。 4. 特殊人群干预：老年患者需注意药物对胃肠道、心血管及骨质疏松的影响，优先选择对骨密度影响小的治疗方案；儿童患者需避免长期使用激素，优先物理治疗与康复锻炼；妊娠期女性需风湿科与产科联合管理，选择对胎儿安全的药物，控制病情稳定后再备孕；合并糖尿病、高血压者需监测血糖血压，避免药物相互作用。 5. 康复与心理支持：通过渐进式运动改善关节功能，避免过度负重，保护残存关节功能。长期患病易引发焦虑抑郁，家属应给予情感支持，必要时寻求心理咨询或加入患者互助组织，提高应对信心。
痛风患者是否能服用阿司匹林需分情况判断，在急性发作期通常不建议使用，缓解期若需服用需严格遵医嘱并监测尿酸水平。 一、阿司匹林对尿酸排泄的影响机制：阿司匹林对尿酸排泄的影响具有剂量依赖性。低剂量（75-100mg/日）阿司匹林可抑制肾小管尿酸转运体，减少尿酸排泄，导致血尿酸水平升高；高剂量（3g/日以上）虽可能促进尿酸排泄，但临床极少用于常规心血管保护，且可能增加胃肠道出血风险。 二、急性发作期使用的风险：急性发作期痛风患者尿酸盐结晶沉积引发炎症反应，此时使用阿司匹林可能加重局部炎症反应，或因血尿酸进一步升高延缓症状缓解。临床指南建议急性发作期优先使用非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、秋水仙碱等药物控制症状，避免阿司匹林干扰治疗进程。 三、缓解期使用的谨慎性：对于合并心血管疾病（如冠心病、脑梗死）需长期服用阿司匹林的痛风患者，需在医生指导下使用。此时应联合降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他），并定期监测血尿酸、肾功能指标，确保尿酸水平稳定在360μmol/L以下。若服药期间血尿酸持续升高，需考虑调整阿司匹林剂量或更换药物。 四、特殊人群的注意事项：肾功能不全患者（肌酐清除率＜60ml/min）因尿酸排泄能力下降，使用阿司匹林后血尿酸升高风险增加，需避免常规使用；高血压患者若合并痛风，需权衡心血管保护需求与痛风风险，小剂量阿司匹林可能加重血压波动，建议优先选择氯沙坦等兼具降压与降尿酸作用的药物；儿童禁用阿司匹林，可能引发Reye综合征，孕妇及哺乳期妇女慎用，需由医生评估后决定。 五、替代用药选择：对于需抗血小板治疗但尿酸代谢异常的患者，可考虑氯吡格雷、替格瑞洛等对肾小管尿酸排泄影响较小的药物，或联合碳酸氢钠碱化尿液，降低尿酸升高风险。具体用药方案需由心血管科与风湿免疫科医生共同制定。
强直性脊柱炎不属于类风湿关节炎，二者虽均为风湿免疫性疾病，但在病因、发病机制、临床特征及治疗策略上存在显著差异，需通过多维度检查鉴别。 分类归属不同：强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，以中轴关节（脊柱、骶髂关节）受累为主，伴肌腱端炎和韧带附着点病变；类风湿关节炎属于类风湿关节炎疾病，以对称性外周多关节炎为核心特征，二者分属不同疾病谱系。 病因与发病机制：强直性脊柱炎与HLA-B27基因强关联（约90%患者阳性），炎症启动于肌腱端和韧带附着点，呈“非对称性”中轴关节受累；类风湿关节炎与自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）及滑膜炎症相关，遗传背景涉及多个基因位点，以“对称性”外周滑膜炎症为核心。 临床表现差异：强直性脊柱炎典型症状为腰背痛（夜间或久坐加重，活动后缓解）、晨僵＜30分钟，晚期可致脊柱活动受限（如弯腰驼背），外周关节受累以髋、膝等大关节为主；类风湿关节炎以对称性手/腕关节肿痛、晨僵＞1小时为特征，可伴发热、皮下结节，长期不控制易致关节畸形（如指间关节半脱位）。 影像学与实验室检查：强直性脊柱炎骶髂关节MRI显示骨髓水肿、肌腱端炎，X线可见骶髂关节侵蚀/硬化，进展后呈“竹节样脊柱”；类风湿关节炎X线以关节间隙狭窄、骨质疏松为主，超声可见滑膜增厚，实验室RF/抗CCP抗体阳性（约70%），可早期诊断。 治疗与预后：强直性脊柱炎以NSAIDs（如塞来昔布）、柳氮磺吡啶、TNF-α抑制剂（如依那西普）为主，多数患者中轴症状可控制；类风湿关节炎常用甲氨蝶呤、来氟米特、托珠单抗等，需长期管理以延缓关节破坏，早期干预可降低致残风险。 特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝等感染风险，老年人及合并肝肾功能不全者需监测药物副作用。
血清是血液凝固或抗凝处理后去除血细胞及纤维蛋白原的液体成分，含白蛋白、抗体、电解质等生物活性物质，不含凝血因子，是反映机体生理病理状态的重要检测样本。 血清的科学定义与成分 血清是血液离体后自然凝固或经抗凝剂处理后，通过离心去除血细胞（红细胞、白细胞、血小板）及纤维蛋白原的淡黄色澄清液体。主要成分包括白蛋白、球蛋白、电解质（钠、钾等）、抗体、激素及代谢产物等，不含参与凝血的纤维蛋白原，与血浆成分基本一致但缺乏凝血因子。 血清检测的核心临床意义 血清含多种生物标志物，可反映机体生理病理状态：检测肿瘤标志物（如CEA、CA125）辅助肿瘤筛查；自身抗体（如抗核抗体）用于自身免疫病诊断；电解质（钾、钠）异常提示肾功能或酸碱失衡；新冠病毒抗体检测评估免疫应答，为疾病诊断、疗效监测及预后提供关键依据。 血清样本的制备与采集 血清样本主要通过静脉采血获取，使用无抗凝剂的真空采血管（促凝管），血液自然凝固30分钟后，经离心（2000-3000rpm，5-10分钟）分离血清。特殊情况（如婴幼儿、凝血功能障碍者）需调整采血量，避免过度失血风险。 特殊人群血清检测注意事项 孕妇血清HCG水平随孕周动态变化，是妊娠诊断关键指标；新生儿因肝功能未成熟，血清胆红素（尤其是间接胆红素）升高需警惕病理性黄疸；肾功能不全患者血清肌酐、尿素氮升高提示肾功能进展，需定期监测；免疫缺陷者（如HIV感染者）血清抗体水平低，需结合临床评估感染风险。 血清在临床治疗中的应用 血清类制剂在治疗中具有重要价值：静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）补充免疫球蛋白，用于原发性免疫缺陷或重症感染；人血白蛋白提升低蛋白血症患者血浆胶体渗透压；抗蛇毒血清含特异性抗体，可快速中和蛇毒毒素，降低中毒风险。