强直性脊柱炎属于类风湿关节炎吗

强直性脊柱炎不属于类风湿关节炎，二者虽均为风湿免疫性疾病，但在病因、发病机制、临床特征及治疗策略上存在显著差异，需通过多维度检查鉴别。

分类归属不同：强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，以中轴关节（脊柱、骶髂关节）受累为主，伴肌腱端炎和韧带附着点病变；类风湿关节炎属于类风湿关节炎疾病，以对称性外周多关节炎为核心特征，二者分属不同疾病谱系。

病因与发病机制：强直性脊柱炎与HLA-B27基因强关联（约90%患者阳性），炎症启动于肌腱端和韧带附着点，呈“非对称性”中轴关节受累；类风湿关节炎与自身抗体（类风湿因子、抗CCP抗体）及滑膜炎症相关，遗传背景涉及多个基因位点，以“对称性”外周滑膜炎症为核心。

临床表现差异：强直性脊柱炎典型症状为腰背痛（夜间或久坐加重，活动后缓解）、晨僵＜30分钟，晚期可致脊柱活动受限（如弯腰驼背），外周关节受累以髋、膝等大关节为主；类风湿关节炎以对称性手/腕关节肿痛、晨僵＞1小时为特征，可伴发热、皮下结节，长期不控制易致关节畸形（如指间关节半脱位）。

影像学与实验室检查：强直性脊柱炎骶髂关节MRI显示骨髓水肿、肌腱端炎，X线可见骶髂关节侵蚀/硬化，进展后呈“竹节样脊柱”；类风湿关节炎X线以关节间隙狭窄、骨质疏松为主，超声可见滑膜增厚，实验室RF/抗CCP抗体阳性（约70%），可早期诊断。

治疗与预后：强直性脊柱炎以NSAIDs（如塞来昔布）、柳氮磺吡啶、TNF-α抑制剂（如依那西普）为主，多数患者中轴症状可控制；类风湿关节炎常用甲氨蝶呤、来氟米特、托珠单抗等，需长期管理以延缓关节破坏，早期干预可降低致残风险。

特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性用药需严格遵医嘱，生物制剂使用前需筛查结核、乙肝等感染风险，老年人及合并肝肾功能不全者需监测药物副作用。