北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
痛风患者可以适量食用草鱼，但需结合尿酸控制状态、烹饪方式及个体反应调整。草鱼属于中嘌呤食物，其嘌呤含量约为75~100mg/100g，介于高嘌呤（＞150mg/100g）与低嘌呤（＜50mg/100g）之间，需在严格控制总量的前提下食用。 一、草鱼的嘌呤含量及分类：根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》及《食物成分表》，中嘌呤食物定义为嘌呤含量50~150mg/100g，草鱼的嘌呤水平符合此范围，且其蛋白质含量约17g/100g，脂肪含量约5g/100g，富含Omega-3脂肪酸，对心血管健康有积极作用，但需避免过量摄入。 二、食用草鱼的前提条件：1. 急性发作期应避免中高嘌呤食物，此时需优先选择低嘌呤食物（如蔬菜、牛奶、鸡蛋），以减少尿酸生成；2. 缓解期（非急性发作期）且尿酸控制稳定（如血尿酸＜360μmol/L）时，可每周食用1~2次，每次摄入量不超过100g，且需监测食用后24小时内的尿酸变化，若尿酸升高＞20μmol/L则需暂停食用。 三、烹饪方式对嘌呤含量的影响：不同烹饪方法会导致嘌呤溶出量差异，油炸（如香酥鱼）会使脂肪含量增加至20%以上，且高温可能破坏蛋白质结构，增加消化负担；长时间熬煮的鱼汤（如草鱼豆腐汤）中嘌呤溶出量可达原食材的30%~50%，建议采用清蒸（嘌呤保留率约70%）或水煮（嘌呤保留率约50%），且不建议饮用熬煮超过1小时的鱼汤。 四、特殊人群食用注意事项：1. 合并肾功能不全的患者，需控制蛋白质总量（每日每公斤体重＜0.8g），草鱼中的磷含量约200mg/100g，过量可能加重磷负荷，需与医生沟通后食用；2. 老年患者消化功能较弱，建议将鱼肉煮至软烂，避免整鱼食用，减少骨刺风险；3. 女性患者若存在骨质疏松风险，需注意搭配高钙食物（如牛奶、豆制品），因鱼类中的嘌呤可能影响钙吸收，建议食用间隔＞4小时。 五、整体饮食管理的辅助措施：食用草鱼时需保证每日饮水2000~2500ml，以促进尿酸排泄；避免同时摄入高果糖食物（如蜂蜜、含糖饮料），其会抑制尿酸排泄；每周可搭配低嘌呤蔬菜（如西兰花、黄瓜）、全谷物（燕麦、糙米），形成均衡饮食结构；规律运动（如快走、游泳）每周3~5次，每次30分钟，有助于维持体重在正常范围（BMI 18.5~23.9），降低痛风复发风险。
系统性红斑狼疮不会传染。它是一种自身免疫性疾病，免疫系统异常激活后攻击自身正常组织和器官，而非由病原体（如病毒、细菌）感染引起，因此不具备传染性。 一、疾病本质决定无传染性 系统性红斑狼疮属于自身免疫性疾病，发病根源是免疫系统对自身细胞和组织产生错误攻击，导致皮肤、关节、肾脏、血液系统等多器官损伤。与传染病由病原体（如病毒、细菌）入侵引发不同，自身免疫性疾病无明确病原体，不存在通过接触、空气、体液等方式传播的基础，因此不具备传染性。 二、发病机制不涉及传播条件 1. 遗传因素仅增加易感性，非传染：患者一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病风险较普通人群高8-10倍，但这是遗传易感性，并非直接遗传疾病。研究显示，遗传易感基因（如HLA-DR2、HLA-DR3）仅使个体更易受环境因素诱发，不会通过遗传物质传递给他人，更不会像传染病一样“传染”。 2. 环境因素为诱发因素，无传播性：紫外线照射、药物（如普鲁卡因胺）、激素变化（如产后雌激素波动）、感染（如EB病毒感染）等环境因素可能触发免疫异常，但这些因素本身无法在人与人之间传播，仅通过个体暴露起作用。 三、临床观察证实无传播证据 长期与系统性红斑狼疮患者共同生活的家属、医护人员等群体，患病风险与普通人群无显著差异。全球范围内未发现因密切接触（如家庭共居、医疗护理）导致疾病传播的案例，大量流行病学研究及临床追踪均支持其无传染性。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童患病率较低，但若家族有病史，需关注皮肤红斑、关节痛、发热等症状，优先通过非药物干预（如避免日晒、规律作息）减少诱发因素，低龄儿童患病后需避免使用可能影响生长发育的药物，以安全护理为主。 2. 孕妇：孕期雌激素水平升高可能加重病情，需定期监测肾功能、抗dsDNA抗体等指标，严格遵循医嘱管理，避免激素波动或感染诱发病情恶化，无需与患儿隔离。 3. 有家族史者：建议每年体检，重点监测抗核抗体、补体C3/C4等指标，若出现不明原因发热、皮疹、蛋白尿等症状，及时就医排查。 五、与传染病的关键区别 系统性红斑狼疮与乙型肝炎、流感等传染病不同，后者存在明确病原体及传播途径（如乙肝通过血液/母婴传播，流感通过飞沫传播），而前者无病原体、无传播媒介，发病由免疫异常与环境共同作用，不具备传染条件。
痛风患者饮食控制核心是通过减少嘌呤摄入、促进尿酸排泄、控制体重及避免诱发因素实现。关键需限制高嘌呤食物，保证充足水分摄入，控制总热量并避免酒精与高果糖。 1. 控制嘌呤摄入 1.1 严格限制高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g），包括动物内脏（肝、肾、脑）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼）、浓肉汤及火锅汤等，此类食物嘌呤代谢会显著升高血尿酸。 1.2 适量选择中嘌呤食物（50-150mg/100g），如猪牛羊瘦肉、鸡肉、鸭肉，建议每日摄入量不超过100g，优先去皮禽肉；豆类及豆制品（豆腐、豆浆）可少量食用，痛风缓解期可替代部分红肉。 1.3 鼓励低嘌呤食物（＜50mg/100g），以新鲜蔬菜（芹菜、黄瓜、番茄）、水果（樱桃、草莓）、全谷物（燕麦、糙米）为主，蔬菜无需严格限量，樱桃中的花青素可能有助于降低尿酸。 2. 促进尿酸排泄 每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水（每日100-200ml碳酸氢钠溶液）为宜，可维持尿量＞2000ml/日，促进尿酸经肾脏排出。避免含糖饮料（如可乐、果汁饮料），其含有的高果糖会通过促进嘌呤合成升高尿酸。 3. 控制总热量与体重 超重或肥胖者需减少每日热量摄入（较正常需求减少300-500kcal），通过低脂肪、高纤维饮食（如蔬菜沙拉、杂粮饭）实现减重，避免腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）。蛋白质选择以低脂动物蛋白（如鱼肉）或植物蛋白（如豆类）为主，每日摄入量控制在0.8-1.0g/kg体重。 4. 避免酒精与高果糖摄入 酒精（尤其是啤酒、白酒）会通过抑制尿酸排泄和刺激嘌呤代谢升高尿酸，痛风急性发作期应完全戒酒，缓解期每日酒精摄入量＜15g（约啤酒300ml或红酒150ml）。高果糖食物（如蜂蜜、糕点、加工果脯）应避免，可用天然甜味水果（如苹果、梨）替代。 5. 特殊人群饮食调整 老年患者若合并肾功能不全，需根据肾小球滤过率（eGFR）调整蛋白质摄入（＜0.8g/kg体重），避免高钾蔬菜（如菠菜、土豆）；儿童患者需保证营养均衡，避免过度限制嘌呤致营养不良，优先选择牛奶、鸡蛋等低嘌呤优质蛋白；孕妇及哺乳期女性每日需摄入2000ml水，通过新鲜蔬果补充维生素C（每日100-200mg）。
红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、激素及免疫异常等多因素共同作用。 一、遗传因素 1. 家族聚集倾向：一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病时，本人发病风险较普通人群升高5~10倍，家族史阳性者需加强防晒和免疫监测。 2. 易感基因：HLA-DR2、HLA-DR3等基因型与发病相关，TNF-α、IL-6等基因多态性可能通过调控免疫细胞活性增加风险，具体机制仍在研究中。 二、环境因素 1. 紫外线暴露：约60%~70%患者对日光敏感，UVB可直接损伤皮肤细胞，诱发DNA损伤和免疫反应，加重红斑、关节痛等症状，夏季需严格防晒。 2. 感染因素：EB病毒感染与发病密切相关，患者EB病毒抗体阳性率较高；结核、幽门螺杆菌等慢性感染可能通过激活免疫通路诱发或加重病情。 3. 药物及化学物质：普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物可能诱发狼疮样反应，染发剂、化妆品中的对苯二胺等成分也存在潜在风险，需避免长期接触不明成分化学物质。 三、激素因素 1. 性别差异：女性发病率为男性的9倍以上，育龄期女性（20~40岁）为高发人群，雌激素可促进B细胞增殖和自身抗体产生，月经周期、妊娠及口服避孕药均可能影响免疫平衡。 2. 激素波动：妊娠前3个月和产后是激素敏感期，激素水平骤降可能诱发狼疮活动，需在医生指导下调整免疫抑制剂使用。 四、免疫异常 1. 自身抗体异常：B细胞过度活化产生抗核抗体、抗dsDNA抗体等，这些抗体与补体结合形成免疫复合物，沉积于皮肤、肾脏、关节等组织，激活补体系统引发炎症损伤。 2. 免疫复合物沉积：肾脏受累率高达50%，免疫复合物沉积可导致狼疮性肾炎；皮肤中沉积形成蝶形红斑，关节滑膜沉积引发滑膜炎，需定期监测免疫指标。 特殊人群提示： 女性患者：妊娠前需评估狼疮活动度，无重要器官受累且病情稳定者可妊娠，但妊娠期间需密切监测抗dsDNA抗体和补体C3水平，避免使用非甾体抗炎药以外的药物。 儿童患者：5~12岁为高发年龄段，男女比例约1：3，优先选择非药物干预如防晒、心理疏导，避免使用环磷酰胺等影响生长发育的药物，用药需根据体表面积调整剂量。 老年患者：≥60岁患者约占10%，常合并高血压、糖尿病，需综合评估用药安全性，优先使用羟氯喹控制症状，避免长期使用糖皮质激素诱发骨质疏松。
慢性痛风治疗药物需结合降尿酸控制与急性发作期症状缓解，主要包括以下类别： 一、降尿酸药物：通过长期抑制尿酸生成或促进排泄降低血中尿酸水平，是预防痛风发作的核心措施。抑制尿酸生成药物中，别嘌醇适用于尿酸生成过多者，但用药前建议检测HLA-B*5801基因，阳性者禁用；非布司他具有疗效强、副作用少的特点，适用于轻中度肾功能不全患者，但有严重心血管病史者需谨慎使用。促进尿酸排泄药物中，苯溴马隆适用于尿酸排泄减少者，用药期间需每日饮水2000ml以上，重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min）或尿路结石患者禁用；丙磺舒仅用于无尿路结石的尿酸排泄减少者。 二、急性发作期对症药物：用于快速缓解关节疼痛与炎症，需在发作早期使用。秋水仙碱可抑制炎症因子，但可能引发腹泻、呕吐等胃肠道反应，老年人及肾功能不全者需调整剂量；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）通过抑制前列腺素合成起效，有胃肠道溃疡或出血病史者禁用，建议与质子泵抑制剂联用；糖皮质激素（如泼尼松）适用于药物不耐受或肾功能不全者，短期使用可快速控制症状，长期使用需监测血压、血糖。 三、特殊人群用药调整：老年人（≥65岁）优先选择非布司他，避免联用肾毒性药物，用药期间需加强肾功能监测；女性更年期后尿酸水平波动较大，应避免使用利尿剂（如氢氯噻嗪）等升高尿酸的药物；合并心血管疾病者慎用非布司他，以防增加心血管事件风险；儿童（＜12岁）禁用降尿酸药物，急性发作可短期使用低剂量秋水仙碱或糖皮质激素，需在医生指导下进行。 四、非药物干预协同治疗：低嘌呤饮食（每日嘌呤摄入＜300mg）可减少尿酸生成，避免动物内脏、海鲜、酒精等；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善代谢，但避免剧烈运动诱发急性发作；控制体重（BMI维持在18.5~23.9）可降低尿酸水平，肥胖者减重5%~10%可显著改善尿酸指标；每日饮水2000~3000ml，以白开水、淡茶水为宜，避免碳酸饮料。 五、个体化治疗原则：尿酸控制目标一般为＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L），需结合患者基线尿酸水平、肾功能及合并症制定方案。定期复查血尿酸（每2~4周1次）及肝肾功能，避免药物蓄积毒性；首次用药从小剂量开始，逐渐加量，观察耐受性，不可自行停药或擅自调整剂量。