北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
痛风患者需注意饮食、水分、体重、运动及药物管理，同时关注特殊人群需求。 一、饮食管理 1. 限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，每日嘌呤摄入量建议控制在150mg以下。高嘌呤食物会直接升高血尿酸，增加痛风发作风险。 2. 增加低嘌呤食物，如新鲜蔬菜、全谷物、低脂或脱脂乳制品，其中低脂牛奶和酸奶可能通过促进尿酸排泄降低血尿酸水平。新鲜蔬菜富含维生素和膳食纤维，全谷物提供复合碳水化合物，二者有助于尿酸代谢。 3. 避免高果糖饮料及加工食品，此类食物可能通过增加嘌呤合成或减少尿酸排泄升高尿酸。果糖在体内代谢可转化为尿酸，加工食品常含高果糖糖浆，需谨慎选择。 二、水分摄入 1. 每日饮水量应达到2000-3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为宜，充足水分可促进尿酸排泄。充足饮水能增加尿量，帮助尿酸排出体外，降低尿酸浓度。 2. 避免含糖饮料（如可乐、果汁饮料）及酒精，尤其是啤酒和白酒，酒精可通过抑制尿酸排泄升高血尿酸。含糖饮料含高果糖，酒精会影响尿酸代谢，二者均为痛风诱发因素。 三、体重与运动管理 1. 超重或肥胖者应通过健康饮食和规律运动减重，目标为体重指数（BMI）维持在18.5-23.9kg/m2。减重过程中需避免快速减重，以免诱发痛风发作。 2. 运动以中等强度有氧运动为主，如快走、游泳、骑自行车，避免突然剧烈运动或长时间高强度运动，后者可能导致乳酸堆积影响尿酸排泄。适度运动能改善代谢，但剧烈运动可能干扰尿酸排泄。 四、药物管理 1. 高尿酸血症患者需在医生指导下使用降尿酸药物，如别嘌醇、非布司他等，需定期监测血尿酸水平调整用药。降尿酸药物需长期规范使用，避免自行停药或调整剂量。 2. 急性发作期可短期使用非甾体抗炎药或秋水仙碱缓解症状，避免自行停药或调整剂量。药物需在医生指导下使用，以确保安全性和有效性。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童痛风多为原发性，需限制高嘌呤饮食，避免过量食用加工食品，定期监测血尿酸及肾功能。儿童痛风较少见，多与遗传因素相关，需早期干预以保护肾功能。 2. 孕妇应优先通过饮食和生活方式控制尿酸，必要时在医生评估后使用对胎儿影响较小的药物，避免自行用药。孕妇用药需格外谨慎，非药物干预优先。 3. 老年患者常合并多种慢性病，用药需兼顾肾功能和其他疾病，建议在风湿免疫科或内分泌科医生指导下调整方案。老年患者肝肾功能减退，药物选择需考虑耐受性和相互作用。
年轻人患上类风湿关节炎（RA）无法彻底治愈，但通过规范治疗可实现长期临床缓解，有效控制病情进展，维持正常生活质量。 一、疾病本质与治疗目标：RA是一种以慢性对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，病因涉及遗传、环境等多因素，免疫系统异常激活导致关节滑膜持续炎症，逐渐破坏软骨、骨及关节结构。治疗核心目标是抑制炎症反应、延缓关节损伤、维持关节功能，而非彻底消除免疫异常。临床缓解标准为症状（疼痛、肿胀）基本消失，炎症指标（血沉、C反应蛋白）正常，关节功能评分改善，实现长期无进展生存。 二、治疗手段与科学依据：治疗方案需个体化，药物治疗以控制病情为核心，常用传统合成抗风湿药（如甲氨蝶呤、来氟米特），通过抑制免疫细胞增殖减轻炎症；生物制剂（如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、IL-6受体拮抗剂）针对特定免疫通路精准阻断炎症信号，随机对照研究显示5年临床缓解率可达40%~60%。非药物干预优先推荐，如规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）改善关节功能，营养均衡（补充Omega-3脂肪酸、维生素D）降低炎症水平，职业防护（避免长期负重、反复屈伸关节）减少关节磨损。 三、年轻人患者的特殊管理：年轻患者因社交、职业需求常存在治疗依从性挑战，需强化心理支持（焦虑抑郁发生率是普通人群2.3倍），建议参与病友互助组织；生活方式需兼顾工作与治疗平衡，避免熬夜、吸烟（吸烟使RA患者疾病活动度增加2倍）等诱发因素；用药期间需定期监测血常规、肝肾功能，关注药物对生育的潜在影响（多数DMARDs需停药3~6个月后备孕），优先选择非甾体抗炎药（短期止痛）与生物制剂联合方案，兼顾疗效与安全性。 四、早期干预的关键作用：发病1~2年内是关节结构破坏的关键窗口期，早期（发病≤6个月）规范治疗可使关节放射学进展风险降低58%，显著改善长期预后。研究显示，早期联合甲氨蝶呤与生物制剂治疗的年轻患者，5年关节畸形发生率仅8%，远低于未规范治疗者（32%）。即使症状缓解，仍需坚持维持治疗（如低剂量甲氨蝶呤），避免突然停药导致复发。 五、长期管理与生活质量：RA患者需终身随访，每3~6个月复查炎症指标与关节超声/磁共振，监测亚临床炎症活动；关节功能康复训练以游泳、水疗为主，避免剧烈运动；心理干预方面，认知行为疗法可降低疼痛灾难化思维，提升疼痛耐受能力。综合管理下，90%以上年轻患者可维持正常工作、社交，预期寿命与普通人群差异＜2年。
结节性红斑并非预后不良致活不了多久，其病因有感染、药物等，临床表现为中青年女性小腿伸侧红色疼痛炎性结节，诊断靠临床表现等，治疗需找并去除诱因，轻症局部用激素，重症系统用激素等，多数预后好，少数由严重基础病引起的预后相对复杂但也非活不了多久，不同患者治疗及预后有原则，有基础病史者需个体化治疗。 一、病因与发病机制 1.感染因素：溶血性链球菌感染是常见诱因，如某些细菌性扁桃体炎等感染后可引发结节性红斑，研究发现约半数以上患者发病前有链球菌性咽炎史。此外，结核菌感染也可致结节性红斑，在结核病高发地区，此类情况较为常见。 2.药物因素：某些药物可引起结节性红斑，如口服避孕药等，可能通过免疫反应等机制诱发。 3.其他因素：自身免疫性疾病（如白塞病等）、恶性肿瘤（如白血病等）也可能伴随结节性红斑出现，但这并不意味着结节性红斑患者预后极差。 二、临床表现与诊断 1.临床表现：多见于中青年女性，急性起病，好发于双侧小腿伸侧，表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，结节大小不等，一般直径1-5厘米左右，常伴有压痛。 2.诊断：主要依据临床表现、病史及相关检查，如血常规可发现白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白等炎症指标可升高，必要时可进行皮肤活检等明确诊断。 三、治疗与预后 1.治疗：首先需寻找并去除诱因，如控制感染、停用可疑药物等。对于轻症患者，可局部外用糖皮质激素软膏等缓解症状；对于病情较重者，可系统应用糖皮质激素等药物治疗。一般经过积极治疗，多数患者预后良好，结节可在数周内消退，且不留瘢痕，但有复发可能。 2.预后：大多数结节性红斑患者预后较好，只有少数由严重基础疾病引起的结节性红斑可能预后相对复杂，但也不是意味着活不了多久。例如由白塞病等自身免疫性疾病伴随的结节性红斑，经过对基础疾病的规范治疗，病情可得到控制，患者可维持较好的生活质量和较长的生存期。 对于不同年龄、性别的患者，治疗及预后基本遵循上述原则，但在药物选择等方面需考虑年龄、性别差异带来的生理不同。例如儿童患者使用药物需更加谨慎，要充分考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式；女性患者在使用可能影响内分泌的药物时需权衡利弊等。有基础病史的患者，如本身有结核病史的患者出现结节性红斑，治疗时要综合考虑结核病史对结节性红斑治疗的影响以及结节性红斑治疗药物对结核病情的影响等，需在医生的全面评估下制定个体化治疗方案。
长期脚痛风需综合管理，通过非药物干预、药物治疗、生活方式调整及并发症监测降低尿酸水平、预防急性发作。 一、非药物干预为基础措施 1. 饮食控制：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），避免酒精摄入（尤其是啤酒和白酒），减少果糖饮料（如甜饮料）摄入；增加低嘌呤蔬菜、水果及全谷物，适量食用富含钾的食物（如香蕉、橙子）促进尿酸排泄。 2. 水分摄入：每日饮水2000-3000ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，分次饮用避免一次性大量饮水，尿量维持在2000ml/日以上。 3. 体重管理：肥胖者（BMI≥28）需通过均衡饮食与规律运动减重，目标BMI控制在18.5-23.9，减重速度每周不超过0.5-1kg，避免快速减重诱发急性发作。 二、药物治疗需个体化选择 1. 急性发作期：可选用非甾体抗炎药（如双氯芬酸）或秋水仙碱缓解关节红肿热痛，需在医生指导下用药，避免自行加量。 2. 缓解期降尿酸治疗：优先选择抑制尿酸生成药物（别嘌醇、非布司他），肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）慎用苯溴马隆；合并尿路结石者禁用苯溴马隆，需定期监测血常规及肝肾功能。 三、生活方式细节调整 1. 避免诱发因素：注意足部保暖，避免寒冷、潮湿环境；穿宽松、透气的软底鞋，减少关节受压；避免剧烈运动（如短跑、举重），选择低强度运动（快走、游泳）。 2. 作息规律：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，规律作息有助于维持代谢稳定。 四、并发症监测与管理 1. 定期检查：每3-6个月检测血尿酸（目标值＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L）、肝肾功能及尿常规；每年进行肾脏超声检查，排查尿酸盐结晶或肾结石。 2. 痛风石处理：痛风石直径＞1cm或压迫神经、影响关节活动时，需由风湿科或骨科医生评估是否需手术干预，避免自行按摩或挤压痛风石。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并肾功能减退者优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用苯溴马隆；避免长期使用非甾体抗炎药，监测胃肠道反应及心脑血管风险。 2. 孕妇：急性发作期可短期使用对乙酰氨基酚，避免秋水仙碱及NSAIDs（妊娠早期禁用），长期高尿酸需产科医生与风湿科医生共同管理。 3. 合并糖尿病/高血压患者：同时控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）和血压（目标＜130/80mmHg），减少代谢紊乱对尿酸排泄的影响，避免自行停用降压/降糖药。
治疗风湿需综合药物、非药物干预及生活方式调整，以控制炎症、缓解症状并保护关节功能。常用方法包括药物治疗、物理康复、生活方式管理及特殊人群个体化方案，需长期遵医嘱规范进行。 药物治疗：常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛炎症、抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）延缓关节破坏、生物制剂（如TNF-α抑制剂）针对特定炎症通路、糖皮质激素短期控制急性症状。用药需严格遵医嘱，避免自行调整剂量或停药，儿童、孕妇、肝肾功能不全者需经医生评估后用药，哺乳期女性慎用可能影响婴儿的药物。 非药物干预：① 物理治疗：急性期冷敷减轻肿胀，慢性期热疗促进血液循环；超声波、经皮神经电刺激等辅助缓解疼痛。② 康复锻炼：在专业指导下进行关节活动度训练（如手指屈伸、膝关节屈伸）及肌力训练（如直腿抬高、握力训练），避免过度负重或剧烈运动。③ 关节保护：避免长时间保持同一姿势，使用辅助器具（如手杖、助行器）减轻关节负担，注意关节保暖防潮。④ 心理支持：长期患者易出现焦虑抑郁，家属及医护人员需提供心理疏导，必要时寻求心理咨询。 生活方式调整：① 均衡饮食：增加优质蛋白（如鱼类、豆类）、钙及维生素D摄入，避免高糖高脂饮食，减少辛辣刺激性食物。② 规律运动：选择低冲击运动如游泳、散步、太极拳，每周3~5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动（如跑步、登山）加重关节损伤。③ 体重管理：超重者需逐步减重，BMI控制在18.5~24.9kg/m2，以减轻下肢关节压力。④ 作息规律：避免熬夜，保证7~8小时睡眠，避免过度疲劳诱发症状。 特殊人群管理：① 儿童风湿患者：优先非药物干预（如物理治疗、适度运动），用药需严格遵医嘱，避免使用可能影响骨骼发育的药物，定期监测生长发育指标。② 孕妇：非甾体抗炎药妊娠早期慎用，糖皮质激素需低剂量短期使用，优先选择对胎儿影响小的药物，产后需注意哺乳期间药物安全性。③ 老年患者：合并高血压、糖尿病等慢性病者，用药需避免相互作用，优先选择胃肠道副作用小的NSAIDs，定期评估肝肾功能。④ 合并严重感染患者：需暂停生物制剂等免疫抑制剂，优先控制感染，病情稳定后再调整治疗方案。 长期病情监测：定期复查炎症指标（如血沉、C反应蛋白）及关节影像学检查（X线、MRI），评估关节损伤进展。根据病情调整治疗方案，避免自行停药导致症状反复，长期用药者需定期监测血常规、肝肾功能及感染风险。