北京大学人民医院风湿免疫科
简介：北京大学人民医院，副主任医师，风湿免疫科，擅长：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗。
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风，常见风湿性疾病和疑难病的诊断治疗
副主任医师风湿免疫科
痛风检查的核心指标包括血尿酸水平、关节液尿酸盐结晶检测、炎症相关指标（血沉、C反应蛋白）、肾功能及尿酸排泄评估、影像学检查（如X线、双能CT）。这些指标从不同角度辅助诊断痛风、评估病情及排查并发症。 一、血尿酸检测——是基础筛查指标，正常范围成人男性约208~428μmol/L，女性约155~357μmol/L（不同实验室参考值可能有差异）。急性发作期尿酸水平可能因结晶沉积暂时降低，需结合临床症状综合判断。检测前需空腹，避免高嘌呤饮食干扰结果。 二、关节液检查——急性发作期（发作2周内）的关键诊断依据，通过偏振光显微镜观察滑液中是否存在双折光性尿酸盐结晶，是诊断痛风的金标准。结晶阳性结合症状可确诊，阴性结果需排除其他关节疾病。 三、炎症指标与肾功能评估——血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）在急性发作期常升高，可反映炎症活动度，缓解期恢复正常。同时需检查肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）和24小时尿尿酸排泄量，区分尿酸生成过多或排泄减少型高尿酸血症，辅助制定治疗方案。 四、影像学检查——X线可显示关节软骨下骨质侵蚀、痛风石钙化影；双能CT对尿酸盐结晶敏感，可发现早期微小结晶沉积；超声可检测滑膜增厚、关节腔积液及痛风石，适用于慢性期或无症状高尿酸血症患者评估。 特殊人群提示：老年患者需重点监测肾功能，避免药物性肾损伤；儿童痛风罕见，若出现需排查遗传性酶缺乏或罕见继发性因素；女性更年期后雌激素降低易诱发尿酸升高，建议控制体重、减少高糖高脂饮食；合并高血压、糖尿病等代谢疾病者，需定期检查尿酸及肾功能，优先通过非药物干预控制尿酸水平。
痛风治疗需分阶段进行，急性发作期以快速缓解疼痛与炎症为目标，可通过休息、冷敷及药物干预；缓解期需长期控制尿酸水平至360μmol/L以下（有痛风石者可至300μmol/L以下），结合低嘌呤饮食、规律运动等非药物干预；同时管理合并症（如高血压、糖尿病），特殊人群需个性化调整方案，以降低复发风险。 一、急性发作期治疗：快速缓解疼痛与炎症是核心，非药物干预包括抬高患肢、局部冷敷（急性期禁用热敷）及短期休息；药物选择需个体化，轻中度发作可使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，重度发作或药物不耐受者可短期使用糖皮质激素，儿童患者优先非药物干预，避免使用降尿酸药物。 二、缓解期降尿酸治疗：长期维持尿酸水平需结合非药物干预（低嘌呤饮食、规律运动、控制体重）与药物治疗；药物选择需考虑肾功能，肾功能不全者避免苯溴马隆，轻中度者可选别嘌醇或非布司他，重度肾功能不全者需遵医嘱使用尿酸酶类药物，特殊人群（孕妇、哺乳期女性）优先非药物干预。 三、合并症管理：合并高血压者优先选择氯沙坦等兼具降尿酸作用的药物，避免噻嗪类利尿剂；合并糖尿病者需避免可能升高血糖的利尿剂，定期监测血糖与尿酸；合并慢性肾病者需避免肾毒性药物，定期监测肾功能及尿蛋白，所有合并症需在医生指导下综合用药，避免药物相互作用。 四、特殊人群痛风管理：儿童患者以生活方式干预为主，避免使用降尿酸药物；老年患者用药时需监测肝肾功能，慎用秋水仙碱；肾功能不全者避免阿司匹林及其他升高尿酸的药物，优先利尿剂时需确保每日尿量≥2000ml；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时咨询医生选择对母婴安全的药物。
肉芽肿性炎是以肉芽肿形成为核心特征的慢性炎症，主要分为感染性、异物性、自身免疫性、风湿性疾病及特殊类型肉芽肿，常见疾病包括结核病、结节病、硅肺等。 感染性肉芽肿 由病原体感染引发，常见病原体包括结核分枝杆菌（肺结核）、麻风杆菌（麻风病）、真菌（如组织胞浆菌）及寄生虫（血吸虫卵）。免疫低下人群（如HIV感染者、长期激素使用者）风险显著升高，儿童需警惕与活动性结核患者的接触史，孕妇感染后应立即就医排查。 异物性肉芽肿 因外来异物刺激所致，如手术缝线残留、硅尘（矿工硅肺）、淀粉样物质沉积等。长期吸入硅尘（如粉尘作业者）易致硅肺，老年人器官移植后需排查缝线残留，避免异物暴露（如避免不明植入物）可降低发病风险。 自身免疫性肉芽肿 结节病（最典型）、克罗恩病（肠壁肉芽肿）为代表。结节病与遗传及环境因素相关，多见于青壮年，儿童罕见；孕妇需监测激素治疗对胎儿的影响，克罗恩病患者需定期复查肠镜评估肠道病变。 风湿性疾病相关肉芽肿 类风湿结节（类风湿关节炎）、韦格纳肉芽肿（血管炎）属此类。类风湿结节多见于关节外，需定期评估结节变化；韦格纳肉芽肿累及呼吸道及肾脏，老年患者需警惕肾功能损害，儿童需与过敏性紫癜鉴别。 特殊类型肉芽肿 朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH，儿童多见）、色素性绒毛结节性滑膜炎等。LCH需病理活检确诊，孕妇患者避免辐射检查，儿童需监测骨骼发育；特殊病原体感染（如梅毒树胶肿）需结合高危行为史排查。 提示：肉芽肿性炎需结合病史、影像学及病理活检确诊，特殊人群（如孕妇、免疫低下者）应尽早干预，避免延误治疗。
血沉升高主要反映机体存在炎症、感染、组织损伤或病理生理改变，其水平与疾病活动度及进程相关，需结合临床症状及其他检查综合判断。 1. 感染性疾病中的血沉变化：细菌感染（如肺炎、尿路感染）常致血沉显著升高（>40mm/h），因炎症反应使纤维蛋白原合成增加；病毒感染（如流感）多为轻度升高，寄生虫感染（如疟疾）则因虫体代谢产物刺激免疫反应出现中度升高。 2. 非感染性炎症相关血沉升高：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎活动期、系统性红斑狼疮）血沉常显著升高（>40mm/h），与免疫复合物及炎症因子合成增加有关；急性心肌梗死、骨折后2~3天内血沉开始升高，1~2周达高峰，反映组织损伤引发的炎症反应。 3. 恶性肿瘤相关血沉异常：实体瘤（如肺癌、胃癌）及血液系统疾病（如多发性骨髓瘤），因肿瘤细胞分泌促炎因子或异常免疫球蛋白增加，使血沉显著升高（>60mm/h），与肿瘤分期正相关，多发性骨髓瘤常表现为>100mm/h。 4. 生理性及其他影响因素：婴幼儿血沉正常范围（0~10mm/h），成年男性（0~15mm/h）、女性（0~20mm/h），女性妊娠期因雌激素水平升高及血容量增加，孕2~3个月后血沉逐渐升高，分娩后6~12周恢复；长期吸烟、糖尿病患者因炎症因子释放增加，血沉可轻度升高。 5. 特殊人群注意事项：儿童血沉>20mm/h需警惕感染或幼年特发性关节炎，优先非药物干预；老年人短期内血沉>50mm/h需排查感染、肿瘤或自身免疫病，结合基础病监测；孕妇孕中期血沉（20~40mm/h）为正常生理现象，分娩后2周复查异常需进一步检查。
老人风湿病治疗需以药物干预为基础，结合非药物治疗、科学运动、生活方式调整及个体化管理，同时关注合并症与生理机能特点，以缓解症状、延缓进展、提升生活质量。 规范药物治疗 以非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛，改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶）延缓关节破坏，生物制剂（如依那西普）用于中重度活动期病例，糖皮质激素（如泼尼松）短期控制急性炎症。需在医生指导下用药，避免因肾功能减退或合并症调整剂量。 物理因子辅助治疗 采用热疗（热敷、红外线）、冷疗（冰袋）、超声波、经皮神经电刺激等方式，由专业人员评估后制定方案，可改善局部血液循环、减轻僵硬感。注意：急性红肿热痛期避免热疗，防止加重炎症。 科学运动康复 选择低冲击有氧运动（游泳、骑自行车）及关节功能训练（太极拳、关节屈伸练习），每周3-5次，每次30分钟，循序渐进。运动后关节保暖，避免寒冷潮湿环境，必要时佩戴护具（如膝关节支具）。 生活方式优化 饮食增加深海鱼类（富含Omega-3）、新鲜蔬果，控制体重以减轻关节负荷；补充钙剂（1000-1200mg/日）和维生素D（800-1000IU/日）预防骨质疏松；戒烟限酒，避免长期久坐或久站。 特殊人群管理 合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，调整降压/降糖方案；骨质疏松老人避免剧烈运动，必要时联用双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）；肾功能不全者优先选择低肾毒性药物（如帕米膦酸钠），定期复查肝肾功能。建议多学科协作，制定个体化方案。 注： 以上药物需经风湿科医生评估后开具处方，严禁自行调整剂量或停药。