首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
鼻息肉治疗是否需手术取决于息肉大小、症状严重程度及对生活质量的影响，多数情况下小息肉或轻微症状优先非手术干预，症状严重或药物无效时需手术。 1. 非手术治疗主要适用于息肉较小、症状轻微者（如间歇性鼻塞、轻度嗅觉减退），具体包括： - 药物治疗：糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）为一线方案，通过抑制局部炎症减轻息肉水肿，缩小息肉体积；严重急性发作时可短期口服糖皮质激素，需严格遵医嘱。 - 鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清洁分泌物、减轻黏膜刺激，可辅助缓解鼻塞症状。 - 控制诱发因素：避免接触过敏性物质（如花粉、尘螨）、戒烟（包括二手烟）、预防反复呼吸道感染，减少鼻黏膜慢性刺激。 2. 手术治疗适用于以下情况：药物治疗3个月以上无效；息肉体积大阻塞鼻腔导致持续性鼻塞、嗅觉丧失；合并鼻中隔偏曲等结构异常；引发睡眠呼吸暂停、张口呼吸等严重症状。手术方式以鼻内镜手术为主，通过内镜清晰切除息肉并处理病变黏膜，术中尽可能保留正常鼻腔结构，术后需定期复查清理新生组织。 3. 特殊人群需个体化处理：儿童鼻息肉多与过敏性鼻炎或囊性纤维化相关，优先非手术，需避免长期使用口服激素；老年人常合并高血压、糖尿病，术前需优化基础病控制，术后加强感染预防；妊娠期女性以保守治疗为主，手术需权衡对胎儿影响，优先选择药物干预。 4. 长期管理可降低复发率：术后需定期随访（通常术后1、3、6个月复查），及时清理新生息肉组织；日常坚持鼻腔冲洗，避免用力擤鼻；控制过敏性鼻炎、鼻窦炎等基础疾病，增强免疫力减少呼吸道感染，降低复发风险。 5. 治疗过程中需注意：避免自行长期使用鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻剂），可能导致药物性鼻炎；用药需按医生指导调整，尤其是儿童和孕妇，必须在专业评估后使用。
孩子抠鼻子流鼻血主要是儿童鼻腔黏膜薄嫩、血管丰富，抠鼻动作易直接损伤黏膜下毛细血管所致。干燥环境、过敏或不良习惯会加重黏膜脆弱性，低龄儿童因手指控制能力差风险更高。处理需压迫止血，预防应从环境与习惯入手。 一、鼻腔黏膜脆弱与物理损伤 儿童鼻腔黏膜上皮层较成人薄约30%，固有层血管网丰富且表浅，黏膜下毛细血管脆性高。手指或指甲进入鼻腔时，易造成黏膜撕裂或毛细血管破裂，尤其低龄儿童（3岁以下）因精细动作发育不完善，指甲易划伤黏膜，出血多位于鼻腔前端易观察区域。 二、环境与病理因素的诱发作用 空气湿度＜40%时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜干燥脆弱；北方冬季暖气环境或夏季空调房常见此类情况。过敏性鼻炎患儿因鼻腔黏膜长期炎症刺激，分泌物增多、鼻痒不适，反复抠鼻形成恶性循环。习惯性抠鼻（如无聊、焦虑时无意识行为）会通过条件反射加重黏膜损伤。 三、不同年龄段的特殊风险 学龄前儿童（3～6岁）常因好奇心驱使抠鼻，家长未及时干预易形成习惯；学龄儿童（7～12岁）若有鼻窦炎或学业压力，抠鼻频率增加。有先天性鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）的儿童，黏膜受力不均，出血风险更高。 四、安全处理与预防要点 流鼻血时让孩子取坐位或半卧位，头部稍前倾（避免仰头致血液流入气管），用拇指和食指捏住两侧鼻翼，持续按压5～10分钟。止血后避免用力擤鼻或剧烈活动，24小时内禁止挖鼻。日常保持室内湿度50%～60%，用生理盐水喷雾湿润鼻腔；纠正抠鼻习惯可通过转移注意力（如拼图、绘本），必要时使用儿童专用苦味剂涂抹鼻腔前庭（需遵医嘱）。 五、特殊情况提示 有血小板减少、凝血功能障碍病史的儿童，抠鼻后可能出血量大、止血困难，需立即就医。反复出血且无明确诱因的患儿，应排查鼻腔病变（如鼻息肉）或血液系统问题。
鼻出血手术后嗅觉丧失的处理需分阶段评估，短期（术后1-2周内）多因鼻腔黏膜肿胀或分泌物阻塞，可通过鼻腔护理和药物干预缓解；若超过3个月未恢复，需考虑嗅神经损伤，应及时就医进行康复训练或进一步检查。 一、术后短期嗅觉减退的应对措施 1. 鼻腔清洁与保湿：术后1周内可使用生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次），清除鼻腔分泌物和痂皮，避免用力擤鼻，减少黏膜损伤。儿童或老年人需在医护人员指导下操作，防止呛咳或鼻腔压力过大。高血压、糖尿病患者需评估用药安全性，避免自行增减剂量。 2. 药物干预：短期使用鼻用糖皮质激素喷剂（如布地奈德鼻喷剂）减轻鼻黏膜水肿，改善嗅区通气，有研究显示术后2周内使用可缩短黏膜恢复时间。 二、长期嗅觉功能恢复的干预 1. 影像学与神经评估：术后3个月未恢复者，建议进行鼻内镜检查和嗅觉诱发电位检测，明确嗅区结构是否异常或嗅神经损伤。儿童及青少年嗅神经再生能力较强，恢复概率更高，需尽早干预。 2. 嗅觉康复训练：通过嗅觉刺激训练（如每日闻柠檬、肉桂等刺激性气味，每次10-15分钟，分阶段递增浓度），促进嗅神经末梢功能重建，研究表明术后6个月内进行系统训练可使约40%患者嗅觉恢复。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：优先采用非药物干预，鼻腔冲洗需控制水温（37℃左右），避免低温刺激；嗅觉训练可结合游戏化方式（如闻水果气味卡片），提高配合度。 2. 老年患者：因嗅觉神经退行性改变，恢复周期可能延长至6-12个月，需增加随访频率，建议每2周复查鼻腔情况，调整护理方案。 四、生活方式调整建议 避免接触烟草、粉尘等刺激性物质，减少鼻腔刺激；保持规律作息，糖尿病患者需严格控制血糖，研究显示良好血糖控制可提升术后嗅黏膜修复效率。
治疗耳鸣的核心方法包括病因治疗、药物干预、非药物干预、生活方式调整及特殊人群管理。不同方法适用于不同病因与病情，需结合具体情况选择。 一、病因治疗：明确病因是关键，需通过耳部检查、听力测试、影像学检查等排查耳部疾病（如中耳炎、耳硬化症）、全身性疾病（如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常）、神经血管问题（如听神经瘤）或心理因素（如焦虑抑郁）。针对病因治疗可缓解或消除耳鸣，例如中耳炎需抗感染治疗，高血压需控制血压稳定。 二、药物干预：以改善内耳微循环、营养神经为主，常用药物包括银杏叶提取物、甲钴胺等神经营养剂。需注意，药物效果因人而异，部分药物可能有头晕、胃肠道不适等副作用，需遵医嘱使用，避免自行用药。 三、非药物干预：声音疗法是一线非药物手段，通过白噪音、自然声音或掩蔽设备（如耳鸣掩蔽器）降低耳鸣感知，适用于持续性耳鸣患者。认知行为疗法（CBT）通过改变对耳鸣的负面认知与应对方式，缓解焦虑情绪，改善生活质量。经颅磁刺激（TMS）等物理治疗可能对部分慢性耳鸣患者有效，需在专业医疗机构进行。 四、生活方式调整：减少咖啡因、酒精及高盐饮食摄入，避免长期暴露于噪音环境（如戴防噪音耳塞）。规律作息，保证7~8小时睡眠，可通过冥想、深呼吸等缓解压力。同时，控制基础疾病（如高血压、血脂异常），避免因血管波动加重耳鸣。 五、特殊人群管理：儿童需优先非药物干预，避免使用具有耳毒性的药物（如氨基糖苷类抗生素），低龄儿童（如＜6岁）以观察和行为引导为主。老年人用药需兼顾肝肾功能，优先选择副作用小的药物。孕妇以心理调节、放松训练为主，必要时在医生指导下短期使用安全药物。有听力下降的患者需同步进行听力康复训练，如助听器佩戴，辅助改善耳鸣感知。
鼻炎的有效治疗需结合病因、类型及个体情况，主要包括避免诱发因素、药物治疗、免疫治疗、手术干预及生活方式调整等方法。 一、避免诱发因素。过敏性鼻炎患者需通过过敏原检测明确致敏原，如花粉、尘螨、动物皮屑等，日常应避免接触，如花粉季减少外出、使用防螨床品；非过敏性鼻炎需避免刺激性气体（如油烟、二手烟）、温差过大环境，外出佩戴口罩。 二、药物治疗。一线药物为鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），可减轻鼻黏膜炎症；口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）缓解鼻痒、打喷嚏；减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）短期缓解鼻塞，但连续使用不超过7天，高血压、心脏病患者慎用。儿童患者优先选择安全性高的鼻用激素，需在医生指导下使用。 三、免疫治疗。适用于尘螨、花粉等明确过敏原且药物控制不佳者，通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐步建立免疫耐受，疗程通常2-3年。治疗期间需监测不良反应，孕妇、严重哮喘未控制者慎用。 四、手术治疗。针对鼻息肉、鼻中隔偏曲等结构性异常，或药物治疗无效的慢性鼻炎，常用手术方式包括鼻内镜下鼻息肉切除术、鼻中隔矫正术。术后需鼻腔冲洗、定期复查，避免用力擤鼻。 五、生活方式调整。每日用生理盐水鼻腔冲洗（儿童需家长协助，使用医用生理盐水），保持鼻腔湿润；规律作息、适度运动（如快走、游泳）增强免疫力；饮食均衡，补充维生素C、维生素D；避免辛辣刺激食物及酒精，减少鼻黏膜刺激。 特殊人群提示：儿童避免自行使用成人药物，婴幼儿（2岁以下）禁用鼻用减充血剂；孕妇用药需咨询医生，优先非药物干预；老年人合并心血管疾病时，慎用口服抗组胺药（可能有嗜睡副作用）；有哮喘病史者需同时控制鼻腔症状，避免鼻后滴漏诱发哮喘发作。