首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：陈秀伍，女，主任医师。从事耳科临床医疗、教学和研究工作29年，工作重点在内耳病、耳聋、耳鸣、眩晕和耳鼻咽喉科有关耳科的应用基础医学研究及临床研究。临床经验丰富，具有高度同情心和责任感，特别擅长耳聋、耳鸣和外周性眩晕的临床诊治。主持及参加多项耳聋、耳鸣的损伤及防治机理等相关课题的研究，先后多次获得北京市科技进步奖。任《内耳病》专著副主编、参编医学专著6部，在国内外学术杂志发表论文30余篇。
治疗耳聋,耳鸣,听力眩晕。
主任医师
鼻出血的引发因素多样，鼻腔局部因素有鼻黏膜干燥脆弱（如秋冬干燥、空调环境致水分流失）、外力作用（用力擤鼻、挖鼻损伤血管）；全身性疾病方面，高血压致血管压力大易破裂出血，血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病等）影响凝血易引发出血；长期服用抗凝剂等药物会干扰凝血机制增加出血风险；环境气压变化（高原、高空）可致鼻黏膜血管扩张破裂；儿童因鼻黏膜娇嫩、不良习惯、缺乏维生素或上感易出血；老年人因高血压、血管弹性下降等血管脆性增加易出血且可能是全身性疾病早期表现。 一、鼻腔局部因素导致突然流血 鼻腔黏膜较为脆弱，若鼻黏膜处于干燥状态，如秋冬季节空气湿度低，或长期处于空调环境中，鼻黏膜水分易流失，变得干燥脆弱，容易破裂出血。此外，用力擤鼻、频繁挖鼻等外力作用可直接损伤鼻黏膜血管，引发突然出血。 二、全身性疾病引发鼻出血 1. 高血压：血压持续升高时，鼻腔内的小血管承受压力增大，易发生破裂出血，尤其是血压波动较大时，更易出现突然鼻出血的情况，这类人群多有高血压病史且血压控制不稳定。 2. 血液系统疾病：像血小板减少性紫癜，患者体内血小板数量减少，凝血功能受阻；白血病等血液系统恶性疾病会影响骨髓造血功能，导致凝血因子异常，均可能引起鼻腔突然出血，此类出血往往不易自行止住，需警惕。 三、药物因素影响凝血功能 长期服用抗凝剂（如华法林）等药物，会干扰人体正常的凝血机制，使血液凝固时间延长，增加鼻出血的发生风险，这类人群在用药过程中需密切关注鼻腔出血情况。 四、环境气压变化因素 在气压变化明显的环境中，如高原地区气压较低，鼻黏膜血管会因气压变化出现扩张，进而引发破裂出血；高空飞行时气压骤变也可能导致鼻黏膜血管破裂出血。 五、特殊人群的鼻出血特点 儿童：儿童鼻黏膜娇嫩，且常存在挖鼻等不良习惯，同时若饮食中缺乏维生素（如维生素C、维生素K等），会影响血管韧性，易导致鼻出血。此外，上呼吸道感染时鼻黏膜充血肿胀，也易引发出血。 老年人：老年人多伴有高血压、血管弹性下降等情况，鼻腔血管脆性增加，更容易破裂出血，且老年人鼻出血有时可能是高血压、动脉硬化等全身性疾病的早期表现，需及时排查基础疾病。
眩晕发作时应立即停止活动，坐下或躺下保持环境安静，避免强光或快速头部转动，防止跌倒。需及时就医明确病因，针对不同类型眩晕采取对应治疗，如耳石症需专业复位，梅尼埃病需控制症状，颈椎病需调整姿势。同时通过非药物干预改善，老年人注意防滑防摔，儿童避免耳毒性药物，孕妇优先排查基础疾病。 1. 紧急应对措施：立即坐下或躺卧于安全区域，避免头部晃动，可将头偏向一侧防止呕吐物误吸。保持环境昏暗安静，缓慢深呼吸放松，若伴随恶心呕吐暂停进食饮水，待症状缓解后少量补充温水。有基础疾病者（如高血压、糖尿病）需监测相关指标，避免血压骤降或血糖波动加重症状。 2. 明确病因诊断：优先通过前庭功能检查（如冷热试验）、影像学检查（如头颅CT/MRI）明确病因。耳石症需在专业指导下进行Epley复位或Barbecue复位；颈椎病引发的眩晕需结合颈椎X线或MRI调整物理治疗方案；脑血管疾病导致的眩晕需紧急排查溶栓或手术指征。明确病因前避免自行服用止晕药，防止掩盖病情。 3. 非药物干预策略：耳石症复位后需保持头部中立位1周，避免突然转头或弯腰；梅尼埃病患者需低盐饮食（每日＜5g盐），控制咖啡因摄入；颈椎病患者选择高度适中（一拳高）的枕头，避免长时间低头看手机，每日进行5-10分钟颈椎操（需医生评估动作幅度）。长期反复发作需记录发作诱因（如睡眠质量、情绪状态、饮食种类），建立健康日志。 4. 特殊人群护理：儿童需优先采用物理复位（如Semont手法），禁用苯海拉明等抗组胺药物；老年人需家中加装防滑垫、扶手，随身携带紧急联络卡，发作时立即呼叫家属或社区医生；孕妇应立即监测血压、眼底检查排除子痫前期，尽量采用体位调整（如左侧卧）缓解症状，药物选择需严格遵循致畸风险分级（FDA B类药物优先）。 5. 长期预防管理：反复发作患者需定期复查前庭功能，每3个月监测血压、血脂、血糖等基础指标；运动选择低强度有氧运动（如太极拳、散步），避免剧烈旋转动作（如过山车、游泳）；情绪管理方面可通过冥想、瑜伽调节自主神经，降低前庭敏感性。若出现持续24小时以上眩晕、单侧肢体麻木或言语障碍，需立即拨打急救电话。
有鼻咽癌症状不一定是癌。鼻咽癌是鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤，其典型症状如鼻塞、涕中带血、颈部肿块等，也可能由炎症、良性病变等引起，需通过专业检查鉴别。 一、常见相似症状及对应疾病： 1. 鼻塞：多因鼻黏膜充血肿胀或鼻腔结构异常，常见于慢性鼻炎、过敏性鼻炎（如尘螨过敏者），表现为间歇性或持续性鼻塞，可伴打喷嚏、流涕。 2. 涕中带血：鼻黏膜干燥、急性鼻咽炎、鼻腔毛细血管破裂（如用力擤鼻）等均可引发，血液多为血丝或少量渗血，量少且无明显异味。 3. 颈部肿块：可能是颈部淋巴结炎（伴疼痛、发热）、淋巴结结核（质地硬、伴低热盗汗），或反应性增生（近期有上呼吸道感染史），经抗炎治疗后多缩小。 4. 头痛、耳鸣：偏头痛（单侧搏动性头痛）、分泌性中耳炎（儿童多见，伴听力下降）、高血压性头痛等也可出现类似症状。 二、确诊鼻咽癌的关键检查： 1. 鼻内镜检查：直接观察鼻咽部黏膜，发现溃疡、菜花样新生物或黏膜粗糙。 2. EB病毒血清学检测：VCA-IgA抗体阳性（滴度＞1：80）提示鼻咽癌风险升高，需结合其他指标。 3. 影像学检查：鼻咽部CT/MRI可评估病变范围，明确是否侵犯颅底、颈部淋巴结。 4. 病理活检：通过内镜取病变组织，显微镜下观察细胞形态，是确诊金标准。 三、需排除的良性鼻咽部疾病： 1. 鼻咽部炎症：慢性鼻咽炎患者有长期鼻塞、黏脓涕，抗炎治疗后症状缓解。 2. 鼻咽纤维血管瘤：多见于青春期男性，反复鼻衄，影像学显示明显强化。 3. 鼻咽囊肿：多无症状，CT可见边界清晰的囊性占位，无血流信号。 四、高危人群排查建议： 长期吸烟者（烟龄＞20年）、EB病毒抗体阳性者，出现症状需每3个月复查鼻内镜；有家族史者（一级亲属患病），症状持续2周以上应立即行MRI检查；40-60岁高发年龄段，涕中带血伴颈部肿块需优先排查。 五、特殊人群注意事项： 儿童患者若单侧鼻塞伴涕中带血，需排查鼻腔异物（如玩具碎片）；老年患者合并高血压、颈椎病时，头痛症状易被掩盖，需同时检查鼻咽部；孕妇出现涕中带血，优先用生理盐水洗鼻，避免鼻内镜检查，症状持续1周未缓解需就医。
慢性咽炎有多种症状表现，约70%患者有咽部异物感，约60%存在咽干，咽痛通常轻微急性发作时加重，约50%有刺激性咳嗽，有咽部瘙痒感，常感有黏稠分泌物附着需清嗓，病程长的可能声音嘶哑，儿童症状相对隐匿，老年人易反复且多以非药物干预为主 一、咽部异物感 慢性咽炎患者常自觉咽部存在异物感，似有东西卡于咽喉部位，咳不出咽不下，尤以晨起时更为明显。这是由于咽部黏膜长期受慢性炎症刺激，导致神经功能紊乱，产生异常感觉，相关研究表明约70%的慢性咽炎患者会出现此症状。 二、咽干 患者会明显感到咽部干燥，严重时需频繁饮水来缓解。这主要是因为咽部黏膜的慢性炎症使得黏液腺分泌功能减退，不能正常分泌足够的黏液来保持咽部湿润，临床观察显示约60%的慢性咽炎患者存在不同程度的咽干表现。 三、咽痛 通常为轻微疼痛，在病情急性发作时疼痛可能加重。是咽部黏膜长期遭受炎症刺激，引发局部组织的炎性反应，刺激神经末梢导致疼痛感觉，一般疼痛程度相对较轻，但也有部分患者疼痛较为明显。 四、刺激性咳嗽 因咽部炎症对喉部感受器产生刺激，患者会出现刺激性干咳，无明显痰液咳出。这是炎症因子作用于咽喉部神经，引起咳嗽反射，相关研究发现约50%的慢性咽炎患者会有刺激性咳嗽症状。 五、咽部瘙痒感 患者会感觉咽部发痒不适，忍不住想要咳嗽，这是炎症因子刺激咽部神经末梢，导致产生瘙痒的感觉，该症状在部分患者中较为突出。 六、咽部有分泌物附着 患者常感觉咽部有黏稠分泌物附着，需频繁清嗓才能缓解。这是由于咽部黏膜炎症致使分泌物增多且黏稠度增加，附着于咽部黏膜表面，从而引起患者不适。 七、声音嘶哑 病程较长的慢性咽炎患者可能出现声音嘶哑，是炎症累及声带，导致声带水肿、充血或声带黏膜慢性增生等改变，影响声带振动，进而出现声音嘶哑表现，此类情况在病程超过半年的患者中时有发生。不同人群方面，儿童慢性咽炎可能症状表现相对隐匿，需仔细观察其有无咽部不适、清嗓等表现；老年人因身体机能下降，慢性咽炎症状可能更易反复，且在应对时需更注重非药物干预为主，避免不恰当用药对身体造成不良影响。
鼻息肉治疗需结合药物干预、手术干预及生活方式调整，具体方案需根据息肉大小、症状严重程度及合并疾病制定。 一、药物治疗 1. 糖皮质激素鼻喷剂：作为一线治疗方案，通过局部抗炎作用抑制炎症因子释放，减轻鼻黏膜水肿与息肉充血，缩小息肉体积并改善鼻塞、流涕等症状，常用药物包括布地奈德、糠酸莫米松等鼻喷剂，需规律使用以维持疗效，长期使用安全性良好。 2. 口服糖皮质激素：适用于短期严重鼻息肉患者（如息肉急性增大伴明显鼻塞、头痛），需在医生指导下短期使用（通常不超过2周），避免长期使用引发骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用。 二、手术治疗 1. 鼻内镜手术：适用于药物治疗无效、息肉广泛阻塞鼻腔或累及鼻窦（如合并鼻窦炎）的患者，通过切除息肉组织并开放鼻窦通道，快速缓解症状。术后需定期复查鼻腔，配合鼻用糖皮质激素喷鼻及生理盐水冲洗，降低复发率，术后复发率与息肉大小、基础疾病控制情况相关。 三、生活方式干预 1. 避免诱发因素：减少接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原，戒烟并避免二手烟暴露，控制室内湿度（维持40%~60%）及温度，减少鼻腔黏膜刺激。 2. 基础疾病管理：积极控制过敏性鼻炎、哮喘等基础疾病，避免炎症反复刺激鼻黏膜导致息肉复发，过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用激素及抗组胺药控制症状。 3. 鼻腔清洁：每日使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，辅助改善通气，冲洗频率以每日1~2次为宜。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：优先采用非药物干预（如生理盐水洗鼻、规避过敏原），需在医生评估后使用低剂量鼻用糖皮质激素，避免口服激素（可能影响生长发育），6岁以下儿童需严格遵医嘱用药，术后恢复期需家长协助鼻腔护理。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需评估药物相互作用及手术耐受性，优先选择保守治疗，若需手术，术前需优化全身状况，术后加强感染预防。 3. 妊娠期女性：鼻息肉急性发作时以生理盐水洗鼻、鼻用糖皮质激素（医生指导下）为主，避免口服药物，产后激素水平变化可能使症状缓解，需定期复查息肉变化。