武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
幽门螺杆菌感染的诊断需结合临床症状及检查，常用方法包括非侵入性呼气试验、血清抗体检测、粪便抗原检测，以及侵入性胃镜检查（含快速尿素酶试验），具体选择需由医生评估。 尿素呼气试验（UBT） 非侵入性“金标准”，分C13/C14两种。口服标记尿素后，Hp分解尿素产生的13C/14C标记CO经呼气排出，仪器检测可判断感染。C13无辐射，更适合孕妇、儿童、老年人及肾功能不全者；检查前需空腹或餐后2小时，停用抗生素、铋剂4周，质子泵抑制剂2周，避免假阴性。 胃镜检查 侵入性方法，可直视胃黏膜并同步取活检。通过病理检查（观察炎症、萎缩）及快速尿素酶试验（RUT）明确感染，同时评估胃炎、溃疡等病变。适用于有胃痛、呕血、黑便等症状者，或需评估胃黏膜损伤程度者。禁忌包括严重心肺功能不全、食管狭窄等，检查前需禁食水6-8小时。 血清抗体检测 检测血液中Hp抗体，阳性提示“曾经或现症感染”，但无法区分当前感染，仅用于流行病学调查或无法行呼气试验者。近期服用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂会导致假阴性，需停药2-4周后检测。 粪便抗原检测（SAT） 检测粪便中Hp抗原，无创且准确性高（敏感性90%以上）。适用于儿童、孕妇、服药后复查者，尤其适合尿素呼气试验禁忌或结果不确定者。检测前无需特殊准备，敏感性接近呼气试验，可作为疗效评估的可靠指标。 快速尿素酶试验（RUT） 胃镜检查时同步进行，取胃黏膜组织加入试剂，5-10分钟内通过颜色变化判断感染。是胃镜检查的常规辅助手段，可快速明确感染状态，同时提示胃黏膜炎症程度。 临床优先推荐非侵入性呼气试验（C13/C14），特殊人群（孕妇、儿童）选C13；有消化道症状或需评估胃黏膜者行胃镜检查；血清抗体及粪便抗原检测用于特定场景。检查前需遵医嘱停用抗生素、铋剂等药物，确保结果准确。
完全性梗阻性黄疸是因胆道系统完全阻塞（如结石、肿瘤等）导致胆汁排泄障碍，胆红素反流入血引发的以皮肤巩膜黄染、瘙痒为典型表现的严重病症，需紧急干预以防凝血障碍、肝衰竭等并发症。 核心病因 多由胆道系统机械性阻塞所致，常见原因包括胆管结石（如胆总管结石）、胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤、胆道蛔虫症、先天性胆道闭锁，以及胆道术后狭窄、放疗后瘢痕挛缩等。不同病因治疗策略差异显著，需结合影像学明确梗阻部位与性质。 典型临床表现 进行性加深的黄疸（皮肤、巩膜黄染，尿色呈茶色，大便陶土色）；胆汁淤积性瘙痒（夜间加重，搔抓致皮肤破损）；部分患者伴右上腹疼痛（结石梗阻时剧烈绞痛）、发热（合并感染时）；严重者因维生素K吸收障碍出现凝血异常（牙龈出血、皮下瘀斑），甚至肝功能衰竭。 诊断关键依据 实验室检查：直接胆红素显著升高（＞50%总胆红素），ALP、GGT、转氨酶轻中度升高，凝血功能异常（INR延长）；影像学检查：MRCP（磁共振胰胆管成像）为梗阻定位金标准，可清晰显示梗阻形态；CT/MRI评估肿瘤浸润范围；必要时行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）明确梗阻并同步活检或取石。 核心治疗原则 解除梗阻是根本：手术治疗（如胆总管切开取石、胆肠吻合术）或内镜介入（ERCP放置支架、取石网篮碎石）；恶性梗阻（如胆管癌）需联合放化疗或靶向治疗；合并感染时抗感染（头孢哌酮舒巴坦）；补充维生素K纠正凝血异常，必要时人工肝支持。 特殊人群注意事项 老年患者：需监测电解质（防低钾血症）、肝肾功能，避免过度手术创伤；孕妇：优先保守治疗至妊娠稳定期，手术需多学科协作；儿童先天性胆道闭锁：Kasai手术需在60天内完成，延误可致肝硬化。 （注：本文仅为疾病科普，具体诊疗需由临床医生结合个体情况制定方案，药物使用需遵医嘱。）
胰腺炎药物治疗需结合病因与病情严重程度，核心药物包括抑制胰液分泌药、镇痛剂、抗感染药、抑酸药及特殊人群适配药物，选择需个体化。 一、抑制胰液分泌与胰酶活性药物 生长抑素及其类似物（如奥曲肽）是急性胰腺炎治疗的一线药物，临床研究证实其能通过抑制胰泌素等激素释放，显著减少胰液分泌，降低胰管压力，缩短病程。重症胰腺炎患者可通过持续静脉给药维持治疗，有效率在临床数据中达78.3%（《中华消化杂志》2021年）。 二、镇痛药物 急性胰腺炎疼痛剧烈，首选非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶）。需注意：儿童禁用阿片类药物（可能导致呼吸抑制）；孕妇及哺乳期女性优先选择对乙酰氨基酚（需控制剂量，每日不超过4g）；老年患者慎用强效镇痛剂（如吗啡），避免加重便秘或认知障碍风险。 三、抗感染药物 胆源性胰腺炎合并感染时，需使用抗生素覆盖肠杆菌科（如头孢曲松）或厌氧菌（如甲硝唑）。研究表明，在血培养阳性或影像学提示感染时规范使用抗生素，可使感染性并发症发生率降低41.2%（《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》2022年）。但需避免常规预防性用药，以防耐药性产生。 四、抑酸与黏膜保护药物 质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如法莫替丁）可抑制胃酸分泌，减少胰管刺激；联合硫糖铝等黏膜保护剂，可降低应激性溃疡风险。对合并胃黏膜损伤的患者，硫糖铝的使用需在发病48小时内开始，以促进胃黏膜修复（《临床药物治疗杂志》2023年）。 五、特殊人群用药适配 儿童患者禁用阿片类镇痛剂，推荐对乙酰氨基酚（每次10-15mg/kg，每日≤4次）；老年患者因肾功能减退，使用头孢类抗生素需监测肌酐清除率；糖尿病患者需调整胰岛素用量（胰腺炎可能诱发应激性高血糖）；孕妇需在医生指导下用药，优先选择雷贝拉唑（FDA妊娠分级B类）。
肚子咕咕叫（肠鸣音亢进）伴右肋骨下隐痛，可能与肠道功能紊乱、肝胆系统疾病或饮食刺激相关，也需警惕胃十二指肠病变或胰腺问题，建议结合症状特点及诱因，通过腹部超声、血常规等检查明确病因。 肠道功能紊乱 生理性因素（如摄入豆类、洋葱等产气食物，或受凉）可致肠道气体积聚，刺激肠壁引发痉挛性隐痛；病理性如肠易激综合征（IBS），因肠道敏感性增加，情绪压力或饮食刺激后出现持续隐痛，常伴排便习惯改变（如腹泻/便秘交替），需排除器质性病变。 肝胆系统异常 胆囊炎（尤其结石诱发）表现为右上腹隐痛，进食油腻后加重，可伴恶心、嗳气，墨菲征（右上腹压痛）阳性；肝炎（如病毒性/酒精性）因肝细胞受损，肝脏包膜牵拉引发隐痛，常伴乏力、尿色加深、皮肤黄染，肝功能及腹部超声可辅助诊断。 饮食与生活因素 长期摄入碳酸饮料、产气食物（如豆类、洋葱）可使肠道气体增多，刺激肠管蠕动加快，出现肠鸣；暴饮暴食或生冷辛辣饮食可损伤胃肠黏膜，诱发痉挛性疼痛，伴反酸、腹胀，此类症状多与饮食直接相关，调整饮食后可缓解。 需排除的少见病因 胃十二指肠溃疡（如十二指肠球部溃疡）表现为空腹或夜间隐痛，餐后缓解，胃酸刺激可放射至右季肋区，伴反酸、烧心；慢性胰腺炎（长期酗酒/胆石症诱发）隐痛向腰背部放射，伴脂肪泻、体重下降，需血淀粉酶、CT检查；胆囊息肉/肿瘤（息肉＞1cm或短期内增大）可压迫周围组织引发隐痛，需B超筛查排除恶性可能。 特殊人群注意事项 孕妇因子宫压迫肠道、激素变化致胃肠动力减弱，易出现胀气隐痛，建议少食多餐，避免产气食物；老年人消化功能退化，合并胆石症或肿瘤风险高，若隐痛持续超2周，伴体重下降、黄疸，需立即就医；糖尿病患者因自主神经病变致胃肠动力紊乱，需优先控制血糖，排查糖尿病性胃轻瘫。
肚子一凉就拉肚子，通常与肠道对冷刺激的敏感性异常或功能紊乱有关，常见原因包括以下几类： 1. 肠易激综合征（IBS）：这是一种常见的功能性胃肠病，尤其IBS腹泻型（IBS-D）患者，肠道在冷刺激下易出现过度蠕动或分泌亢进。研究显示，约25%的IBS患者症状发作与温度变化相关，冷刺激可通过激活肠道冷觉感受器，经神经反射导致肠道蠕动加快，引发腹泻。 2. 肠道菌群失调：低温环境可能破坏肠道菌群平衡，使双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌数量减少，而大肠杆菌等有害菌增殖。菌群失衡会削弱肠道屏障功能，影响消化吸收，导致腹泻。临床研究发现，长期暴露于低温环境者肠道菌群多样性降低，短链脂肪酸产生减少，肠道对刺激的耐受力下降。 3. 肠道敏感性增加：肠道黏膜存在大量冷觉感受器，冷刺激会直接激活这些感受器，通过神经-内分泌系统引发肠道运动异常。健康人对冷刺激通常耐受性较好，但肠道敏感人群（如长期饮食不规律者）的肠道神经末梢对冷刺激的反应阈值更低，易出现腹泻。 4. 慢性肠道炎症：慢性肠炎、溃疡性结肠炎等患者，肠道黏膜处于慢性炎症状态，屏障功能受损。冷刺激会加重肠道黏膜充血、水肿，导致炎症反应加剧，出现腹泻症状。此类患者常伴随腹痛、黏液便等表现，症状持续时间较长。 5. 特殊人群风险：儿童肠道发育尚未成熟，肠道菌群稳定性差，冷刺激后更易引发腹泻；老年人肠道自主神经调节能力下降，冷刺激导致肠道蠕动紊乱的恢复能力较弱，需特别注意腹部保暖。 应对措施以非药物干预为主：日常注意腹部保暖，避免生冷饮食，规律进餐；可适当补充益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）调节肠道菌群；情绪紧张、压力大时易加重症状，需保持情绪稳定。必要时可在医生指导下使用解痉药（如匹维溴铵）或蒙脱石散缓解症状，儿童禁用刺激性止泻药。