武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
黄疸24.5通常指血清胆红素水平达到24.5mg/dL（经皮胆红素值对应结果），该水平高于新生儿生理性黄疸范围（<15mg/dL），可能提示病理性黄疸，需立即评估并干预。核心治疗包括蓝光照射、换血疗法及病因治疗，同时需结合年龄、症状等调整方案，重点降低胆红素至安全范围，预防胆红素脑病。 一、蓝光照射治疗 蓝光照射是降低未结合胆红素的一线方法，通过波长460-490nm的蓝光作用于皮肤，将未结合胆红素转化为水溶性异构体，经尿液或胆汁排出。临床研究表明，胆红素水平>20mg/dL的新生儿接受光疗后，胆红素可在24-48小时内显著下降，有效率达90%以上（参考《中国新生儿高胆红素血症诊断和治疗建议》2020）。光疗期间需保护眼睛和会阴部，维持体温36.5-37.5℃，避免低体温影响代谢，喂养间隔需根据耐受情况调整，防止脱水。 二、换血疗法干预 若光疗后胆红素持续>25mg/dL（或每小时上升>0.5mg/dL），或已出现嗜睡、吸吮无力等胆红素脑病早期表现，需立即启动换血疗法。换血疗法通过置换患儿血液，快速清除未结合胆红素（下降幅度可达40%-50%），同时补充白蛋白等维持血容量，有效降低神经损伤风险。研究显示，出生72小时内发生胆红素>25mg/dL的新生儿，换血后胆红素脑病发生率从未换血组的28%降至5%以下（《Pediatrics》2021）。换血前需检查血型匹配，使用新鲜冰冻血浆辅助，操作中需监测生命体征，预防感染。 三、病因针对性治疗 黄疸需明确病因后干预：溶血性黄疸（如ABO/Rh血型不合）可短期使用丙种球蛋白抑制溶血；感染性黄疸需抗感染治疗（细菌感染用抗生素，病毒感染用抗病毒药物）；胆道梗阻（如胆道闭锁）需尽早手术重建胆道；母乳性黄疸可暂停母乳喂养24-48小时，胆红素下降后恢复喂养，期间增加配方奶或母乳量，促进排便。 四、特殊人群处理 早产儿黄疸需根据校正胎龄调整光疗阈值，如<35周早产儿胆红素>15mg/dL即可启动光疗，避免血脑屏障发育不成熟导致神经损伤；成人黄疸若为胆红素>24.5mg/dL，需排查肝功能衰竭、胆道结石等，避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，监测凝血功能和腹水情况；老年人需控制基础病（如糖尿病、心衰），避免脱水加重胆红素排泄负担，优先选择非药物干预（如营养支持）。 五、监测与支持治疗 治疗期间每4-6小时检测血清胆红素，记录变化曲线，确保下降至15mg/dL以下（新生儿）或正常参考范围（成人<17.1μmol/L）。新生儿维持每日尿量>20ml/kg，成人保证每日饮水1500-2000ml，避免脱水。溶血性黄疸患儿补充铁剂和维生素E改善贫血；母乳性黄疸恢复喂养后，增加排便频率，促进胆红素排出。
拉黑便主要分为生理性和病理性两类，生理性多因饮食或药物影响，病理性常提示上消化道出血等严重问题，需结合伴随症状及检查鉴别。 一、生理性黑便（饮食或药物因素） 1. 动物血与红肉摄入：食用鸭血、猪血等动物血制品或大量牛肉、羊肉等红肉后，血红蛋白中的铁元素在胃酸和肠道菌群作用下转化为硫化亚铁，使粪便呈黑色，通常无其他不适，停止食用后1~2天恢复正常。《中国居民膳食指南》指出，适量摄入动物血可补充铁元素，但过量可能导致粪便颜色改变。 2. 铁剂与铋剂药物影响：口服铁剂（如硫酸亚铁）、铋剂（如枸橼酸铋钾）等药物，因其中铁离子或铋离子在肠道内与硫化物结合，使粪便呈现黑色，停药后症状消失。这类药物常用于治疗缺铁性贫血或幽门螺杆菌感染，服药期间出现黑便属正常现象。 二、病理性黑便（上消化道出血） 1. 出血机制与表现：上消化道（食管、胃、十二指肠）出血后，血液经胃酸作用分解，血红蛋白转化为黑色硫化亚铁，形成柏油样便（黑亮、黏稠），出血量通常在50~100ml以上。《临床诊疗指南·消化分册》指出，上消化道出血患者中约30%以黑便为首发症状，出血量＞400ml可能伴随头晕、乏力、心慌等症状。 2. 常见病因：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变（如长期饮酒、应激状态诱发）等，需结合病史与检查鉴别。例如，长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的患者，溃疡出血风险增加，尤其是50岁以上人群。 三、其他原因（下消化道出血及特殊情况） 1. 下消化道出血特点：下消化道（结肠、直肠）出血若血液在肠道停留时间较长（如出血速度慢、血液被氧化），也可能呈现黑色，但相对少见，常见表现为暗红色血便或鲜血便。需结合出血部位（如直肠出血多为鲜血附着于粪便表面，结肠出血可为暗红色黏液血便）与伴随症状（腹痛、腹泻）鉴别。 2. 特殊疾病影响：凝血功能障碍（如血友病、血小板减少性紫癜）、严重感染（如败血症）、系统性红斑狼疮等疾病，可能因消化道黏膜损伤或血管破裂引发出血，需结合原发病症状综合判断。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：低龄儿童误服成人铁剂或接触动物血制品后易出现黑便，若伴随哭闹、呕吐、拒食等症状，需排除消化道异物或出血；母乳喂养婴儿罕见黑便，人工喂养婴儿若配方含铁量高，可能出现生理性黑便。 2. 老年人：长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或有高血压、冠心病病史者，黑便需警惕溃疡出血或心脑血管事件相关应激性溃疡，建议及时检测血红蛋白与粪便潜血。 3. 孕妇：孕期呕吐剧烈可能引发食管黏膜撕裂出血，或因孕激素影响胃肠蠕动减慢诱发便秘，长期便秘伴出血也可能呈现黑便，需结合血常规、腹部超声排除妊娠相关并发症。
肠镜检查前需进行饮食准备，检查当天按医嘱导泻清肠；还需做血常规、凝血功能、肝肾功能等血液检查及心电图检查；不同特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性、糖尿病患者等有各自注意事项。 检查前1天：晚餐应进食清流质饮食，如米汤、藕粉、果汁（无籽）等，避免食用有色或带渣的流质，防止影响对肠道黏膜的观察。 检查当天：检查前需严格按照医嘱进行导泻，通过口服泻药来清空肠道，常用的泻药有聚乙二醇电解质散等，要注意按照规定的时间和剂量服用，确保肠道充分清洁，一般需要将肠道泻至无粪渣、呈清水样。 相关血液检查 血常规：了解患者是否存在感染、贫血等情况，血常规中的白细胞、红细胞、血红蛋白等指标可提供相关信息。如果白细胞升高可能提示肠道有炎症等情况，贫血则需要评估患者能否耐受肠镜检查以及是否需要进一步处理。 凝血功能检查：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标，以评估患者的凝血状态，防止在肠镜检查过程中出现出血不止的情况。如果凝血功能异常，可能需要先进行相应的治疗调整后再考虑是否进行肠镜检查。 肝肾功能检查：了解患者的肝肾功能情况，因为一些泻药等可能会对肝肾功能有一定影响，通过检查可以评估患者的身体基本代谢和器官功能状态，确保检查的安全性。 心电图检查 对于年龄较大或有心血管疾病风险因素（如高血压、糖尿病、既往有心脏病史等）的患者，需要进行心电图检查，评估心脏的节律和供血情况，判断患者是否能耐受肠镜检查过程中的刺激等情况，防止在检查过程中出现心脏相关的并发症。 特殊人群注意事项 老年人：老年人可能合并多种基础疾病，在进行肠镜检查前，除了要严格做好饮食准备、血液检查等，还需要更细致地评估心、肺等重要器官功能。比如心肺功能较差的老年人，可能需要在检查前与相关科室会诊，评估检查风险；在饮食准备时要注意逐渐过渡，避免因快速改变饮食导致身体不适。 儿童：儿童进行肠镜检查相对较少，但如果有必要进行，饮食准备需要根据儿童的年龄和体重精确安排泻药剂量。血液检查等也需要准确采集标本。同时，儿童在检查过程中可能会因为紧张不配合，需要医护人员有更多的耐心和安抚措施，检查前要与家长充分沟通，了解儿童的病史等情况。 妊娠期女性：一般不轻易进行肠镜检查，若必须进行，需要非常谨慎评估风险。饮食准备要特别注意，避免影响胎儿；血液等检查要考虑对胎儿的影响；心电图检查也要在确保安全的情况下进行，通常会采取特殊的防护措施来减少辐射等对胎儿的影响。 糖尿病患者：检查前的饮食准备需要考虑血糖情况，可能需要调整饮食时间和种类以避免血糖波动过大。进行血液检查时要关注血糖、糖化血红蛋白等指标；在导泻过程中要注意补液，防止因腹泻导致脱水和血糖紊乱等情况。
右侧后背肩胛骨下隐痛多与肌肉骨骼劳损、颈椎病变或内脏疾病放射痛相关，其中肌肉骨骼因素占比最高，需结合年龄、生活方式及伴随症状综合判断。 肌肉骨骼系统相关原因 1.1 肌肉劳损与肌筋膜炎：长期伏案工作、不良坐姿或重复性动作（如举重物）导致肩胛骨周围肌群（如斜方肌中下束、菱形肌）慢性紧张，引发无菌性炎症，表现为隐痛、酸胀感，活动或按压时疼痛加重，休息后缓解，办公室工作者、司机等人群高发。 1.2 肩周炎（肩关节周围炎）：肩关节囊及周围软组织退变或慢性炎症，疼痛可放射至肩胛骨下区域，多见于40~60岁人群，女性略多于男性，常伴随肩关节活动受限（如抬臂困难、梳头受限），夜间疼痛加重影响睡眠。 1.3 颈椎病：颈椎间盘退变或骨质增生压迫神经根，疼痛可沿神经放射至肩胛骨下，长期低头、颈椎劳损人群高发，常见伴随症状有颈部僵硬、手臂麻木，低头时疼痛加重，仰头或活动颈部可缓解。 内脏器官疾病放射痛 2.1 胆囊疾病：胆囊炎、胆结石急性发作时，疼痛可通过神经反射放射至右侧肩背部，多伴随右上腹隐痛、恶心、厌油腻，尤其在进食高脂食物后诱发，肥胖女性、40岁以上人群风险较高。 2.2 心脏问题：少数冠心病（如不稳定性心绞痛）患者表现为不典型疼痛，可放射至后背肩胛骨下，中老年、高血压或糖尿病患者需警惕，伴随症状有胸闷、心悸、活动后气促，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 其他少见原因 3.1 肿瘤：肺部肿瘤、胸椎转移瘤等可引起持续性隐痛，伴随体重下降、咳嗽、乏力，中老年长期吸烟者需排查肺部病变，骨肿瘤患者可能出现夜间痛醒，疼痛逐渐加重。 3.2 胸廓出口综合征：斜角肌紧张或颈椎异常压迫臂丛神经、血管，表现为肩背部隐痛、上肢麻木、发凉，长期重复性抬臂动作（如运动员、钢琴家）人群高发。 特殊人群注意事项 4.1 低龄儿童：罕见，多因外伤或先天性脊柱畸形（如脊柱侧弯），避免盲目使用非甾体抗炎药，建议优先通过影像学排查骨骼发育异常。 4.2 孕妇：孕期激素变化使韧带松弛，子宫增大改变姿势，易引发肌肉代偿性紧张，建议通过局部热敷、轻柔拉伸缓解，避免长时间弯腰负重。 4.3 老年人：常合并颈椎退变、内脏疾病，若疼痛持续超过2周或伴随体重下降、发热，需优先排查肿瘤、感染（如胸椎结核）等严重疾病。 治疗原则上优先非药物干预，如调整姿势、避免久坐，急性期可冷敷（48小时内）或热敷（慢性期），必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃溃疡、哮喘患者禁用，特殊人群需在医生指导下用药。若疼痛无缓解或伴随活动受限、体重下降等症状，建议及时就医完善颈椎MRI、胸部CT及腹部超声检查，明确病因后针对性处理。
右胸下方疼痛可能涉及胸壁、肝胆、消化或呼吸等多系统问题，需结合具体症状和检查明确原因。以下是关键分析及应对建议： 1.常见病因分类及特点 - 胸壁肌肉骨骼问题：多因运动损伤、姿势不良或受凉引起，表现为刺痛、胀痛，按压或活动时加重，休息后缓解，局部无红肿热痛者需排除肋间神经痛。 - 消化系统疾病：胆囊炎（右上腹疼痛放射至右胸下，常伴恶心、厌油）、胆结石（胆绞痛时剧痛难忍，夜间发作常见）、胃食管反流（餐后隐痛，反酸烧心）、肝炎（隐痛伴乏力、食欲下降）。 - 呼吸系统疾病：胸膜炎（深呼吸或咳嗽时刺痛，伴发热、干咳）、右下叶肺炎（疼痛随呼吸加重，伴咳痰、高热）、气胸（突发尖锐胸痛，单侧呼吸音减弱）。 - 其他：带状疱疹（沿肋间神经分布的剧痛，1-3天后出疹）、右肾输尿管结石（绞痛伴血尿，腰腹部串痛）。 2.建议检查项目 - 基础检查：血常规（判断感染）、肝功能（AST/ALT、胆红素，排查肝损伤）、尿常规（隐血提示结石）、心电图（排除心脏放射痛）。 - 影像学检查：腹部超声（筛查肝胆结石、囊肿）、胸部CT（排查肺炎、气胸）、胃镜（怀疑胃溃疡或反流时）。 - 特殊检查：胃镜（十二指肠溃疡需排查）、MRCP（疑难胆胰疾病）、尿淀粉酶（胰腺炎筛查）。 3.初步自我处理原则 - 胸壁疼痛：48小时内冷敷，之后热敷，避免剧烈活动，可短期服用布洛芬（成人）缓解疼痛，儿童需遵医嘱。 - 消化不适：暂时禁食辛辣、酒精，少量多餐，餐后直立30分钟，顺时针按摩腹部缓解胀气。 - 呼吸相关疼痛：避免用力咳嗽，保持空气流通，若体温＞38.5℃，及时就医明确感染源。 4.特殊人群注意事项 - 儿童：多因外伤或病毒感染（如EB病毒），禁用阿司匹林，若伴高热、呕吐需立即就诊。 - 孕妇：增大子宫压迫可能引发胆石症，需排查妊娠急性脂肪肝（罕见但致命），避免使用含麝香药物。 - 老年人：合并高血压、糖尿病者需警惕急性心梗（少数表现为右上腹疼痛）、肺癌骨转移，疼痛持续超24小时需急诊CT排查。 - 服药者：长期用他汀类药物者需监测肝功能，非甾体抗炎药（如布洛芬）慎用，有胃溃疡史者优先选塞来昔布。 5.紧急就医指征 - 疼痛剧烈伴高热、寒战； - 呕吐咖啡样物或解黑便（提示消化道出血）； - 黄疸（皮肤/眼白发黄）、尿量骤减（提示肝胆衰竭）； - 突发呼吸困难、晕厥（警惕肺栓塞或心脏急症）。 注：若疼痛持续或加重，务必由医生结合病史及检查结果制定方案，避免自行用药掩盖病情。