武汉大学人民医院消化内科
简介：周中银，男，主任医师，副教授，硕士生导师，1972年10月生，医学博士，留美学者，主持及参与国家级及省级科研项目8项，主编专著1部，参编专著4部。发表论文20余篇，其中SCI论文7篇。
胃炎、消化性溃疡消化道出血的诊断及治疗，对消化道肿瘤的早期诊断有较深研究。
主任医师消化内科
急性胃扩张的治疗包括禁食与胃肠减压，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，营养支持，病因治疗及特殊人群注意事项。需立即禁食、胃肠减压；根据情况补液、纠正电解质失衡；禁食时肠外营养，病情改善后逐渐恢复肠内营养；治疗原发病；儿童要轻柔精确处理，老年要兼顾基础病并缓慢恢复肠内营养。 一、禁食与胃肠减压 1.禁食：一旦怀疑急性胃扩张，应立即禁食，让胃肠道充分休息，阻止食物继续进入胃肠道加重扩张情况。无论是儿童还是成人，都需严格执行禁食，避免因进食导致胃扩张进一步恶化。对于婴幼儿，要特别注意安抚，避免因饥饿哭闹，但必须坚决遵循禁食要求。 2.胃肠减压：通过放置胃管进行持续的胃肠减压，将胃内的气体和液体抽出，减轻胃的张力，改善胃壁血液循环。对于儿童，选择合适管径的胃管很重要，操作要轻柔，减少患儿的不适。成人操作相对较简便，但也需规范，以确保有效减压。 二、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 1.补液：根据患者的脱水程度、电解质丢失情况等进行补液。一般需要补充生理盐水、葡萄糖溶液等。对于儿童，要精确计算补液量，避免补液过多或过少。例如，根据体重、脱水指数等计算补液量，婴儿脱水时补液需更加谨慎，防止发生肺水肿等并发症。成人则根据血生化检查结果，如钠、钾、氯等电解质水平，以及血气分析结果来调整补液成分和量。 2.纠正电解质失衡：急性胃扩张患者常伴有电解质紊乱，如低钾血症等。需要根据血钾水平补充钾盐。儿童补钾时要注意速度和浓度，避免对心脏等造成不良影响。成人补钾也需遵循相关原则，密切监测血钾变化，调整补钾方案。同时，也要关注其他电解质如钠、钙等的平衡，进行相应的纠正。 三、营养支持 1.肠外营养：在禁食期间，患者需要通过肠外营养来维持营养需求。对于儿童，要选择合适的肠外营养配方，保证足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质等摄入。婴儿的肠外营养需要特别注意营养物质的比例和浓度，避免影响其生长发育。成人也需根据自身情况，由专业人员制定合理的肠外营养方案，确保营养支持的有效性和安全性。 2.逐渐恢复肠内营养：当患者病情有所改善，可考虑逐渐恢复肠内营养。起始时选择清淡、易消化的流质食物，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质、软食等。儿童恢复肠内营养时要从少量开始，观察患儿的耐受情况，如有无腹胀、呕吐等表现。成人也需逐步增加进食量和食物种类，避免再次引发胃扩张。 四、病因治疗 1.针对原发病治疗：如果急性胃扩张是由某些原发病引起，如腹部手术、肠梗阻等，需要积极治疗原发病。对于因腹部手术后胃肠功能紊乱导致的急性胃扩张，要加强术后胃肠功能的监测和调理。儿童腹部手术后发生急性胃扩张，要密切观察其腹部症状和胃肠功能恢复情况，及时采取相应措施。成人则根据原发病的不同，如肠梗阻需解除梗阻因素等，进行针对性治疗，从根本上解决急性胃扩张的病因。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童急性胃扩张需格外谨慎处理。由于儿童胃肠功能发育尚未完全成熟，在禁食、胃肠减压、补液等操作时要更加轻柔、精确。比如胃肠减压时选择适合儿童口径的胃管，补液量计算要依据儿童的体重、年龄等精确计算，避免因处理不当影响儿童的生长发育和身体健康。同时，要密切观察儿童的精神状态、腹部体征等变化，及时调整治疗方案。 2.老年人群：老年人急性胃扩张可能合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要兼顾基础疾病的控制。例如补液时要注意心脏功能，避免补液速度过快加重心脏负担；对于糖尿病患者，要注意血糖的监测和控制，在营养支持时选择合适的营养配方，防止血糖波动过大。老年患者胃肠功能恢复相对较慢，在恢复肠内营养时要更加缓慢、谨慎，密切观察胃肠道反应。
长期胃出血指胃内持续或间断失血，有多种常见原因，不同年龄人群有不同特点及影响，生活方式会影响其发生，病史相关者需特殊应对；诊断靠胃镜、粪便隐血试验、血常规等；治疗包括一般、药物、内镜、手术治疗；需积极治基础病、调生活方式、定期体检来预防。 不同年龄人群长期胃出血的特点及影响 儿童：儿童长期胃出血相对少见，若发生可能与先天性消化道畸形等有关，比如先天性胃壁肌层发育不良等，会影响儿童的生长发育，导致营养吸收障碍，出现贫血、发育迟缓等情况，因为长期失血会使身体缺乏造血原料等。 成年人：成年人长期胃出血可能影响工作和生活，导致体力不支、头晕等，常见于有不良生活习惯（如长期大量饮酒、长期熬夜、饮食不规律等）的人群，这些因素会加重胃部病变，进而引起长期出血。 老年人：老年人长期胃出血更需重视，常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，胃出血可能诱发这些基础疾病的发作，比如出血导致血压波动，可能加重冠心病病情等。老年人胃出血多与胃黏膜退行性变、动脉硬化等有关，血管弹性差，出血后不易自行止血。 生活方式对长期胃出血的影响及调整建议 饮食方面：长期大量饮酒会刺激胃黏膜，加重胃黏膜损伤，增加胃出血风险，应避免饮酒；饮食不规律、喜食辛辣刺激性食物、过烫或过冷食物等都会对胃黏膜造成损伤，从而影响胃出血的状况，应保持规律饮食，选择清淡、易消化、温软的食物，避免食用刺激性食物。 作息方面：长期熬夜会影响胃部的正常修复和调节功能，导致胃部病变加重，进而可能引发长期胃出血，应保持充足的睡眠，规律作息。 病史相关的长期胃出血应对及注意事项 有溃疡病史者：既往有溃疡病史的患者出现长期胃出血，需更加密切监测病情，因为溃疡可能复发或病情进展，要严格按照医生要求进行治疗，按时服药，定期复查胃镜等，了解溃疡愈合及有无新的出血情况等。 有肿瘤病史者：曾有胃部肿瘤病史的患者出现长期胃出血，要警惕肿瘤复发或转移等情况，需进一步完善相关检查，如胃镜、肿瘤标志物等检查，以便及时发现问题并处理。 长期胃出血的诊断方法 胃镜检查：是诊断胃出血最常用且有效的方法，可以直接观察胃内病变情况，如溃疡的大小、形态、有无血管暴露，肿瘤的部位、外观等，还能在胃镜下进行止血等治疗操作。 粪便隐血试验：可检测粪便中是否有微量血液，有助于发现隐性的胃出血情况，但不能明确出血部位等。 血常规检查：通过检测血红蛋白等指标，了解患者贫血程度，长期胃出血会导致血红蛋白降低，根据血红蛋白下降程度可初步判断失血的严重程度。 长期胃出血的治疗原则 一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征，如血压、心率等；对于出血较严重的患者需禁食，然后逐渐根据情况恢复饮食；补充血容量，纠正贫血等。 药物治疗：根据不同病因使用相应药物，如消化性溃疡引起的出血可使用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂等），以提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血；如果是胃黏膜保护剂相关情况，可使用胃黏膜保护剂等。 内镜治疗：对于胃镜下发现的出血病灶，可采用内镜下止血措施，如注射止血、电凝止血、夹子钳夹止血等。 手术治疗：对于药物治疗和内镜治疗无效，或者病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如胃大部切除术等，但手术有一定适应证和风险。 长期胃出血的预防措施 积极治疗基础疾病：如积极治疗消化性溃疡、胃炎、胃部肿瘤等基础疾病，遵循医生的治疗方案，按时复诊。 调整生活方式：保持良好的生活习惯，规律饮食、作息，避免过度劳累和精神紧张，戒烟限酒等。 定期体检：定期进行胃镜等检查，尤其是有胃部疾病高危因素的人群（如长期饮酒、有胃部疾病家族史等），以便早期发现病变并及时处理。
胃不好消化不良常见上腹部不适等表现，原因有饮食、胃肠动力障碍、精神心理因素等，干预措施包括饮食调整（规律进食、选易消化食物）、运动干预（餐后轻度运动）、心理调节（缓解压力），预防需保持健康生活方式（作息规律、适度运动）、注意饮食卫生（合理饮食、避免不良饮食习惯）。 一、消化不良的常见表现 胃不好消化不良时，常见表现有上腹部不适、腹胀、早饱、嗳气、恶心等。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能还会出现食欲不振、哭闹等情况；女性在生理期前后可能因激素变化影响胃肠功能，消化不良症状可能更明显；有不良生活方式的人，如长期熬夜、暴饮暴食者，消化不良更易发生；有基础病史的人群，如患有糖尿病的患者可能因自主神经病变导致胃肠动力不足，更容易出现消化不良。 二、消化不良的原因 （一）饮食因素 1.暴饮暴食：短时间内进食大量食物，超过胃肠的消化吸收能力，容易引起消化不良。例如一次进食过多油腻、辛辣食物，会加重胃肠负担。 2.食物不耐受：部分人对某些食物存在不耐受情况，如乳糖不耐受者饮用牛奶后，不能正常消化分解乳糖，就会出现腹胀、腹泻等消化不良表现。 （二）胃肠动力障碍 1.年龄因素：老年人胃肠蠕动功能减退，胃肠动力不足，食物在胃肠道内停留时间延长，容易导致消化不良。儿童胃肠功能发育尚不完善，也容易出现胃肠动力相关的消化不良。 2.疾病影响：如患有慢性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，会影响胃的正常消化功能；患有糖尿病、甲状腺功能减退等全身性疾病，也可能引起胃肠动力障碍，导致消化不良。 （三）精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响胃肠神经功能，导致胃肠蠕动和消化液分泌紊乱，引发消化不良。比如长期处于高压工作状态的人群，消化不良的发生率较高。 三、消化不良的循证医学干预措施 （一）饮食调整 1.规律进食：定时定量进餐，避免过饱或过饥。对于儿童，要培养良好的进食习惯；老年人可少食多餐。 2.选择易消化食物：多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如苹果、香蕉、西兰花等，膳食纤维可促进胃肠蠕动；选择易消化的食物，如米粥、面条、软嫩的鱼肉等。有基础病史的人群需根据自身病情调整饮食，如糖尿病患者要注意控制碳水化合物的摄入量。 （二）运动干预 1.适当运动：餐后适当进行轻度运动，如散步，有助于促进胃肠蠕动，帮助消化。不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可在家长陪伴下进行玩耍式运动；老年人运动要避免剧烈运动，选择慢走等方式；有基础病史的人群运动前最好咨询医生，根据病情选择合适的运动方式和强度。 （三）心理调节 1.缓解压力：通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解精神压力，保持心情愉悦。对于精神压力大的人群，如工作压力大的上班族，可每天花一定时间进行冥想练习来放松身心；儿童则可通过营造轻松的生活环境来减少其心理压力。 四、消化不良的预防 （一）保持健康生活方式 1.作息规律：保证充足睡眠，避免长期熬夜。儿童要保证充足的睡眠时间，有利于身体发育和胃肠功能正常；老年人也应保持规律作息，维持胃肠正常生理功能。 2.适度运动：坚持适量运动，如每周进行几次中等强度的运动，像骑自行车、游泳等，可增强胃肠功能。不同年龄人群根据自身情况选择运动方式，女性可选择适合自己的运动项目来维持胃肠健康。 （二）注意饮食卫生 1.合理饮食：避免食用不洁食物，注意食物的新鲜度，避免食用过期变质食物。有基础病史的人群更要注意饮食卫生，防止因饮食不洁引发胃肠道感染等导致消化不良。 2.避免不良饮食习惯：减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，避免过度饮酒等。对于有不良饮食习惯的人，要逐步纠正，培养健康的饮食行为。
平坦糜烂性胃炎是胃黏膜呈平坦状糜烂改变的消化系统疾病，发病与幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激状态等相关，有上腹部不适等症状，胃镜检查是主要诊断方法，必要时病理活检，治疗需针对病因及对症支持，不同人群表现和处理有差异需个体化诊疗。 发病机制相关因素 幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是常见的与平坦糜烂性胃炎相关的病原菌，幽门螺杆菌可以通过其产生的尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸，破坏胃黏膜的防御屏障，导致胃黏膜出现炎症、糜烂等病变。例如多项研究表明，幽门螺杆菌感染人群中平坦糜烂性胃炎的发生率明显高于非感染人群。 药物因素：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）是常见的诱因，这类药物会抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，前列腺素具有保护胃黏膜的作用，前列腺素合成减少后，胃黏膜的防御功能下降，容易出现糜烂等病变。不同年龄人群对药物的反应可能不同，比如老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代谢能力下降，服用非甾体类抗炎药后发生平坦糜烂性胃炎的风险可能更高。 不良生活方式：长期大量饮酒会直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿，进而出现糜烂等病变；长期吸烟也会影响胃黏膜的血液循环和修复功能，增加平坦糜烂性胃炎的发病几率。对于不同年龄性别人群，男性可能由于社交等原因更容易有不良饮酒、吸烟习惯，而不同年龄段人群对生活方式的耐受和影响也不同，比如青少年长期不健康的生活方式可能为日后的胃部疾病埋下隐患。 应激状态：严重创伤、大手术、颅内病变等应激状态下，身体会处于应激反应，导致胃黏膜的血流量减少，胃黏膜的防御和修复功能受损，容易引发平坦糜烂性胃炎。对于患有基础疾病需要接受手术等应激情况的患者，更要注意胃部的监测和防护，老年患者本身身体机能相对较弱，在应激状态下发生平坦糜烂性胃炎的风险可能更需要关注。 临床表现相关情况 症状表现：患者可能出现上腹部不适、隐痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，症状的严重程度和表现个体差异较大。比如有的患者可能只是偶尔感到上腹部隐痛，而有的患者可能会出现较为明显的腹胀、频繁嗳气等情况。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能表述不清，更多表现为食欲不佳、哭闹等非典型表现；老年患者症状可能相对不典型，容易被忽视。 体征情况：在疾病发作期，可能上腹部有轻压痛，但一般没有明显的特异性体征。 诊断相关要点 胃镜检查：是诊断平坦糜烂性胃炎的主要方法，通过胃镜可以直接观察胃黏膜的病变情况，明确糜烂的部位、范围等。在进行胃镜检查时，需要患者配合，不同年龄患者配合程度不同，儿童可能需要在麻醉等辅助下进行检查。 病理活检：必要时会进行病理活检，通过取病变部位的组织进行病理检查，以排除其他病变（如胃癌等），病理活检可以明确胃黏膜的炎症程度、有无异型增生等情况，对疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义。 治疗相关原则 针对病因治疗：如果是幽门螺杆菌感染引起的，需要进行幽门螺杆菌根除治疗；如果是药物因素引起的，需要根据情况调整药物；对于不良生活方式导致的，需要劝导患者改变生活方式等。不同病因的治疗方案不同，比如幽门螺杆菌根除治疗通常采用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂的四联疗法，但要根据患者具体情况，如年龄、是否有药物过敏史等调整方案。 对症支持治疗：对于有上腹部不适等症状的患者，可以使用胃黏膜保护剂等药物缓解症状。胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成保护膜，促进胃黏膜的修复。 总之，平坦糜烂性胃炎是一种需要综合考虑病因、临床表现、诊断和治疗等多方面因素的胃部疾病，在不同人群中可能有不同的表现和处理方式，需要医生根据具体情况进行个体化的诊疗。
吃完饭嘴发酸可能由胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、胃肠动力不足、食管下括约肌功能障碍引起。胃酸分泌过多可因饮食、精神、疾病等因素致，中青年、女性特殊时期等易出现；幽门螺杆菌感染会破坏胃黏膜屏障致胃酸反流，卫生差、共餐等环境易感染；胃肠动力不足因胃肠蠕动弱或不良习惯致，老年人、产后女性等易有；食管下括约肌功能障碍因功能障碍或药物、肥胖等致，肥胖、中老年、孕期女性等易出现相关症状。 一、胃酸分泌过多 1.原因及机制： 饮食因素是常见诱因，如进食过多辛辣、油腻、酸甜等刺激性食物，会刺激胃黏膜分泌过多胃酸。例如，大量食用甜食后，糖分可刺激胃窦G细胞分泌胃泌素，进而促进胃酸分泌增加。 精神因素也有影响，长期精神紧张、焦虑、压力过大等，可通过神经内分泌调节导致胃酸分泌紊乱。比如，长期处于高压工作状态的人群，更容易出现吃完饭嘴发酸的情况。 某些疾病也会引起胃酸分泌过多，像胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，病变部位会影响胃的正常功能，导致胃酸分泌失衡。 2.年龄、性别及生活方式影响： 不同年龄阶段都可能发生，中青年人群由于生活节奏快、饮食不规律等因素相对更易出现。女性在生理期、孕期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响胃酸分泌，增加嘴发酸的风险。有不良生活方式的人群，如长期吸烟、酗酒者，烟草中的尼古丁和酒精都会刺激胃酸分泌，容易引发吃完饭嘴发酸。 对于有胃溃疡等病史的人群，本身胃黏膜已存在损伤，更易出现胃酸分泌异常导致嘴发酸。 二、幽门螺杆菌感染 1.原因及机制： 幽门螺杆菌是一种定植在胃内的细菌，它可破坏胃黏膜的屏障功能，使胃酸更容易反流至食管等部位，从而导致吃完饭嘴发酸。幽门螺杆菌能产生尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸周围的酸性环境，有利于自身生存，同时也破坏了胃黏膜的酸碱平衡。 2.年龄、性别及生活方式影响： 各年龄阶段均可感染，但儿童感染后若不及时治疗可能影响生长发育。一般无明显性别差异，但在卫生条件较差的环境中生活的人群感染风险更高。有共餐等不良生活方式的人群，如家庭成员中有感染者，通过密切接触容易相互传染幽门螺杆菌，进而引发吃完饭嘴发酸。 三、胃肠动力不足 1.原因及机制： 胃肠蠕动功能减弱会导致食物在胃内排空延迟，胃内压力增加，容易引起胃酸反流至食管，出现嘴发酸的情况。比如，老年人胃肠功能本身逐渐衰退，胃肠动力不足较为常见；一些患有糖尿病等内分泌疾病的患者，可能会并发胃肠神经病变，导致胃肠动力下降。 不良的饮食习惯也会影响胃肠动力，如进食过饱、缺乏运动等，会使胃肠蠕动减慢。 2.年龄、性别及生活方式影响： 老年人由于生理功能衰退，胃肠动力不足发生率较高。女性在产后等身体恢复阶段，若活动量少、饮食不注意，也容易出现胃肠动力不足。长期久坐、缺乏运动的人群，不管年龄和性别，都可能因胃肠蠕动减慢而导致吃完饭嘴发酸。有糖尿病等病史的人群，本身存在神经病变等并发症，更易出现胃肠动力不足相关的嘴发酸症状。 四、食管下括约肌功能障碍 1.原因及机制： 食管下括约肌是阻止胃酸反流至食管的重要结构，若其功能出现障碍，如压力降低等，就无法有效阻挡胃酸反流，从而导致吃完饭嘴发酸。某些药物因素可能影响食管下括约肌功能，如钙通道阻滞剂等。 肥胖人群由于腹部脂肪堆积，会增加腹内压，容易导致食管下括约肌受压，影响其功能。 2.年龄、性别及生活方式影响： 肥胖人群无论年龄和性别，都因腹内压增加易出现食管下括约肌功能障碍。中老年人群随着年龄增长，食管下括约肌功能可能自然减退。女性在孕期由于子宫增大，也可能影响食管下括约肌功能，导致吃完饭嘴发酸。