首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
进展期胃癌是指肿瘤穿透胃壁深层（如固有肌层或浆膜层）或发生区域淋巴结转移的胃癌，通常指TNM分期中T3~T4或N1~N3的胃癌类型，此阶段肿瘤侵袭性增强，预后相对早期胃癌较差。按病理类型分类：进展期胃癌主要包括腺癌（占比约90%）、腺鳞癌、鳞癌等，其中腺癌又分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型，不同亚型的侵袭性和治疗反应存在差异。按肿瘤生长方式分类：可分为溃疡型（肿瘤中心形成溃疡，边缘隆起）、浸润型（肿瘤沿胃壁广泛浸润，致胃腔狭窄）、隆起型（肿瘤向胃腔内突出，表面可伴溃疡），不同生长方式影响手术切除难度和预后。
非角化型鳞状细胞癌的严重程度因肿瘤分期、位置及患者个体情况而异。早期发现并规范治疗者预后较好，晚期则可能危及生命。肿瘤分期影响严重程度肿瘤局限于原发部位且无淋巴结转移时（Ⅰ-Ⅱ期），通过手术或放疗等治疗手段，5年生存率可达70%以上；若已发生局部浸润或远处转移（Ⅲ-Ⅳ期），治疗难度显著增加，5年生存率可能降至30%以下。发病部位与严重性关联发生于皮肤的非角化型鳞状细胞癌，早期多表现为溃疡或增生性斑块，及时干预可有效控制；发生于黏膜（如口腔、呼吸道）的病例，因易隐匿性生长，确诊时往往已进展至中晚期，且可能因侵犯重要器官（如气管、食管）导致功能障碍。
肺癌晚期临终前一天症状因个体差异较大，常见表现包括严重呼吸困难、意识模糊、疼痛加剧、多器官功能衰竭及生命体征不稳定等，需重点关注患者舒适度与临终关怀。一、呼吸系统症状严重呼吸困难，患者常需张口呼吸，痰液增多且难以咳出，伴随口唇发绀、呼吸急促（＞30次/分钟），部分出现潮式呼吸或间歇性呼吸暂停。二、神经系统表现意识逐渐模糊，嗜睡或躁动交替，对呼唤反应迟钝，可能出现谵妄、幻觉，肢体活动减少甚至瘫痪，吞咽反射减弱。三、疼痛与躯体不适剧烈疼痛（疼痛评分常＞7分），以胸部、骨骼或腹部为主，常规止痛药物可能效果不佳，伴随肌肉僵硬、肢体水肿或压疮风险增加。
良性肿瘤一般不会变成恶性肿瘤，但少数情况（如长期刺激、基因突变累积）下可能发生恶变。一、多数良性肿瘤不会恶变大多数良性肿瘤生长缓慢，细胞分化良好，无侵袭性，长期稳定存在，如皮下脂肪瘤、甲状腺腺瘤等，恶变概率极低。二、少数良性肿瘤存在恶变风险某些良性肿瘤因特定因素可能恶变，如大肠腺瘤性息肉（长期刺激或基因突变可能发展为结直肠癌）、乳腺纤维腺瘤（罕见癌变）、多发性内分泌腺瘤病等。三、影响恶变的关键因素1.肿瘤类型：如软骨肉瘤、骨肉瘤等起源于间叶组织的肿瘤，部分由良性软骨瘤恶变而来。2.长期刺激：慢性炎症、反复创伤、激素异常（如雌激素刺激乳腺纤维瘤）可能增加恶变风险。
做一次化疗的费用因多种因素差异较大，一般在3000元~10万元不等，核心影响因素包括化疗方案、药物选择、治疗周期及患者个体情况。一、化疗方案与药物差异不同癌症类型适用方案不同，如肺癌常用含铂双药方案，费用相对较低；靶向治疗联合化疗或免疫治疗药物费用较高，部分新型靶向药单次费用可达数万元。二、治疗周期与剂量调整单次化疗通常包含基础检查、药物输注及后续观察，周期内若需多次给药（如21天/周期），总费用按疗程累积。老年患者或肝肾功能不全者可能需额外检查，增加费用。三、医保报销比例影响多数地区医保可报销化疗药物及部分检查费用，具体比例因地区、医院级别及医保类型而异。职工医保报销比例通常高于城乡居民医保，门诊特殊病种患者报销更优。