首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
dr（数字化X线摄影）在肿瘤筛查和诊断有一定作用，能发现部分肿瘤但有局限性，其分辨率有限、是平面成像，不同人群中dr检查肿瘤各有特点，如儿童要权衡辐射剂量等，老年要考虑基础疾病等，特殊病史人群需对比既往影像资料，单纯dr检查常不能完全明确肿瘤性质等。 一、dr对部分肿瘤的检出情况 1.肺部肿瘤 dr可以发现肺部较大的肿块等病变。例如，对于一些体积较大的肺癌病灶，dr胸片能够观察到肺部是否存在异常的高密度阴影等情况，帮助初步提示肺部肿瘤的可能。但对于一些较小的肺部肿瘤，尤其是早期非常微小的肿瘤，dr的检出率可能较低，因为dr的分辨率相对有限，可能会存在漏诊的情况。 2.骨骼系统肿瘤 在骨骼系统肿瘤的检查中，dr可以发现骨骼的破坏、骨质的异常增生等情况。比如骨肿瘤导致的骨质破坏区在dr影像上可能表现为骨质的透亮区或者密度改变等，有助于初步判断骨骼系统是否存在肿瘤性病变。不过，对于一些早期、微小的骨骼肿瘤病变，可能需要结合CT等进一步检查来明确诊断。 二、dr检查肿瘤的局限性 1.分辨率限制 dr的空间分辨率和密度分辨率相对有限。对于一些位于器官内部、体积较小的肿瘤，可能无法清晰显示。例如，肝脏内较小的肿瘤，dr可能难以准确发现，因为周围组织的影像可能会对其产生一定的掩盖或者干扰，导致肿瘤被遗漏。 2.无法全面观察 dr是平面成像，对于一些复杂解剖部位的肿瘤，难以全面、立体地显示肿瘤与周围组织器官的关系。比如腹腔内的肿瘤，平面的dr影像可能不能很好地呈现肿瘤与周围血管、脏器的三维空间关系，而CT、MRI等检查在这方面具有更明显的优势，能够更清晰地显示肿瘤的全貌以及与周围组织的关系，有助于更准确地判断肿瘤的分期等情况。 三、不同人群中dr检查肿瘤的特点 1.儿童人群 儿童进行dr检查时，需要更加谨慎地考虑辐射剂量等问题。虽然dr检查相对来说辐射剂量比传统X线低，但对于儿童尤其是婴幼儿，仍要严格掌握检查指征。在检查肿瘤时，要权衡dr检查的必要性和辐射风险。如果通过dr检查初步怀疑有肿瘤可能，可能需要进一步结合其他无辐射或者低辐射的检查手段，如超声等（对于一些部位的肿瘤，超声检查具有无创、可重复性好等优点）来进一步明确诊断，同时要注意保护儿童的性腺等敏感部位免受不必要的辐射。 2.老年人群 老年人群中，dr检查肿瘤时要考虑其基础疾病等情况。比如一些老年患者可能同时合并心肺等基础疾病，在进行dr检查时要注意患者的耐受性。而且老年人群中肿瘤的发生情况可能较为复杂，dr检查发现异常后，需要进一步完善检查来明确肿瘤的性质等，因为单纯dr检查可能不能完全明确肿瘤是良性还是恶性等情况。 3.特殊病史人群 对于有过放疗、化疗等治疗史的人群，dr检查肿瘤时要注意对比既往影像资料。因为治疗可能会导致组织器官的形态、密度等发生改变，可能会影响对肿瘤复发等情况的判断。此时可能需要结合其他更精确的检查方法来综合评估肿瘤情况。
可切除肝脏神经内分泌肿瘤首选手术切除，不同年龄、性别等患者需评估手术可行性预后等；靶向治疗针对血管内皮生长因子等靶点抑制肿瘤血管生成，不同人群对其反应不同；化疗用于部分晚期或高危复发因素患者，不同人群耐受性不同；不能手术切除的肝脏神经内分泌肿瘤放射治疗可缓解症状但不同人群应用需综合考虑，往往需根据患者具体情况制定综合治疗方案，不同年龄、性别、生活方式和病史患者需个性化对待。 对于可切除的肝脏神经内分泌肿瘤：手术切除是首选的治疗方法。如果肿瘤局限于肝脏且没有远处转移，完整切除肿瘤有望获得较好的预后。例如，对于单个的、体积较小且位置合适的肝脏神经内分泌肿瘤，通过手术完整切除肿瘤组织，能够直接去除病灶。在不同年龄的患者中，手术的可行性和预后会有所不同，一般来说，年轻患者身体状况较好，对手术的耐受性相对较强，但也需要根据具体的肝脏功能等情况来评估；老年患者则需要更谨慎地评估手术风险，包括心肺功能等全身状况对手术的耐受程度。对于女性患者，手术时也需要考虑其生理特点对术后恢复等方面的影响。 药物治疗 靶向治疗：一些靶向药物可用于肝脏神经内分泌肿瘤的治疗。例如，针对血管内皮生长因子等靶点的药物，能够抑制肿瘤血管生成，从而限制肿瘤的生长和转移。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者对靶向药物的反应可能不同，比如有基础心血管疾病的患者在使用靶向药物时需要密切监测心血管相关指标，因为部分靶向药物可能会对心血管系统产生影响；长期吸烟的患者可能需要关注药物在体内的代谢等情况是否受其生活方式影响。 化疗：对于部分晚期或具有高危复发因素的肝脏神经内分泌肿瘤患者，可能会采用化疗。但化疗药物有一定的副作用，在不同人群中的耐受性不同。儿童患者由于身体处于生长发育阶段，对化疗药物的毒副作用更为敏感，需要特别谨慎评估化疗的必要性和可能带来的影响；老年患者化疗时也要充分考虑其肝肾功能等整体状况对化疗药物代谢和耐受的影响。 放射治疗 对于不能手术切除的肝脏神经内分泌肿瘤：放射治疗可以作为一种局部治疗手段，缓解肿瘤引起的症状，如疼痛等。不过，放射治疗也有一定的适应证和禁忌证，在不同人群中的应用需要综合考虑。例如，对于儿童患者，放射治疗会对其生长发育产生潜在影响，一般除非病情非常需要，否则会谨慎选择；对于有严重心肺功能不全等基础疾病的老年患者，放射治疗也需要评估其身体是否能够耐受。 综合治疗 往往需要根据患者的具体情况进行综合治疗方案的制定。例如，对于早期的肝脏神经内分泌肿瘤患者，可能采用手术切除为主，术后根据情况决定是否辅助靶向治疗等；对于晚期患者，则需要在控制肿瘤进展的同时，注重改善患者的生活质量，综合考虑药物治疗、对症支持治疗等多方面。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在综合治疗中都需要被个性化对待，比如有糖尿病病史的患者在治疗过程中要注意血糖的控制，生活方式不健康如长期酗酒的患者需要在治疗期间强调戒酒等以利于病情恢复。
食道癌放疗患者插胃管时感受有差异，受自身（年龄、咽喉部敏感性、心理状态）和操作（胃管选择、医生技术）因素影响，可通过术前心理疏导、局部麻醉及操作中轻柔熟练来减轻痛苦，儿童和老年患者插胃管有不同注意事项。 一、插胃管过程的感受 食道癌放疗患者插胃管时会有一定程度的不适，但具体痛苦程度存在个体差异。一般来说，插胃管时会经过鼻腔或口腔进入食管，可能会引起咽部的异物感、恶心等感觉。部分患者可能会感觉比较难受，尤其是对于那些咽喉部比较敏感或者心理比较紧张的患者。不过，临床操作中通常会采取一些措施来减轻不适，比如选择合适粗细的胃管、操作轻柔等。 二、影响插胃管痛苦程度的因素 （一）患者自身因素 1.年龄：儿童患者由于咽喉部等结构相对更娇嫩，插胃管时可能会感觉更痛苦，而且儿童往往难以配合，需要更多的安抚和专业技巧来操作；老年患者可能本身咽喉部的敏感性等有一定变化，同时可能存在一些基础疾病影响，也可能对插胃管的不适感受更明显。 2.咽喉部敏感性：本身咽喉部比较敏感的患者，在插胃管通过咽部时会更容易产生明显的恶心、不适等感觉。 3.心理状态：心理紧张、焦虑的患者，对插胃管的不适感受会放大，相对来说会觉得更痛苦；而心态比较放松、能够较好配合操作的患者，痛苦程度可能会相对低一些。 （二）操作因素 1.胃管选择：合适粗细的胃管相对来说对患者的刺激较小，痛苦程度会低一些，如果胃管过粗，会增加插胃管时的不适感。 2.操作医生的技术水平：操作医生经验丰富、手法轻柔熟练，能够比较快速、顺利地完成插胃管操作，患者的痛苦程度也会相对较低；反之，如果操作不熟练、动作粗暴，就会增加患者的痛苦。 三、减轻插胃管痛苦的措施 （一）术前准备 1.心理疏导：医护人员在插胃管前要与患者进行充分沟通，向患者解释插胃管的目的、过程等，缓解患者的紧张焦虑情绪，比如可以给患者讲解插胃管是为了保证放疗期间的营养供应等，让患者了解其必要性，从而更好地配合操作。 2.局部麻醉：对于咽喉部敏感性高的患者，可以在插胃管前适当进行局部麻醉，比如使用利多卡因喷雾等，减轻咽部的敏感性，从而减轻插胃管时的不适。 （二）操作过程 操作医生要动作轻柔、熟练，按照规范的操作流程进行插胃管，尽量缩短操作时间，以减少患者的痛苦。 四、特殊人群的注意事项 （一）儿童患者 儿童年龄小，在插胃管时更需要温柔、耐心的操作。要选择适合儿童口径的胃管，操作过程中要不断安抚儿童，比如用轻柔的语言安慰、给予适当的肢体安抚等，尽量减少儿童的恐惧和不适，同时要密切观察儿童的反应，如呼吸、面色等情况，确保操作安全。 （二）老年患者 老年患者可能存在吞咽功能减退等情况，插胃管时要更加小心谨慎。操作前要评估老年患者的身体状况，操作过程中要缓慢推进胃管，随时关注老年患者的生命体征变化，如心率、血压等，如有异常及时停止操作并进行处理。同时，要向老年患者的家属做好解释工作，取得家属的配合。
化疗会引发多种副作用，包括血液系统的骨髓抑制（致白细胞、红细胞、血小板减少及相应症状，不同年龄和有基础疾病患者影响不同）、消化系统的恶心呕吐、腹泻或便秘（不同人群受影响情况有别，有基础疾病者更明显）、脱发（各年龄段影响不同，需心理疏导等）、皮肤的干燥、色素沉着（不同化疗药物影响程度异，不同人群需不同护理）、神经系统的周围神经病变（不同人群风险不同）以及肝肾功能损害（有基础疾病者风险高，儿童需谨慎监测）。 消化系统相关副作用 恶心、呕吐：这是化疗常见的副作用之一，多种化疗药物可刺激胃肠道，引起恶心、呕吐。其发生机制与药物刺激胃肠道黏膜、激活呕吐中枢等有关。不同患者对恶心、呕吐的敏感程度不同，年轻患者可能相对更能耐受，但也有个体差异；老年患者胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能更易影响生活质量。有胃部基础疾病的患者如胃炎、胃溃疡等，化疗后恶心、呕吐可能加重原有病情。 腹泻或便秘：部分化疗药物会影响肠道功能，导致腹泻或便秘。腹泻可能因肠道黏膜受损、肠道菌群失调等引起，严重腹泻可导致脱水、电解质紊乱等；便秘则可能与肠道蠕动减慢等有关。年龄较大的患者肠道蠕动本身相对缓慢，化疗后更易出现便秘；而儿童患者出现腹泻的风险可能因化疗药物不同而有差异，且儿童腹泻后补液等处理需更谨慎。有肠道基础疾病如肠炎、肠易激综合征等的患者，化疗后肠道功能紊乱可能更明显。 脱发 化疗药物可抑制毛囊细胞的生长，导致脱发。几乎所有化疗药物都可能引起不同程度的脱发，只是程度有所差异。对于儿童患者，脱发可能对其心理产生较大影响，家长需给予更多的心理疏导；成年患者中，女性可能对脱发更为在意，需要给予心理支持和合适的应对建议，如佩戴假发等。 皮肤相关副作用 皮肤干燥、色素沉着：一些化疗药物可能引起皮肤干燥，表现为皮肤紧绷、脱屑等；也可能导致皮肤色素沉着，出现皮肤颜色加深。不同化疗药物引起皮肤干燥和色素沉着的程度不同，长期接受化疗的患者皮肤改变可能更明显。老年患者皮肤本身相对干燥，化疗后可能加重干燥症状；儿童患者皮肤娇嫩，出现皮肤副作用时需注意皮肤护理，避免感染等。 神经系统相关副作用 周围神经病变：某些化疗药物可引起周围神经病变，表现为手脚麻木、刺痛、感觉减退等。症状的严重程度因人而异，部分患者可能只是轻微不适，而部分患者可能影响日常生活活动能力。老年患者神经系统功能相对减退，化疗后发生周围神经病变的风险可能增加；儿童患者出现周围神经病变相对较少见，但也有报道，需密切观察儿童的肢体感觉等情况。 其他副作用 肝肾功能损害：部分化疗药物需要通过肝脏代谢、肾脏排泄，可能对肝肾功能造成损害。表现为肝功能指标如转氨酶升高等，肾功能指标如肌酐升高等。有肝肾功能基础疾病的患者化疗后肝肾功能损害的风险更高，在化疗过程中需要密切监测肝肾功能，并采取相应的保护措施。儿童患者肝肾功能还在发育中，化疗时对肝肾功能的影响更需谨慎评估和监测。
外阴卵黄囊瘤预后受多种因素影响，早期患者经积极治疗预后较好，晚期相对较差；临床分期、治疗方式、患者一般状况均影响预后，治疗后需长期随访监测，通过临床表现检查、影像学检查及肿瘤标志物检测等及时发现复发或转移并干预以改善预后。 一、总体预后概况 外阴卵黄囊瘤是一种较为罕见的外阴恶性肿瘤，其预后受到多种因素的影响。总体来说，早期诊断和规范治疗对外阴卵黄囊瘤的预后至关重要。一般而言，早期患者经过积极治疗后预后相对较好，而晚期患者预后则相对较差。 二、影响预后的因素 1.临床分期 早期（Ⅰ期）：肿瘤局限于原发部位，此时通过手术等治疗手段有可能完全切除肿瘤，患者的五年生存率相对较高。例如，一些研究表明早期外阴卵黄囊瘤患者经过合理治疗后五年生存率可达到较高水平，这是因为肿瘤尚未发生远处转移，手术能够较为彻底地清除病灶。 晚期（Ⅱ期及以上）：肿瘤已经出现区域淋巴结转移甚至远处转移，手术难以完全切除病灶，后续还需要结合化疗等综合治疗，但预后相对较差。晚期患者由于肿瘤细胞已经扩散到身体其他部位，治疗难度增大，复发和转移的风险较高，五年生存率明显低于早期患者。 2.治疗方式 手术治疗：手术是外阴卵黄囊瘤的主要治疗手段之一。对于早期患者，根治性手术切除肿瘤组织是关键。如果手术能够完整切除肿瘤，可显著改善预后。但如果手术切除不彻底，残留肿瘤细胞会增加复发风险，从而影响预后。 化疗：化疗在外阴卵黄囊瘤的治疗中也起着重要作用。对于晚期或术后有高危复发因素的患者，辅助化疗可以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发率。有效的化疗方案能够提高患者的生存率和生活质量。例如，一些含铂类等药物的化疗方案在临床应用中取得了一定的疗效，但化疗也会带来一些不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等，不过这些不良反应可以通过相应的支持治疗来缓解。 3.患者的一般状况 年龄因素：年轻患者相对来说身体状况较好，对治疗的耐受性可能更强，在一定程度上有利于预后。而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加治疗的风险和难度，从而影响预后。例如，老年患者在进行手术或化疗时，发生并发症的概率可能更高，需要更加谨慎地制定治疗方案。 营养状况：良好的营养状况有助于患者更好地耐受手术和化疗等治疗措施。营养不良的患者可能免疫力低下，更容易发生感染等并发症，进而影响治疗效果和预后。因此，在治疗过程中，需要关注患者的营养状况，必要时给予营养支持。 三、随访与预后监测 患者在治疗后需要进行长期的随访监测，以便及时发现复发或转移情况，从而采取相应的治疗措施。随访通常包括临床表现检查、影像学检查（如B超、CT、MRI等）以及肿瘤标志物检测等。通过定期随访，可以早期发现问题并进行干预，进一步改善患者的预后。例如，定期检测甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物，若发现标志物升高，提示可能有肿瘤复发或转移的迹象，需要及时进行进一步检查和处理。