首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
食管癌早期有吞咽不适（包括吞咽异物感、梗噎感）、胸骨后不适（如胸骨后疼痛）、咽喉部干燥和紧缩感、食物通过缓慢及停滞感等症状，不同人群症状无明显特异性差异，高危人群出现相关症状应重视就医检查。 吞咽异物感：患者可能会感觉在吞咽过程中，食管内有异物停留的感觉，尤其是吞咽粗硬食物时较为明显，这种异物感的部位常固定，与病变部位一致。例如，部分患者会描述吞咽食物时，胸骨后或食管内有如同米粒或蔬菜碎片贴附于食管壁的感觉，既不疼痛，也与进食无关，即使不吞咽，也仍有异物存在的感觉。 吞咽梗噎感：在进食较干硬食物时，可出现吞咽不畅的感觉，症状时轻时重，进展缓慢。起初可能只是偶尔发生，随着病情发展，发作频率会逐渐增加。比如，开始可能是吃馒头、米饭等较干食物时有梗噎，后来吃软食甚至流食时也可能出现。 胸骨后不适 胸骨后疼痛：疼痛性质多为隐痛、刺痛或烧灼样痛等。疼痛可在吞咽食物时出现，进食后可能有所缓解或减轻。疼痛的程度一般较轻，但也有部分患者疼痛较为明显。其原因可能是肿瘤刺激食管黏膜或食管壁，引起局部神经受到刺激所致。例如，有的患者会感觉胸骨后有牵拉样痛，疼痛可放射至背部、肩部等部位。 其他早期表现 咽喉部干燥和紧缩感：患者常感觉咽喉部干燥发紧，咽下干燥粗糙食物时更为明显，此症状的发生也常与患者的情绪波动有关。 食物通过缓慢及停滞感：患者感觉食物通过食管的速度变慢，好像食物在食管内停留了一段时间才通过，或者有停滞不前的感觉，尤其在进食较热或冷的食物时，这种感觉可能会更明显。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在食管癌早期症状上可能没有明显特异性的差异，但一些高危人群更应警惕这些症状。比如长期吸烟、饮酒的人群，有食管癌家族史的人群，长期食用过热、过烫食物以及进食过快等不良饮食习惯的人群。对于这些高危人群，如果出现上述早期症状中的一种或多种，应高度重视，及时就医进行相关检查，如胃镜检查等，以便早期发现食管癌，提高治疗效果。
免疫治疗方法概述 免疫治疗通过激活或增强机体免疫系统功能，以杀伤肿瘤细胞或抵御病原体，主要包括免疫检查点抑制剂、过继细胞疗法、靶向免疫调节剂、肿瘤疫苗及造血干细胞移植等方法。 免疫检查点抑制剂 通过阻断肿瘤细胞利用PD-1/PD-L1通路逃避免疫攻击，适用于肺癌、黑色素瘤、肾癌等实体瘤及部分血液肿瘤。常用药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，孕妇及肝肾功能严重不全者慎用，治疗期间需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。 过继细胞疗法 体外改造患者免疫细胞（如CAR-T）使其靶向杀伤肿瘤，适用于复发难治性淋巴瘤、白血病。获批药物包括阿基仑赛、瑞基奥仑赛，治疗后需监测细胞因子释放综合征（CRS）、神经毒性等，感染风险高者需提前预防感染。 靶向免疫调节剂 通过调节免疫微环境发挥作用，如CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）用于黑色素瘤，小分子药物（如来那度胺）用于骨髓瘤、淋巴瘤。此类药物可能引发骨髓抑制、血栓风险，孕妇禁用，用药期间需定期监测血常规及凝血功能。 肿瘤疫苗 分为预防性（如HPV疫苗）和治疗性（如树突状细胞疫苗）。预防性疫苗预防病毒感染致癌，适用于9-45岁人群；治疗性疫苗激活自体免疫细胞攻击肿瘤，需根据个体肿瘤抗原定制，接种后可能局部红肿，过敏体质者慎用。 造血干细胞移植 通过移植健康造血干细胞重建免疫功能，用于白血病、重症免疫缺陷病。预处理阶段需清除原发病灶，存在感染、移植物抗宿主病（GVHD）风险，需严格配型并长期监测免疫功能。 注：免疫治疗需严格遵循临床规范，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者等）需在医生指导下评估适用性，切勿自行用药。
淋巴瘤的治疗方法包括单克隆抗体治疗，如利妥昔单抗针对B细胞淋巴瘤；免疫调节剂治疗，如来那度胺对套细胞淋巴瘤有一定疗效；细胞治疗，像CAR-T细胞治疗在复发难治性大B细胞淋巴瘤有疗效但有不良反应；疫苗治疗处于研究探索阶段，针对淋巴瘤相关抗原的疫苗在临床试验，不同患者参与需医生评估。 免疫调节剂治疗 来那度胺 来那度胺具有免疫调节、抗血管生成和抗肿瘤特性，在套细胞淋巴瘤等疾病的治疗中发挥作用，可通过调节免疫系统相关细胞的功能来抑制肿瘤细胞生长，多项临床试验显示其对部分复发难治性套细胞淋巴瘤患者有一定疗效。 细胞治疗 嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗 CAR-T细胞治疗是通过基因工程技术将患者自身T细胞改造为表达针对淋巴瘤相关抗原的嵌合抗原受体，使其能特异性识别并杀伤淋巴瘤细胞，在复发难治性大B细胞淋巴瘤等疾病中展现出了令人瞩目的疗效，例如对于某些复发难治性大B细胞淋巴瘤患者，经CAR-T细胞治疗后部分患者可获得长期缓解，但该治疗也可能带来如细胞因子释放综合征等不良反应，需要密切监测和处理。 疫苗治疗 肿瘤疫苗 肿瘤疫苗处于研究和探索阶段，通过激发机体自身的免疫系统来识别和攻击淋巴瘤细胞，例如针对淋巴瘤相关抗原的疫苗正在进行临床试验，期望能调动机体的免疫防御机制来控制肿瘤生长，但目前还需更多研究来验证其有效性和安全性，不同年龄、健康状况的患者在参与疫苗临床试验时需根据自身具体情况由医生评估是否适合。对于有基础病史的患者，要考虑其基础疾病对疫苗免疫反应及耐受性的影响。
癌症患者去世前三天可能出现的症状因个体病情差异较大，通常与器官功能衰竭相关，常见症状包括意识状态改变、呼吸异常、疼痛或不适、循环功能障碍、代谢紊乱等。 意识状态改变 患者可能出现嗜睡、意识模糊或昏迷，这与肿瘤转移至脑部或多器官衰竭导致的脑缺氧有关。老年患者或合并基础神经系统疾病者症状可能更明显。 呼吸异常 表现为呼吸急促、喘息、间歇性呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或呼吸暂停，因肺部功能下降或胸腔积液影响气体交换。长期吸烟者或有肺部基础疾病者症状可能加重。 疼痛或不适 持续或加重的疼痛通常与肿瘤侵犯神经或骨骼有关，需结合患者疼痛评分（如NRS评分）调整镇痛方案。使用阿片类药物时需注意呼吸抑制风险，优先选择非药物干预如放松疗法。 循环功能障碍 四肢湿冷、血压下降、脉搏细速，提示心功能或循环系统衰竭。老年患者或合并高血压、冠心病者可能更早出现血压波动。 代谢紊乱 电解质失衡（如低钾、低钠）导致恶心呕吐、肌肉无力，或高乳酸血症引发深大呼吸。糖尿病患者可能出现血糖显著波动，需监测并调整胰岛素方案。 特殊人群注意事项 老年患者可能因多器官功能衰退症状更复杂，儿童患者需警惕肿瘤转移至骨骼或脊髓导致的神经压迫症状，孕妇需综合评估治疗对胎儿影响，优先维持生命体征稳定。 临终关怀的核心是通过多学科团队协作（包括医护、心理、营养支持）减轻痛苦，建议提前制定临终计划，尊重患者意愿，避免过度医疗干预。
浸润性癌症不一定属于晚期，其分期需结合肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况及远处转移状态综合判断。早期浸润性癌症（如Ⅰ~Ⅱ期）仍有较高治愈可能，而晚期（Ⅲ~Ⅳ期）通常已发生扩散。 浸润性癌症的分期与晚期判定 浸润性癌症是指癌细胞突破上皮基底膜向周围组织浸润生长的恶性肿瘤，其分期基于TNM系统（T：原发肿瘤大小及浸润深度；N：区域淋巴结转移；M：远处转移）。Ⅰ-Ⅱ期为早期，局限于原发部位或轻微浸润；Ⅲ-Ⅳ期为晚期，常伴随淋巴结或远处器官转移。 早期浸润性癌症（Ⅰ-Ⅱ期） 肿瘤局限于原发组织，无淋巴结或远处转移。如乳腺浸润性导管癌Ⅰ期，肿瘤直径≤2cm且未侵犯周围组织，5年生存率可达90%以上。 局部晚期浸润性癌症（Ⅲ期） 肿瘤已侵犯周围组织或区域淋巴结广泛转移，但无远处转移。如直肠癌Ⅲ期，肿瘤可能突破肠壁并转移至盆腔淋巴结，需综合放化疗后手术切除，5年生存率约50%~70%。 晚期浸润性癌症（Ⅳ期） 肿瘤已发生远处转移（如肺、肝、骨转移）。晚期患者需以全身治疗（化疗、靶向治疗等）为主，部分患者可通过综合治疗延长生存期，但整体预后较差，中位生存期通常在1~3年。 特殊人群注意事项 老年患者因器官功能衰退，可能对放化疗耐受性降低，需个体化调整治疗方案。孕妇或哺乳期女性确诊后需优先考虑母婴安全，建议多学科协作制定治疗策略。