首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科
简介：
徐咏梅，主任医师，毕业于北京中医药大学中医系。长期从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤的临床工作，在北京肿瘤医院进修一年，2002年参加国家级名老中医继承工作，师从郁仁存主任学习五年，整理继承郁仁存主任学术思想和临床经验。对常见肿瘤的中医、中西医结合诊疗有较深入研究。
治疗乳腺癌、妇科肿瘤、肺癌、胃肠癌等疾病，对中医药与手术、放疗、化疗的结合经验丰富。
主任医师
肝癌皮肤瘙痒程度、部位不一，长期搔抓有继发性改变，其机制与胆红素、胆汁酸代谢异常及神经递质改变有关，不同人群有不同特点及注意事项，诊断需结合病史、体格检查及实验室检查，要与其他瘙痒性皮肤病鉴别。 肝癌导致皮肤瘙痒的可能机制 胆红素代谢异常 肝癌患者肝脏功能受损，胆红素代谢出现障碍，血清胆红素水平升高。当血液中胆红素浓度升高时，可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。研究发现，约有1/3的肝癌患者会出现黄疸相关的皮肤瘙痒，这与胆红素升高密切相关。 胆汁酸代谢异常 肝癌患者胆汁酸代谢也会发生紊乱，胆汁酸在体内蓄积。胆汁酸中的某些成分可能会刺激皮肤感觉神经，导致瘙痒症状。有研究表明，肝癌患者血清胆汁酸水平与皮肤瘙痒的严重程度呈正相关。 神经递质改变 肝癌可能影响体内神经递质的平衡，例如5-羟色胺等神经递质的变化可能参与了皮肤瘙痒的发生过程。当神经递质失衡时，会干扰皮肤感觉的正常传导，从而引发瘙痒。 不同人群肝癌皮肤瘙痒的特点及注意事项 成年患者 成年肝癌患者出现皮肤瘙痒时，要注意避免过度搔抓皮肤，以免引起皮肤破损继发感染。同时，需要积极治疗肝癌原发病，监测肝功能、胆红素、胆汁酸等指标的变化，根据病情进行相应的对症处理，比如在医生指导下使用一些能缓解瘙痒的药物（但具体药物使用需谨慎，遵循个体化原则）。要保持皮肤清洁，可使用温和的沐浴产品，避免使用刺激性强的肥皂等。 老年患者 老年肝癌患者皮肤瘙痒时，由于老年皮肤本身较为干燥，瘙痒可能会更明显。要特别注意皮肤保湿，可适当使用保湿霜等护肤品。并且老年患者可能合并其他基础疾病，在选择缓解瘙痒的措施时要充分考虑基础疾病的影响，比如有心血管疾病的老年患者，使用某些药物需谨慎，避免加重心血管负担。同时，要密切关注瘙痒对老年患者睡眠等生活质量的影响，必要时采取措施改善睡眠。 儿童肝癌患者（相对少见情况） 儿童肝癌极为罕见，若儿童肝癌出现皮肤瘙痒，由于儿童皮肤娇嫩，更要注意避免搔抓导致皮肤损伤。需要在儿科医生和肿瘤医生的共同指导下进行综合管理，在治疗肝癌的同时，对于皮肤瘙痒要选择适合儿童的温和处理方式，比如使用儿童专用的保湿产品等，密切观察儿童的一般状况和皮肤变化情况。 肝癌皮肤瘙痒的诊断与鉴别诊断 诊断 医生会详细询问患者病史，包括肝癌的病情、治疗情况等，同时进行全面的体格检查，观察皮肤情况。还会进行实验室检查，如肝功能检查（包括胆红素、转氨酶等指标）、胆汁酸测定等，以明确胆红素和胆汁酸水平是否异常，结合患者肝癌的诊断，来考虑皮肤瘙痒是否与肝癌相关。 鉴别诊断 需要与其他原因引起的皮肤瘙痒相鉴别，比如皮肤科常见的瘙痒性皮肤病，如湿疹、荨麻疹等。湿疹通常有典型的皮疹表现，如红斑、丘疹、水疱等，伴有渗出等情况；荨麻疹表现为风团样皮疹，瘙痒剧烈但皮疹呈暂时性。通过详细的病史询问、体格检查以及相关实验室检查等可以进行鉴别。例如，湿疹患者一般没有肝癌相关的基础疾病表现，实验室检查也无肝癌导致的肝功能、胆红素等异常改变。
良性肿瘤与恶性肿瘤在生长速度、生长方式、组织学形态、转移能力及对机体影响上有明显不同，良性肿瘤生长缓慢、多膨胀性生长、组织学形态分化好、不转移、对机体影响相对局限；恶性肿瘤生长快、多浸润性生长、组织学形态分化差、易转移、对机体影响严重。 恶性肿瘤：生长速度往往较快，由于肿瘤细胞失去了正常的生长调控机制，会无限制地增殖，短期内就可能出现明显的体积增大，侵犯周围组织和器官。像某些肝癌患者，短时间内肿瘤就可能迅速增大，压迫周围组织引起相应症状。 生长方式 良性肿瘤：多呈膨胀性生长，往往有完整的包膜，与周围组织界限清楚，通常不侵犯周围组织，只是对周围组织造成挤压。比如子宫平滑肌瘤，它像膨胀的气球一样挤压周围的子宫肌层，但与周围组织分界清晰，通过手术容易完整切除。 恶性肿瘤：多呈浸润性生长，没有包膜或者包膜不完整，肿瘤细胞像树根长入泥土一样侵入周围组织，与周围组织分界不清，容易侵犯周围的血管、神经、淋巴管等，难以完全切除干净，术后容易复发。例如乳腺癌，癌细胞会浸润周围的乳腺组织、皮肤以及胸肌等。 组织学形态 良性肿瘤：瘤细胞的形态和结构与相应的正常组织相似，分化程度高，细胞异型性小。细胞核的大小、形态比较一致，一般不会出现病理性核分裂象。比如子宫颈的良性鳞状上皮乳头状瘤，瘤细胞的形态与正常鳞状上皮细胞相似，排列也较规整。 恶性肿瘤：瘤细胞分化程度低，异型性大，表现为细胞形态和组织结构与相应的正常组织差异较大。细胞核大小、形态不一，出现病理性核分裂象，如多极性核分裂、不对称核分裂等。例如肺癌组织中，癌细胞形态多样，大小不等，细胞核大且深染，可见病理性核分裂象。 转移能力 良性肿瘤：一般不转移，它局限在原发部位，不会跑到身体其他部位生根发芽形成新的肿瘤。例如皮肤的良性色素痣，通常不会转移到身体其他脏器。 恶性肿瘤：具有转移能力，可通过多种途径转移到身体其他部位。转移途径主要有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。淋巴道转移时，癌细胞可进入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，然后在淋巴结内生长形成转移瘤；血道转移时，癌细胞进入血管，随血液循环到达远处器官并生长成转移灶，比如肺癌容易转移到脑、骨等部位；种植性转移常见于腹腔内的恶性肿瘤，如胃癌细胞可种植在腹膜、卵巢等部位形成转移瘤。 对机体的影响 良性肿瘤：对机体的影响主要取决于肿瘤生长的部位和大小。如果生长在重要器官周围，也可能引起严重后果，比如颅内的良性肿瘤，随着体积增大可能压迫脑组织，导致颅内压升高，出现头痛、呕吐、视力障碍等症状，但一般不会浸润破坏周围组织，也很少引起全身症状，通过手术切除后通常预后较好。 恶性肿瘤：对机体的影响严重，除了局部的压迫、阻塞症状外，还会消耗机体大量营养，引起消瘦、乏力、贫血等恶病质表现。肿瘤还会侵犯和破坏周围组织、器官，引起出血、感染等并发症，晚期还可能发生远处转移，导致多个器官功能衰竭，严重威胁患者生命，即使经过手术、放化疗等综合治疗，复发转移的风险也较高。
化疗是利用化学药物阻止癌细胞增殖等的全身治疗，适用于对化疗敏感的全身性肿瘤等，常见副作用有骨髓抑制等，身体状况能耐受全身药物治疗者可考虑化疗；放疗是利用放射线杀灭癌细胞的局部治疗，针对局部肿瘤病灶，局部副作用明显全身反应相对轻，局部肿瘤病灶局限、年老体弱不能耐受手术或化疗者适合放疗，儿童放疗需考虑对生长发育影响。 一、作用原理 化疗：是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它属于全身治疗手段，药物进入人体后会随着血液循环遍布全身的癌细胞，对增殖活跃的细胞都有杀伤作用。例如一些烷化剂类药物可以与DNA发生交叉联结，干扰DNA的复制和转录，从而抑制癌细胞生长。 放疗：是利用放射线如X射线、γ射线、电子线等来杀灭癌细胞的局部治疗方法。放疗设备产生的射线会直接作用于肿瘤细胞，破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去繁殖能力。 二、治疗范围 化疗：适用于对化疗敏感的全身性肿瘤疾病，如白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤，以及肺癌、胃癌、乳腺癌等实体瘤的全身转移或晚期情况。对于一些早期实体瘤，也可能在手术前后辅助化疗，以降低复发转移风险或使肿瘤缩小便于手术切除。 放疗：主要针对局部的肿瘤病灶，比如早期的鼻咽癌、宫颈癌等可以通过根治性放疗达到治愈目的；对于中晚期肿瘤患者，可作为综合治疗的一部分，与手术、化疗配合，如肺癌患者在术前可能进行放疗使肿瘤缩小，术后若有残留病灶也可进行辅助放疗。 三、副作用表现 化疗：常见的副作用有骨髓抑制，表现为白细胞、血小板、红细胞减少，患者可能出现感染、出血、贫血等症状；胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等；脱发也是比较常见的，不过很多患者在化疗结束后头发可以再生；还可能有肝肾功能损害、心脏毒性等。不同的化疗药物副作用有所差异，比如铂类药物可能有肾毒性，紫杉类药物可能引起神经毒性等。 放疗：局部的副作用较为明显，如放疗部位的皮肤出现红斑、干性脱皮甚至湿性脱皮，放射性食管炎（表现为吞咽困难、疼痛）、放射性肺炎（咳嗽、气短等）等；全身反应相对较轻，可能有乏力、食欲减退等，但一般比化疗的全身反应要轻。不过放疗对周围正常组织也可能有一定影响，例如头颈部放疗可能影响唾液腺功能导致口干，胸部放疗可能影响肺组织等。 四、适用人群差异 化疗：一般来说，身体状况能够耐受全身药物治疗的患者都可以考虑化疗，但是对于身体极度虚弱、肝肾功能严重不全、骨髓功能严重抑制等情况的患者可能不适合化疗。儿童患者使用化疗时需要特别谨慎，要根据儿童的体重、身体发育情况等调整药物剂量，并且密切监测副作用。 放疗：局部肿瘤病灶较为局限的患者适合放疗，对于年老体弱不能耐受手术或化疗的患者，放疗可能是一种可行的治疗方式。但如果肿瘤广泛转移，全身情况很差，或者放疗部位有严重的感染等情况则不适合放疗。儿童患者进行放疗时，需要考虑放疗对儿童生长发育的影响，比如可能影响骨骼生长、性腺发育等，要严格掌握放疗的适应证和剂量。
癌症晚期患者可出现意识状态改变如肿瘤转移至脑部或身体重要器官功能严重衰竭致意识模糊等、呼吸变化包括呼吸频率异常和节律改变、循环系统表现有血压下降和脉搏异常、皮肤表现为苍白灰暗或发绀等、消化系统表现有食欲完全丧失和消化道出血、肌肉张力逐渐失去肢体松软等情况。 一、意识状态改变 癌症晚期患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。这是因为肿瘤细胞转移至脑部或身体重要器官功能严重衰竭，影响了神经系统的正常功能。例如，当肿瘤转移到脑部形成转移灶时，会压迫脑组织，干扰神经传导，导致患者意识状态发生变化。对于有脑部转移病史的癌症患者，需密切关注其意识状况的细微变化。 二、呼吸变化 1.呼吸频率异常：可能出现呼吸急促，每分钟呼吸次数超过20次以上，或者呼吸变缓，每分钟低于10次。呼吸急促往往是由于身体缺氧，机体通过加快呼吸来尝试获取更多氧气，而呼吸变缓可能是呼吸中枢受到抑制，常见于多器官功能衰竭的晚期癌症患者。对于有慢性肺部基础疾病的癌症患者，呼吸变化可能更为明显。 2.呼吸节律改变：如出现潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。这是由于呼吸中枢功能障碍导致的，常见于脑损伤、脑肿瘤等累及呼吸中枢的癌症患者情况。 三、循环系统表现 1.血压下降：收缩压可能低于90mmHg，舒张压低于60mmHg。这是因为癌症晚期患者心功能受损、血容量不足等原因导致。当患者出现广泛转移，影响到心脏功能或者大量失血时，血压会下降。对于有心脏基础疾病的癌症患者，血压变化更需警惕。 2.脉搏异常：脉搏细弱无力，心率可能过快或过慢。心率过快可能超过100次/分钟，心率过慢可能低于60次/分钟。这是由于身体各器官灌注不足，心脏代偿性调整或者心脏本身受到肿瘤侵犯等原因引起。例如，肺癌晚期患者可能因肿瘤侵犯心脏导致心脏功能异常，出现脉搏和心率的改变。 四、皮肤表现 皮肤可能变得苍白、灰暗或发绀。苍白是因为血液循环不良，机体供血不足；灰暗可能是由于整体健康状况恶化，代谢紊乱；发绀则是因为血液中缺氧，血红蛋白氧饱和度降低。对于长期卧床的癌症晚期患者，皮肤受压部位可能出现褥疮等情况，同时皮肤表现也会反映全身状况。 五、消化系统表现 1.食欲完全丧失：患者几乎没有进食欲望，无法摄入营养物质。这是由于肿瘤消耗、身体代谢紊乱以及胃肠道功能紊乱等多种因素导致。例如，胃癌晚期患者胃肠道功能严重受损，难以消化和吸收食物。 2.消化道出血：可能出现呕血、黑便等症状。这是因为肿瘤侵犯消化道血管，或者凝血功能障碍等原因引起。如肝癌晚期患者可能因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血，出现呕血和黑便。 六、肌肉张力变化 肌肉逐渐失去张力，肢体变得松软，难以保持正常的姿势和运动。这是由于身体能量极度消耗，神经肌肉功能受到影响。对于长期卧床且缺乏运动的癌症晚期患者，肌肉张力变化更为明显，需注意预防肌肉萎缩等情况。
鳞癌起源于鳞状上皮细胞常见于原有鳞状上皮覆盖部位显微镜下可见角化珠或细胞间桥等转移及预后因部位分期等而异与长期吸烟慢性炎症刺激紫外线照射等相关老年人群治疗需谨慎女性人群乳腺腺癌需定期筛查有吸烟史人群患肺鳞癌风险高腺癌起源于腺上皮细胞多见于有腺上皮分布部位显微镜下可见腺体形成有时相对更易早期远处转移与基因突变遗传因素环境因素等相关。 一、组织学起源差异 鳞癌起源于鳞状上皮细胞，鳞状上皮覆盖人体皮肤表面及体内空腔脏器的内表面等；腺癌起源于腺上皮细胞，腺上皮主要分布在具有分泌功能的腺体相关部位，如胃肠道、乳腺、肺部等的腺体组织。 二、好发部位不同 鳞癌：常见于身体原有鳞状上皮覆盖的部位，例如皮肤鳞癌好发于暴露于紫外线的皮肤部位；食管鳞癌多见于食管鳞状上皮分布区域；肺鳞癌常发生在肺的中央部位等。 腺癌：多见于有腺上皮分布的部位，像胃肠腺癌好发于胃肠道的腺上皮区域；乳腺腺癌常见于乳腺腺体组织内；肺腺癌多发生在肺的外周部位等。 三、形态学特点区别 鳞癌：显微镜下观察可见角化珠（癌细胞向鳞状上皮分化形成的角化物）或细胞间桥（癌细胞之间连接的结构）等特征性表现。 腺癌：显微镜下可见腺体形成，癌细胞排列成腺腔样结构，可伴有不同程度的腺管分化等情况。 四、生物学行为有别 转移方面：不同部位的鳞癌和腺癌转移特点有所差异，但总体而言，腺癌有时相对更容易在早期发生远处转移，例如肺腺癌较易出现脑转移等；而鳞癌的转移途径也因发生部位不同而异，如食管鳞癌转移可通过淋巴道等途径。 预后差异：预后受发病部位、分期等多种因素影响，一般来说，在相同分期等情况下，不同部位的鳞癌和腺癌预后不同，例如肺部腺癌和鳞癌在晚期患者的预后因个体分子特征等不同而有差异，且腺癌中某些分子突变（如非小细胞肺癌腺癌中的EGFR突变等）可能影响靶向治疗效果及预后。 五、发病相关因素差异 鳞癌：可能与长期吸烟、慢性炎症刺激（如食管慢性炎症长期刺激可增加食管鳞癌风险）、紫外线照射（增加皮肤鳞癌风险）等因素相关。 腺癌：可能与基因突变（如胃肠腺癌中可能存在APC、KRAS等基因的突变）、遗传因素（部分家族性腺癌有遗传易感性）、环境因素（如长期高脂肪饮食可能与胃肠腺癌发病相关）等有关，例如乳腺腺癌的发生可能与BRCA1/BRCA2等基因的突变相关。 六、特殊人群相关情况 老年人群：老年人患鳞癌或腺癌时，身体机能相对较弱，治疗需更谨慎评估，要综合考虑心肺功能等整体状况，选择合适的治疗方式，如手术、放疗、化疗等需权衡利弊，因为老年人对治疗的耐受性可能较差。 女性人群：在乳腺腺癌中较为常见，需关注乳腺的定期筛查，如乳腺钼靶、乳腺超声等检查，以便早期发现病变；而女性的其他部位腺癌也需根据各自特点进行相应的健康监测和评估。 有吸烟史人群：患肺鳞癌的风险相对较高，这类人群应重视肺部的定期检查，如胸部CT等，以便早期发现肺部鳞癌病变；同时需严格戒烟，减少进一步刺激加重病情的风险。