主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:如何自测子宫下垂啊

如何自测子宫下垂(子宫脱垂)可通过症状观察、自我检查、风险因素评估及专业检查辅助完成,其中症状和自我检查是日常可操作的核心方法。 一、症状自查 典型症状包括:①下坠感或盆腔压力感,尤其在站立、行走、劳累或咳嗽时加重,平卧后减轻;②排尿异常,如尿频、排尿困难、尿不尽感或压力性尿失禁(咳嗽、喷嚏时漏尿);③排便困难,需用力屏气辅助排便;④阴道口可见或触及球形肿物,平卧时可能缩小或消失,用力时增大;⑤性生活时阴道深部疼痛或异物感。轻度脱垂可能仅在剧烈活动后出现轻微不适,重度脱垂症状明显且持续。 二、自我检查法 取站立位或蹲位,排空膀胱后放松,先做深呼吸,随后屏气用力向下(模拟排便动作),观察阴道口是否有肿物脱出:①Ⅰ度脱垂:仅宫颈或部分宫体脱出;②Ⅱ度脱垂:宫颈外口达处女膜缘或部分阴道壁脱出;③Ⅲ度脱垂:宫颈及部分宫体完全脱出。同时注意伴随症状,如是否有漏尿、排尿中断等。该方法与临床检查中“用力屏气试验”原理一致,自我操作准确率约70%~80%。 三、风险因素评估 需结合自身情况判断是否存在高危因素:①分娩史:经阴道分娩次数≥2次、巨大儿分娩史或产程延长(>24小时),盆底支持结构损伤风险增加;②年龄:绝经后女性(雌激素水平下降致盆底组织弹性减弱)脱垂发生率显著高于育龄期;③慢性腹压增高:长期便秘(每周排便<3次)、慢性咳嗽(如慢阻肺)、肥胖(BMI>28);④既往盆腔手术史(如子宫切除术、卵巢切除术)或盆腔放疗史;⑤先天发育异常(如盆底肌纤维薄弱)。 四、影像学检查辅助 自我无法完成专业影像学检查,但出现疑似症状后,建议及时就医进行:①盆底超声(评估子宫位置、宫颈长度及盆底肌厚度);②盆底肌力检测(通过肌电监测量化肌肉力量,判断盆底功能状态);③POP-Q评分(盆腔器官脱垂定量评分,由医生测量确定脱垂分度)。这些检查可明确脱垂程度,为治疗方案提供依据。 五、特殊人群注意事项 老年女性:绝经后需定期(每年1次)评估盆底功能,避免长期使用利尿剂或激素类药物(可能加重排尿困难);产后女性:产后42天复查时同步检查盆底肌力,坚持凯格尔运动(每次收缩3~5秒,放松3~5秒,每日3组×10次);肥胖人群:BMI每降低1单位,盆底压力减轻约5%~10%,建议通过均衡饮食(每日热量缺口500~700千卡)和规律运动(每周150分钟有氧运动)减重;糖尿病患者:严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),避免高渗尿对盆底组织的刺激。

问题:阴唇口和肛门处都有红肿是梅毒吗

阴唇口和肛门处红肿可能是梅毒表现之一,但并非唯一原因。梅毒的红肿多伴随溃疡、淋巴结肿大等特征,需结合病史和检查鉴别。 一、可能的原因及特点 1. 梅毒感染:一期梅毒硬下疳多在感染后2-4周出现,表现为阴唇口或肛门处无痛性溃疡,边缘硬,表面清洁,伴局部淋巴结无痛性肿大;二期梅毒皮疹可累及肛周,呈玫瑰色斑疹或丘疹,可能伴扁平湿疣,无明显自觉症状,常泛发全身。 2. 局部皮肤黏膜刺激:长期摩擦(如紧身衣物、骑行)、卫生用品过敏(如卫生巾、湿巾)或性行为导致的局部损伤,红肿多无溃疡,伴瘙痒或灼热感,无分泌物异常。 3. 感染性疾病:生殖器疱疹表现为簇集性小水疱,伴疼痛或灼热感,水疱破溃后形成浅溃疡;念珠菌性外阴炎分泌物呈白色豆腐渣样,瘙痒明显,红肿范围局限于阴唇;肛周脓肿可触及波动感包块,红肿疼痛显著,可能伴发热。 4. 肛肠疾病:肛周湿疹伴红斑、丘疹、渗液,长期反复发作;痔疮急性发作时肛门缘肿胀,伴便血或排便疼痛,无明显溃疡。 二、梅毒的典型特征及诊断 一期梅毒硬下疳直径1-2cm,圆形或椭圆形,表面清洁,边缘隆起,触之硬如软骨;二期梅毒皮疹可累及肛周、阴唇等部位,呈玫瑰色斑疹、斑丘疹或丘疹,表面光滑,伴领圈状鳞屑,可能伴扁平湿疣(湿润扁平丘疹)。诊断需依赖梅毒血清学试验(如甲苯胺红不加热血清学试验TRUST、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验TPPA)及病史,其中TPPA阳性提示既往或现症感染,TRUST滴度动态监测可评估疗效。 三、鉴别关键与应对建议 1. 高危行为史:近期有不安全性行为、性伴侣感染梅毒史或共用针具,需优先排查梅毒。 2. 伴随症状:溃疡、皮疹扩散、淋巴结无痛性肿大高度提示梅毒;瘙痒、水疱、分泌物异常提示其他感染。 3. 医学检查:就医后通过皮肤镜观察皮疹形态,梅毒血清学试验明确感染状态,必要时行分泌物病原体培养(如HSV、念珠菌)。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇:梅毒可垂直传播导致胎儿先天梅毒,需孕期常规梅毒筛查,确诊后及时用青霉素类药物治疗,避免影响胎儿发育。 2. 儿童:婴幼儿红肿需警惕母婴传播或接触感染(如共用毛巾),避免与成人共用私人物品,及时就医排查感染源。 3. 糖尿病患者:免疫力低下易合并感染,需控制血糖同时排查感染源,避免局部刺激加重红肿。 出现阴唇口和肛门红肿应及时就医,避免自行用药或延误治疗,性伴侣建议同时检查,日常注意局部清洁,穿宽松棉质衣物,减少摩擦刺激。

问题:内裤黄黄的是有炎症吗

内裤发黄可能是炎症引起,也可能是卫生习惯、饮食、药物、内裤材质、尿液残留、出汗等原因导致。如果伴有瘙痒、异味、疼痛等不适症状,可能是妇科炎症或泌尿系统炎症,需及时就医,进行相关检查,明确原因后进行治疗。此外,要注意个人卫生,保持外阴清洁,预防感染。 1.炎症:阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等妇科炎症可能导致白带异常,使内裤变黄。此外,尿道炎、膀胱炎等泌尿系统炎症也可能出现类似症状。 2.卫生习惯:如果个人卫生习惯不佳,如不勤换内裤、不及时清洗外阴等,可能导致细菌滋生,使内裤变黄。 3.饮食因素:某些食物或药物可能影响尿液或白带的颜色,导致内裤变黄,如胡萝卜、维生素B2等。 4.其他原因:内裤材质、尿液残留、出汗等也可能使内裤变黄。 如果发现内裤发黄,同时伴有瘙痒、异味、疼痛等不适症状,应及时就医,进行相关检查,如白带常规、尿常规等,以明确原因。医生会根据具体情况进行诊断和治疗。 此外,为了保持外阴清洁,建议: 1.每天更换内裤,选择棉质、透气的内裤。 2.每天清洗外阴,使用温水即可,避免使用刺激性的洗液。 3.注意性生活卫生,避免不洁性行为。 4.均衡饮食,避免过度食用辛辣、油腻等食物。 5.多喝水,多排尿,有助于冲刷尿道,预防感染。 需要注意的是,不同年龄段、不同生活方式的人群,内裤发黄的原因和处理方法可能有所不同。以下是一些特殊情况的提示: 1.青春期少女:由于卵巢功能尚未完全发育成熟,可能会出现生理性白带增多,导致内裤发黄。这是正常现象,无需特殊处理,但要注意保持外阴清洁。 2.孕妇:由于激素水平的变化,孕妇可能更容易发生阴道炎等炎症。如果出现内裤发黄等不适症状,应及时就医,在医生的指导下进行治疗。 3.老年人:由于雌激素水平下降,阴道黏膜变薄,抵抗力下降,容易发生老年性阴道炎。如果出现内裤发黄等症状,应及时就医,进行相关检查和治疗。 4.糖尿病患者:糖尿病患者由于血糖控制不佳,容易并发霉菌性阴道炎,导致内裤发黄。因此,糖尿病患者要注意控制血糖,同时注意个人卫生,预防感染。 5.正在服用抗生素的人群:抗生素可能会影响阴道内菌群平衡,导致霉菌性阴道炎等炎症,从而使内裤发黄。如果正在服用抗生素,出现内裤发黄等症状,应及时咨询医生,调整治疗方案。 总之,内裤发黄可能是多种原因引起的,如果伴有不适症状,应及时就医,明确原因,并进行相应的治疗。同时,要注意个人卫生,保持外阴清洁,预防感染。

问题:怀孕三十六周得了阴道炎怎么办

怀孕三十六周患阴道炎应优先通过就医明确病因并规范治疗,同时加强日常护理以降低对妊娠结局的影响。 一、明确病因与诊断 1. 常见类型及诱因:孕期阴道炎以霉菌性阴道炎(念珠菌感染)、细菌性阴道炎为主,孕期激素变化导致阴道环境改变、免疫力下降易诱发。滴虫性阴道炎相对少见,但需通过检查排除。 2. 诊断方法:需进行白带常规、pH值检测、病原体培养等检查,明确感染类型及病原体(如念珠菌、厌氧菌、滴虫等),避免盲目用药。 二、规范治疗原则 1. 局部用药优先:孕晚期可在医生指导下使用局部抗真菌或抗菌药物,如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓等(需避开孕早期致畸敏感期,孕晚期局部用药全身吸收少,安全性较高)。 2. 避免口服药物:除非明确为滴虫性阴道炎或重症感染,一般不建议口服甲硝唑、替硝唑等药物,其对胎儿安全性存在争议,需严格遵医嘱。 3. 按疗程治疗:即使症状缓解也需完成规定疗程,避免复发或转为慢性炎症。 三、日常护理与生活方式调整 1. 外阴清洁:每日用37℃左右温水清洗外阴1-2次,避免使用肥皂、沐浴露等刺激性洗液,清洗时从前向后擦拭,防止肛门细菌污染。 2. 衣物管理:选择纯棉透气内裤,每日更换并煮沸消毒或用暴晒处理,避免化纤材质导致局部潮湿闷热。 3. 性生活管理:治疗期间避免性生活,性伴侣若有症状需同时检查治疗,防止交叉感染(尤其滴虫性阴道炎)。 4. 饮食与作息:增加富含维生素C、锌的食物(如新鲜蔬果、坚果),增强局部黏膜抵抗力;保证每日7-8小时睡眠,避免熬夜降低免疫力。 四、特殊注意事项 1. 警惕并发症:若出现阴道出血、剧烈腹痛、胎动异常等,需立即就医,排查宫颈炎、胎膜早破等风险;孕期阴道炎若未控制,可能增加早产、胎膜感染风险,需密切监测胎心及宫缩情况。 2. 避免自行用药:禁止使用孕期禁忌药物(如喹诺酮类抗生素),非处方洗液或栓剂可能破坏阴道菌群平衡,加重症状。 3. 心理调节:孕晚期激素波动易加重焦虑情绪,需保持心情放松,避免过度紧张影响免疫系统功能。 五、产后随访建议 1. 产后复查:产后42天需进行妇科检查,明确阴道炎是否彻底治愈,避免遗留慢性炎症。 2. 新生儿防护:若为滴虫性或细菌性阴道炎,新生儿经产道可能感染,需在医生指导下预防性使用硝酸银溶液滴鼻或局部护理。 3. 长期预防:避免频繁冲洗阴道,减少含糖食物摄入,控制体重(肥胖易增加念珠菌感染风险),降低复发概率。

问题:治疗盆腔炎需住院吗

盆腔炎是否需要住院治疗,取决于病情严重程度、是否存在并发症及特殊人群情况。多数轻症患者可通过门诊治疗控制,重症或复杂感染、特殊人群(如孕妇、免疫低下者)等需住院干预。 一、需要住院的核心指征 1. 重症或复杂感染:体温≥38.5℃持续24小时以上,伴随剧烈下腹痛、恶心呕吐,血常规提示白细胞>15×10/L或C反应蛋白(CRP)>100mg/L,症状体征提示感染扩散风险高。 2. 疑似盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿:超声或CT显示盆腔包块、液性暗区,或MRI提示脓液积聚,此类情况需手术干预或强化抗感染治疗。 3. 药物治疗无效或病情进展:门诊使用抗生素48-72小时后,发热、腹痛未缓解甚至加重,需住院调整治疗方案。 4. 合并严重并发症:如败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC),或合并肾功能损伤、肠梗阻等。 5. 特殊人群:孕妇(尤其孕中晚期)、免疫低下者(如HIV感染、长期用激素)、合并糖尿病者,感染扩散风险高,需住院密切监测。 二、无需住院的适用情况 1. 轻症患者判断标准:症状较轻(低热、轻微下腹痛),无高热、剧烈呕吐,血常规及炎症指标正常或轻度升高,无盆腔包块及感染扩散迹象。 2. 门诊治疗方案:口服抗生素(如头孢类+甲硝唑),疗程14天,需严格遵医嘱服药,避免自行停药。 3. 家庭护理要点:保证休息,避免性生活,多饮水,观察体温、腹痛变化,出现高热、阴道异常分泌物增多等及时就诊。 三、住院期间的主要干预措施 1. 抗感染治疗:静脉输注广谱抗生素(如头孢曲松钠、甲硝唑),根据病原学结果调整用药,疗程10-14天。 2. 对症支持:高热时物理降温(温水擦浴)或退热药物(对乙酰氨基酚),疼痛明显时用非甾体抗炎药(布洛芬)。 3. 病情监测:每日评估体温、腹痛程度,复查血常规及炎症指标,超声随访盆腔包块吸收情况。 四、特殊人群的个体化建议 1. 孕妇:孕早期需警惕流产风险,避免使用喹诺酮类药物,住院期间优先保护胎儿,病情稳定后可门诊继续治疗。 2. 儿童:罕见,多因生殖道异物或免疫低下,需住院排查病因,避免氨基糖苷类抗生素(可能损伤听力),优先选择青霉素类。 3. 老年患者:症状隐匿(如无高热但白细胞正常),感染易扩散至全身,需住院监测感染指标,避免因基础疾病延误治疗。 4. 免疫低下者:长期用激素、肿瘤放化疗后,需住院加强抗感染治疗,必要时联合免疫球蛋白支持。

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