主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介：

　　万希润，1988年毕业于北京医科大学，1994年获中国协和医科大学医学博士学位，1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作，主要从事妇科肿瘤专业，专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇，参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作，获院内外科研基金三项，任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤（如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等），特别是滋养细胞疾病（如葡萄胎、绒癌等）。

TA的回答

问题：leep刀手术后要卧床休息吗

leep刀手术后通常无需长时间绝对卧床，但需适当休息，术后当天稍事休息，1-2天内避免剧烈运动和重体力劳动，可轻度活动；1周左右可据恢复情况适当增活动量但仍避剧烈运动。休息时要观察身体状况，若阴道出血增多、分泌物异味需就医，保持外阴清洁，饮食保证营养，多摄入富含蛋白质、维生素食物。 一、术后休息的一般建议 leep刀手术后通常不需要长时间绝对卧床休息，但需要适当休息。一般来说，术后当天可能需要稍事休息，术后1-2天内应避免剧烈运动和重体力劳动，可进行轻度活动，如短时间散步等。这是因为leep刀手术属于妇科常见的微创手术，对身体的创伤相对较小，但仍需要一定时间恢复，适当休息有助于身体复原。对于年轻女性，身体恢复能力相对较强，可在医生指导下根据自身情况逐渐增加活动量；而年龄较大或本身有基础疾病的女性，可能需要相对更长时间的适度休息，以降低术后并发症风险。 二、休息的具体时长与活动安排依据 1.术后初期（1-2天内）：此阶段应尽量多休息，避免长时间站立、久坐等。因为术后身体处于恢复早期，过度活动可能导致阴道局部创面出血等情况。例如，长时间站立可能会使盆腔充血加重，不利于手术创面的愈合。对于生活方式较为sedentary（久坐不动）的女性，术后初期更要注意适度休息，逐步适应轻微活动；而平时活动量较大的女性，术后初期也需要严格控制活动强度，遵循医生建议的休息安排。 2.术后1周左右：可根据个人恢复情况适当增加活动量，但仍要避免剧烈运动。一般来说，术后1周时手术创面开始初步愈合，此时可以进行一些日常的轻体力活动，如做家务（但要避免过度劳累）等。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，术后1周的活动安排更要谨慎，需在医生评估身体状况后，在其指导下进行适量活动，以防止基础疾病加重影响术后恢复。 三、休息期间的其他注意事项 1.观察身体状况：休息期间要密切观察阴道分泌物的情况，包括分泌物的量、颜色、气味等。如果出现阴道出血量增多、分泌物有异味等异常情况，应及时就医。例如，正常情况下术后阴道分泌物可能会有少量血性或淡黄色渗出，如果出现大量鲜血流出，可能提示创面出血等问题。 2.保持外阴清洁：休息时也要注意外阴的清洁卫生，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴干燥，防止感染。这对于术后恢复非常重要，尤其是对于患有糖尿病等容易发生感染疾病的女性，更要严格注意外阴清洁，降低感染风险。 3.饮食调理：休息期间的饮食也很关键，要保证摄入充足的营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，有助于身体恢复。例如，蛋白质是身体修复的重要原料，适当摄入蛋白质丰富的食物可以促进手术创面的愈合。对于年龄较大的女性，可能存在消化功能相对较弱的情况，饮食上要注意易消化，同时保证营养均衡。

问题：请问我做宫颈糜烂手术都有一个星期了，怎么

宫颈糜烂手术（物理治疗）术后一周，需关注阴道分泌物变化、轻微出血及身体感受，同时做好卫生护理与生活管理，若出现异常症状需及时就医。 1. 术后一周的正常恢复表现： - 阴道分泌物变化：术后1周多处于脱痂前期，可能出现淡黄色或淡红色分泌物，质地较稀薄，无明显异味，量逐渐减少，若分泌物颜色、性状无明显异常，通常提示愈合过程正常。 - 轻微出血情况：手术创面脱痂过程中可能伴随少量血性分泌物，量一般少于月经量，持续时间通常不超过3天，若出血量超过月经量或持续超过5天，需警惕创面愈合不良或感染风险。 - 身体感受：多数患者术后1周无明显腹痛，若出现轻微下腹坠胀感，多因局部组织修复引起，一般可自行缓解。 2. 需警惕的异常症状及处理： - 异常出血：若阴道出血量突然增多（如每小时更换卫生巾超过2片）、颜色鲜红且伴有血块，或出现持续超过3天的大量出血，可能提示创面血管未愈合或合并感染，需立即就医。 - 分泌物异常：若分泌物呈脓性、黄绿色且伴有明显腥臭味，或伴随外阴瘙痒、灼热感，可能提示细菌感染，需及时进行分泌物检查并遵医嘱用药。 - 发热及全身不适：若出现体温超过37.3℃，伴随寒战、乏力等症状，可能提示感染扩散，需尽快联系手术医生排查原因。 3. 术后护理的关键措施： - 个人卫生管理：每日用温水清洗外阴，避免盆浴、阴道冲洗或游泳，减少病原体侵入风险；内裤需选择棉质透气款式，每日更换并开水烫洗。 - 生活方式调整：术后2个月内避免性生活，防止刺激创面影响愈合；避免剧烈运动、提重物或长时间站立，以休息为主，适当散步等轻度活动有助于促进恢复。 - 饮食与营养：保持清淡饮食，增加蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆制品）摄入，适当补充维生素C、锌等营养素，促进组织修复；避免辛辣、生冷及刺激性食物，减少分泌物刺激。 4. 特殊人群注意事项： - 合并基础疾病者：若患有糖尿病、高血压等基础疾病，需严格控制血糖、血压，避免因免疫力下降影响创面愈合；有凝血功能障碍史者，需密切观察出血量，必要时提前告知医生调整护理方案。 - 育龄女性：若计划短期内生育，术后3个月内建议避免妊娠，待宫颈形态稳定后再备孕，期间需做好避孕措施，防止意外怀孕对宫颈造成二次刺激。 5. 后续复查与康复建议： - 复查时间：术后2-4周需到医院进行妇科检查，评估宫颈愈合情况，必要时进行阴道镜检查明确脱痂进度；若恢复期间无异常症状，可在医生建议下于术后1个月、3个月分别复查。 - 康复阶段管理：术后1个月内避免久坐，适当变换体位，减少盆腔充血；若出现持续性阴道不适，可在医生指导下使用温和的阴道润滑剂缓解症状，但需避免自行使用栓剂或洗液。

问题：二度宫颈糜烂要做手术治疗吗

二度宫颈糜烂是否需要手术治疗，需结合其性质（生理性或病理性）及具体情况综合判断。多数情况下，生理性改变无需手术，病理性病变则优先采用非手术治疗，仅在特定严重病变时考虑手术干预。 1. 明确诊断：区分生理性与病理性改变 ① 生理性宫颈柱状上皮异位：多见于青春期、育龄期女性，因雌激素水平较高导致宫颈管柱状上皮外移至宫颈表面，外观呈“糜烂”样改变，通常无临床症状，妇科检查无异常分泌物、接触性出血或炎症表现，宫颈细胞学（TCT）及HPV检测正常。此类情况无需特殊处理，仅需定期观察。 ② 病理性改变：多由慢性宫颈炎、高危型HPV持续感染等引起，表现为宫颈表面充血、水肿，可能伴有分泌物增多、异味、性交后出血或不规则阴道出血，妇科检查可见宫颈黏膜充血、脓性分泌物，需进一步行TCT、HPV检测及阴道镜检查明确诊断。 2. 非手术治疗为主要干预方式 ① 生理性改变：无需治疗，建议每1-3年进行一次TCT联合HPV筛查，动态观察宫颈状态，避免过度干预。 ② 病理性炎症：若伴有感染症状，可先采用局部药物治疗控制炎症（如抗生素、抗病毒药物等，具体需遵医嘱）；若药物治疗无效或症状持续（如反复出血、分泌物增多），可考虑物理治疗（如激光、冷冻、微波等），通过破坏病变上皮、促进修复，此类方法不属于手术范畴。 3. 手术治疗的严格适用范围 ① 当宫颈活检病理提示宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ-Ⅲ级（尤其是合并高危型HPV感染持续存在），或怀疑宫颈癌前病变/早期宫颈癌时，需考虑宫颈锥切术（如LEEP刀、冷刀锥切术）等手术方式，以切除病变组织并明确诊断。 ② 手术并非针对“二度宫颈糜烂”本身，而是针对其合并的癌前病变或癌变风险，且术前需经阴道镜检查及病理活检确认。 4. 特殊人群的注意事项 ① 妊娠期女性：因激素水平变化可能出现生理性异位加重，若无出血、感染等症状，无需治疗，产后激素水平恢复后复查即可；若合并急性炎症，需在医生指导下谨慎选择局部治疗，避免影响妊娠。 ② 青春期女性：雌激素水平较高，生理性异位发生率高，若无症状，建议以观察为主，避免过度检查或治疗，减少宫颈损伤风险。 ③ 绝经后女性：雌激素水平下降，生理性异位多自行缓解，若出现“糜烂”样改变，需优先排查HPV感染、宫颈萎缩合并炎症等病理性因素，避免漏诊早期病变。 5. 长期健康管理与随访 ① 无论是否接受治疗，均需定期进行妇科检查，包括TCT、HPV联合筛查，首次筛查建议在21岁开始，21-29岁每3年一次，30岁以上可每5年一次（或TCT联合HPV），必要时行阴道镜检查。 ② 日常生活中注意性卫生，避免过早性生活、多个性伴侣，减少HPV感染风险；增强免疫力，保持规律作息，降低炎症复发可能。

问题：子宫肌瘤伴钙化是什么意思

子宫肌瘤伴钙化是指子宫肌瘤在生长过程中，局部组织因血液循环障碍、细胞坏死等原因，导致钙盐沉积于肌瘤内部形成钙化灶的病理改变，属于子宫肌瘤常见的良性退变类型。钙盐沉积通常与肌瘤体积较大、生长缓慢或病程较长相关，多见于绝经前女性，尤其在长期存在且未干预的肌瘤中发生率较高，约10%~15%的子宫肌瘤可出现钙化。 一、形成机制与病理特征 1. 肌瘤组织缺血坏死：较大的子宫肌瘤因血供相对不足，中心区域易出现细胞变性、坏死，坏死组织分解产物与钙盐结合形成钙化灶。2. 钙盐代谢异常：局部碱性磷酸酶活性升高，促进磷酸钙沉积，或与肌瘤内羟基磷灰石晶体形成有关。3. 病理表现：钙化灶可为弥漫性或局限性，显微镜下可见肌瘤细胞轮廓消失，代之以嗜碱性钙化物质沉积，钙化程度越高，肌瘤质地越硬。 二、影像学诊断特征 1. 超声检查：典型表现为边界清晰的强回声结节，后方伴声影，钙化灶较大时可出现“靶环征”或“弧形强回声”。2. MRI检查：T1加权像呈低信号，T2加权像因钙化导致局部信号均匀性降低，增强扫描无明显强化。3. CT检查：表现为高密度影（CT值＞100HU），边界清晰，可呈斑块状或弥漫性分布，与周围组织分界清楚。 三、临床表现特点 1. 无症状性：多数患者无明显自觉症状，多在体检超声或其他影像学检查时偶然发现，钙化灶本身不引起疼痛或出血。2. 伴随症状：若肌瘤体积较大或合并其他变性（如红色样变、囊性变），可能出现经期延长、经量增多、下腹坠胀或包块压迫症状。3. 特殊人群差异：育龄女性因月经周期激素波动，肌瘤可能增大伴钙化进展；绝经后女性肌瘤多自然萎缩，钙化后症状缓解概率更高。 四、临床鉴别与风险评估 1. 良性病变性质：钙化的子宫肌瘤恶变率极低（＜0.5%），需与卵巢畸胎瘤钙化、子宫浆膜下肌瘤钙化、子宫内膜结核钙化等鉴别，结合肿瘤标志物（如CA125）、肿瘤大小变化趋势及影像学随访可明确诊断。2. 动态监测价值：钙化灶稳定存在且无强化、边缘清晰时，提示良性可能性大；若短期内迅速增大或出现强化，需警惕恶变可能，建议进一步行MRI增强或病理活检。 五、处理原则与特殊人群建议 1. 无症状者：直径＜5cm、无临床症状的钙化肌瘤，每3~6个月超声复查即可，无需特殊治疗。2. 有症状者：若合并经量增多、贫血或腹痛，优先选择非手术干预（如GnRH-a类药物缩小肌瘤），无效或肌瘤＞5cm者可考虑手术切除，手术方式包括肌瘤剔除术或子宫切除术。3. 特殊人群注意事项：①育龄女性需结合生育需求，优先选择保留子宫的术式；②绝经后女性若肌瘤钙化伴萎缩，仅需观察即可，无需过度治疗；③合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在控制基础病前提下评估手术耐受性，避免围手术期并发症。

问题：排卵后18天才来月经正常吗

排卵后18天才来月经提示黄体期延长，正常黄体期持续12-14天，超过此范围可能提示内分泌调节异常。需结合月经周期整体判断：若月经周期在21-35天内（含排卵后18天月经），仍属于异常情况；若伴随周期紊乱或其他症状，需进一步评估。 一、正常黄体期的生理特征 1. 定义与长度：排卵后卵巢形成黄体，分泌孕激素维持子宫内膜稳定，此阶段称为黄体期，正常持续12-14天，对应月经周期中卵泡期（排卵前）与黄体期（排卵后）的总和为21-35天。 2. 生理功能：孕激素促使子宫内膜从增殖期转化为分泌期，若未受孕，黄体退化、激素水平下降，内膜脱落形成月经。 二、黄体期延长的主要原因 1. 内分泌激素异常：促黄体生成素（LH）分泌不足或孕激素代谢延迟，导致黄体持续分泌，常见于多囊卵巢综合征（PCOS）患者，因排卵不规律伴随激素紊乱。 2. 卵巢功能变化：卵巢囊肿或卵巢储备功能下降，影响激素合成与代谢，可能延长黄体期。 3. 全身性疾病影响：甲状腺功能减退（甲减）导致代谢减慢，雌激素水平异常；长期高泌乳素血症抑制排卵，间接影响黄体功能。 4. 生活方式因素：长期熬夜、精神压力、过度节食或剧烈运动，通过神经-内分泌轴干扰下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴），导致激素分泌失衡。 三、临床异常判断标准 1. 周期异常：若连续3个月以上出现排卵后超过14天月经来潮，或月经周期超过35天，需视为异常信号。 2. 伴随症状：经量增多或减少、经期延长（超过7天）、痛经加重或非经期出血，提示可能存在内分泌疾病或器质性病变。 四、检查与干预措施 1. 基础检查：性激素六项（月经第2-4天检测）评估卵巢功能，甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）排查甲状腺异常，妇科超声观察子宫内膜厚度及卵巢形态。 2. 非药物干预：规律作息（23点前入睡）、减压（每周运动3-5次）、均衡饮食（蛋白质~20%、碳水~50%、膳食纤维充足）、维持BMI在18.5-23.9。 3. 药物治疗：确诊内分泌疾病（如PCOS）需在医生指导下使用孕激素类药物调节黄体功能，具体用药遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄期女性：若有备孕需求，建议监测排卵（基础体温、排卵试纸或超声），结合激素检查调整备孕方案，避免影响受孕。 2. 青春期女性（12-18岁）：月经初潮后1-2年内内分泌轴未成熟，可能出现周期不规律，若持续超过2年仍异常，需排查青春期功能失调性子宫出血。 3. 围绝经期女性（45-55岁）：卵巢功能衰退伴随激素波动，易出现黄体期延长，若经量增多或经期延长，需排除子宫内膜病变。 4. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者需严格控制基础病，减少内分泌紊乱风险，定期复查月经周期。

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