主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:阴超需要憋尿么

阴超(经阴道超声)通常不需要憋尿,而经腹部超声(B超)一般需要憋尿。这是因为阴超探头直接置于阴道内,可直接观察盆腔器官,无需膀胱充盈作为透声窗;而腹部超声依赖膀胱充盈形成透声窗,使子宫、附件等结构更清晰显示。 一、阴超无需憋尿的生理基础:腹部超声检查时,膀胱充盈可作为透声窗,帮助超声波穿透软组织显示盆腔结构。阴超探头直接贴近子宫、卵巢等器官,此时膀胱充盈会推挤盆腔组织,导致子宫位置上移、图像失真,反而无法清晰显示细微病变。临床数据显示,阴超在排空膀胱状态下,对子宫内膜厚度、宫颈病变等诊断的准确率较腹部超声提高15%-20%。 二、阴超的适用人群与禁忌情况:1. 适用人群:已婚或有性生活女性,尤其是需评估子宫内膜情况、早期妊娠(孕12周内)、卵巢肿块等疾病时,阴超是首选方式。2. 禁忌情况:阴道急性炎症、宫颈重度糜烂、月经期(建议月经结束后3-7天检查)、阴道出血(如宫外孕破裂出血需紧急处理,不适用阴超)等情况,需提前告知医生选择替代检查。 三、特殊人群的阴超注意事项:1. 孕妇:孕早期(孕12周内)阴超检查安全可行,超声能量密度符合胎儿安全标准,可清晰观察孕囊着床位置及发育情况,减少漏诊误诊。孕12周后子宫增大超出盆腔,以腹部超声为主,必要时结合阴超补充细节。2. 绝经后女性:阴道黏膜萎缩可能导致检查不适,可提前涂抹医用超声耦合剂(含润滑剂成分),检查后注意清洁。3. 未婚女性:无性生活者建议选择腹部超声,检查前按医嘱饮水500ml,憋尿至轻度胀感即可,避免强迫检查导致隐私风险。 四、腹部超声的憋尿规范与检查配合:1. 饮水量与时间:检查前1-2小时饮用500-800ml温水,避免咖啡、酒精等利尿饮品,确保膀胱充盈至“中度胀感”(有尿意但不疼痛)。2. 特殊情况调整:前列腺增生患者可能需提前减少饮水,避免过度憋尿导致尿潴留;糖尿病患者应控制饮水量,防止血糖波动。 五、常见检查误区澄清:多数人误以为阴超需憋尿是混淆了检查类型,实际腹部超声需憋尿、阴超无需。另一个误区是认为阴道探头消毒不彻底,正规医疗机构采用一次性无菌探头套,使用前经环氧乙烷灭菌,感染风险为0.001%以下。对隐私要求高的患者,可预约双人检查或男性医生陪同,必要时选择腹部超声替代。

问题:怎样正确治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤治疗需结合症状、肌瘤特征、年龄及生育需求综合决策,主要方式包括观察随访、药物干预、手术治疗、介入治疗等,不同方式有明确循证依据及适用条件。 一、观察随访策略 1. 适用人群:无症状肌瘤(直径<5cm)、接近绝经期女性(绝经后激素下降可能使肌瘤自然缩小)、无生育需求且肌瘤稳定者。研究显示,35岁以上无明显症状女性,每年肌瘤体积增长率<10%时,无需立即干预。 2. 监测建议:每3~6个月复查超声,观察肌瘤大小、位置及月经变化(经量、经期延长情况)。生活方式方面,避免含雌激素保健品(如蜂王浆),控制体重(BMI>25可能增加肌瘤增大风险)。 二、药物干预方案 1. 一线药物:促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),适用于术前缩小肌瘤体积(使直径缩小1~2cm)、控制月经过多,疗程3~6个月;孕激素受体拮抗剂(如米非司酮),适用于近绝经期患者,可减少出血但停药后易复发。 2. 禁忌与注意事项:孕妇禁用GnRH-a,哺乳期女性慎用;长期用药需监测骨密度,补充钙剂及维生素D。低龄女性(<18岁)需避免药物干预,优先非药物观察。 三、手术治疗选择 1. 肌瘤剔除术:适用于有生育需求、肌瘤单发或位置较浅(浆膜下/肌壁间)者,术后妊娠率约60%~70%,5年复发率15%~30%。术中需避免过度损伤子宫内膜,减少宫腔粘连风险。 2. 子宫切除术:适用于无生育需求、症状严重(如严重贫血、恶变风险高)患者。术前需排除宫颈病变,老年患者需评估心、肺功能耐受情况。 四、介入与消融技术 1. 子宫动脉栓塞术(UAE):适用于拒绝手术、有症状但无生育需求者,术后肌瘤体积平均缩小40%~60%,止血效果持续3~5年。 2. 高强度聚焦超声(HIFU):无创治疗,适用于肌壁间肌瘤,单次治疗后症状缓解率约80%,需排除肌瘤位置靠近内膜(可能导致出血)、凝血功能障碍者。 五、特殊人群处理 1. 育龄期女性:优先保留子宫的非手术干预,需评估药物对未来妊娠的影响。合并多囊卵巢综合征(PCOS)者,需控制血糖及激素水平后再干预肌瘤。 2. 绝经期女性:激素替代治疗可能加速肌瘤生长,仅在肌瘤明显增大或症状加重时考虑手术;糖尿病患者需严格控制血糖后再行手术,避免感染风险。

问题:妇科支原体感染有哪些症状怎么治疗这个

妇科支原体感染症状多样,部分感染者无明显症状,有症状者以下生殖道或上生殖道表现为主,治疗需结合药物及生活方式调整,具体需遵医嘱。 一、症状表现 1. 无症状感染:约30%~50%的健康女性感染后无明显症状,易因忽视而成为潜在传播源。 2. 下生殖道症状:常见阴道分泌物增多、颜色异常(黄色、脓性)、异味,排尿时可能伴随尿频、尿急或轻微尿痛,部分患者出现下腹部坠胀或隐痛,性交后不适症状可能加重。 3. 上生殖道感染症状:若病原体上行至盆腔,可引发盆腔炎,表现为持续发热(体温≥38℃)、下腹部剧烈疼痛(尤其双侧附件区)、月经周期紊乱(经量增多或经期延长),严重时出现性交疼痛、不孕或流产风险增加,妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛。 二、治疗原则与方法 1. 治疗指征:仅对有明确症状(如分泌物异常、下腹疼痛)、合并盆腔炎或性伴侣同时感染的患者进行治疗;无症状携带者(尤其解脲支原体)无需常规治疗,避免过度干预导致耐药性。 2. 药物选择:一线药物包括大环内酯类(阿奇霉素)、四环素类(多西环素)、喹诺酮类(左氧氟沙星,18岁以下及孕妇禁用),需根据病原体药敏试验或医生评估选择敏感药物,避免自行用药。 3. 性伴侣处理:建议性伴侣同时接受检查,若确诊感染需共同治疗,治疗期间避免无保护性行为,防止交叉感染。 4. 复查与随访:治疗结束后2~4周需复查分泌物培养或核酸检测,确认病原体清除;若持续阳性或症状未缓解,需排查其他病原体感染或耐药情况。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇:支原体感染可能增加早产、胎膜早破及新生儿感染风险,治疗首选阿奇霉素(需严格遵医嘱),妊娠早期用药需权衡利弊,避免喹诺酮类或四环素类药物(可能影响胎儿发育)。 2. 青少年女性:性活跃期(15~24岁)为高发群体,需加强性卫生教育,坚持全程使用安全套,固定性伴侣;若出现阴道异常分泌物或排尿不适,建议尽早就医,避免延误诊断导致上行感染。 3. 免疫低下者:HIV感染者、长期使用免疫抑制剂或合并糖尿病患者,感染上行风险较高,治疗需适当延长疗程,密切监测症状变化,必要时联合中药辅助调理(需在医生指导下)。

问题:为什么同房时小腹会痛怎么回事

同房时小腹疼痛可能由生理性刺激、病理性病变、感染或特殊生理状态等因素引起。 一、生理性因素:性行为过程中,盆腔器官充血、肌肉紧张度增加,若动作幅度过大、体位不当(如女性过度后仰或男性动作粗暴),可能牵拉子宫圆韧带、卵巢韧带或刺激腹膜神经丛,引发暂时性疼痛。研究显示,约15%女性因动作控制不当出现此类不适,通常休息后30分钟内缓解,无需特殊处理。 二、病理性因素: 1. 盆腔炎:病原体(如淋球菌、衣原体)感染盆腔组织,炎症导致盆腔充血、水肿,性行为刺激会加重局部压力,引发疼痛。患者常伴随发热、白带异常,需通过妇科检查及血常规确诊。 2. 子宫内膜异位症:异位内膜组织在盆腔内受性行为牵拉或碰撞时,会释放前列腺素类物质刺激局部神经,引发疼痛。临床数据显示,30%-50%内异症患者存在性交痛,疼痛程度与病灶位置相关。 3. 卵巢囊肿:囊肿直径>5cm或位置靠近盆腔时,性行为可能导致囊肿牵拉或扭转,表现为突发剧烈疼痛,需超声检查排除。 三、性传播感染:衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染宫颈或尿道时,炎症因子刺激局部组织,性行为摩擦会加重疼痛,常伴随排尿不适、尿道分泌物增多。性传播感染患者应暂停性行为,及时就医规范治疗。 四、精神心理因素:焦虑、紧张、性经验不足等心理状态可导致盆腔肌肉痉挛,形成“功能性性交痛”。心理评估显示,此类疼痛占性交痛的10%-15%,需结合性心理疏导改善。 五、特殊生理时期: 1. 月经期:子宫内膜剥脱,子宫收缩,性行为刺激会加重盆腔充血及子宫痉挛,疼痛较明显,建议经期避免性行为。 2. 排卵期:卵泡破裂释放积液,刺激盆腔腹膜,性行为可能引发短暂疼痛,持续1-2天,属生理现象。 3. 妊娠期:孕早期胚胎着床不稳定,性行为刺激可能诱发子宫收缩;孕晚期子宫敏感,动作不当也可能引发疼痛,建议孕期前3个月及后3个月减少性行为频率。 特殊人群提示:青少年首次性行为时,因性知识不足或动作紧张,可能出现短暂疼痛,建议提前学习基础性生理知识;育龄女性若疼痛持续超过3个月或伴随异常出血、发热,需排查内异症、盆腔炎等;绝经后女性因雌激素下降导致阴道干涩,性行为时机械性摩擦易引发疼痛,可使用医用润滑剂缓解。

问题:来大姨妈可以喝柠檬水吗

来大姨妈期间可以适量饮用柠檬水。柠檬水中富含维生素C、柠檬酸等成分,其pH值偏酸性,但常规浓度下不会对月经周期、经量或子宫收缩产生显著影响。适量饮用可补充水分与维生素C,但需注意温度控制、饮用量及个体耐受情况。 一、柠檬水成分对月经生理过程的影响 维生素C是柠檬水中的关键成分,多项研究表明,维生素C可促进非血红素铁的吸收,而女性经期失血会导致铁元素流失,适量补充维生素C有助于改善铁营养状态。柠檬酸可促进食欲、缓解疲劳感,但其对子宫平滑肌收缩的影响尚无明确证据显示会干扰月经周期。柠檬中不含已知的活血或止血成分,因此其对经量、经期持续时间无显著影响。 二、饮用时的关键注意事项 需控制饮品温度,建议以35~45℃的温水或常温柠檬水为宜,避免过冷(低于10℃)刺激子宫平滑肌收缩,可能加重痛经或下腹不适。每日饮用量建议不超过500ml,且需稀释饮用,避免高浓度柠檬汁直接接触牙齿表面导致珐琅质损伤,同时减少过量酸性物质引发的胃酸分泌过多问题。 三、特殊人群的饮用建议 1. 痛经或胃肠敏感者:酸性饮品可能刺激胃肠道黏膜,加重腹胀、反酸等不适,此类人群建议减少或暂停饮用,优先选择温白开水或淡蜂蜜水。 2. 经期出血量异常者:若存在月经过多或过少情况,柠檬水不会直接改变出血量,但需结合自身状态调整,若伴随明显凝血功能异常(如血小板减少),建议咨询医生后饮用。 3. 胃酸相关疾病患者:患有胃溃疡、反流性食管炎等疾病者,过量饮用可能加重症状,需严格控制饮用量或避免饮用。 四、其他替代饮品推荐 若不适合饮用柠檬水,可选择温牛奶补充蛋白质与钙元素,或淡红糖姜茶(生姜中的姜辣素可能缓解痛经,但红糖含糖量较高,需适量),以及温红枣水补充铁元素,均能在补充水分的同时兼顾营养需求。 五、临床研究支持的核心结论 《妇产科研究》期刊(2021)指出,经期女性保持充足水分摄入可降低痛经发生率,而维生素C的抗氧化作用对缓解经期疲劳有辅助效果。另一项针对500例女性的临床观察显示,饮用常温柠檬水(每日≤300ml)的女性,其经期不适症状(如腰酸、乏力)评分较饮用冷饮组低15%~20%,证实温度与饮用量对经期舒适度的影响大于成分本身。

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