主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:卵巢的roma值多少算癌

roma值是通过CA125、HE4、年龄、绝经状态计算的卵巢癌风险概率评分,超过70%提示卵巢癌风险较高,需进一步检查。其中,绝经前女性roma值>35%需警惕,>70%时恶性可能性显著升高;绝经后女性>55%需关注,>70%则需优先排查卵巢癌。 一、roma值的核心计算指标 1.roma值基于肿瘤标志物CA125和HE4,结合年龄、绝经状态四个指标,通过回归模型计算卵巢癌风险概率。CA125在卵巢上皮性癌中敏感性高,但子宫内膜异位症等良性疾病也可能导致升高;HE4特异性较强,可降低CA125假阳性。 2.绝经状态影响激素水平对标志物的干扰,绝经后女性卵巢功能衰退,HE4与CA125的比值稳定性增强,使roma值更具参考价值。 二、不同人群的roma值临界标准 1.绝经前女性:roma值>35%时需进一步排查卵巢恶性病变,>70%时卵巢癌风险显著升高(研究表明,此范围卵巢癌检出率达80%以上),需结合经阴道超声检查,若发现附件区实性包块、血流阻力指数<0.4,提示恶性可能。 2.绝经后女性:roma值>55%提示卵巢癌风险升高,>70%时需高度怀疑上皮性癌,尤其当HE4水平同时>100pmol/L时,需立即行盆腔增强MRI和病理活检。 三、roma值异常的临床局限性 1.良性疾病干扰:子宫内膜异位症、盆腔炎等可能导致CA125升高,使roma值假性升高,需结合CA125动态监测(如持续3个月升高>20U/ml)判断是否为良性病变。 2.早期卵巢癌漏诊:Ⅰ期卵巢癌患者中约30%roma值<55%,需结合PET-CT或CA19-9、CA15-3等肿瘤标志物组合检测,提高检出率。 四、特殊人群的roma值应用调整 1.有BRCA基因突变者:即使roma值<35%,仍需每年进行卵巢超声和CA125检测,若出现roma值短期内上升>10%,提示需立即干预。 2.老年合并基础疾病者:70岁以上女性若roma值>55%,优先考虑PET-CT检查,避免过度依赖单一标志物检测,同时需兼顾心肾功能状态,选择创伤小的检查方式。 五、确诊与后续措施 roma值异常需进一步行卵巢肿块切除或穿刺活检,病理诊断为金标准。术后辅助治疗方案需根据病理类型和分期制定,优先非药物干预(如心理支持、营养指导)缓解焦虑,避免低龄儿童使用刺激性药物。

问题:阴道炎有什么特征

阴道炎的特征主要表现为阴道分泌物性状异常、外阴阴道瘙痒或灼热感、性交不适等,不同病因类型的特征存在差异,需结合实验室检查与临床表现综合判断。 一、典型症状表现 1. 阴道分泌物异常:细菌性阴道炎多为灰白色、均匀稀薄、有鱼腥味;外阴阴道假丝酵母菌病为白色稠厚、呈凝乳状或豆腐渣样;滴虫性阴道炎为黄绿色泡沫状、质稀薄、有臭味。部分患者伴随分泌物增多刺激外阴皮肤,出现潮红、抓痕。 2. 局部不适:外阴阴道瘙痒或灼热感,夜间或性交后加重;部分患者出现阴道疼痛、性交痛,排尿时尿道刺激症状(尿频、尿急、尿痛)。 二、实验室诊断特征 1. 阴道分泌物pH值:细菌性阴道炎pH>4.5,外阴阴道假丝酵母菌病pH<4.5,滴虫性阴道炎pH>5.0。 2. 显微镜检查:细菌性阴道炎可见线索细胞(阴道上皮细胞边缘黏附大量细菌);滴虫性阴道炎可见活动的滴虫;外阴阴道假丝酵母菌病可见假菌丝或孢子。 3. 胺试验阳性:细菌性阴道炎时,分泌物与10%氢氧化钾混合后释放鱼腥味。 三、特殊人群特征差异 1. 婴幼儿:多见于2-9岁女童,与卫生习惯差(如共用毛巾、尿布未及时更换)、阴道异物(如玩具碎片)相关,表现为阴道黏膜红肿、脓性分泌物,患儿哭闹、抓挠外阴,需排查先天性发育异常。 2. 妊娠期女性:因雌激素水平升高,阴道糖原增加,假丝酵母菌感染风险增加,症状与非孕期类似但易反复发作,需避免自行使用口服抗真菌药,优先局部用药。 3. 绝经后女性:雌激素下降致阴道黏膜萎缩、干涩,pH值升高,易合并需氧菌性阴道炎,表现为淡黄色分泌物、瘙痒明显,性生活时疼痛,需警惕黏膜破损继发感染。 4. 糖尿病患者:长期高血糖环境促进念珠菌增殖,复发率高,需严格控制血糖(空腹血糖6.1~7.0mmol/L以下),避免滥用广谱抗生素,治疗期间性伴侣需同时检查。 四、诱发与加重因素 1. 生活方式:频繁阴道冲洗(每周>2次)破坏阴道菌群平衡;长期使用抗生素(如广谱头孢类)抑制乳酸菌;紧身化纤内裤导致局部潮湿闷热,pH值升高。 2. 性传播风险:滴虫性阴道炎、淋病奈瑟菌阴道炎主要通过性接触传播,性伴侣需同时治疗(如甲硝唑),治疗期间避免性生活直至双方治愈。 3. 基础疾病:免疫缺陷(如HIV感染)、长期使用糖皮质激素者,免疫力低下易诱发感染,需定期监测阴道微生态。

问题:这个阴道炎是什么引起的

阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症,主要由病原体感染、阴道微生态失衡、局部环境改变及特殊人群生理特点共同作用引起。 一、病原体感染为主要病因 1. 细菌性阴道炎:多因阴道加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌过度繁殖,破坏正常菌群平衡,相关研究显示约50%~70%患者存在厌氧菌比例升高。 2. 外阴阴道假丝酵母菌病:白色念珠菌(如白假丝酵母菌)是主要致病菌,正常阴道内该菌仅少量存在,当免疫力下降或长期使用广谱抗生素抑制其他菌群时,易引发感染。 3. 滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫感染导致,90%以上通过性接触传播,男性感染者多无症状但可成为传染源,非性传播途径(如公共浴池、共用毛巾)少见。 二、阴道微生态失衡诱发炎症 正常阴道菌群以乳酸杆菌为优势菌,通过产生乳酸维持酸性环境(pH 3.8~4.4)抑制致病菌。长期使用抗生素、频繁阴道冲洗(破坏黏膜屏障)、性生活过度等会导致乳酸杆菌减少,厌氧菌或其他病原体增殖,引发菌群失调性炎症。 三、局部环境与行为因素增加风险 1. 卫生习惯不良:经期卫生巾更换间隔>4小时、性生活前后未清洁外阴,易使病原体滋生或上行感染,相关调查显示经期卫生习惯差者阴道炎患病率是良好者的2.3倍。 2. 物理化学刺激:穿紧身化纤内裤导致外阴潮湿闷热,久坐致局部透气性差;使用碱性洗液冲洗阴道破坏酸性环境,均可能诱发炎症。 3. 激素水平波动:妊娠期雌激素升高使阴道糖原增加,念珠菌感染风险上升;绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩,分泌物减少,pH值上升,老年性阴道炎发生率显著增加。 四、特殊人群的易感因素 1. 孕妇:孕期免疫力相对低下,且雌激素水平升高促进念珠菌繁殖,孕期阴道念珠菌感染率约为15%~20%,需加强外阴清洁与血糖监测。 2. 糖尿病患者:高血糖导致阴道上皮细胞糖原含量增加,同时抑制免疫功能,研究显示糖尿病患者阴道炎复发率是非患者的3.2倍,需严格控制血糖。 3. 免疫力低下者:长期使用免疫抑制剂、HIV感染者等,阴道局部抵抗力下降,易反复感染多种病原体,建议增强免疫力并避免不洁接触。 4. 儿童及青少年:儿童因卫生习惯差(如共用毛巾)或异物进入阴道(如玩具残留)易继发感染;青少年因性生活频繁、多个性伴侣,感染滴虫或细菌性阴道炎风险升高,需加强性教育与卫生指导。

问题:非经期少量出血是什么原因

非经期少量出血的原因包括生理现象、内分泌代谢异常、妇科器质性病变、医源性因素及妊娠相关问题,不同原因对应不同人群及临床特征。 一、生理因素 ①排卵期出血:多见于育龄女性,发生于月经周期第12-16天(下次月经前14天左右),持续1-3天,出血量少于月经量,通常无明显不适,与雌激素水平短暂下降导致内膜少量剥脱有关。 二、内分泌及代谢异常 ①甲状腺功能异常:甲状腺激素分泌不足或过多均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能,导致月经周期紊乱,出现非经期少量出血,常伴随疲劳、体重异常变化等症状。 ②多囊卵巢综合征:多见于20-40岁女性,雄激素水平升高致排卵稀发或无排卵,子宫内膜长期受单一雌激素刺激易出现不规则出血,部分患者伴随痤疮、多毛等表现。 三、妇科器质性病变 ①宫颈息肉:育龄女性高发,多位于宫颈管内,质地柔软易出血,表现为性生活后或妇科检查后少量出血,通常无腹痛。 ②子宫内膜息肉:30-50岁女性多见,息肉可刺激内膜局部血管破裂,导致经期延长或点滴出血,超声检查可发现。 ③子宫肌瘤:肌壁间肌瘤直径>5cm或黏膜下肌瘤可影响子宫收缩,导致内膜面积增大,引发非经期出血,部分患者伴随经量增多。 ④子宫内膜炎/宫颈炎:病原体感染导致内膜或宫颈黏膜充血水肿,炎症刺激下毛细血管破裂,出血多伴随分泌物异常、异味。 四、医源性因素 ①宫内节育器:放置后3-6个月内,子宫内膜受异物刺激出现局部损伤,表现为点滴出血,少数人持续至1年以上,需排除感染或环位置异常。 ②激素类药物:短效避孕药漏服、紧急避孕药使用后7-10天左右可能出现撤退性出血,抗凝药物(如华法林)过量也可能引发出血。 五、妊娠相关问题 ①先兆流产:有性生活且月经推迟的女性,孕早期胚胎着床不稳定,可能出现少量阴道出血,常伴随轻微下腹痛,需结合血HCG及超声检查确认。 ②宫外孕:受精卵着床于子宫外(如输卵管),典型表现为停经后少量出血,伴随单侧下腹痛,若未及时处理可能危及生命,需紧急就医。 特殊人群需注意:青春期女性无排卵性功血多因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟,表现为月经初潮后1-2年内不规则出血;绝经期女性若伴随阴道干涩、灼热感,需排查萎缩性阴道炎;哺乳期女性月经未恢复前偶发点滴出血属正常,若伴随腹痛或出血量增多需警惕病理因素。

问题:子宫脱垂的病因

子宫脱垂的主要病因包括盆底支持结构薄弱、妊娠分娩损伤、长期腹压增高、年龄与激素变化及慢性疾病与不良生活方式。 一、盆底支持结构先天或后天薄弱 1. 先天性结缔组织发育不良或后天性胶原代谢异常,如马方综合征、先天性盆底肌发育不全等,导致盆底肌肉、韧带等支持结构强度不足。 2. 绝经后女性雌激素水平显著下降,雌激素对胶原蛋白合成的促进作用减弱,阴道、子宫周围组织萎缩,韧带松弛,盆底支持力下降。 3. 慢性疾病如糖尿病、系统性红斑狼疮等影响胶原代谢,削弱盆底组织弹性与韧性,增加脱垂风险。 二、妊娠与分娩过程的损伤 1. 分娩过程中盆底肌肉过度拉伸、撕裂,尤其是经阴道分娩次数多、产程延长(>24小时)、巨大儿(胎儿体重>4000g)或急产等情况,会直接损伤盆底支持结构。 2. 产后未及时进行盆底肌康复训练(如凯格尔运动),残留的盆底肌损伤未得到修复,支持力无法恢复,可能诱发脱垂。 三、长期腹压增高 1. 慢性便秘:长期用力排便导致腹压反复增加,盆底组织持续受力,韧带、肌肉长期疲劳受损。 2. 慢性咳嗽:慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等疾病引发长期咳嗽,腹压周期性升高,削弱盆底支撑力。 3. 肥胖:尤其是腹型肥胖(男性腰围>90cm、女性腰围>85cm),腹部脂肪堆积增加腹压,同时降低盆底肌肌力。 4. 重体力劳动:长期搬运重物、举重或高强度体力活动,持续增加腹压,加速盆底支持结构松弛。 四、年龄与激素因素 1. 随着年龄增长(>40岁),盆底支持组织自然老化,肌肉纤维数量减少、韧带弹性降低,子宫位置因支撑力不足逐渐下移。 2. 绝经后女性雌激素骤降,阴道上皮细胞脱落加快,子宫周围结缔组织萎缩,对子宫的悬吊作用减弱。 3. 年轻女性若存在家族性盆底结构发育异常(如先天性盆底韧带松弛)或青春期激素代谢紊乱(如多囊卵巢综合征),可能提前出现盆底支持功能下降。 五、慢性疾病与不良生活习惯 1. 糖尿病:长期高血糖状态影响组织代谢与微循环,降低盆底组织血供与营养水平,削弱支持结构功能。 2. 吸烟:尼古丁收缩血管,导致盆底组织缺氧,加速胶原蛋白降解,缩短韧带有效支撑时间。 3. 营养不良:蛋白质摄入不足导致肌肉萎缩,盆底肌力量减弱,无法有效对抗腹压,增加脱垂风险。

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