主任万希润

万希润主任医师

北京协和医院妇科

个人简介

简介:

  万希润,1988年毕业于北京医科大学,1994年获中国协和医科大学医学博士学位,1998-1999年先后赴香港中文大学威尔斯亲王医院和美国密西根大学医学院做访问学者。1988年起在北京协和医院妇产科工作,主要从事妇科肿瘤专业,专长于各类妇科良、恶性肿瘤特别是滋养细胞肿瘤的诊治。先后在国内外杂志发表论文数十篇,参与了《林巧稚妇科肿瘤学》、《威廉姆斯产科学》、《循证医学》等七本专业书籍的编写或翻译工作,获院内外科研基金三项,任《国际妇科肿瘤杂志中文版》、《继续医学杂志》编委。

擅长疾病

妇科良、恶性肿瘤(如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等),特别是滋养细胞疾病(如葡萄胎、绒癌等)。

TA的回答

问题:更年期综合征能不能彻底治疗好

更年期综合征无法彻底根治,但通过科学干预可有效缓解症状,改善生活质量。其本质是卵巢功能衰退导致雌激素水平波动或下降引发的一系列生理及心理变化,属于自然生理过程,激素水平下降的不可逆性决定了无法实现“彻底治愈”,但症状可通过综合干预得到显著改善。 一、更年期综合征的干预目标与医学认知 治疗目标是缓解血管舒缩症状(如潮热盗汗)、情绪障碍(焦虑抑郁)、睡眠障碍等不适,预防远期健康风险(如骨质疏松、心血管疾病)。医学研究表明,症状改善主要依赖症状控制而非病因逆转,干预效果与个体差异密切相关。 二、主要干预手段及临床证据 1. 激素替代治疗(HRT):适用于中重度症状女性,需在医生评估后短期使用(通常不超过5年)。大量随机对照试验显示,HRT可使潮热频率减少70%~80%,降低骨质疏松风险,但需严格排除乳腺癌、血栓病史等禁忌症,长期使用需监测乳腺、子宫及心血管系统。 2. 非激素药物:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可缓解抑郁、焦虑及血管舒缩症状,临床研究证实其有效率达60%~70%;植物类药物(如黑升麻提取物)对轻度症状有辅助改善作用,但需注意个体敏感性差异。 3. 非药物干预:基础生活方式调整是核心手段。规律运动(每周150分钟中等强度有氧运动)可减少潮热频率30%~40%,补充钙(每日1000~1200mg)+维生素D(800~1000IU)可降低骨质疏松发生率,地中海饮食(富含植物雌激素、Omega-3脂肪酸)可改善血管舒缩症状。 三、个体差异对治疗效果的影响 1. 年龄与病程:45~55岁围绝经期症状高峰期,干预效果更显著;55岁后进入绝经后期,症状多自然减轻,干预重点转向预防远期疾病。 2. 症状特征:血管舒缩症状(潮热盗汗)对HRT反应敏感,而泌尿生殖系统萎缩(阴道干涩、反复感染)需结合局部雌激素应用(如乳膏、栓剂)。 3. 基础疾病:合并糖尿病、高血压者,需优先控制基础疾病,避免药物相互作用;乳腺癌家族史者禁用HRT,可选用非激素药物+生活方式干预。 4. 生活方式:长期吸烟女性症状更严重(吸烟使潮热频率增加2倍),规律作息(每日7~8小时睡眠)可减少情绪波动。 四、长期健康管理与综合干预策略 1. 多学科协作:妇科评估激素水平,内分泌科监测代谢指标,心理科干预情绪障碍,形成个性化方案。 2. 定期健康监测:每年进行妇科超声、乳腺钼靶、骨密度检测(双能X线吸收法),40岁后每半年监测血脂、血压。 3. 心理干预:认知行为疗法(CBT)可改善焦虑症状,研究显示其效果可持续6~12个月;社交支持(参与更年期互助小组)降低孤独感。 五、特殊人群注意事项 1. 年轻早发性卵巢功能不全(40岁前):需尽早干预,优先非药物+短期HRT,避免雌激素缺乏导致的生殖系统萎缩。 2. 合并重度抑郁/焦虑者:禁用HRT(可能加重情绪波动),推荐米氮平+CBT联合方案,监测肝肾功能。 3. 老年无症状女性(65岁后):优先非药物干预,仅在症状严重影响生活时启动HRT,严格排除血栓高风险因素(如长期卧床、肥胖)。 干预效果个体差异较大,多数女性通过科学管理可维持10年以上生活质量,无需过度担忧远期风险。

问题:做完下面疼说明什么

下面疼的情况包括手术后或检查后局部疼(妇科检查或小手术后因器械刺激或创面致疼,男性外生殖器相关操作后因手术切口致疼,不同年龄特殊人群需注意相关恢复事项)、性生活后疼(生理性因动作粗暴致组织摩擦受损,病理性因女性阴道炎、男性前列腺炎等炎症刺激致疼,不同年龄特殊人群有相关注意点)、局部外伤致疼(会阴部受外力撞击致疼,不同年龄人群发生概率及特殊人群注意事项不同)。 一、手术后或检查后局部做完下面疼的情况 (一)妇科检查或小手术后 1.原因及相关情况:若为妇科检查后,可能是检查时器械对局部组织有轻微刺激损伤,一般短时间内可缓解。若为小手术后,比如宫颈活检等,局部组织有创面,会出现疼痛,通常疼痛程度较轻且逐渐减轻。年龄方面,不同年龄段女性生理结构略有差异,但一般规律相似。生活方式上,术后短时间内避免剧烈运动等会影响恢复。病史方面,若有妇科炎症等病史,可能局部组织敏感度相对高些。 2.特殊人群提示:对于育龄期女性,要注意术后恢复期间避免性生活等;对于老年女性,皮肤黏膜相对脆弱,恢复可能稍慢些,需更注意局部清洁等。 (二)男性外生殖器相关操作后 1.原因及相关情况:比如包皮环切术后,阴茎局部有手术切口,会出现疼痛,一般在术后1-2天较明显,之后逐渐缓解。年龄上,儿童包皮环切术后恢复需更精心护理,因为儿童自我约束能力差,易因搔抓等影响恢复。生活方式上,术后要保持局部清洁干燥等。病史方面,若有阴茎局部感染病史,术后疼痛可能相对更明显些。 二、性生活后下面疼的情况 (一)生理性原因 1.原因及相关情况:性生活时动作过于粗暴,会导致阴道或阴茎局部组织摩擦受损,从而引起疼痛,这种疼痛一般为刺痛等,休息后可逐渐缓解。不同年龄人群性生活后疼痛原因有一定共性,但年轻女性可能因初次性生活等,心理因素也可能影响对疼痛的感受。生活方式上,规律适度的性生活一般不会引起疼痛,不恰当的频率等可能导致问题。 2.特殊人群提示:育龄期女性要注意性生活卫生等;老年男性性生活后若疼痛,需考虑是否有局部组织退变等情况,要关注自身身体变化。 (二)病理性原因 1.原因及相关情况:女性可能是阴道炎等妇科炎症,性生活刺激炎症部位导致疼痛,同时可能伴有阴道分泌物异常等表现;男性可能是前列腺炎等,性生活后前列腺充血等引起疼痛。年龄上,老年男性前列腺炎发病率相对高些,老年女性阴道炎发病率相对高。病史方面,有妇科炎症或前列腺病史的人群更易在性生活后出现疼痛。 三、其他可能导致下面疼的情况 (一)局部外伤 1.原因及相关情况:比如会阴部受到外力撞击等,会引起局部疼痛,疼痛程度根据外伤轻重不同,轻者可能仅有轻度隐痛,重者可能疼痛剧烈且伴有肿胀等表现。年龄上,儿童活泼好动,更易发生会阴部外伤;中青年可能因运动等意外情况导致外伤;老年人群行动相对迟缓,外伤相对少些,但也需注意。生活方式上,经常进行剧烈运动等的人群更易发生会阴部外伤。病史方面,若有凝血功能障碍等病史,外伤后疼痛可能更明显且恢复慢。 2.特殊人群提示:儿童发生会阴部外伤后,要及时清洁消毒等,避免感染;老年人群发生外伤后,要注意休息,必要时及时就医,因为老年人体质相对弱,恢复能力相对差。

问题:月经推迟一个星期是什么问题

月经推迟一个星期在医学上属于月经周期波动范畴,若此前月经周期规律,此次推迟7天内可能是正常生理现象,但需结合具体情况判断是否存在异常。 一、正常生理波动 1. 月经周期个体差异:健康女性月经周期一般为21~35天,提前或推迟7天内的波动由激素水平自然调节引起,属于正常范围。若周期一直稳定,仅此次推迟1周且无其他症状,可能是生活方式变化(如压力、睡眠波动)导致的暂时性内分泌调整。 2. 特殊生理阶段:青春期女性初潮后1~2年内,卵巢功能未完全成熟,月经周期易不规律;围绝经期女性(45~55岁)卵巢功能衰退,激素水平波动,周期延长或缩短至1周左右常为过渡阶段的正常表现。 3. 妊娠可能:生育年龄有性生活的女性,月经推迟1周需优先排除妊娠。受精卵着床或胚胎早期发育会导致月经暂停,建议通过早孕试纸或血HCG检测确认。 二、潜在病理因素 1. 内分泌疾病:多囊卵巢综合征(PCOS)患者雄激素水平升高、排卵障碍,常出现月经稀发或闭经,周期可延长至35天以上;甲状腺功能减退(TSH升高)或亢进(FT3/FT4升高)也会影响激素平衡,需结合甲状腺功能指标判断。 2. 卵巢功能异常:早发性卵巢功能不全(POI)或卵巢储备功能下降,表现为月经周期延长,FSH水平升高(>25U/L),常见于35岁前女性,可能伴随潮热、失眠等症状;卵巢囊肿(如多囊卵巢、巧克力囊肿)若影响排卵,会干扰月经周期。 3. 子宫内膜相关问题:子宫内膜薄(如多次流产、宫腔粘连)或子宫内膜炎可能导致月经推迟,伴随经量减少或痛经;子宫内膜异位症因盆腔粘连影响卵巢功能,也可能间接导致月经周期异常。 三、生活方式与环境因素 1. 压力与情绪:长期工作压力、焦虑、抑郁激活下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴),抑制促性腺激素释放激素(GnRH)分泌,影响排卵,出现月经推迟。 2. 体重与运动:过度减重(BMI<18.5)或肥胖(BMI≥28)会改变脂肪细胞分泌的雌激素水平,干扰内分泌平衡;过度运动(如长跑、高强度训练)导致体脂率过低,抑制排卵,出现月经稀发。 3. 环境变化:频繁出差、时区调整、气候骤变打乱生物钟,影响下丘脑功能,导致暂时性月经周期紊乱。 四、药物影响 激素类药物(如长效避孕药、孕激素类药物)漏服或使用不当会波动激素水平;抗抑郁药(如SSRI类)、某些降压药(如利血平)可能影响内分泌调节;化疗药物、免疫抑制剂对卵巢功能有抑制作用,可能导致月经推迟。 五、特殊人群注意事项 1. 生育年龄女性:月经推迟1周需优先排除妊娠,建议推迟超过7天进行早孕检测,结果阴性则检查内分泌和卵巢功能。 2. 青春期女性:初潮后1~2年周期紊乱属生理现象,若持续超过1年周期波动大(如推迟超2周)或伴随严重痛经、经量过多,需就医排除疾病。 3. 围绝经期女性:45岁以上女性若月经推迟1周且周期逐渐延长,观察3~6个月,持续异常或出现潮热、失眠加重,建议检查性激素六项(FSH、LH、E2)评估卵巢功能。 4. 肥胖或消瘦女性:BMI<18.5或≥28者需调整体重至18.5~24.9,肥胖女性需筛查PCOS(如雄激素水平、卵巢超声)。

问题:女人生理期应该注意些什么

女性生理期需从多方面注意,卫生方面要做好外阴清洁及定时更换卫生巾;饮食上要摄入营养食物、避免生冷辛辣;生活作息要保证充足睡眠、适度运动;情绪要保持舒畅;特殊情况如孕妇异常阴道流血、有基础疾病的女性生理期都需特别关注。 一、卫生方面 外阴清洁:生理期每天要用温水清洗外阴,保持外阴清洁干燥,防止细菌滋生引发感染。这是因为生理期阴道局部抵抗力下降,良好的外阴清洁能降低感染风险。无论年龄大小,都应重视这一点,尤其对于青春期女性,激素水平变化可能影响阴道环境,更需注意。 卫生巾更换:卫生巾要定时更换,一般建议2-4小时更换一次,最长不超过4小时。因为长时间不更换卫生巾,局部会处于潮湿温暖的环境,利于细菌繁殖,增加患妇科炎症的几率。不同年龄段女性在这方面要求一致,但青春期女性活动量相对较大,更要注意及时更换。 二、饮食方面 营养摄入:应摄入富含营养的食物,如蛋白质含量高的瘦肉、鱼类、豆类等,以及富含维生素的新鲜蔬菜和水果。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质,维生素有助于调节身体机能。对于不同年龄的女性,营养需求略有差异,比如青春期女性身体发育迅速,更需要充足营养;而围绝经期女性可能需要注意控制脂肪和糖分摄入以维持健康体重。 避免食用的食物:要避免食用生冷、辛辣刺激性食物,如冰淇淋、辣椒等。生冷食物可能会导致子宫收缩异常,引起痛经等不适;辛辣食物可能会加重盆腔充血,导致月经量增多或经期延长。生活方式不同的女性,如久坐办公的女性,本身运动量少,更应注意避免食用这类食物以维持正常生理期状态。 三、生活作息方面 充足睡眠:保证充足的睡眠,每天睡眠时间应保持在7-8小时左右。睡眠不足会影响身体的内分泌调节,可能导致月经不调等问题。不同年龄的女性对睡眠的需求虽有一定差异,但充足睡眠对维持生理期正常都很关键。例如,育龄期女性若睡眠不足,可能会影响受孕等生殖相关功能。 适度运动:可以进行适度的运动,如散步、瑜伽等,但要避免剧烈运动。适度运动有助于促进血液循环,缓解生理期的不适症状,如轻微的腰酸、腹胀等。不过,患有某些妇科疾病或生理期身体状况较差的女性,如月经量过多的女性,则需要根据自身情况适当调整运动强度,甚至避免剧烈运动。 四、情绪方面 保持心情舒畅:要保持心情舒畅,避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。情绪波动过大可能会影响内分泌系统,导致月经紊乱。不同年龄段女性面临的生活压力不同,如青春期女性可能面临学业压力,围绝经期女性可能面临家庭和身体变化等多方面压力,都要注意调节情绪,通过适当的方式如听音乐、与朋友倾诉等缓解不良情绪。 五、特殊情况注意事项 孕妇生理期:孕妇一般不会有生理期,但如果出现异常阴道流血等情况,要及时就医,因为这可能是异常妊娠等情况的信号,需要专业医生进行判断和处理,以确保母婴安全。 患有基础疾病的女性:如果女性患有如心脏病、糖尿病等基础疾病,在生理期更要密切关注自身身体状况。例如,患有糖尿病的女性生理期可能会影响血糖波动,需要更加严格地监测血糖,并在医生指导下调整治疗方案;患有心脏病的女性要注意休息,避免因生理期身体不适加重心脏负担。

问题:月经量少发黑影响生育吗

月经量少发黑不一定直接影响生育,但可能提示内分泌或子宫功能异常,若未及时干预,可能间接影响生育能力。正常月经周期21~35天,经期持续3~7天,经量20~60ml,少于5ml为月经过少,经色发黑多因经血色在宫腔停留时间较长氧化所致。 一 月经过少的影响因素及与生育的关联 1. 内分泌紊乱:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症、甲状腺功能减退或亢进等,常伴随排卵异常,导致卵泡发育不良或无排卵,影响受孕。 2. 子宫结构异常:宫腔粘连(多因流产、感染等宫腔操作引发)可导致子宫内膜基底层损伤,使经量减少,同时降低胚胎着床成功率;先天性子宫发育不全或幼稚子宫可能影响月经排出及宫腔环境。 3. 慢性疾病或营养因素:重度贫血、慢性肝病、糖尿病等影响激素合成及代谢,过度节食导致体脂率<17%可能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能,引发经量减少,长期可影响生育。 二 经血发黑的影响因素及与生育的关联 1. 生理因素:经量少时经血排出速度慢,在宫腔内停留时间延长(>6小时),血红蛋白被氧化为含铁血黄素,导致颜色加深,此类情况通常无病理意义,但需结合经量综合判断。 2. 病理因素:子宫内膜炎、慢性盆腔炎等炎症性疾病会使经血中混有炎性分泌物,可能导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄,影响卵子与精子结合及受精卵运输;卵巢功能减退早期也可能出现经量减少伴经色异常。 三 特殊人群的生育影响差异 1. 青春期女性:初潮后1~2年内月经周期不规律、经量波动属正常生理现象,随下丘脑-垂体-卵巢轴成熟多可自行改善,一般不影响成年后生育。 2. 育龄期女性:若经量减少伴随不孕、月经周期紊乱(如周期>40天或<21天),需排查排卵障碍;有流产史、清宫史者,需警惕宫腔粘连或子宫内膜薄化。 3. 围绝经期女性:45岁后经量逐渐减少属卵巢功能衰退表现,一般不影响生育,但需注意是否存在早发性卵巢功能不全(40岁前),其会显著降低生育力。 四 生育相关的处理原则 1. 优先非药物干预:规律作息(避免熬夜>23点),保持BMI在18.5~23.9kg/m2,减少咖啡因摄入(每日<200mg);适度运动(每周>150分钟中等强度有氧运动),避免过度节食或剧烈运动。 2. 药物干预:多囊卵巢综合征患者可在医生指导下使用短效复方口服避孕药(如屈螺酮炔雌醇片)调节周期;甲状腺功能异常者需服用左甲状腺素钠片或抗甲状腺药物控制指标。 3. 特殊人群用药禁忌:12岁以下女性禁用激素类药物;孕妇禁用活血化瘀类中药;糖尿病患者用药需严格监测血糖。 五 需就医的关键情形 1. 经量持续减少超3个周期,伴随痛经加重、经期延长至10天以上或缩短至1天以内; 2. 35岁以上女性备孕1年未孕且经量明显减少; 3. 超声提示子宫内膜厚度<5mm(分泌期)或宫腔粘连、卵巢多囊样改变; 4. 经期伴随发热、下腹剧痛、经色呈脓性或伴腐臭味分泌物。 建议检查项目包括性激素六项(月经第2~4天检测)、甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)、妇科超声(排除子宫畸形)、宫腔镜(怀疑宫腔粘连时)。

上一页123下一页