上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
环境护理需提供适宜住院环境并注意儿童安全性；呼吸道护理要保持气道通畅、做好吸氧管理；口腔护理需每日2-3次清洁并注意特殊人群；营养支持护理要根据吞咽情况调整饮食、监测营养指标；心理护理要关注患者心理状态，儿童注重家长疏导；术后护理若手术要观察伤口、护理管道；并发症护理要预防感染、关注特殊人群。 呼吸道护理 保持气道通畅：密切观察患者呼吸情况，鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰，对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱进行雾化吸入，如使用氨溴索等药物进行雾化，以稀释痰液，促进痰液排出。儿童患者因咳嗽反射较弱，更要加强雾化后的拍背等排痰措施。 吸氧管理：若患者存在缺氧情况，根据病情给予适当的吸氧方式和流量，密切监测血氧饱和度，确保患者血氧维持在正常范围。 口腔护理 每天进行2~3次口腔护理，使用生理盐水或复方氯己定含漱液等进行口腔清洁，预防口腔感染。对于吞咽困难的患者，要注意口腔清洁后的口腔保湿，可使用合适的口腔保湿剂。儿童患者口腔护理时要注意操作轻柔，选择儿童适用的口腔护理用品。 营养支持护理 饮食调整：根据患者的吞咽功能情况给予合理饮食。对于能吞咽的患者，给予高蛋白、高热量、富含维生素的软食或半流食，如鸡蛋羹、牛奶、新鲜果蔬等；对于吞咽困难严重的患者，可能需要鼻饲或胃肠造瘘等营养支持方式，保证患者摄入足够的营养物质。儿童患者的营养需求要根据年龄特点进行调整，保证营养均衡。 营养监测：定期监测患者的体重、血清蛋白等营养指标，评估营养支持效果，及时调整营养方案。 心理护理 下咽癌患者往往因疾病带来的吞咽困难、面部外观改变等问题存在较大心理压力，要主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。可以通过讲解疾病治疗成功案例等方式增强患者战胜疾病的信心。对于儿童患者，要注重家长的心理疏导，同时通过玩具、游戏等方式缓解儿童患者的紧张情绪。 术后护理（若涉及手术） 伤口观察：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。 管道护理：若患者带有胃管、气管套管等管道，要妥善固定管道，防止管道脱出，保持管道通畅，做好管道的清洁和护理，按照护理规范进行操作。儿童患者的管道护理要更加精细，防止管道移位等情况发生。 并发症护理 感染预防与护理：密切观察患者体温变化，若出现发热等感染迹象，及时协助医生进行相关检查和治疗，遵医嘱合理使用抗生素等药物。对于长期卧床的患者，要做好皮肤护理，预防压疮等并发症。儿童患者由于免疫力相对较低，更要严格执行无菌操作，预防感染。
两个月宝宝中耳炎表现主要包括局部不适相关行为、全身症状、听力反应变化、特殊类型表现及护理注意事项。具体表现如下： 一、局部症状表现 1. 耳部不适相关行为：婴儿因耳部疼痛无法表达，表现为频繁哭闹（尤其在吃奶、夜间或体位变化时加重）、头部晃动（如摇头、摩擦枕头）、抓耳朵动作（即使动作不明显，家长触碰耳廓或牵拉时宝宝哭闹加剧也需关注）。 2. 外耳道分泌物：急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后可能出现外耳道流脓，分泌物呈黄色、黏稠状，提示感染进展，需观察分泌物量及性状变化。 3. 耳廓牵拉痛：检查时轻柔牵拉耳廓，若宝宝哭闹明显加剧，提示耳部炎症刺激，需警惕中耳炎可能。 二、全身症状表现 1. 体温异常：多数急性中耳炎可伴发热（38℃~39℃），但2月龄婴儿体温调节中枢发育不完善，约30%病例可表现为低热或无明显发热，需结合其他症状综合判断。 2. 喂养与睡眠异常：因吞咽时耳部压力变化加重疼痛，表现为拒奶、吃奶时哭闹加剧、吃奶量减少；夜间因疼痛频繁惊醒、哭闹，难以安抚，出现睡眠碎片化，影响生长发育。 三、听力功能异常表现 1. 声音反应减弱：对周围声音（如父母呼唤、玩具声响）反应迟钝，叫名时转头或眨眼动作减少，单侧患病时患侧耳朵反应更差，双侧患病则整体对声音敏感度下降。 2. 对高频声音反应下降：两个月婴儿对1000~4000Hz范围声音敏感，若中耳炎导致中耳积液，可能出现对这类声音反应减弱，表现为玩具摇铃声吸引注意力减少。 四、特殊类型中耳炎表现 1. 分泌性中耳炎（渗出性）：以中耳积液为特征，无明显剧烈疼痛，婴儿表现为抓耳、摇头频率增加，伴轻微耳闷感，病程隐匿，需通过听力筛查或医生检查发现积液。 2. 合并并发症表现：少数情况下可能伴乳突炎（耳后红肿、压痛）、面部神经麻痹（眼睑闭合不全、口角歪斜），或因感染扩散引发高热不退、精神萎靡，需紧急就医。 五、护理注意事项 1. 避免自行用药：2月龄婴儿肝肾功能未成熟，禁用成人或非处方耳药（如棉签掏耳、非医嘱抗生素滴耳液），若需使用药物，必须在医生指导下进行。 2. 非药物干预优先：保持正确哺乳姿势（避免平躺喂奶），减少咽鼓管压力增加；及时清理鼻腔分泌物（用生理盐水滴鼻剂），缓解鼻塞引发的中耳压力异常；避免二手烟暴露，降低咽鼓管黏膜水肿风险。 3. 就医指征：出现持续高热不退（超过3天）、频繁呕吐、精神萎靡、颈部僵硬或抽搐，需立即就诊；症状持续超过2周未缓解，需排查是否需手术干预（如鼓膜切开置管）。
患有中耳炎需根据类型和症状采取分级干预措施，优先通过非药物方式缓解不适，必要时在医生指导下使用药物，同时加强特殊人群护理与预防管理。 一、明确中耳炎类型与症状 1. 急性中耳炎：多伴随突然发作的耳痛、发热（38℃以上）、听力下降，婴幼儿可表现为哭闹不止、抓耳朵、拒食。儿童单侧耳朵症状更明显，成人可能伴头痛、耳鸣。 2. 分泌性中耳炎：以中耳积液为特征，常见于感冒后，表现为耳闷、听力轻微下降（如对呼唤反应迟钝），婴幼儿可能出现语言发育迟缓。 3. 慢性中耳炎：长期反复发作，伴随耳道流脓、鼓膜穿孔，听力逐渐下降，需避免反复感染。 二、优先非药物干预措施 1. 休息与环境调整：保证充足睡眠，避免熬夜；室内保持湿度50%~60%，避免干燥环境刺激咽鼓管。 2. 疼痛管理：48小时内可冷敷耳后（每次15分钟，间隔1小时），48小时后热敷（水温40℃左右）促进局部血液循环。 3. 饮食与水分：多饮温水（少量多次），避免辛辣刺激食物；婴幼儿可适当增加母乳或配方奶摄入。 4. 正确擤鼻与体位：单侧轻柔擤鼻（避免双侧同时用力），防止感染扩散；睡眠时患侧朝上，减轻耳内压力。 三、药物治疗原则 1. 抗生素使用：急性细菌性中耳炎需在医生指导下使用抗生素，如阿莫西林等（需确认过敏史），儿童需根据体重调整剂量，避免自行停药。 2. 非抗生素药物：分泌性中耳炎可短期使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），需遵医嘱使用；慢性中耳炎流脓时可局部使用滴耳剂（如氧氟沙星滴耳液）。 3. 禁忌与注意事项：2岁以下儿童避免使用非处方止痛药（如阿司匹林），可能引发Reye综合征；孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿护理：家长需观察是否持续哭闹、发热超过3天，避免用棉签或硬物掏耳；6个月以下婴儿禁用任何非处方药物。 2. 老年人管理：合并高血压、糖尿病者需控制基础病，避免耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期检查听力变化。 3. 儿童安全：避免将玩具、食物放入耳道，游泳时使用耳塞，减少呛水；预防感冒后及时清理鼻腔分泌物。 五、预防复发与长期管理 1. 增强免疫力：均衡饮食（补充维生素C、锌），适度运动（如慢跑、游泳），避免接触二手烟。 2. 鼻腔健康维护：过敏性鼻炎患者需规范使用鼻用激素，控制鼻腔炎症；定期清洁鼻腔（生理盐水洗鼻）。 3. 定期复查：分泌性中耳炎需观察3个月以上，积液未消退者需转诊耳鼻喉科评估鼓膜切开置管必要性。
腺样体肥大手术主要适用于保守治疗无效且已造成明显症状或发育影响的患者，常见术式包括传统切除与内镜辅助术式，术后需规范护理以降低并发症风险。 一、手术适应症： 1. 睡眠呼吸暂停低通气综合征：儿童夜间打鼾频率≥3次/周，伴随张口呼吸、呼吸暂停（持续≥10秒）、血氧饱和度下降至85%以下，经多导睡眠监测（PSG）确诊AHI指数≥5次/小时或血氧饱和度下降＞4%； 2. 反复呼吸道感染：每年上呼吸道感染≥5次，持续2个月以上，或出现鼻窦炎、中耳炎反复发作，影响日常生活； 3. 腺样体面容：长期张口呼吸导致颌骨发育异常，表现为龅牙、上唇上翘、下颌后缩，需在青春期前干预； 4. 分泌性中耳炎：纯音测听显示骨气导差≥20dB，声导抗B型曲线持续3个月以上，排除其他病因后需手术干预。 二、手术方式： 1. 传统腺样体切除术：经口腭咽途径切除腺样体组织，适用于腺样体肥大明显、无明显粘连的患者，术中需注意避免损伤咽鼓管咽口； 2. 鼻内镜辅助手术：在鼻内镜直视下操作，通过鼻腔途径切除腺样体，具有创伤小、视野清晰、止血彻底的优势，尤其适用于儿童及合并鼻咽部粘连风险较高者，术后鼻腔粘连发生率＜2%。 三、术后护理要点： 1. 饮食管理：术后1~2周以温凉流质、半流质饮食为主（如粥、牛奶），避免过热、过硬食物，减少口腔及鼻咽部刺激； 2. 鼻腔护理：术后1周内每日用生理盐水鼻腔冲洗1~2次，动作轻柔，避免用力擤鼻，防止鼻腔黏膜损伤； 3. 用药原则：遵医嘱使用鼻用糖皮质激素喷剂（如糠酸莫米松）及黏液促排剂，不建议自行服用抗生素，过敏体质者需提前告知既往用药史。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：4~5岁以上手术对认知发育影响较小，术前需完成血常规、凝血功能等基础检查，术后避免剧烈活动，2周内限制球类、跑跳等运动，监测睡眠呼吸暂停改善情况； 2. 成人：合并高血压、糖尿病者需术前3天监测并控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8mmol/L），哮喘患者术前评估气道高反应风险，术后加强雾化吸入治疗； 3. 肥胖患者：BMI≥28kg/m2者术前需通过饮食、运动控制体重，降低术后感染风险，术后3个月内逐步恢复规律运动。 五、疗效与预后： 术后1~3个月症状明显改善，约90%患者睡眠打鼾、张口呼吸等症状缓解，长期随访需关注腺样体复发（发生率1%~3%）及鼻咽部粘连，复发后需再次评估手术必要性，儿童需每6个月复查听力及生长发育指标。
耳朵嗡嗡响即耳鸣，原因多样，包括噪声暴露、耳部疾病、心血管疾病、全身性疾病及精神心理因素等。可通过远离噪声环境、调整作息与饮食、心理调节等非药物干预，若症状持续不缓解或伴其他症状需及时就医，医生会据病因进行相应医疗干预，儿童耳鸣也需家长重视及时带其就诊。 一、明确耳朵嗡嗡响的原因 耳朵嗡嗡响即耳鸣，其原因多样。比如噪声暴露，长期处于高强度噪声环境中，像工厂车间工人、长期佩戴耳机听高分贝音乐的人，噪声会损伤内耳毛细胞，从而引发耳鸣；耳部疾病，如中耳炎、梅尼埃病等，中耳的炎症或内耳的病变会影响声音的正常传导与感知，导致耳鸣；心血管疾病，高血压患者血管压力改变，可能影响内耳血液供应，引发耳鸣；还有一些全身性疾病，如糖尿病，高血糖状态可损害内耳神经，引起耳鸣；另外，精神心理因素也不容忽视，长期压力大、焦虑、抑郁的人，更容易出现耳鸣症状。 二、非药物干预措施 1.远离噪声环境：如果是噪声导致的耳鸣，首先要尽快脱离噪声源。例如在工厂工作的人员，应尽量申请调换到低噪声岗位；经常戴耳机的人，要减少使用耳机的时间和音量，选择合适的降噪耳机等。这样可以避免进一步损伤内耳结构，有助于耳鸣症状的缓解。 2.调整生活方式 作息规律：保证充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足会影响身体的自我修复和神经功能调节，充足的睡眠有助于内耳神经的恢复，对耳鸣有一定的改善作用。 合理饮食：多吃富含维生素B族的食物，如全麦面包、糙米、瘦肉、坚果等，维生素B族对神经有保护作用；减少咖啡因和酒精的摄入，咖啡因会刺激神经系统，酒精会影响血液循环，可能加重耳鸣症状。 3.心理调节：对于因精神心理因素导致耳鸣的人群，可通过冥想、深呼吸等方式缓解压力和焦虑。比如每天进行15-20分钟的冥想练习，让自己身心放松，减轻精神压力对耳鸣的影响。家人也应给予关心和理解，营造良好的家庭氛围，帮助患者缓解心理负担。 三、医疗干预情况 如果耳鸣症状持续不缓解或伴有其他症状，如听力下降、头晕等，应及时就医。医生会进行详细的耳部检查、听力测试、血常规、血糖、血压等相关检查，以明确病因。例如，若是中耳炎引起的耳鸣，可能会使用抗生素进行治疗；梅尼埃病导致的耳鸣，会根据病情采取改善内耳循环等相应治疗措施。对于儿童患者，家长要格外注意，儿童耳鸣可能与耵聍栓塞、上呼吸道感染引发的咽鼓管功能障碍等有关，一旦发现儿童出现耳鸣，应及时带其到儿科耳鼻喉专科就诊，避免延误病情。