上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
颈静脉球瘤大部分为良性，属于副神经节瘤的一种，WHO分级中Ⅰ级为良性，Ⅱ级交界性，Ⅲ级恶性，临床中约80%为良性，20%左右为交界性或恶性。 一、性质分类及病理特征 颈静脉球瘤起源于颈静脉球的副神经节细胞，副神经节细胞受交感神经和副交感神经双重支配，多数肿瘤生长缓慢，呈膨胀性或侵袭性生长。良性肿瘤多有完整包膜，细胞分化良好，病理检查可见核分裂象罕见、无坏死；交界性肿瘤细胞增殖活跃，核分裂象2~5/10HPF，可侵犯周围软组织但无远处转移；恶性肿瘤核分裂象＞5/10HPF，常伴坏死及远处转移（如肺、骨转移）。 二、恶变高危因素 肿瘤大小与生长速度：直径＞3cm、短期内增长＞1cm/年的肿瘤恶变风险升高。解剖侵袭性：侵犯颅内结构（如海绵窦、岩骨）、破坏骨质（如颞骨岩部）或包绕颈内动脉的肿瘤，恶变概率显著增加。分子标志物：Ki-67指数＞5%、p53基因突变阳性（TP53突变）与肿瘤恶性潜能相关，需结合病理检查综合判断。 三、诊断关键依据 影像学检查：MRI增强扫描是首选，典型表现为“盐和胡椒”状流空血管影（因肿瘤富含血管），可清晰显示肿瘤与颈内静脉、迷走神经的解剖关系；CT骨窗可观察骨质破坏情况（如颈静脉孔扩大、岩尖侵蚀）。病理检查：手术切除后病理为确诊金标准，免疫组化显示S-100蛋白、突触素阳性，嗜银染色可见神经内分泌颗粒。 四、治疗原则 手术切除为首选方案，良性肿瘤完整切除后5年生存率＞90%，需根据肿瘤位置选择经迷路入路、颅中窝入路等术式；交界性或恶性肿瘤需联合放疗（如质子治疗）、介入栓塞（术前栓塞颈外动脉分支减少术中出血）。药物治疗中尚无明确有效靶向药物，无法手术时可考虑贝伐珠单抗等抗血管生成药物，需严格遵医嘱。 五、特殊人群注意事项 儿童患者：颈静脉球瘤罕见，因解剖结构未成熟，恶性比例约30%，需尽早手术以避免面神经、听神经损伤导致的面瘫、耳聋；老年患者多合并高血压、糖尿病，术前需完善脑血管造影评估Willis环代偿能力，术后监测吞咽功能及颅内压变化，预防脑脊液漏。
感冒后鼻痛多因病毒感染引发鼻黏膜充血、水肿或干燥，继发炎症刺激所致。处理以非药物干预为主，包括鼻腔清洁保湿、冷敷/热敷及避免刺激；疼痛明显时可短期使用鼻用糖皮质激素缓解症状。儿童、孕妇等特殊人群需优先安全干预，持续3天无缓解或伴随脓性分泌物、高热等症状时应及时就医。 一、非药物干预缓解鼻痛 1. 鼻腔清洁：生理盐水或海盐水鼻腔冲洗，每日1~2次，可清除分泌物、减轻黏膜刺激，对病毒性鼻炎有辅助治疗作用。 2. 局部保湿：使用医用生理盐水喷雾或鼻腔凝胶保持鼻黏膜湿润，避免干燥加重疼痛，尤其干燥季节或环境干燥时适用。 3. 冷敷与热敷：急性发作期（鼻痛伴随明显红肿）可用冷毛巾或冰袋（裹毛巾）轻敷鼻梁，每次10~15分钟，间隔1~2小时；慢性疼痛或干燥性疼痛可改用温毛巾热敷，促进局部血液循环。 4. 避免刺激行为：停止频繁擤鼻涕（擤鼻时先压一侧鼻孔轻柔擤净，避免双侧同时用力），禁止挖鼻孔或撕扯鼻痂，必要时用生理盐水滴鼻软化鼻痂后用吸鼻器清理。 二、药物辅助缓解症状 若鼻痛伴随明显鼻塞、鼻黏膜充血，可短期使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），通过抗炎作用减轻鼻黏膜水肿；若鼻腔干燥明显，可联合医用薄荷油滴鼻剂，但需注意避免长期使用减充血剂（如羟甲唑啉），以免引发药物性鼻炎。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用成人药物，优先生理盐水清洁，疼痛严重时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（每日最大剂量不超过75mg/kg）；6岁以上可谨慎使用生理盐水鼻喷剂。 2. 孕妇及哺乳期女性：以非药物干预为主，禁用口服抗组胺药，鼻腔干燥可使用医用凡士林涂抹鼻腔前端，需经医生评估后用药。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药，鼻痛加重伴随头痛、面部不适时，及时就医排查鼻窦感染。 四、需及时就医的情况 鼻痛持续超过3天无缓解，或出现脓性鼻涕（黄绿色）、鼻腔异味、高热（体温≥38.5℃且持续2天以上）、面部压痛、嗅觉突然减退等症状，提示可能存在细菌感染或鼻窦炎症，需由医生评估是否需抗生素治疗。
过敏性鼻炎可通过物理、药物及其他方式缓解。物理方法有冲洗鼻腔、避免接触过敏原；药物手段包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素；其他方式有局部冷敷、保持良好体位，症状持续不缓解或加重需及时就医。 一、物理缓解方法 （一）冲洗鼻腔 使用生理盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。对于各年龄段人群都适用，儿童需在成人协助下进行，选择合适的儿童型冲洗器具，避免压力过大造成不适。 （二）避免接触过敏原 迅速识别并远离已知过敏原，如花粉、尘螨等。例如在花粉季尽量减少外出，外出时佩戴专业的防花粉口罩；室内使用防螨寝具，定期清洗床单被罩等。这对所有过敏性鼻炎患者都有效，不同年龄、生活方式的人群都应根据自身接触过敏原的情况来采取相应防护措施。 二、药物缓解手段 （一）抗组胺药 口服或鼻用抗组胺药物能迅速缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状。如鼻用抗组胺药起效较快，局部作用于鼻黏膜，全身副作用相对较小。但需注意，不同年龄人群选择的药物剂型可能不同，儿童应选择适合儿童的糖浆等剂型，且要严格按照药品说明书的年龄相关规定使用。 （二）鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。对于中-重度过敏性鼻炎患者效果较好。但长期使用可能存在一定潜在风险，儿童使用时需在医生指导下谨慎应用，关注用药的疗程和剂量等。 三、其他缓解方式 （一）局部冷敷 用冷毛巾或冰袋冷敷鼻根部，可收缩鼻黏膜血管，减轻鼻黏膜充血、肿胀，从而缓解鼻塞等不适症状。但要注意冷敷的时间不宜过长，避免冻伤皮肤，各年龄段人群均可使用，儿童冷敷时家长要控制好冰袋温度和接触时间。 （二）保持良好体位 采取坐位或半卧位，有助于改善鼻腔通气，减轻鼻塞带来的不适。对于有过敏性鼻炎的人群，无论处于何种生活场景，如休息、工作时，都可通过调整体位来暂时缓解症状，尤其对因鼻塞影响呼吸的患者有一定帮助。 如果过敏性鼻炎症状持续不缓解或加重，应及时就医，在医生指导下进行进一步的诊断和治疗。
早上起床头晕多因睡眠不足、体位性血压波动或颈椎压迫等引起，可通过调整睡眠习惯、缓慢起身、改善颈椎姿势等方式缓解。 调整睡眠习惯改善头晕 睡眠不足（＜7小时）或质量差（如失眠、打鼾）会导致脑供血供氧不足，晨起头晕明显。研究表明，长期睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者因夜间反复缺氧，晨起头晕发生率达60%以上。建议保证7-9小时规律睡眠，避免睡前饮酒、喝咖啡，严重打鼾者需尽早就医筛查OSA。 缓慢起身预防体位性低血压 夜间平躺时血液分布趋于均匀，突然起身易致血压骤降（收缩压下降＞20mmHg），引发脑部供血不足。老年人、高血压患者或长期卧床者更易发生。建议起床前先坐30秒，再站立30秒，动作缓慢；高血压患者需在医生指导下调整降压药服用时间，避免夜间血压过低。 改善颈椎姿势缓解压迫 长期低头、枕头过高（＞15cm）会导致颈椎曲度变直，压迫椎动脉或神经，晨起时头晕加重。临床数据显示，颈椎压迫引发的头晕占晨起头晕的18%-22%。建议选择一拳高（约10-12cm）的枕头，晨起后缓慢转动颈部（左右各10次），避免长时间低头使用电子设备。 监测血糖与补水防低血糖/脱水 夜间未进食或饮水不足，易引发低血糖（血糖＜3.9mmol/L）或血液浓缩。糖尿病患者、节食人群需注意：睡前1小时可加餐（如半杯牛奶），晨起后及时补充温水与碳水化合物（如全麦面包）。糖尿病患者建议定期监测空腹血糖，调整降糖方案。 及时排查内耳疾病 耳石症（良性阵发性位置性眩晕）表现为翻身或转头时短暂眩晕（持续数秒至1分钟），可伴恶心。临床发现，约20%晨起头晕由耳石脱落引发。若症状与头部位置明确相关，需尽快前往耳鼻喉科，通过医生手法复位（如Epley法）治疗，复位后24小时内避免剧烈活动。 特殊人群注意：孕妇、贫血患者需结合自身情况调整睡眠与饮食；颈椎病患者建议佩戴颈托辅助恢复；耳石症患者复位后若复发，需进一步排查其他内耳病变。若头晕持续或伴呕吐、肢体麻木，应及时就医明确病因。
嗓子有异物感（咽异感症）是临床常见症状，可能由咽喉炎症、胃食管反流、心理因素或邻近器官病变引起，需结合表现及时干预。 可能致病原因 ① 咽喉局部炎症：慢性咽炎、扁桃体炎等，因长期刺激致黏膜充血、淋巴滤泡增生，表现为咽干、咽痒； ② 胃食管反流：胃酸反流刺激咽喉，夜间平躺时症状加重，伴反酸、烧心； ③ 咽喉反流（LPR）：无反酸但胃酸刺激咽喉，频繁清嗓、声音嘶哑； ④ 心理因素：焦虑、抑郁引发“梅核气”，检查无器质性病变； ⑤ 邻近器官影响：鼻炎分泌物倒流刺激咽喉，甲状腺肿大压迫食道入口。 需警惕的危险信号 ① 异物感持续超2周未缓解或逐渐加重； ② 伴随吞咽疼痛、吞咽困难（尤其固体食物难咽）； ③ 出现痰中带血、声音嘶哑、呼吸困难； ④ 中老年人群（＞40岁）或长期吸烟饮酒者； ⑤ 体重短期内下降（＞5%）或夜间呛咳。 科学检查建议 ① 喉镜（电子喉镜）：明确咽喉黏膜、声带病变； ② 胃镜/食道镜：排查食道反流、炎症或异物； ③ 过敏原检测：怀疑过敏时排查过敏原； ④ 甲状腺超声：评估甲状腺肿大情况； ⑤ 24小时pH监测：确诊胃食管反流病。 基础处理与干预 ① 饮食管理：避免辛辣、过烫、酒精，睡前2小时禁食； ② 生活习惯：戒烟酒，睡觉时抬高床头15°防反流； ③ 局部护理：淡盐水漱口，含清咽利喉含片（如西瓜霜）； ④ 情绪调节：规律作息，通过冥想、深呼吸缓解焦虑； ⑤ 药物辅助：短期用抑酸药（奥美拉唑）、促胃动力药（多潘立酮），需遵医嘱。 特殊人群注意 ① 孕妇：激素变化加重反流，少量多餐，避免平躺； ② 老年人：喉镜+胃镜排查肿瘤，戒烟酒、减少刺激； ③ 儿童：警惕腺样体/扁桃体肥大，及时耳鼻喉科检查； ④ 过敏体质：规避过敏原（如花粉、尘螨），口服氯雷他定； ⑤ 特殊人群：症状持续超2周，建议尽快就医，不自行用药。