上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
喉咙疼痛的成因多样，需结合症状与风险分层干预。病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）是最常见原因，常伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状，症状持续1~2周多可自限；细菌感染（以A组β溶血性链球菌为主）典型表现为高热、扁桃体化脓、颈部淋巴结肿大，未经治疗可能引发风湿热、肾炎等并发症；物理刺激（用嗓过度、环境干燥）或反流性咽喉炎也较常见，前者多伴发声疲劳，后者常于餐后或夜间加重。 一、非药物干预核心措施： 1. 补水与饮食：每日饮水1500~2000ml（温水为主），避免辛辣、过烫食物；可用温盐水（250ml温水+0.9g食盐）含漱，每日3~4次，可减轻黏膜水肿；1岁以上儿童及成人可含服蜂蜜润喉糖（含蜂蜜成分），1岁以下婴儿禁用蜂蜜。 2. 局部舒缓：使用含薄荷、桉叶油的润喉糖（每日不超过4次），避免含酒精成分产品；室内湿度维持40%~60%，干燥环境可用冷雾加湿器，减少粉尘、烟雾接触。 3. 休息与姿势：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜；疼痛发作期减少低头、弯腰动作，防止颈部血管受压加重不适。 二、药物辅助原则： 1. 对症用药：发热或疼痛明显时，儿童可选用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用）；孕妇优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬（妊娠晚期禁用）；避免使用含伪麻黄碱的复方制剂。 2. 抗生素使用：仅在确诊链球菌性咽炎时使用，如阿莫西林、头孢呋辛酯等，需经咽拭子培养确认，疗程10天以上，儿童需按体重调整剂量。 三、特殊人群安全管理： 1. 儿童：避免使用成人润喉产品，2岁以下禁用复方感冒药；若出现持续拒食、呼吸音异常（如犬吠样咳嗽），需24小时内就医。 2. 孕妇：用药前需咨询产科医生，禁用阿司匹林（妊娠早期、妊娠晚期），慎用含咖啡因的润喉糖；孕期反流性咽喉炎可抬高床头15°~30°缓解症状。 3. 老年人：每日监测空腹血糖，糖尿病患者避免因吞咽困难导致进食不足引发低血糖；高血压患者慎用含伪麻黄碱的缓解药物，防止血压波动。 四、需紧急医疗干预情形： 1. 疼痛伴高热持续超3天，或体温＞39℃且药物退热效果不佳； 2. 吞咽时极度困难、呼吸困难，或颈部明显肿胀； 3. 口腔内出现溃疡、皮疹，或症状反复发作（排除复发性溃疡等）； 4. 出现耳痛、听力下降、颈部淋巴结持续肿大＞1cm。 以上措施需结合个体情况调整，儿童、孕妇等特殊人群建议优先通过家庭护理观察，必要时在医生指导下干预。
鼻咽癌患者治疗后需定期复查以监测肿瘤复发、评估治疗效果及调整后续管理方案，复查内容主要包括鼻咽部及颈部影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查、全身评估及特殊人群复查要点。 一、鼻咽部及颈部影像学检查：1. 鼻咽部MRI：治疗后1-3年内每3个月1次，3-5年每6个月1次，5年后每年1次。MRI对鼻咽黏膜、颅底、颈部软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤残留、复发灶或颈部淋巴结转移情况，其中T2加权像高信号病灶提示肿瘤组织。2. 颈部CT：用于评估颈部淋巴结大小、形态及强化情况，对骨转移（如颅底、颈椎）的检出敏感性较高，适用于MRI禁忌或需快速评估的患者。 二、肿瘤标志物检测：1. EB病毒相关抗体：包括EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和早期抗原IgA抗体（EA-IgA），治疗后持续阳性或滴度升高提示复发风险，抗体滴度下降或转阴提示治疗有效。2. EB病毒DNA定量：治疗后6周内降至检测下限（通常＜500copies/ml）为理想，若持续升高或波动超过20%提示复发可能，该指标在放化疗后1-3年内敏感性达85%以上。 三、内镜检查：1. 间接鼻咽镜：患者张口后医生直接观察鼻咽部黏膜，适用于门诊初步筛查，可发现黏膜粗糙、溃疡或新生物。2. 纤维鼻咽镜：通过鼻腔插入镜体，清晰显示鼻咽顶后壁、咽隐窝及咽鼓管开口，对可疑病变可直接取活检，病理结果是确诊复发的金标准，建议治疗后1个月、3个月、6个月及每年复查时进行。 四、全身评估：1. 胸部CT：排查肺转移（发生率约10%-15%），治疗后2年内每6个月1次，之后每年1次。2. 腹部超声/增强CT：评估肝、肾上腺转移（发生率约5%-10%），超声便捷但CT对小病灶检出更优。3. 骨扫描：怀疑骨痛或高危因素患者（如Ⅲ-Ⅳ期患者）需行全身骨显像，检出早期骨转移敏感性达90%以上，尤其针对脊柱、骨盆等部位。 五、特殊人群复查要点：1. 老年患者：需结合心功能、肾功能调整检查频率，如肌酐清除率＜30ml/min者减少CT检查次数，优先选择MRI或超声。2. 儿童患者：避免CT检查，以超声、MRI为主，需告知家长检查辐射风险，复查时优先非侵入性评估。3. 育龄女性：需增加盆腔超声检查，排查卵巢、子宫转移（罕见但需关注），检查前需排空膀胱以提高准确性。4. 合并糖尿病患者：需控制血糖稳定后进行增强CT检查，避免造影剂过敏风险。
长期耳鸣是指持续超过6个月的耳内异常声音感知，常见类型包括主观性耳鸣（占90%以上）和客观性耳鸣，后者多与血管搏动异常相关。核心病因涉及听力损失、内耳微循环障碍、精神心理因素及血管疾病等。 一、长期耳鸣的核心病因与分类 1. 主观性耳鸣：多与内耳毛细胞损伤（如老年性听力下降）、中枢神经可塑性改变（大脑对耳鸣信号过度放大）、慢性应激（如长期焦虑）等有关。 2. 客观性耳鸣：较少见，可由血管异常（如颈动脉海绵窦瘘、动静脉畸形）或肌肉震颤（如腭肌阵挛）引起，需通过影像学检查（如MRI）鉴别。 二、科学诊断方法与评估流程 1. 基础检查：纯音测听（评估听力损失程度）、声导抗（排除中耳病变）、耳镜检查（观察耳道、鼓膜情况）。 2. 进阶评估：针对怀疑血管性耳鸣者，进行颈部超声、高分辨率CT或MRI血管成像；对合并精神心理问题者，采用焦虑抑郁量表（如PHQ-9）筛查。 三、一线非药物干预方案 1. 认知行为疗法（CBT）：通过重构对耳鸣的认知（如“耳鸣不代表听力恶化”）降低情绪困扰，多项RCT研究显示可使60%~70%患者主观不适感减轻。 2. 声音疗法：利用白噪音、自然声（如雨声）或耳鸣掩蔽器，通过听觉掩蔽效应减少耳鸣感知，建议每日规律使用30分钟以上。 3. 放松训练：正念冥想（呼吸锚定训练）或渐进式肌肉放松，通过调节自主神经改善内耳微循环，尤其适用于合并紧张性头痛的患者。 四、药物治疗的合理应用原则 1. 优先病因治疗：对合并听力下降者，可短期试用改善内耳微循环药物；对合并焦虑抑郁者，选用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），需注意从小剂量开始并监测副作用。 2. 避免盲目用药：不推荐长期使用苯二氮类药物，因其可能加重认知负担；中成药缺乏明确证据，不建议常规使用。 五、特殊人群的安全管理建议 1. 儿童：6岁以下优先通过行为干预（如亲子互动转移注意力），禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）等耳毒性药物，必要时转诊儿童耳鼻喉科。 2. 老年人：合并高血压/糖尿病者需严格控制血压（<140/90 mmHg）及血糖（糖化血红蛋白<7%），避免因血管波动加重搏动性耳鸣；慎用氨基糖苷类抗生素。 3. 孕妇：禁用氨基糖苷类药物，若听力下降需优先选择安全的听力辅助设备，建议产科与耳鼻喉科联合评估。
鼻炎的治疗药物需根据类型选择，常见有效药物包括鼻用糖皮质激素、口服/鼻用抗组胺药、抗白三烯药、减充血剂及生理盐水洗鼻剂。 一、鼻炎治疗药物分类 1. 鼻用糖皮质激素：作为一线治疗药物，通过局部抗炎作用减轻鼻黏膜炎症，缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状，研究表明其长期使用安全性良好，适用于中重度过敏性鼻炎及慢性鼻炎患者，临床常用药物包括布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。 2. 口服/鼻用抗组胺药：口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可快速缓解鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状，鼻用抗组胺药起效更快且局部作用强，适合症状较轻的患者，两类药物对缓解过敏相关症状效果明确，但部分口服药物可能引起嗜睡，驾驶或操作机械者需注意。 3. 抗白三烯药：适用于合并哮喘或阿司匹林诱发哮喘的过敏性鼻炎患者，能阻断白三烯介导的炎症反应，常用药物如孟鲁司特钠，研究证实可改善鼻塞及整体生活质量。 4. 减充血剂：短期缓解鼻塞症状（如羟甲唑啉滴鼻剂、麻黄碱滴鼻液），但连续使用不超过7天，长期使用易引发药物性鼻炎，高血压、冠心病患者慎用，糖尿病患者需监测血糖变化。 5. 生理盐水洗鼻剂：通过冲洗清除鼻腔过敏原、分泌物，减轻黏膜水肿，可作为辅助治疗手段，无副作用，适合所有人群，每日1-2次使用。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用口服抗组胺药，2-6岁需在医生指导下使用鼻用糖皮质激素，避免自行用药；婴幼儿鼻腔狭窄，减充血剂可能损伤鼻黏膜，优先用生理盐水洗鼻。 2. 孕妇：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）在医生评估下可短期使用，口服抗组胺药需选择FDA妊娠分级B类药物（如氯雷他定），避免使用减充血剂（可能影响胎盘血流）。 3. 老年人：合并高血压、青光眼患者禁用减充血剂，建议选择鼻用糖皮质激素联合生理盐水洗鼻，降低全身副作用风险。 4. 过敏体质者：首次使用新药物需观察1-2天，出现皮疹、面部肿胀等过敏反应立即停药并就医。 三、用药原则与生活方式建议 优先采用非药物干预，如避免接触花粉、尘螨等过敏原，使用防螨床上用品，保持室内湿度40%-60%。药物治疗需根据症状调整，过敏性鼻炎急性发作期可短期联用鼻用糖皮质激素与抗组胺药，慢性期以鼻用糖皮质激素维持治疗。儿童、孕妇、老年患者及合并基础疾病者需在医生指导下规范用药，避免盲目长期使用减充血剂或自行调整剂量。
21岁女性慢性咽炎急性发作时喉咙痒，可优先通过非药物干预缓解症状，若症状明显可短期使用安全的非处方药物，同时长期避免诱发因素。喉咙痒多与咽部黏膜敏感性增高相关，需结合环境控制、饮食调整及必要的药物干预综合处理。 1. 非药物干预措施： 生理盐水或淡盐水漱口（每日3~4次，每次含漱30秒），可清洁咽部黏膜、减轻局部炎症反应，研究显示其对缓解咽部异物感及瘙痒症状有明确临床效果。饮用温蜂蜜水（每次1~2勺蜂蜜溶于200ml温水，避免过烫），蜂蜜含有的酶类及黄酮类物质可抑制组胺释放，缓解黏膜敏感性，1岁以上人群适用。保持室内湿度40%~60%，使用空气净化器过滤PM2.5及过敏原，外出佩戴口罩避免冷空气、花粉等刺激。 2. 药物干预选择： 若症状与过敏相关（如晨起痒感明显、伴随打喷嚏），可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），其通过阻断组胺H1受体减轻黏膜瘙痒，成人常规剂量安全。若咽喉局部干燥瘙痒明显，可使用含薄荷脑、桉叶油的润喉含片（如西瓜霜含片、草珊瑚含片），通过局部清凉刺激缓解痒感。若怀疑反流性咽炎（如餐后症状加重、反酸感），可在医生指导下短期使用抑酸药（如奥美拉唑），但需注意避免长期自行用药。 3. 生活方式调整： 饮食方面，避免辛辣、油炸食品及过烫食物，减少咖啡因、酒精摄入，此类食物可刺激咽部黏膜分泌增多，加重痒感。作息方面，保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（21岁女性长期熬夜会降低免疫力，增加急性发作风险）。运动选择温和有氧运动（如快走、瑜伽），每周3~5次，每次30分钟，增强免疫力同时避免剧烈运动导致咽部干燥。 4. 长期管理与就医指征： 慢性咽炎需避免反复刺激，若症状每月发作超过2次或持续超过3个月，建议到耳鼻喉科进行喉镜检查及过敏原检测，明确是否存在反流、鼻后滴漏等病因。日常需注意避免长期用嗓过度（如长时间大声说话），教师、歌手等职业人群可使用嗓音保护器，减少黏膜损伤。 5. 成年女性特殊注意事项： 21岁女性若处于经期，激素水平波动可能导致咽部黏膜敏感性升高，需注意经期保暖，避免受凉诱发症状。避免使用含刺激性成分的咽喉喷雾（如含有酒精或薄荷醇浓度过高的产品），此类成分可能加重黏膜干燥。若正在服用避孕药，需咨询医生是否影响药物代谢，部分避孕药可能通过影响肝功能增加抗组胺药副作用风险。