上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
急性中耳炎听不见属于常见症状，主要因中耳腔炎症导致声音传导障碍，通常随炎症控制逐渐恢复，但需结合具体情况判断是否需干预。 一、听力下降的病理机制：中耳腔炎症引发黏膜充血肿胀、分泌物积聚，咽鼓管功能障碍导致中耳负压，鼓膜振动受限，声音经鼓膜、听骨链传导时受阻，形成传导性听力损失。儿童咽鼓管短平宽、成人因感冒/过敏导致咽鼓管堵塞，均可能加重积液和听力下降。 二、听力下降的程度与持续时间：多数患者表现为轻中度听力下降，随感染控制（如使用抗生素）、积液吸收，听力通常在1-2周内恢复。若超过2周听力无改善，需排查中耳积液机化、胆脂瘤或咽鼓管功能障碍，可能需进一步治疗。 三、不同人群的听力变化特点：儿童因中耳腔容积小、咽鼓管发育未成熟，听力下降可能更显著，易影响语言交流，需关注伴随的哭闹、反应迟钝；成人听力下降多伴随耳痛、耳闷感，常因疼痛或注意力分散忽略；老年人若合并糖尿病、高血压，炎症控制周期延长，听力恢复可能延迟至2周以上。 四、需警惕的伴随症状：高热持续超3天、耳周红肿/流脓、面瘫、剧烈头痛等，提示可能存在乳突炎、颅内感染等严重并发症，需立即就诊。单纯听力下降无其他症状时，多为炎症早期表现。 五、处理与就医建议：优先非药物干预，如保证鼻腔湿润（儿童可用生理盐水滴鼻）、避免用力擤鼻；药物以抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）为主，需遵医嘱；儿童禁用成人药物，避免使用含伪麻黄碱的滴鼻剂；若听力下降持续超2周或伴随警示症状，需及时就诊评估是否需鼓膜切开或积液引流。
耳鸣的治疗方法以非药物干预为首选，结合药物、声治疗、认知行为疗法及手术等手段，需根据病因、年龄、基础病综合选择。 一、药物治疗 1. 改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养药物（如甲钴胺）适用于内耳缺血或神经损伤相关耳鸣。 2. 抗焦虑/抑郁药物（如舍曲林）用于伴随明显焦虑抑郁情绪的耳鸣患者。 二、非药物干预 1. 生活方式调整：避免长期暴露于＞85分贝环境，控制咖啡因、酒精摄入，规律作息（睡眠时长保持7-8小时）。 2. 心理调节：采用深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解压力，降低对耳鸣的过度关注。 三、声治疗 1. 掩蔽疗法：使用环境白噪音或耳鸣掩蔽器，通过外部声音覆盖耳鸣声，减轻感知。 2. 习服疗法：持续使用低强度背景声（如雨声、海浪声），帮助大脑逐渐适应耳鸣，通常需坚持6个月以上。 四、认知行为疗法 通过专业心理干预，纠正对耳鸣的灾难化认知，建立应对策略，多项随机对照研究显示可使60%以上患者耳鸣相关生活质量评分降低。 五、手术治疗 仅适用于明确结构性病变（如单侧耳鸣伴听力下降、听神经瘤），术前需通过听力测试、影像学检查评估，术后短期需监测听力变化。 特殊人群提示：儿童（6岁以下）避免使用耳毒性药物，优先选择声治疗和行为干预；老年人（75岁以上）需优先控制高血压、糖尿病等基础病，减少药物联用；孕妇（孕早期）禁用阿司匹林等非甾体抗炎药，以非药物干预为主。
咽炎复发可通过非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下使用药物。关键措施包括：一、非药物干预措施1. 呼吸道保湿：每日饮水1500~2000毫升，干燥季节使用加湿器维持室内湿度40%~60%，避免黏膜脱水；2. 刺激规避：避免接触二手烟、粉尘、冷空气，外出佩戴口罩；饮食以温凉、软烂食物为主，避免辛辣、过烫食物及酒精、咖啡因；3. 口腔护理：每日早晚用35~40℃生理盐水或淡盐水漱口，每次含漱30秒，减少口腔细菌滋生；4. 生活管理：保证7~8小时睡眠，避免熬夜，适度进行散步、瑜伽等轻强度运动增强免疫力。二、药物使用原则1. 对症治疗：疼痛明显时，可在药师指导下使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西瓜霜含片）缓解局部不适；2. 感染控制：若出现脓痰、咽部脓性分泌物等明确细菌感染指征，需就医后遵医嘱使用抗生素，如青霉素类、头孢类药物，避免自行滥用。三、特殊人群注意事项1. 儿童：2岁以下禁用成人含片，3岁以下避免含漱液，可通过生理盐水雾化（需医生操作）缓解症状；2. 孕妇：孕期优先非药物干预，必要时在产科医生评估后使用对胎儿安全的药物，如对乙酰氨基酚（需遵医嘱）；3. 老年人：合并高血压、肾功能不全者，避免使用高钠含漱液，用药前需咨询全科医生调整剂量；4. 过敏体质：对花粉、尘螨过敏者，需避免接触过敏原，发作时使用抗组胺药（如氯雷他定）需提前告知医生过敏史。
是否为鼻咽癌需结合症状、检查结果综合判断，不能仅凭单一表现确诊。 一、初步判断需结合症状特征及高危因素 1. 典型症状线索：早期可能出现回吸涕带血（非感冒引起的涕中带血）、单侧鼻塞、耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块（质地硬且活动度差）。若症状持续2周以上未缓解，需警惕。 2. 高危因素叠加风险：EB病毒感染（鼻咽癌患者EB病毒检出率超90%）、家族遗传倾向（有鼻咽癌家族史者风险升高）、长期吸烟/饮酒、接触腌制食品（含亚硝酸盐）等环境因素可能增加发病概率。 二、科学诊断需依赖临床检查手段 1. 鼻咽镜检查：通过纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜观察鼻咽部黏膜，若发现新生物或溃疡需取组织活检。 2. 影像学检查：鼻咽部CT或MRI可明确肿瘤范围及侵犯情况，必要时结合PET-CT评估全身转移风险。 3. 病理活检：是确诊金标准，需从鼻咽部可疑组织中获取细胞或组织样本，通过病理分析明确肿瘤类型及分化程度。 三、特殊人群需关注的注意事项 1. 儿童及青少年：发病率较低（＜15岁占比＜5%），但若出现单侧鼻塞伴颈部淋巴结肿大，需排除鼻咽部炎症或罕见肿瘤。 2. 老年患者：需注意与鼻炎、鼻窦炎等良性疾病鉴别，若伴随体重下降、头痛加重等症状，需优先排查肿瘤。 3. 有家族史者：建议每年进行EB病毒抗体检测及鼻咽镜筛查，早发现早干预可显著改善预后。
老是有鼻涕可能是慢性鼻窦炎或慢性鼻炎导致，具体原因需检查确定，其症状及治疗方法各有不同。 一、慢性鼻窦炎： 1.病因：可能因长期营养不良或急性鼻窦炎长期刺激引起。 2.症状：会出现鼻塞、头痛等，严重鼻塞时会导致老是流鼻涕。 3.治疗：可服用头孢克肟颗粒、鼻渊通窍颗粒等药物进行治疗。 二、慢性鼻炎： 1.病因：通常由吸入大量病菌或急性鼻炎长期刺激所致。 2.症状：有鼻塞、嗅觉减退等，也会使鼻腔黏膜受刺激而老是有鼻涕。 3.治疗：可服用维生素C片、玉屏风颗粒等药物。 当老是有鼻涕时要警惕慢性鼻窦炎和慢性鼻炎，应及时就医检查明确原因，然后根据具体情况进行针对性治疗。同时，患者短期内要注意保暖，出门佩戴口罩。