上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
咽喉炎吃药无效时，需从明确病因、调整干预策略及排查全身因素三方面解决。急性咽喉炎若持续不愈，可能因细菌感染未控制、病毒感染未对症或存在过敏、反流等诱发因素；慢性咽喉炎则可能因治疗周期不足、环境刺激或基础疾病（如糖尿病）影响疗效。 一、明确病因并调整治疗方案 急性咽喉炎需区分病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）与细菌感染（如A组β溶血性链球菌），后者需抗生素治疗（如青霉素类、头孢类），前者以对症治疗为主（如含漱液、润喉糖）。慢性咽喉炎若因反流性食管炎诱发，需联合抑酸治疗（如质子泵抑制剂）；过敏性咽喉炎需抗组胺药及避免过敏原接触。职业用嗓者（如教师）需减少声带摩擦，采用腹式发声法。 二、排查并去除诱发因素 长期吸烟、酗酒会刺激咽喉黏膜，需戒烟戒酒，避免接触粉尘、油烟、二手烟等环境刺激。频繁用嗓者应控制发声频率，每连续说话1小时休息10分钟。胃食管反流患者需调整饮食（避免高脂、辛辣食物及睡前2小时进食），必要时抬高床头15-20cm，减少夜间反流。 三、评估治疗周期及依从性 急性细菌感染性咽喉炎抗生素疗程通常为7-10天，未完成疗程易致细菌耐药或症状反复。慢性咽喉炎治疗周期较长（1-3个月），需坚持非药物干预（如雾化吸入）与药物（如清咽滴丸）联合。儿童及老年人需严格遵医嘱用药，避免擅自调整剂量。 四、特殊人群的安全干预策略 儿童急性咽炎体温＜38.5℃时，优先采用生理盐水含漱（每日3次）、蜂蜜水（1岁以上）等非药物干预，避免使用成人含片（含薄荷成分可能刺激儿童）。孕妇需避免含碘含片及喹诺酮类药物，症状严重时在产科医生指导下选择安全药物。糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），高血糖易致免疫力下降，加重感染。 五、及时排查并发症及严重病变 若咽炎持续超过3周伴吞咽疼痛加重、痰中带血，需喉镜检查排除声带息肉、会厌炎等；若伴发热＞39℃、颈部淋巴结肿大，需血常规及C反应蛋白检测，排除细菌感染未控制。反流性咽喉炎需胃镜检查确认食管黏膜损伤程度，避免漏诊胃食管反流病。
双侧下鼻甲肥大是指双侧鼻腔下鼻甲组织因病理因素发生增生、肿大，导致鼻腔通道狭窄，可能引起通气功能障碍的一种鼻腔黏膜病变。是否严重需结合症状及对生活质量的影响综合判断，不能一概而论。 **定义**：下鼻甲是鼻腔内正常结构，双侧下鼻甲肥大指双侧下鼻甲黏膜、黏膜下组织或骨质增生，超出正常生理范围，可由炎症、过敏等因素长期刺激引发病理性改变。 **常见病因**：慢性鼻炎（如慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎）长期炎症刺激，使鼻黏膜反复充血、水肿后逐渐增生；过敏性鼻炎反复发作，过敏原持续刺激导致鼻黏膜肥大；长期吸烟、空气污染、职业粉尘暴露等环境因素；鼻中隔偏曲等解剖结构异常，导致单侧或双侧鼻腔气流长期紊乱，诱发下鼻甲代偿性肥大；甲状腺功能减退、糖尿病等全身性疾病也可能影响鼻黏膜代谢，引发肥大。 **严重程度评估**：轻度肥大可能仅表现为间歇性鼻塞、轻微鼻音，对日常生活影响较小；中度肥大可出现持续性鼻塞（尤其夜间明显）、嗅觉减退、张口呼吸，影响睡眠质量；重度肥大可能导致鼻腔完全阻塞，引发闭塞性鼻音、打鼾、频繁头痛，甚至因长期缺氧影响心肺功能，或继发鼻窦炎、中耳炎等并发症。 **临床处理原则**：优先采用非药物干预，如生理盐水鼻腔冲洗清洁鼻腔、避免接触过敏原或刺激性物质、戒烟及改善室内通风；药物治疗以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）、抗组胺鼻喷剂（如氮卓斯汀鼻喷剂）等局部用药为主，可减轻炎症、缩小鼻甲体积；若保守治疗无效，可考虑手术干预，如下鼻甲射频消融术、下鼻甲部分切除术等，需根据患者具体情况选择合适术式。 **特殊人群注意事项**：儿童鼻腔发育未完全，下鼻甲肥大可能影响呼吸和面容发育，需避免自行使用成人减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），以免引发药物性鼻炎，建议优先采用生理盐水洗鼻及抗过敏治疗；老年人常合并高血压、心脏病等基础疾病，全身使用减充血剂可能增加心脑血管风险，应优先局部用药；妊娠期女性因激素水平变化可能加重症状，需在医生指导下谨慎用药，避免影响胎儿发育。
受凉后引发的扁桃体发炎多与病毒或细菌感染相关，治疗需结合感染类型及症状严重程度，优先通过非药物干预缓解不适，必要时对症使用药物，特殊情况需就医评估。 一、明确感染类型与病因：扁桃体发炎常见病原体包括病毒（腺病毒、流感病毒等）和细菌（A组β溶血性链球菌等）。病毒感染占比70%-80%，多伴随鼻塞、流涕等上呼吸道症状；细菌感染常表现为咽痛剧烈、扁桃体红肿化脓，需结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染可能）或快速链球菌检测确诊。 二、非药物干预措施：1. 休息与环境调节：保证充足睡眠，避免劳累，室内维持22-24℃、湿度50%-60%，避免冷空气直吹。2. 补水与饮食：每日饮水1500-2000ml，以温水为主；选择温凉流质/半流质食物（粥、蛋羹），避免辛辣、过酸食物。3. 局部护理：淡盐水（250ml温水加0.9g盐）含漱，每日3-4次；温凉毛巾轻敷颈部。 三、药物治疗原则与选择：1. 对症处理：体温≥38.5℃且咽痛明显时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，2岁以下禁用复方感冒药，4岁以下慎用布洛芬。2. 针对病因：病毒感染无需抗生素，病程自限（5-7天）；细菌感染需用抗生素，首选青霉素类（阿莫西林），过敏者可选头孢类或阿奇霉素，疗程10天。3. 特殊禁忌：16岁以下禁用阿司匹林，孕妇退热首选对乙酰氨基酚，用药前咨询医生。 四、特殊人群治疗注意事项：1. 儿童：2岁以下禁用复方镇咳药，4岁以下慎用非甾体抗炎药，持续高热超3天、吞咽困难需立即就医。2. 孕妇：退热首选对乙酰氨基酚，咽痛用淡盐水含漱，避免自行用抗生素。3. 老年人：合并基础病者监测血糖、血压，避免脱水加重病情，用药需调整剂量。4. 免疫低下者：如HIV感染者，细菌感染风险高，需早期就医并延长抗生素疗程。 五、康复与预防建议：治疗期间轻度活动（如散步），恢复期1-2周避免辛辣生冷饮食；季节交替时戴口罩，减少接触感染源，坚持早晚刷牙、饭后漱口，降低复发风险。
声带息肉的治疗以非手术干预为首选，当保守治疗无效且息肉影响发声功能时，可考虑手术切除。治疗方案需结合息肉大小、病程及患者个体情况（如年龄、职业、基础疾病）制定。 一、非手术治疗 1. 声带休息：发声器官需减少振动刺激，建议避免大声说话、长时间用嗓（如教师、歌手等职业人群需暂停高强度工作），至少2周严格声带休息，避免清嗓动作（清嗓会使声带闭合瞬间撞击增加损伤）。 2. 药物治疗：针对炎症性息肉，可短期使用糖皮质激素雾化吸入（如布地奈德混悬液），减轻局部水肿；合并反流性咽喉炎者，可在医生指导下短期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需监测胃酸指标。 3. 嗓音训练：由言语治疗师通过呼吸训练、发声方式纠正等方法，改善发声效率，减少声带负担，适合慢性喉炎或职业用嗓者，疗程通常1-3个月。 4. 生活方式调整：戒烟酒，远离粉尘、油烟等刺激物；饮食清淡，补充维生素B族（如新鲜蔬菜、瘦肉）及维生素C（如柑橘类）；控制体重，避免肥胖导致的咽喉部肌肉松弛。 二、手术治疗 1. 手术适应症：经规范保守治疗1-3个月无效，息肉直径超过5mm、基底宽或带蒂，声音嘶哑VHI量表评分≥25分（影响生活质量），或怀疑恶变者。 2. 术式选择：主流为支撑喉镜下显微切除，术野清晰，可精准去除息肉，术后复发率约5%-10%；若息肉范围较广，可联合CO2激光切除，减少黏膜损伤。 3. 术后管理：术后噤声2周，避免用力咳嗽；雾化吸入1周预防感染；1个月内复查喉镜，避免用嗓过度。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先保守治疗，家长需纠正其大喊大叫、长时间哭闹习惯，若息肉无明显症状可观察至青春期，需全麻手术时选择低温等离子辅助，减少术后瘢痕。 2. 孕妇：保守治疗优先，必要时手术需在孕中期（14-28周）进行，术后短期禁声，避免药物对胎儿影响。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前控制指标，优先选择微创术式，术后加强口腔护理，避免感染诱发基础病加重。
耳鸣的危害因严重程度和持续时间而异，长期慢性耳鸣可能显著影响生活质量、心理健康及睡眠功能，还可能提示潜在的耳部或全身性疾病风险，需引起重视。 一、影响生活质量 1. 干扰日常活动：持续性耳鸣会分散注意力，导致在工作、学习或社交场景中难以集中精力，尤其在嘈杂环境中更明显。儿童长期耳鸣可能影响语言学习和课堂专注度，老年人因社交活动减少可能加剧孤独感。 2. 限制活动范围：严重耳鸣者常因担心症状加重而回避嘈杂环境或社交场合，影响生活自主性。 二、引发心理健康问题 1. 情绪障碍：临床研究表明，慢性耳鸣患者中约60%存在不同程度的焦虑症状，长期耳鸣与抑郁发生率升高相关，约20%的患者可能发展为中重度抑郁，且两者形成恶性循环，加重耳鸣感知。 2. 认知功能下降：长期精神压力下，大脑前额叶皮层功能受影响，可能出现记忆力减退、决策能力降低等表现，尤其老年人需警惕早发性认知衰退风险。 三、导致睡眠障碍 1. 入睡困难与睡眠片段化：耳鸣在安静环境中更显著，导致入睡时间延长或夜间频繁醒来。长期睡眠不足会进一步削弱情绪调节能力，形成“失眠-焦虑-耳鸣加重”的恶性循环。 2. 特殊人群影响：孕妇因激素变化和精神压力，耳鸣可能加重孕期焦虑；儿童睡眠质量差可能影响生长激素分泌，延缓发育进程。 四、提示潜在疾病风险 1. 耳部疾病预警：单侧持续性耳鸣可能提示突发性耳聋、梅尼埃病或听神经瘤（罕见但需警惕），若伴随听力下降、头晕需紧急就医。 2. 全身性疾病信号：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性病患者，耳鸣可能与微循环障碍相关，需通过控制原发病改善症状。 五、特殊人群的额外风险 1. 儿童群体：婴幼儿无法表达耳鸣感受，易被忽视，长期耳鸣可能影响语言发育和听觉认知；学龄儿童需避免使用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择行为干预。 2. 老年人群：合并心血管疾病者，耳鸣可能与动脉硬化相关，需定期监测血压、血脂，降低心脑血管事件风险。