上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
鼻腔分泌物难以擤出或吞咽的科学应对方案 这种鼻腔分泌物无法排出或吞咽的症状，多因鼻后滴漏综合征、鼻腔黏膜炎症或分泌物黏稠所致，建议先明确病因再进行针对性处理。 优先排查基础病因 持续或反复出现此症状时，需通过鼻内镜、鼻窦CT等检查明确病因。若伴随脓涕、头痛、嗅觉减退，可能提示慢性鼻窦炎或鼻息肉；若与鼻痒、打喷嚏等过敏症状相关，需警惕过敏性鼻炎。长期忽视可能延误鼻黏膜损伤、鼻中隔偏曲等问题的诊治。 基础护理：鼻腔冲洗缓解黏稠分泌物 每日1-2次用37℃生理盐水或医用海盐水冲洗鼻腔，可稀释分泌物、减轻黏膜水肿。操作时头低位轻柔冲洗，每次5-10分钟，单侧轻柔擤鼻辅助排出。婴幼儿、吞咽功能减退者需家属协助，孕妇、凝血障碍者需遵医嘱进行。 药物辅助：对症选择安全治疗 过敏性鼻炎：短期使用鼻用糖皮质激素（布地奈德、糠酸莫米松）或抗组胺药（氯雷他定）； 感染性鼻炎：配合抗生素（阿莫西林克拉维酸钾，需遵医嘱）； 黏液黏稠：加用黏液促排剂（桉柠蒎肠溶软胶囊）。特殊人群（高血压、肝肾功能不全者）用药需咨询医生。 生活方式调整：减少刺激与促进修复 避免冷空气、油烟、尘螨等过敏原刺激，室内保持湿度50%-60%。每日饮水1500-2000ml，多吃富含维生素C的蔬果（如橙子、西兰花），增强黏膜修复能力。适当运动提升免疫力，减少鼻炎复发。 及时就医的警示信号 若出现以下情况需立即就诊：①症状持续超4周且无改善；②鼻涕带血、单侧鼻塞加重或面部麻木；③高热、剧烈头痛、视力模糊（警惕鼻窦脓肿或颅内感染）。早期干预可降低慢性鼻-鼻窦炎等并发症风险。
早上醒来头晕恶心的核心原因：可能与睡眠障碍、低血糖、耳石症、颈椎病或血压异常等因素相关，需结合症状特点及持续时间进一步判断。 睡眠质量与脑供血问题 睡眠不足或睡眠呼吸暂停综合征（如打鼾伴随呼吸暂停）会降低脑氧供，晨起体位变化（如快速起身）时易诱发头晕恶心。长期睡眠不足者脑血流调节能力下降，增加体位性头晕风险，特殊人群如老年人、肥胖者更需关注。 低血糖反应 夜间长时间空腹导致血糖偏低，大脑能量供应不足，可表现为头晕、恶心甚至乏力。糖尿病患者或节食人群因血糖调节能力受限，低血糖风险更高，特殊人群如孕妇可能因妊娠反应加重此类症状。 耳石症（良性阵发性位置性眩晕） 耳石脱落至半规管，头部转动或体位变动（如坐起、翻身）时刺激前庭系统，引发短暂眩晕伴恶心。该病症属前庭系统功能异常，中老年女性、长期焦虑者发病率相对较高。 颈椎病与椎动脉受压 颈椎退变（如骨质增生、椎间盘突出）压迫椎动脉，早晨体位变动时颈椎曲度改变致脑供血骤减，头晕多伴随颈肩部僵硬或手臂麻木。长期伏案工作者、颈椎病史人群高发，老年人因颈椎退变更易出现症状。 血压异常波动 高血压患者晨起常出现“血压晨峰”（血压突然升高），或因夜间降压药过量、体位性低血压（起身过快）导致脑灌注不足。高血压患者、服用降压药者需规律监测血压，警惕血压波动诱发头晕。 特殊人群建议：老年人需排查心脑血管病变，孕妇关注妊娠相关血压或激素变化，糖尿病患者预防低血糖或酮症酸中毒。若症状持续超2周、频繁发作或伴随胸痛、肢体麻木，建议及时就医，通过头颅CT、颈椎MRI等检查明确病因，避免自行用药。
喉癌早期症状隐匿，常见表现为持续2周以上的声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽不适，伴颈部无痛性肿块或痰中带血时需高度警惕。 声音嘶哑 多为持续性，持续超过2周未缓解，尤其无感冒、用嗓过度等明确诱因时需警惕。声门型喉癌早期即可出现此症状，常被误认为“上火”或慢性喉炎。特殊人群如长期吸烟者、教师等更需重视，需通过喉镜检查排除声带息肉、声带小结等良性病变。 咽喉异物感或吞咽不适 吞咽时总感觉有异物梗阻，伴轻微疼痛或灼热感，尤其吞咽固体食物时明显。声门上型喉癌早期常见此症状，易与慢性咽炎混淆（慢性咽炎多伴咽部干燥、晨起恶心，症状反复发作）。若症状逐渐加重或持续超2周，需进一步排查喉癌可能。 颈部无痛性肿块 单侧颈部出现质地较硬、活动度差的无痛性肿块，无明显压痛，尤其伴随声音嘶哑、吞咽不适时，可能提示颈部淋巴结转移（喉癌多转移至颈深淋巴结上群）。需结合喉镜检查明确原发肿瘤位置，避免漏诊。 痰中带血或咳血 肿瘤侵犯局部小血管时，早期可出现痰中带少量血丝（如晨起第一口痰带血），或痰中混有鲜红色血丝，而非大量咳血。若伴随上述症状，需警惕肿瘤破溃出血可能，及时进行喉镜及影像学检查。 刺激性咳嗽或呼吸困难 肿瘤生长于声门下区或侵犯气管时，可引发刺激性干咳，或因气道狭窄出现轻微呼吸困难（早期多为活动后气促，随病情进展加重）。老年吸烟者需注意与慢性支气管炎鉴别，避免延误诊治。 若出现上述任一症状且持续超过2周，建议及时到耳鼻喉科就诊，通过喉镜、CT等检查明确诊断。早期喉癌经规范治疗后5年生存率可达80%以上，早期发现是提高治愈率的关键。
鼻炎可能引起呼吸困难，尤其在过敏性鼻炎急性发作或慢性鼻炎伴严重鼻塞时，鼻腔气道狭窄会导致通气受阻，部分患者还可能因鼻后滴漏引发气道反应。 一、病理机制：鼻腔通气功能障碍是核心 鼻炎时鼻黏膜因炎症反应充血水肿、鼻甲增生肥厚，使鼻腔有效通气面积显著缩小（健康成人约15-20mm2，鼻炎患者可降至5-10mm2），通气阻力增加，直接导致吸气/呼气困难，尤其夜间平躺时症状更明显。 二、不同鼻炎类型的呼吸困难风险 过敏性鼻炎急性发作时，鼻痒、喷嚏、流涕伴随鼻黏膜水肿，可瞬间阻塞鼻腔；慢性肥厚性鼻炎因黏膜长期增生，鼻塞呈持续性；干燥性鼻炎则因黏膜干燥结痂，加重气道狭窄。部分患者还会因黏脓性涕增多，进一步阻碍气流。 三、特殊人群需警惕呼吸困难风险 儿童鼻腔狭小，鼻炎易致张口呼吸，影响正常发育；老年人常合并心肺疾病，通气不足可能诱发胸闷、气短；孕妇因激素变化鼻黏膜充血，鼻炎症状更明显，严重时影响睡眠氧供；婴幼儿鼻黏膜娇嫩，鼻塞可直接导致喂养困难、睡眠不安。 四、并发症加重呼吸困难 长期鼻塞导致张口呼吸，睡眠时易打鼾、呼吸暂停；鼻后滴漏刺激咽喉，引发咳嗽、痰多，诱发气道高反应（如哮喘），此时呼吸困难与基础疾病叠加，风险显著增加。 五、呼吸困难的鉴别与就医指征 若出现单侧鼻塞、持续胸闷、喘息，需排除鼻腔结构异常（如鼻息肉）、心肺疾病；伴随发绀、头晕、精神萎靡时，提示缺氧风险，应立即就医。日常可通过生理盐水洗鼻、避免过敏原等缓解症状，药物治疗可选用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、抗组胺药（如氯雷他定），但需遵医嘱使用。
咳嗽伴痰和喉咙痛多由呼吸道或咽喉部炎症引发，常见于病毒感染、细菌感染、环境刺激或过敏反应。病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）常伴随上呼吸道黏膜充血水肿，分泌物增多形成痰液，炎症刺激咽喉部引发疼痛；细菌感染（如肺炎链球菌）可加重痰液黏稠度，喉咙痛症状更明显；长期吸烟、空气污染等环境因素或花粉、尘螨等过敏原刺激，也会诱发呼吸道炎症反应，导致咳嗽、痰多和喉咙不适。 处理以非药物干预优先，通过保持呼吸道湿润（每日饮水1500~2000ml，温盐水漱口）、湿化空气（湿度维持50%~60%）、充分休息减少呼吸道负担。必要时可使用祛痰药（如氨溴索）帮助稀释痰液，润喉药（如含薄荷、桉叶油的含片）缓解喉咙痛。儿童需避免使用成人镇咳药，孕妇优先选择生理盐水雾化等非药物方式，老年人尤其需关注基础疾病（如慢阻肺），避免强力镇咳药导致痰液堵塞气道。 特殊人群需重点防护：儿童（1岁以上可适量服用蜂蜜缓解咳嗽，拍背帮助排痰，避免使用含右美沙芬的药物）；孕妇（禁用含伪麻黄碱的药物，慎用抗组胺药，优先通过补水、蒸汽吸入缓解症状）；过敏体质（远离过敏原，使用抗组胺药需在医生指导下进行）；慢性病患者（如糖尿病、高血压）需注意药物相互作用，避免自行调整用药剂量。 出现以下情况需及时就医：持续高烧超过3天，痰液带血或呈黄绿色脓性，伴随呼吸困难、胸痛，症状持续超过2周无改善，需排查肺炎、细菌感染或其他基础疾病。 预防措施包括增强免疫力（均衡饮食、规律作息）、避免接触感染源（勤洗手、戴口罩）、戒烟（包括二手烟）、使用空气净化器减少粉尘刺激，降低呼吸道炎症复发风险。