上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
小孩无缘无故流鼻血（无明确外伤或疾病诱因时），主要与鼻腔局部状态、环境与生活方式、全身性疾病相关因素有关，其中鼻腔黏膜干燥与炎症刺激最常见。 一、鼻腔局部因素：1. 鼻腔黏膜脆弱与干燥：儿童鼻腔黏膜较成人薄嫩，鼻黏膜血管丰富且表浅，在干燥环境（如秋冬季节、空调房湿度＜40%）或饮水量不足时，黏膜水分蒸发加快，易干燥破裂出血；干燥季节鼻黏膜分泌物减少，鼻痂形成刺激黏膜，也会诱发出血。2. 炎症刺激：鼻炎、鼻窦炎（如过敏性鼻炎）患儿鼻黏膜长期充血肿胀，血管通透性增加，反复打喷嚏、揉鼻动作易损伤黏膜血管，过敏性鼻炎因组胺释放还会加重鼻痒与黏膜脆弱性。3. 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲（学龄期儿童较多见）、黏膜下血管畸形等，使局部黏膜长期受气流冲击或压力不均，易干燥出血，需鼻内镜检查明确。 二、环境与生活方式因素：1. 环境干燥：北方冬季暖气房、南方夏季空调房内湿度不足40%，干燥空气加速鼻黏膜水分流失，尤其婴幼儿鼻黏膜表面积与体重比高，更易受影响。2. 不良习惯：儿童挖鼻孔、用力擤鼻或鼻腔异物（如豆类、玩具零件），直接损伤鼻黏膜血管，低龄儿童因手-鼻接触频繁且自我控制弱，此类行为更常见。3. 营养因素：长期维生素C、维生素K摄入不足可能影响血管弹性与凝血功能，但单纯营养缺乏性鼻出血少见，多伴随牙龈出血、皮肤瘀斑等全身症状，需结合血常规、凝血功能判断。 三、全身性疾病相关因素：1. 急性感染性疾病：流感、肺炎等高热时，鼻黏膜充血、血管脆性增加，脱水加重黏膜干燥，通常随体温恢复出血停止。2. 凝血功能异常：血小板减少性紫癜、白血病等早期可表现为反复鼻出血，伴皮肤瘀点、牙龈出血、伤口愈合缓慢，需紧急就医排查。3. 其他系统疾病：严重肝肾疾病（影响凝血因子合成）、甲状腺功能异常等，虽少见但可能诱发鼻出血，需结合全身症状综合判断。 特殊人群提示：婴幼儿（＜3岁）鼻黏膜更娇嫩，家长需用生理盐水喷雾清洁鼻腔，保持环境湿度40%~60%；过敏体质儿童需规律使用鼻用糖皮质激素控制炎症；反复出血（每周＞2次）或伴皮肤瘀斑、发热、乏力时，应尽快就医，排查血常规、凝血功能及鼻腔结构异常。
喝酒可能导致嗓子哑，原因包括局部黏膜受酒精直接刺激致充血水肿、引发喉部炎症、引起身体脱水使咽喉黏膜干燥以及少数人酒精过敏致喉部黏膜水肿等，不同人群在各因素影响下嗓子哑的表现有差异。 一、局部黏膜受刺激导致 酒精的直接刺激：酒精是一种刺激性液体，当人们喝酒时，酒精会通过口腔进入咽喉部位。酒精会直接刺激咽喉部的黏膜，引起黏膜的充血、水肿。例如，有研究表明，酒精能够改变黏膜细胞的通透性，导致局部炎症反应的发生，进而可能引起嗓子哑的情况。不同人群对酒精刺激的敏感程度有所差异，一般来说，长期大量饮酒的人群可能咽喉部黏膜已经处于相对敏感的状态，更容易出现嗓子哑的情况；而儿童由于咽喉部黏膜更加娇嫩，少量饮酒也可能导致较明显的刺激反应。 二、引发炎症反应 导致喉部炎症：喝酒可能会引发喉部的炎症。酒精进入人体后，会影响身体的免疫系统功能，使喉部更容易受到病原体的侵袭，或者自身的炎症反应加剧。比如，酒精可能会降低喉部黏膜纤毛的运动功能，纤毛原本可以通过摆动清除喉部的异物和病原体，纤毛运动受影响后，喉部的防御能力下降，容易发生炎症。对于患有基础喉部疾病的人群，如本身就有慢性喉炎的患者，喝酒会加重喉部的炎症状态，从而导致嗓子哑的症状加重或者诱发嗓子哑。 三、脱水因素影响 引起身体脱水：喝酒后，酒精会利尿，导致身体失水。咽喉部黏膜需要保持一定的湿润度来正常发挥功能，身体脱水会使咽喉部黏膜干燥，黏膜的正常生理功能受到影响，可能出现嗓子哑的情况。不同年龄的人群对脱水的耐受和表现不同，儿童身体含水量相对较高，但代谢较快，喝酒后更容易脱水，从而引发嗓子哑的风险相对更高；老年人本身身体机能衰退，水分调节能力下降，喝酒后也较易脱水出现嗓子哑。 四、过敏反应导致 酒精过敏引发喉部问题：少数人可能对酒精过敏，当饮酒后可能会出现过敏反应累及喉部。过敏反应会引起喉部黏膜水肿等情况，进而导致嗓子哑。过敏体质的人群在饮酒时需要特别警惕，因为一旦发生过敏反应，可能会比较严重。不同性别在过敏体质的发生率上没有绝对的显著差异，但具体个体的过敏情况不同，过敏反应引发嗓子哑的表现也会因个体差异而有所不同。
小孩鼻子摔出血后，需立即采取正确的止血措施，避免血液流入呼吸道引发呛咳或窒息，同时根据出血情况判断是否需要就医。具体处理方式如下： 一、立即止血的正确操作 1. 保持头部姿势：让孩子低头且身体稍前倾（不可仰头或平躺），防止血液流入咽喉刺激黏膜引发呕吐或误吸。 2. 压迫止血：用拇指和食指轻轻捏住孩子两侧鼻翼（鼻梁下方软骨处），持续施加均匀压力5-10分钟，期间不要频繁松开查看，以确保血管闭合形成血栓。 3. 冷敷辅助：用冷毛巾或冰袋裹薄毛巾敷于鼻梁上方（避开鼻孔），每次15-20分钟，间隔10分钟重复，通过低温收缩血管减少出血。 二、处理过程中的注意事项 1. 避免刺激鼻腔：止血期间及止血后，严禁用手、纸巾或其他物品挖鼻孔、擦拭鼻腔，以免损伤脆弱的鼻黏膜导致再次出血。 2. 观察出血量：少量渗血（点状或血丝）通常无需过度紧张，持续压迫后可自行停止；若出血呈喷射状或持续超过20分钟，需警惕血管破裂或凝血异常。 三、需及时就医的情况 1. 出血持续超过20分钟未缓解，或止血后1-2小时内再次出血，可能提示鼻腔结构损伤（如鼻中隔偏曲）或凝血功能异常。 2. 伴随头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁不安或肢体活动异常，需排除颅内损伤（外伤后潜在的颅压变化）。 3. 鼻腔内可见明显异物残留（如摔落物碎片）或鼻腔畸形（如鼻梁歪斜），提示可能合并骨折或组织错位。 四、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（＜2岁）：操作需更轻柔，可用干净纱布或医用棉球轻压鼻翼，避免强行固定头部导致孩子挣扎加重出血；止血后避免立即喂食或喝水，防止呛咳。 2. 过敏体质儿童：优先选择无菌医用纱布或棉球，避免使用含香料、化学物质的止血棉片，以防引发过敏反应。 五、预防再次出血的措施 1. 日常鼻腔护理：保持室内湿度40%-60%，使用生理盐水喷雾（每次每侧鼻孔1-2喷）湿润鼻腔，减少干燥黏膜破裂风险；学步期儿童应佩戴防撞头带，降低摔倒撞击概率。 2. 饮食与运动管理：止血后1周内避免辛辣、过热食物及剧烈运动（如跑跳、碰撞），多补充富含维生素C的食物（如橙子、西兰花），促进血管修复。
耳朵穿孔多数情况下可以通过规范治疗实现愈合，关键取决于穿孔类型、病因及治疗时机。外伤性穿孔和炎症性穿孔的处理方式不同，多数小面积穿孔可自行愈合，大面积或反复感染的穿孔需手术修复，预后良好。 一、穿孔类型与自愈可能性 外伤性穿孔（如挖耳、外力撞击等）中，鼓膜紧张部小穿孔（直径＜5mm）且无感染时，保持耳道干燥（避免进水、勿用棉签等掏耳）、预防感冒和用力擤鼻，多数在2-3周内可自行愈合。炎症性穿孔（如急性化脓性中耳炎未及时治疗）若穿孔面积大（＞5mm）或伴中耳积液，需先控制感染，愈合概率随感染控制情况波动，持续3个月未愈合的穿孔需考虑手术干预。 二、常见治疗方式 非手术治疗以保守干预为主：保持耳道干燥，可用医用酒精棉签清洁外耳道口；继发感染时使用抗生素控制炎症，禁止自行用药。手术治疗中，鼓膜修补术是主流方案，适用于穿孔＞3个月未愈合、反复流脓或伴听力下降者，手术材料多为颞肌筋膜或耳屏软骨膜，临床成功率约90%-95%，术后听力改善明显。 三、特殊人群影响与注意事项 儿童群体（尤其是婴幼儿）：避免家长用尖锐物品（如指甲、发夹）掏耳，洗澡时戴耳塞防进水；若为中耳炎穿孔，因咽鼓管短平宽易反复感染，需在儿科医生指导下规范用鼻喷激素缓解鼻塞。成人长期佩戴入耳式耳机者：建议控制每日使用时长（＜1小时），选择隔音效果差的耳机，降低耳道压力损伤风险。糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7mmol/L），愈合时间可能延长至6周以上，需内分泌科协同管理。 四、预防措施 避免耳部外伤（儿童玩耍时家长需看护）；积极治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎（预防中耳炎反复发作）；禁止用不洁工具掏耳，耳垢多者可用医用耵聍钩轻柔清理；感冒时鼻塞严重者用生理盐水洗鼻，避免感染经咽鼓管逆行入中耳。 五、预后与康复要点 规范治疗后，80%-90%患者可实现穿孔愈合，听力恢复至伤前水平。未愈合的穿孔可能导致听力传导性下降（平均下降15-20dB），反复感染甚至引发胆脂瘤。康复期需避免潜水、游泳，禁止用力擤鼻，定期复查耳镜（术后1个月、3个月），观察穿孔愈合及中耳积液情况。
喉咙痛饮食需以舒缓局部炎症、补充水分、提供营养为原则，同时避免刺激，关键食物类型包括补水类、舒缓类、营养类及避免类，结合特殊人群调整。 1 补充水分类食物 1.1 温水及淡盐水：每日多次饮用35~40℃温水，每500ml温水加0.9g盐制成淡盐水，可减轻黏膜水肿，促进炎症消退。 1.2 温凉流质食物：温牛奶、米汤、稀粥等，温度避免超过40℃，既能补充水分又提供基础热量，减少吞咽刺激。 1.3 蜂蜜水：1岁以上儿童及成人可适量饮用，每次1~2勺蜂蜜溶于100ml温水中，蜂蜜果糖及酶类成分缓解干燥感，1岁以下婴儿绝对禁止食用，以防肉毒杆菌中毒风险。 2 舒缓炎症类食物 2.1 富含维生素C的食物：橙子、猕猴桃、草莓等，维生素C促进黏膜修复，每日摄入200~500mg（约1个橙子+100g草莓），避免空腹食用以减少酸性刺激。 2.2 富含锌的食物：牡蛎（每周1~2次，每次50g）、南瓜籽（每日15~20g），锌参与免疫调节，炎症期补充10~15mg锌/日，过量可能影响铁吸收，建议优先食补。 3 营养支持类食物 3.1 高蛋白软食：鸡蛋羹（不加辛辣调料）、豆腐脑，提供优质蛋白促进组织修复，适合口腔疼痛明显者，避免煎炒等加工方式。 3.2 杂粮软烂粥：小米、燕麦粥搭配山药、南瓜，易消化且富含膳食纤维，糖尿病患者需控制总量（每次≤150ml），避免添加蔗糖，可用代糖调味。 4 避免刺激性食物 4.1 辛辣、油炸食品：辣椒、薯片等，会加重局部充血水肿，延缓愈合。 4.2 酸性、过烫食物：醋、火锅汤（温度＞60℃），直接刺激受损黏膜，延长炎症持续时间。 5 特殊人群注意事项 5.1 婴幼儿：以母乳或配方奶为主，6个月以上可添加土豆泥、梨泥等低敏软烂食物，完全避免坚果碎、蜂蜜，防止呛噎或过敏。 5.2 老年人：消化功能弱，食物宜打成泥状，如蔬菜泥粥、鱼肉泥，糖尿病患者优先选择无糖杂粮粥，监测餐后血糖波动。 5.3 过敏体质：避免芒果、菠萝等易致敏水果，优先苹果、梨等低致敏食物，坚果类需碾碎后少量尝试，观察24小时无不适再增加量。