上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
扁桃体切除术后可能对身体造成以下危害：1. 术后短期并发症风险增加，其中出血发生率约2%~5%，多因手术创面止血不彻底或术后过早活动导致，儿童因血管较脆风险更高，出血多发生于术后1~2周内，严重时需二次手术干预；伤口感染发生率约3%~8%，与术后口腔卫生不佳或免疫力低下相关，表现为发热、创面脓性分泌物；术后疼痛及吞咽困难持续1~2周，儿童因疼痛可能拒绝进食，成人需依赖温凉流质饮食过渡，均影响营养摄入。2. 长期免疫功能影响，扁桃体作为上呼吸道局部免疫器官，可产生IgA等抗体并清除入侵病原体，幼儿切除后局部免疫功能削弱，研究显示儿童扁桃体切除组上呼吸道感染（如咽炎、鼻窦炎）发生率较未切除组升高12%~15%，成人因其他免疫器官代偿，影响相对较小，但可能降低黏膜表面免疫监视能力。3. 局部组织功能异常，术后咽干发生率约15%~20%，因切除后唾液腺分泌减少及黏膜神经末梢损伤，多数可通过人工唾液或含漱液缓解；发音清晰度短期下降约3%~8%，尤其儿童因扁桃体对发音共鸣有辅助作用，恢复周期2~4周；扁桃体窝瘢痕形成可能藏污纳垢，约2%成人出现慢性扁桃体窝炎，表现为反复咽痛。4. 特殊人群风险差异，儿童因免疫系统未完全成熟，切除后腺样体（咽扁桃体）可能代偿性增生，导致鼻塞、打鼾等症状，尤其术前合并腺样体肥大者需同时评估；老年患者因血管硬化，术后出血风险虽低，但免疫调节能力下降，可能延长炎症恢复周期。5. 远期感染风险，扁桃体切除后颈部淋巴引流可能受影响，约1%患者出现颈部淋巴结炎；部分患者因扁桃体窝瘢痕收缩，可能导致吞咽时异物感持续超过3个月，需心理疏导及康复训练。 以上危害发生率因手术方式（如传统剥离术vs.低温等离子切除术）、患者基础健康状况（如糖尿病、免疫疾病）、术后护理等因素存在差异，建议严格遵循临床指征选择手术，并在术前充分评估潜在风险。
鼻炎患者需注意避免易引起过敏的海鲜类、热带水果类食物，辛辣刺激性的辣椒、花椒，油腻的油炸食品以及生冷的冷饮，这些食物会加重鼻炎症状或诱发鼻炎发作。 一、易引起过敏的食物 海鲜类：很多鼻炎患者属于过敏体质，海鲜中富含异种蛋白，这类高蛋白物质容易引发过敏反应，从而加重鼻炎症状。例如虾、蟹等，据相关研究表明，有过敏史的人群食用海鲜后，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻炎症状加重的情况较为常见。 热带水果类：像芒果、菠萝等热带水果也可能是过敏原。芒果中的某些成分以及菠萝中的蛋白酶等都可能诱发过敏，导致鼻炎患者鼻腔黏膜水肿、分泌物增多，使得鼻塞等症状加剧。 二、辛辣刺激性食物 辣椒：辣椒中的辣椒素会刺激鼻腔黏膜，使鼻黏膜充血肿胀，加重鼻炎患者鼻塞、流涕等症状。无论是辣椒本身还是含有辣椒成分的食物，如麻辣火锅、辣条等，都会对鼻炎患者产生不良影响。长期食用辛辣刺激性食物还可能导致鼻腔黏膜的防御功能下降，更容易受到外界刺激而发病。 花椒：花椒同样具有刺激性，会对鼻腔黏膜产生刺激作用，引发鼻腔黏膜的不适反应，不利于鼻炎病情的控制，可能会使鼻炎患者的症状反复或加重。 三、油腻食物 油炸食品：油炸食品通常含有较高的油脂，食用后可能会影响人体的免疫功能和新陈代谢，间接影响鼻腔黏膜的状态。例如炸鸡、薯条等，过多食用油炸食品会导致体内湿热内生，上蒸鼻窍，加重鼻炎患者鼻涕黏稠、鼻塞等症状。对于儿童鼻炎患者来说，由于其消化系统和免疫系统相对较弱，过多食用油腻的油炸食品更容易加重病情。 四、生冷食物 冷饮：过多食用冷饮会使鼻黏膜血管收缩，影响鼻腔的正常生理功能，降低鼻腔对病原体的抵御能力。尤其是在季节交替或本身患有鼻炎的情况下，食用冷饮后容易诱发鼻炎发作或使症状加重。对于老年鼻炎患者，其身体机能相对衰退，对寒冷刺激更为敏感，食用生冷食物后可能会出现更明显的不适症状。
明确鼻炎类型与病因后，应对需优先非药物干预，避免诱因，必要时规范用药，特殊人群需针对性调整方案。 一、明确鼻炎类型与病因：鼻炎主要分为过敏性鼻炎（由尘螨、花粉等过敏原诱发，表现为鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕）、慢性鼻炎（多因急性鼻炎反复发作或鼻腔结构异常，呈长期鼻塞、黏液性分泌物）、感染性鼻炎（病毒/细菌感染，伴发热、脓涕）。病因包括环境过敏原暴露（如尘螨、霉菌）、遗传因素（过敏性体质）、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）及长期吸烟、空气污染刺激。 二、非药物干预措施：1. 避免接触过敏原：过敏性鼻炎患者需佩戴防花粉口罩，定期用55℃以上热水清洗床上用品，使用防螨床品；慢性鼻炎患者避免烟雾、刺激性气体。2. 鼻腔冲洗：每日1-2次用37℃生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，清除过敏原和分泌物，改善鼻黏膜环境。3. 环境调节：保持室内湿度40%-60%，使用空气净化器过滤PM2.5，避免空调直吹面部。 三、药物治疗选择：需在医生指导下使用，包括抗组胺药（缓解鼻痒、喷嚏，部分药物有镇静作用，孕妇、驾驶员慎用）、鼻用糖皮质激素（控制鼻黏膜炎症，2岁以下儿童慎用）、减充血剂（短期用于鼻塞严重时，连续使用不超过3天）。不建议自行使用含伪麻黄碱的药物用于儿童。 四、特殊人群管理：儿童（2岁以下禁用鼻用糖皮质激素，鼻塞严重时可在医生指导下用生理盐水滴鼻；避免接触刺激性气味）；孕妇（优先非药物干预，如需用药需经产科医生评估，避免口服抗组胺药某些成分）；老年人（合并高血压、心脏病者慎用减充血剂，需监测基础病指标）；合并哮喘/鼻窦炎者（需同时管理基础病，避免接触哮喘诱发因素，定期复查鼻窦CT）。 五、预防复发与长期护理：春季花粉季前2周开始鼻腔冲洗，减少过敏原暴露；定期接种流感疫苗；慢性鼻炎患者每3个月复查鼻内镜；避免熬夜、过度疲劳，增强免疫力。
扁桃体上白色颗粒的常见原因包括扁桃体结石、隐窝炎症分泌物、急性化脓性感染脓点、扁桃体角化症等，具体需结合临床检查鉴别。 1. 扁桃体结石（扁桃体隐窝分泌物钙化）：由扁桃体隐窝内长期积聚的脱落上皮、食物残渣、细菌及分泌物，经钙盐沉积后形成硬实颗粒，常见于扁桃体上极或隐窝口，外观多为白色或淡黄色，直径1~5mm，质地较硬，可能单个或多个。患者可能无明显症状，或有咽部异物感、反复口臭。扁桃体隐窝较深的人群（如儿童、长期扁桃体炎患者）更易发生。 2. 扁桃体隐窝炎：扁桃体表面生理性隐窝易藏污纳垢，当细菌、病毒感染或长期炎症刺激时，隐窝内上皮脱落、分泌物增多，形成白色豆腐渣样颗粒，常伴随扁桃体隐窝口红肿、扁桃体充血。患者可有咽部干涩、轻微咽痛，晨起时症状可能加重。吸烟、过敏体质者因局部黏膜防御功能降低，患病风险增加。 3. 急性化脓性扁桃体炎脓点：由乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌等细菌感染引发，扁桃体实质内形成脓性渗出物，表现为散在或融合的白色脓点，直径1~3mm，周围黏膜红肿明显，常伴随高热（38.5℃以上）、咽痛剧烈、吞咽困难。儿童及青少年因免疫力未完全成熟，发病率高于成人，需及时使用抗生素控制感染。 4. 扁桃体角化症：扁桃体表面复层鳞状上皮过度角化，形成白色尖形或沙砾状突起，直径1~2mm，质地硬，附着较紧，常见于扁桃体上极。患者多无自觉症状，少数有咽部异物感。病理检查可见上皮过度增生伴角化物形成，中老年人群相对高发。 特殊人群注意事项：儿童扁桃体隐窝较深，白色颗粒多为结石或食物残渣滞留，需避免反复刺激扁桃体；孕妇因激素水平变化，扁桃体分泌物增多，易形成结石，建议日常加强口腔清洁；糖尿病患者血糖控制不佳时，易发生化脓性感染，需优先监测血糖；长期吸烟者扁桃体表面黏膜易受损，增加结石和炎症风险，建议戒烟。
美尼尔症状（梅尼埃病典型表现）以反复发作的旋转性眩晕为核心，伴随波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感，主要因内耳膜迷路积水导致内淋巴循环障碍。 一、眩晕症状 典型为突发性旋转性眩晕，患者感觉自身或周围物体沿一定方向旋转，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经症状。眩晕持续时间多为20分钟至12小时，通常不超过24小时，发作时不敢活动，闭目静卧可稍缓解，体位变动（如起身、转头）可加重。 二、听力症状 多为单侧波动性听力下降，早期以低频听力损失为主（如听电话、说话时感觉声音闷），随发作次数增加，高频听力逐渐受累（如听尖锐声音困难），听力下降呈“发作期加重，间歇期部分缓解”特点，双侧患病少见，若双侧发病则听力下降不对称。 三、耳鸣与耳胀满感 1. 耳鸣：多为低频持续性耳鸣，常与眩晕同步出现或发作前加重，表现为持续性嗡嗡声、吹风声，部分患者描述为“蝉鸣声”或“水流声”，安静环境下更明显。 2. 耳胀满感：患侧耳内有压迫感、沉重感或胀满感，偶伴耳周麻木、胀痛，发作期症状更突出，可能影响患者对声音的耐受度。 四、其他伴随表现 部分患者发作期间可能出现短暂的平衡障碍（行走不稳、向患侧偏斜），但意识始终清晰；严重发作时可因剧烈眩晕、呕吐导致脱水或电解质紊乱，需及时补水。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：因表达能力有限，可能表现为突然哭闹、拒动、头偏向患侧，家长需观察是否有不明原因的姿势异常或频繁揉耳，避免延误诊断。 2. 老年人：听力下降易被误认为“耳背”，合并眩晕时需警惕梅尼埃病，注意与脑血管病鉴别。 3. 孕妇：眩晕发作时优先非药物干预（如静卧、避免强光），避免高空作业或驾驶，用药需严格遵医嘱。 4. 偏头痛患者：约15%患者合并偏头痛史，眩晕发作可能更频繁、程度更重，需注意与前庭性偏头痛鉴别。