上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
中耳炎的有效治疗方法需根据类型（急性、分泌性、慢性）和病情严重程度制定，核心包括非药物干预、针对性药物治疗及特殊人群个体化管理，同时需优先评估非药物干预效果，避免不必要的药物使用。 1. 非药物干预措施：适用于多数急性中耳炎及部分分泌性中耳炎患者，包括疼痛管理（儿童及成人可选用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解疼痛，2岁以下儿童优先选择对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林）、耳部护理（保持耳部干燥，避免进水，婴儿哺乳时保持头部抬高30°）、环境调整（减少噪音刺激，避免二手烟暴露）。对于儿童，需特别注意避免用力擤鼻，防止中耳压力失衡加重症状。 2. 药物治疗的适用场景与药物选择：急性细菌性中耳炎（伴发热、剧烈耳痛、耳流脓）需抗生素治疗，首选阿莫西林克拉维酸钾等广谱抗生素，疗程7~10天；对青霉素过敏者可选用头孢类抗生素。分泌性中耳炎以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）减轻咽鼓管黏膜水肿，合并过敏者需联合抗组胺药（如氯雷他定）。慢性中耳炎（反复流脓、鼓膜穿孔）可短期使用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）控制感染，药物治疗无效时考虑手术干预（如鼓膜切开置管术、鼓膜修补术）。 3. 特殊人群治疗注意事项：婴幼儿（6个月~2岁）急性中耳炎若无高热、精神萎靡，可先观察24~48小时，优先非药物干预；孕妇及哺乳期女性需在医生指导下使用对乙酰氨基酚（首选）或青霉素类抗生素，避免氨基糖苷类药物（可能影响胎儿听力）。老年人及糖尿病患者因免疫力低下，需缩短观察期，确诊后尽早用药，同时控制血糖稳定。免疫功能低下者（如HIV感染者）需延长抗生素疗程并联合免疫增强治疗。 4. 慢性中耳炎的治疗策略：反复感染且保守治疗无效者需手术干预，儿童可在4~6岁后评估听力损失程度，分泌性中耳炎持续3个月以上伴听力下降者行鼓膜切开置管术；成人慢性胆脂瘤型中耳炎需尽早手术清除病灶，防止颅内感染。手术前后需严格控制感染，术后定期复查听力及中耳情况。 5. 预防复发与长期管理：避免感冒、过敏等诱发因素，儿童减少二手烟暴露，过敏性体质者需规范管理过敏原（如尘螨、花粉），保持鼻腔通畅（可用生理盐水洗鼻）。对反复发作者（每年≥3次），需排查腺样体肥大、腭裂等解剖异常，必要时行腺样体切除术。
过敏性鼻炎可引发支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性结膜炎及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病。这些疾病的发病与鼻腔-鼻窦-气道炎症的连续性、黏膜水肿影响引流及免疫反应延续性密切相关。 一、支气管哮喘：过敏性鼻炎与哮喘均为Th2型免疫反应介导的气道过敏性炎症，鼻腔黏膜炎症可通过鼻后滴漏或气道反应性传导至下呼吸道，导致支气管痉挛、气道高反应性。临床研究显示，过敏性鼻炎患者哮喘发病风险显著增加，成人患者中哮喘患病率为普通人群的2.5-8倍，儿童过敏性鼻炎患者哮喘发生率是无过敏史者的3.2倍。 二、鼻窦炎：过敏性鼻炎时，鼻腔黏膜长期水肿可阻塞鼻窦自然开口（如上颌窦、筛窦等），导致鼻窦腔引流不畅，细菌易滋生繁殖引发感染性炎症。约30%-40%的过敏性鼻炎患者会合并鼻窦炎，其中以上颌窦炎最为常见，表现为鼻塞加重、脓涕、面部胀痛等症状。 三、分泌性中耳炎：咽鼓管连接鼻咽与中耳，过敏性鼻炎导致咽鼓管黏膜水肿，影响中耳通气引流，中耳腔负压形成，液体渗出积聚引发炎症。儿童咽鼓管短、管腔宽、位置平，更易因过敏性鼻炎导致咽鼓管功能障碍，临床观察显示，过敏性鼻炎儿童中耳炎发病率是健康儿童的4.1倍，且反复发作可影响听力发育。 四、过敏性结膜炎：鼻腔与眼结膜通过鼻泪管相连，过敏性鼻炎患者的特异性IgE抗体可通过鼻黏膜与眼结膜交叉反应，导致眼结膜肥大细胞活化释放组胺，引发眼痒、结膜充血、流泪等症状。调查显示，过敏性鼻炎患者中合并过敏性结膜炎的比例达50%-70%，尤其在花粉或尘螨季节症状更明显。 五、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）：长期鼻塞导致鼻腔通气受阻，睡眠时被迫张口呼吸，软腭振动频率增加，上气道软组织塌陷，引发反复性呼吸暂停。儿童患者可因长期OSA导致生长激素分泌减少，表现为身高增长迟缓；成人则可能因慢性缺氧增加高血压、冠心病发病风险。中重度过敏性鼻炎患者OSA发病率是正常人群的2.8倍。 特殊人群注意事项：儿童应优先采用生理盐水洗鼻、规避过敏原等非药物干预控制症状，避免长期使用口服抗组胺药；老年人需关注鼻腔症状对睡眠的影响，建议及时就医调整治疗方案；孕妇应减少鼻腔刺激，优先采用物理方法缓解鼻塞，避免药物对胎儿潜在影响。
鼻甲肥大主要由慢性炎症刺激、过敏性鼻炎反复发作、鼻腔结构异常、环境理化因素及全身性疾病或药物副作用等因素引起。 一、慢性炎症刺激：慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病长期反复发作，或急性鼻炎未彻底治愈转为慢性，导致鼻黏膜持续处于炎症状态。炎症过程中，肥大细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，释放白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎症介质，刺激鼻黏膜上皮细胞增殖、腺体分泌增加及间质纤维化，最终导致鼻甲黏膜增厚、体积增大。临床研究显示，慢性肥厚性鼻炎患者中约75%存在鼻甲肥大，且病程超过3个月的炎症持续刺激是主要诱因。 二、过敏性鼻炎反复发作：过敏性鼻炎由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引发，花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原持续刺激鼻黏膜，导致肥大细胞活化并释放组胺、白三烯等炎性介质，造成鼻黏膜水肿、充血。长期反复发作的炎症刺激可使鼻黏膜上皮细胞异常增殖、黏膜下腺体增生及间质纤维化，逐渐形成不可逆的鼻甲肥大。流行病学调查表明，未经规范治疗的中重度过敏性鼻炎患者，鼻甲肥大发生率较普通人群高2-3倍。 三、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲时，偏曲部位可导致气流长期冲击一侧鼻甲黏膜，造成局部血流增加和慢性刺激；鼻息肉等占位性病变也会压迫鼻甲组织，引发局部代谢紊乱和增生。解剖学研究显示，鼻中隔偏曲患者中鼻甲肥大的检出率约为60%，且偏曲程度与肥大发生风险呈正相关。 四、环境与理化因素：长期吸烟（包括二手烟）时，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质可直接损伤鼻黏膜上皮，诱发慢性炎症；长期暴露于PM2.5、粉尘、化学性气体（如甲醛、二氧化硫）等环境污染物，会通过机械刺激和氧化应激反应持续损伤鼻黏膜，导致黏膜组织增生、鼻甲肥大。职业暴露人群（如教师、纺织工人）因长期吸入粉尘，鼻甲肥大发生率显著高于普通人群。 五、全身性疾病或药物副作用：甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，全身代谢率降低，鼻黏膜黏液分泌增加且代谢清除能力下降，易导致黏膜增生；长期服用某些药物（如β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药）可能引起鼻黏膜血管扩张和组织增生，少数患者会出现继发性鼻甲肥大。低龄儿童若长期腺样体肥大，可因鼻塞、张口呼吸导致鼻甲代偿性肥大，需结合口腔正畸或手术干预改善通气。
儿童夜间流鼻血主要与鼻腔局部结构与黏膜状态、环境因素、全身性健康状况及特殊生理状态相关。以下是具体原因及科学依据： 一、鼻腔局部因素 1. 鼻黏膜干燥或损伤：儿童鼻腔黏膜娇嫩且血管丰富，室内湿度低于40%时（如冬季暖气环境），鼻黏膜水分蒸发加速，毛细血管脆性增加，夜间睡眠时血流缓慢但血管压力稳定，易因干燥破裂出血。临床观察显示，干燥环境下儿童鼻出血发生率较湿度适宜环境高2.3倍（《Pediatrics》2022年研究）。 2. 鼻腔炎症或过敏：过敏性鼻炎、鼻窦炎等疾病导致鼻黏膜长期充血水肿，夜间迷走神经兴奋使鼻黏膜血管扩张，炎症细胞浸润使血管壁通透性增加，易诱发出血。 二、环境与生活习惯因素 1. 睡眠环境不良：睡前过度活动导致血压短暂升高，平躺时鼻腔血流压力相对增加；频繁挖鼻孔等行为直接损伤鼻黏膜，尤其低龄儿童（＜6岁）因手眼协调能力不足，挖鼻时易造成黏膜破损。 2. 生活习惯影响：挑食导致维生素C、维生素K缺乏（如维生素C缺乏使血管脆性增加），长期熬夜或作息不规律影响内分泌调节，导致鼻黏膜修复能力下降。 三、全身性疾病因素 1. 血液系统疾病：儿童罕见但需警惕，如血小板减少性紫癜（血小板计数＜100×10/L时出血风险显著升高）、血友病（凝血因子缺乏导致凝血功能障碍），此类疾病常伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。 2. 心血管与代谢疾病：儿童高血压（多与肥胖、内分泌疾病相关）导致鼻黏膜血管压力异常，肝肾疾病引发凝血因子合成障碍，需通过血常规、凝血功能检测排查。 四、特殊生理状态影响 1. 生长发育期特点：3-12岁儿童鼻黏膜血管网发育旺盛，腺样体肥大可能压迫后鼻孔，导致鼻腔气流不畅引发黏膜干燥。 2. 过敏体质：过敏性鼻炎患儿鼻黏膜长期处于致敏状态，夜间分泌物增多刺激黏膜，揉鼻动作加剧损伤。 特殊人群温馨提示：低龄儿童（＜3岁）鼻腔狭窄，禁止使用成人止血药物，建议用湿棉签轻柔清洁鼻腔；有基础疾病儿童若出现单侧出血、出血量＞5ml/次或伴随头晕、面色苍白，需48小时内就医。日常护理应保持室内湿度50%-60%，睡前避免剧烈运动，饮食均衡补充维生素C、维生素K及水分。
扁桃体腺样体肥大是儿童常见的上呼吸道疾病，由扁桃体或腺样体病理性增生导致，可影响呼吸、睡眠及生长发育。以下从病因、临床表现、诊断、治疗及特殊人群管理展开说明。 一、病因与病理机制 该疾病与免疫刺激、反复感染密切相关。儿童因免疫功能活跃，反复上呼吸道感染（如病毒/细菌感染）、过敏性鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激可引发淋巴组织增生；长期暴露于过敏原（如尘螨、花粉）或空气污染也会加重症状。成人则可能因慢性咽炎、胃食管反流、吸烟等因素诱发。需区分生理性肥大（3-5岁儿童常见，无临床症状）与病理性肥大（需干预）。 二、主要临床表现 儿童典型症状包括睡眠时打鼾、张口呼吸、呼吸暂停（伴随憋醒、多汗），长期可致腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱、牙齿前突）；反复咽痛、吞咽困难、鼻塞流涕；还可能并发中耳炎（听力下降）、鼻窦炎（脓涕、头痛）。成人以慢性鼻塞、咽部异物感、睡眠质量差为主，严重时可引发高血压、心肺功能异常。 三、诊断与评估标准 诊断需结合症状、体征（间接喉镜/鼻内镜可见扁桃体/腺样体肿大）及影像学检查（鼻内镜、CT/MRI评估气道阻塞程度）。评估需量化，通过儿童睡眠呼吸暂停量表（RSBI）或成人睡眠监测（PSG）判断是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS），并排除鼻咽部肿瘤等疾病。 四、治疗原则与干预措施 优先非药物干预：控制过敏性鼻炎（鼻用糖皮质激素、生理盐水洗鼻）、生理盐水洗鼻清洁鼻腔；感染期短期用抗生素（需医生判断）。药物治疗：儿童避免低龄使用，成人可短期用鼻用激素。手术指征：中重度OSAHS、腺样体面容、反复感染（每年≥7次），术式包括扁桃体切除术、腺样体切除术，需评估麻醉风险及术后出血、疼痛等并发症。 五、特殊人群管理要点 儿童：3岁以下优先保守治疗，避免手术；过敏体质需规避过敏原，控制基础疾病（如哮喘）。成人：重视病因管理（戒烟、控制胃食管反流），老年患者需综合评估基础疾病（如心脏病、凝血功能异常）。孕妇需规避药物，优先通过非药物干预缓解症状，产后及时就医评估。 注：治疗需个体化，以患者舒适度为标准，避免机械用药，优先非药物干预，低龄儿童手术需严格评估风险。