上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
嗓子嘶哑伴咳痰的核心原因包括感染性因素（病毒/细菌）、用嗓过度、反流刺激及环境损伤，不同人群风险存在差异。 一、感染性原因 1. 病毒感染~以流感病毒、副流感病毒、腺病毒等多见，引发急性喉炎或支气管炎，表现为声音嘶哑、白色黏液痰，常伴发热、咽痛、咳嗽。儿童因气道较狭窄，喉炎可能导致喉鸣、呼吸急促，需警惕喉水肿风险；老年人免疫力下降，易继发细菌感染，痰液转为黄色脓性，恢复周期延长。 2. 细菌感染~链球菌、葡萄球菌等感染，痰液多为黄色脓性，可能伴高热、脓涕。长期吸烟者或有慢性阻塞性肺疾病者，细菌感染后症状迁延，需排查是否合并肺炎。 二、非感染性原因 1. 用嗓过度~教师、歌手等职业用嗓者，或女性因声带较薄，长期大声讲话、唱歌易致声带水肿充血，痰液为清亮黏液，声音嘶哑晨起加重。 2. 反流性咽喉炎~胃酸反流刺激咽喉黏膜，引发声带水肿，夜间平躺时症状加重，肥胖者、吸烟者因腹压高更易发生，痰液多为泡沫状，伴烧心感。 3. 环境刺激~长期暴露于PM2.5、油烟、粉尘环境，或吸入冷空气，呼吸道黏膜充血水肿，保护性咳嗽排痰增多，嘶哑与黏膜水肿相关，哮喘患者症状更重。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童~2岁以下禁用蜂蜜（肉毒杆菌风险），痰多者可采用拍背排痰（空心掌由下向上叩击背部），嘶哑持续超3天伴发热、拒食，需排查异物吸入（如误吞小玩具）。 2. 孕妇~禁用含伪麻黄碱药物，可用生理盐水雾化缓解症状，多饮温水，症状加重需在医生指导下用药，避免影响胎儿。 3. 老年人~合并高血压、糖尿病者，感染后易诱发心脑血管意外，嘶哑伴咳痰需监测血压、血糖，避免用力咳嗽，必要时吸氧。 四、处理原则 1. 优先非药物干预~多饮温水（每次100~150ml，每日6~8次），保持室内湿度50%~60%，避免辛辣、过热食物，戒烟，儿童可用生理盐水雾化排痰。 2. 药物干预~病毒感染无需抗生素，细菌感染需抗生素（如阿莫西林），但需医生诊断后开具；儿童禁用阿司匹林，成人退热可选对乙酰氨基酚，孕妇慎用布洛芬。
耳膜穿孔的典型症状包括听力下降、耳痛、耳鸣、耳部流脓或分泌物及眩晕或平衡异常。以下是具体表现： 一、听力下降 1. 单侧传导性听力下降，穿孔面积越小听力下降程度越轻，穿孔较大时听力可明显降低，儿童因听力受损可能出现语言发育迟缓、对声音反应迟钝（如呼唤时无应答），需警惕因听力问题影响日常交流。 2. 双侧耳膜穿孔（如严重感染扩散）时，双耳听力同步下降，需避免单侧听力问题被忽视，延误干预。 二、耳部疼痛或不适 1. 急性穿孔（外伤或急性中耳炎引发）：疼痛多突然发作，呈刺痛或胀痛，穿孔后疼痛迅速缓解或减轻，部分伴随耳部胀满感；慢性穿孔（长期中耳炎）：疼痛为持续性钝痛，咀嚼或吞咽时加重。 2. 儿童因无法准确表达疼痛，常表现为持续哭闹、频繁抓挠患侧耳朵、夜间睡眠不安稳，家长需观察此类异常行为，警惕耳部症状。 三、耳鸣 1. 单侧持续性或间歇性耳鸣，声音性质多样（如嗡嗡声、蝉鸣声），穿孔较大时耳鸣更明显，部分患者因耳鸣影响睡眠，老年人睡眠周期改变可能加重不适感。 2. 合并内耳损伤（如迷路炎）时，耳鸣可与眩晕共存，需警惕病情进展至严重感染阶段。 四、耳部流脓或分泌物 1. 外伤性穿孔：初期少量血性分泌物，数天后逐渐减少；合并感染时分泌物转为脓性（黄色或黄绿色），伴异味，量多或持续分泌提示感染未控制。 2. 慢性中耳炎导致的穿孔：分泌物长期存在，质地黏稠、量中等，可能混杂血丝，游泳后进水易诱发分泌物增多，需注意防护避免感染加重。 五、眩晕或平衡异常 1. 多数情况下眩晕轻微，头部转动时头晕，儿童可能因眩晕拒绝站立或行走，严重时伴恶心呕吐，提示合并内耳炎症或迷路震荡。 2. 老年患者因前庭功能退化，眩晕持续时间较长且不易缓解，需及时就医排查内耳损伤。 特殊人群注意事项：儿童因表达能力有限，需重点观察耳部异常行为；老年人合并糖尿病等基础疾病时，感染控制难度增加，症状可能隐匿，需更细致观察并及时就医；长期挖耳、游泳未做好防护的人群，若出现上述症状，需优先排查耳膜穿孔风险。
喉咙有声音可能与呼吸道分泌物异常、声带病变、鼻后滴漏、反流性刺激或心理因素相关。以下是具体原因及应对方向： 1. 呼吸道分泌物异常：感冒、支气管炎、肺炎等感染性疾病可导致呼吸道黏膜分泌物增多，儿童及老年人因免疫力较弱更易出现。分泌物呈清稀或黏稠状，可能伴随咳嗽、咳痰、发热等症状。长期吸烟、空气污染暴露会加重分泌物黏稠度，需通过多喝水、保持空气湿润等非药物方式缓解，若痰液持续超过2周或呈黄绿色，需排查细菌感染。 2. 声带病变：长期用嗓过度（如教师、歌手）、吸烟或慢性炎症刺激可引发声带小结、息肉或水肿，表现为持续性声音嘶哑、喉咙异物感，发声时可能出现“嘶嘶”或“粗糙”声音。女性声带相对纤细，长期高强度用嗓风险较高，35岁以上人群需警惕声带病变，建议减少清嗓动作，避免辛辣刺激饮食。 3. 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等导致鼻腔分泌物倒流至咽喉，形成黏稠分泌物附着于声带或气道，产生“清喉”声音，常伴随鼻塞、流涕、频繁清嗓。过敏体质者（如花粉、尘螨过敏）更易诱发，儿童因鼻腔结构未发育完全，感冒后鼻塞分泌物易后滴，需及时清理鼻腔分泌物。 4. 反流性咽喉炎：胃酸反流刺激咽喉黏膜，夜间平躺时更明显，可能伴随烧心、反酸、嗳气，肥胖、妊娠女性（孕期激素变化影响食管括约肌）、长期进食高脂/甜食者风险较高。儿童若频繁呕吐、进食后哭闹，需排查胃食管反流，避免睡前2小时进食。 5. 心理性发声：长期焦虑、紧张时不自觉清嗓，形成习惯性发声，无器质性病变。教师、程序员等高压职业人群或青少年易出现，调整情绪、规律作息后可缓解。儿童若因模仿他人形成清嗓习惯，家长需及时引导纠正，避免过度关注强化行为。 特殊人群注意事项：儿童出现喉咙声音伴呼吸急促、发绀，需立即就医排除气道异物；老年人若持续发声且伴体重下降、吞咽困难，需排查咽喉部肿瘤；孕妇及哺乳期女性优先通过抬高床头、少量多餐缓解反流，避免自行服用抑酸药；婴幼儿（＜2岁）慎用成人祛痰药，优先通过拍背、雾化等非药物方式处理分泌物。
长期耳鸣的治疗需结合药物与非药物干预，以改善症状和生活质量为核心目标，优先通过声治疗、认知行为疗法等非药物手段，药物治疗需严格评估适应症与安全性。 一、药物治疗 1. 改善内耳微循环药物：如银杏叶提取物、倍他司汀等，适用于因内耳供血不足引起的耳鸣，但肝肾功能不全者需谨慎用药，避免与其他影响凝血功能的药物联用。 2. 抗焦虑/抑郁药物：如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），适用于伴随明显情绪障碍的患者，儿童青少年需严格评估认知影响，老年患者应从小剂量开始，监测跌倒风险。 二、非药物干预措施 1. 声治疗：掩蔽疗法通过环境音或电子设备掩盖耳鸣声，降低感知；习服疗法通过低强度背景声长期暴露，帮助大脑适应耳鸣，适用于慢性耳鸣患者，需在专业指导下选择频率匹配的声音刺激。 2. 认知行为疗法（CBT）：通过心理咨询和行为训练调整对耳鸣的负面认知，降低焦虑水平，临床研究显示其可提升患者对耳鸣的耐受度，改善睡眠质量。 三、生活方式调整 1. 作息管理：规律睡眠可减少自主神经紊乱，避免熬夜，有助于内耳代谢恢复，对长期作息不规律者尤为重要。 2. 环境干预：减少噪音暴露，职业相关暴露需佩戴专业护耳设备；控制咖啡因、酒精摄入，避免加重内耳血管痉挛，孕妇、哺乳期女性需避免刺激性饮品。 3. 压力管理：冥想、瑜伽等放松训练可降低交感神经兴奋性，缓解耳鸣伴随的应激反应，对长期精神压力大的人群效果显著。 四、特殊人群处理 1. 儿童群体：优先排查中耳炎、耵聍栓塞等原发病，3岁以下禁用镇静类药物，以行为干预（如安抚疗法）为主，需定期复查听力发育指标。 2. 老年群体：兼顾高血压、糖尿病等基础病，优先选择非药物干预，药物治疗需避免耳毒性药物，监测肝肾功能及药物相互作用，如利尿剂可能加重电解质紊乱。 3. 孕妇群体：妊娠前3个月禁用耳毒性药物，耳鸣多与激素变化相关，可通过声疗、盆底肌训练缓解症状，避免自行服用中成药或保健品。
产后耳朵嗡嗡响（耳鸣）是较常见现象，多数与产后生理调整、睡眠不足或轻度内耳功能变化有关。处理可优先通过生活方式调整、基础健康排查及非药物干预改善，若持续不缓解或伴随其他症状需及时就医。 一、排查基础健康因素影响 产后女性易因失血、营养不足出现缺铁性贫血，或因妊娠期高血压未完全恢复导致血压波动，这些均可能影响内耳血液循环。需在产后42天复查时同步检查血常规（关注血红蛋白指标）、血压及甲状腺功能，排除贫血、甲状腺功能异常（如产后甲状腺炎）等问题。若存在贫血，可在医生指导下补充铁剂（哺乳期女性补铁需注意与钙剂间隔2小时以上，避免影响吸收）。 二、优化睡眠与饮食管理 睡眠不足是产后耳鸣的常见诱因，建议与婴儿建立规律作息，利用婴儿睡眠时段补觉，避免熬夜。饮食中增加富含铁（红肉、动物血、菠菜）、维生素B族（全谷物、鱼类）及镁（坚果、深绿色蔬菜）的食物，有助于改善内耳神经功能。减少咖啡因、酒精摄入，避免刺激交感神经加重耳鸣。 三、实施心理调节与压力管理 产后激素骤降及角色转变易引发焦虑情绪，长期焦虑会通过神经-内分泌系统影响内耳供血。可每日进行10-15分钟深呼吸训练，或参与产后妈妈互助小组分享经验，必要时寻求心理咨询师帮助。家属应主动分担育儿责任，减少产妇心理负担。 四、避免诱发耳鸣的物理因素 避免长时间保持低头姿势（如频繁低头看手机），预防颈椎压迫血管影响内耳血供；洗澡或洗头时避免污水入耳，减少中耳炎风险；环境噪音控制在50分贝以下，避免突然暴露于高分贝环境（如鞭炮声、嘈杂场所）。 五、规范就医与治疗原则 若耳鸣持续超过1周无缓解，或伴随听力下降、耳痛、头晕、耳内异物感等症状，需及时就诊。就诊科室优先选择耳鼻喉科，排查梅尼埃病、突发性耳聋、听神经瘤等耳部疾病；产科可同步评估产后恢复情况，排除内分泌异常（如甲状腺功能减退）。哺乳期女性就医时需主动告知医生哺乳情况，优先选择哺乳期安全的检查方式（如纯音测听），避免不必要的药物使用。