上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
慢性咽喉炎的检查主要包括喉镜检查、病史采集及辅助检查，治疗以非药物干预为优先，必要时配合局部或全身药物治疗，特殊人群需针对性调整方案。 一、检查方法 1. 喉镜检查：通过电子喉镜或纤维喉镜直接观察咽喉黏膜状态，可发现黏膜充血、淋巴滤泡增生、黏膜干燥或萎缩等病变，明确是否合并反流性食管炎、声带小结等，是诊断慢性咽喉炎的核心依据。 2. 病史采集：详细记录症状持续时间（需超过3个月）、发作频率（每周≥2次）、诱发因素（如长期用嗓、吸烟、接触粉尘）及伴随症状（如反酸、鼻塞），有助于区分慢性咽炎与鼻后滴漏综合征、反流性咽喉炎等。 3. 辅助检查：血常规可判断是否存在细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）或病毒感染（淋巴细胞升高）；过敏原检测（皮肤点刺试验或血清IgE检测）排查过敏性因素；24小时食管pH监测用于诊断胃食管反流病（GERD），后者可能是慢性咽喉炎的潜在病因。 二、治疗原则 1. 非药物干预： -生活方式调整：避免辛辣、过烫食物，戒烟限酒；教师、歌手等用嗓过度人群需控制发声时长，每连续发声30分钟休息10分钟；保持室内湿度50%~60%，雾霾天佩戴N95口罩。 -局部护理：每日用37℃温盐水含漱（儿童需家长协助，避免误咽），含漱后吐出；可使用超声雾化吸入生理盐水（每日1~2次），湿润黏膜。 -病因干预：胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~20°；鼻后滴漏者需用生理盐水洗鼻，控制鼻炎症状。 2. 药物治疗： -局部用药：含服西瓜霜含片、草珊瑚含片等缓解局部不适；使用开喉剑喷雾剂减轻炎症反应，儿童需家长协助喷药。 -全身用药：明确细菌感染时，可短期使用阿莫西林等抗生素；过敏体质者需使用氯雷他定等抗组胺药；GERD患者需用奥美拉唑等质子泵抑制剂（PPI），需遵医嘱使用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先非药物干预，避免使用成人含片（防止误吸）；扁桃体炎反复发作的儿童需评估扁桃体切除指征；雾霾天减少户外活动，避免二手烟暴露。 2. 孕妇：妊娠前3个月禁用非必要药物，局部护理为主；若需用药，优先选择氯己定含漱液（短期）；GERD者少量多餐，避免高脂、甜食，睡前2小时禁食。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，需注意药物相互作用（如β受体阻滞剂可能加重口干）；避免含咖啡因的润喉糖，定期复查喉镜（每年1次），排查喉癌等恶性病变。
鼻中隔偏曲本身不会影响预期寿命，多数患者经规范干预后可维持正常生活质量。 一、鼻中隔偏曲的本质为解剖结构异常，无直接寿命影响 鼻中隔偏曲是鼻中隔形态偏离中线向一侧或两侧弯曲，或局部形成突起，可由发育异常、外伤、鼻腔或鼻窦肿瘤压迫等因素引起。正常人群中鼻中隔偏曲发生率约为80%，多数人偏曲程度较轻且无明显症状，仅为生理性变异，无需特殊处理，此类人群寿命与普通人群无差异。 二、常见症状及潜在影响需关注但不直接威胁生命 1. 鼻塞：单侧或双侧鼻塞，与偏曲侧鼻腔狭窄或对侧鼻甲代偿性肥大有关，严重时可能影响睡眠质量，但短期鼻塞一般不会导致严重缺氧。 2. 鼻出血：偏曲处黏膜较薄，易受气流刺激和摩擦引发黏膜糜烂出血，出血量通常较少，经局部压迫或药物治疗可控制，罕见大出血危及生命。 3. 头痛：偏曲部位压迫鼻甲或鼻中隔骨棘，刺激神经末梢可引起反射性头痛，经保守治疗或手术矫正后可缓解，不会发展为恶性病变。 4. 鼻窦炎风险增加：偏曲导致鼻窦引流不畅，可能诱发鼻窦炎，但规范治疗后炎症可控制，极少进展为慢性鼻窦炎或颅内感染。 三、规范治疗可有效改善症状，不影响寿命 1. 非手术治疗：对于症状较轻者，可通过鼻腔冲洗、生理盐水喷雾保持鼻腔湿润；鼻塞明显时可短期使用鼻用糖皮质激素缓解黏膜水肿（如布地奈德鼻喷剂），不影响寿命。 2. 手术治疗：对保守治疗无效、症状严重影响生活质量者，可行鼻中隔矫正术，该手术技术成熟，有效率达90%以上，术后鼻塞、头痛等症状显著改善。围手术期需评估全身情况，合并高血压、心脏病者术前控制基础病后，手术安全性高，术后并发症发生率＜5%，不影响长期寿命。 四、特殊人群需重视个体差异 1. 儿童群体：儿童鼻中隔偏曲若伴随明显鼻塞、张口呼吸，可能影响颌面发育和睡眠时氧供，需早期干预（一般5岁后评估），及时矫正可避免面部畸形等后遗症，成年后寿命不受影响。 2. 老年群体：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，手术需严格评估心肺功能，术前控制血压、血糖至安全范围，术后恢复与普通人群无差异，无需过度担忧寿命影响。 五、长期健康管理降低潜在风险 避免外力撞击鼻腔，减少外伤诱发鼻中隔偏曲加重；日常保持鼻腔清洁，避免反复鼻腔感染；积极控制过敏性鼻炎、鼻窦炎等基础病，减少黏膜充血水肿对偏曲部位的刺激，可有效预防并发症发生，维持长期健康状态。
鼻息肉和鼻甲肥大的治疗需结合病情严重程度、病因及个体情况，主要包括药物治疗、手术治疗及生活方式干预。鼻息肉较小、鼻甲轻度肥大且无明显症状时，优先药物控制；药物无效或症状严重时，可考虑手术干预。 一、药物治疗 1. 鼻用糖皮质激素：作为一线治疗药物，可有效减轻鼻黏膜炎症、缩小息肉体积，适合轻中度鼻息肉或合并慢性鼻炎者。长期规范使用安全性较高，需遵医嘱坚持使用12周以上观察疗效，常见药物如布地奈德鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。 2. 抗组胺药：适用于合并过敏性鼻炎的患者，可缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）对鼻黏膜刺激较小，可联合鼻用激素使用，尤其适用于花粉、尘螨过敏人群。 3. 短期减充血剂：如羟甲唑啉滴鼻液，仅用于急性鼻塞严重影响睡眠或通气时，连续使用不超过7天，避免长期使用引发药物性鼻炎或反跳性鼻塞。 4. 黏液溶解促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊，可辅助改善鼻息肉或鼻甲肥大引发的黏液黏稠，促进鼻窦通气引流，适合合并鼻窦炎者。 二、手术治疗 1. 手术适应症：鼻息肉直径超过1cm、经规范药物治疗3个月以上无改善、双侧鼻甲重度肥大伴持续性鼻塞，或合并鼻源性头痛、嗅觉减退等症状。 2. 术式选择：以鼻内镜手术为主，可精准切除息肉、矫正肥大鼻甲，创伤小、术后恢复快。术后需定期复查清理鼻腔分泌物，坚持药物治疗减少复发。 三、生活方式干预 1. 避免诱发因素：戒烟（包括二手烟）、避免接触粉尘、花粉等过敏原，雾霾天佩戴防颗粒物口罩，减少冷空气或刺激性气体对鼻黏膜的刺激。 2. 鼻腔清洁：每日用生理盐水或海盐水洗鼻1-2次，可清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，改善鼻腔微环境。洗鼻时水温接近体温（37℃左右），避免过冷或过热液体刺激。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：鼻息肉和鼻甲肥大多与腺样体肥大或反复感染相关，优先保守治疗，如生理盐水洗鼻、鼻用激素（2岁以上可用糠酸莫米松）；若保守无效，需评估手术耐受性，避免低龄儿童（＜2岁）过度干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药需严格评估安全性，鼻用糖皮质激素（如布地奈德）在医生指导下短期使用风险较低，避免自行口服药物，手术需延迟至产后。 3. 老年患者：常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压、血糖至安全范围，术后加强鼻腔护理，预防感染，避免用力擤鼻。
鼻涕黄粘稠不是“上火”，而是鼻腔或鼻窦黏膜发生炎症反应的表现，与感染或过敏等病理因素直接相关。 1 鼻涕黄粘稠的医学本质 鼻腔黏膜正常分泌的黏液为无色透明，当黏膜受到细菌、病毒等病原体侵袭或过敏刺激时，黏膜下的杯状细胞和腺体分泌增加，同时中性粒细胞等炎性细胞聚集并释放酶类物质，导致黏液蛋白结构改变，黏稠度上升，且炎性细胞及其分解产物使鼻涕呈现黄色或黄绿色。研究表明，这种颜色变化与病原体类型直接相关，如流感病毒感染后期常伴随黄鼻涕，而普通感冒初期多为清鼻涕，后期可能因合并细菌感染转为黄鼻涕（《临床感染病学》2022年研究）。 2 与“上火”的核心区别 “上火”是中医理论中人体阴阳失衡的表现，涉及热邪、燥邪等概念，症状范围广泛（如口舌生疮、便秘等），但缺乏明确的局部病理指向。而鼻涕黄粘稠是鼻腔局部炎症的特异性表现，需结合鼻腔检查（如鼻内镜下黏膜充血、水肿）及血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高）等客观指标判断。例如，过敏性鼻炎患者接触过敏原后，鼻涕通常为清水样且伴随打喷嚏，而细菌感染时才会出现黄稠鼻涕，二者机制不同。 3 不同人群的特征及应对 儿童鼻腔黏膜娇嫩、鼻腔狭窄，黄鼻涕持续超过1周可能提示鼻窦炎，若伴随发热（体温≥38.5℃）、精神萎靡需警惕；老年人因免疫力下降，黄鼻涕合并头痛、嗅觉减退时，需排查慢性鼻窦炎急性发作；孕妇在孕期激素变化导致鼻腔黏膜充血，易合并感染，黄鼻涕需避免自行用药，优先生理盐水洗鼻。有哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）基础疾病者，黄鼻涕可能诱发气道高反应，需密切监测呼吸状态。 4 处理原则与干预措施 优先非药物干预，如每日饮水1500~2000ml保持黏膜湿润，使用生理盐水鼻腔冲洗（儿童需用专用洗鼻器，水温37℃左右），避免辛辣刺激食物及吸烟环境。鼻塞严重时可使用生理盐水喷雾湿润鼻腔，缓解黏膜干燥。儿童用药需严格遵循年龄禁忌，2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下慎用减充血剂滴鼻剂。 5 需就医的警示信号 若出现黄鼻涕持续超过10天无改善，或伴随高热（体温≥39℃）、剧烈头痛、面部压痛、脓性痰、呼吸困难等症状，提示可能存在细菌感染加重或鼻窦炎，需及时就医。医生可能通过鼻分泌物培养、鼻窦CT等明确诊断，必要时开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）。
慢性咽炎的药物选择需结合病因与症状，以下是针对不同情况的用药及注意事项： 一、对症治疗药物 1. 含漱液类：复方氯己定含漱液可减轻咽部炎症反应，降低细菌浓度，缓解疼痛和异物感，研究显示其对咽部黏膜刺激较小，安全性较高。 2. 含片类：西地碘含片具有广谱杀菌作用，适用于细菌感染相关症状，但对碘过敏者禁用；薄荷含片可暂时缓解干燥和瘙痒，其清凉成分不影响吞咽功能。 3. 镇咳润喉类：干咳为主时可选用含蜂蜜、甘草成分的制剂，需注意避免含酒精或薄荷醇的刺激性含片，尤其低龄儿童慎用。 二、对因治疗药物 1. 细菌感染相关：经医生诊断确认细菌感染（如咽部脓点、血常规白细胞升高），可短期使用青霉素类（如阿莫西林）或头孢类抗生素（如头孢呋辛），需严格遵医嘱，避免滥用导致耐药性。 2. 过敏因素相关：氯雷他定、西替利嗪等抗组胺药可缓解过敏引发的黏膜水肿、瘙痒，适用于合并过敏性鼻炎、哮喘的患者，儿童需选择2岁以上适用剂型。 3. 反流性因素相关：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合促胃动力药（如莫沙必利）可减少胃酸反流刺激，研究显示80%以上反流性咽炎患者症状可改善，用药需遵医嘱规范疗程。 三、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下禁用成人药物，优先非药物干预（如生理盐水雾化）；3~6岁可在医生指导下使用西地碘含片（每日不超过3次），避免自行使用润喉糖。 2. 孕妇：优先调整饮食（避免高糖高脂）和睡眠姿势（抬高床头15°~30°），必要时可短期使用青霉素类药物（FDA妊娠分级B类），禁用喹诺酮类抗生素。 3. 老年人：避免使用磺胺类、氨基糖苷类等肝肾毒性药物，可选用副作用较小的含漱液（如复方硼砂溶液），同时监测降压药、降糖药与咽炎药物的相互作用。 四、非药物干预优先原则 1. 生活方式：戒烟限酒，避免熬夜，规律作息；雾霾天外出佩戴N95口罩，减少粉尘刺激。 2. 饮食管理：每日饮水1500~2000ml，选择温凉流质或软食（如小米粥、蒸蛋羹），避免过热、过酸食物。 3. 环境优化：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器，避免长时间待在空调房，定期通风换气。 以上药物需在医生指导下使用，尤其避免长期依赖含抗生素或激素的制剂，慢性咽炎反复发作时建议排查过敏、反流、鼻后滴漏等病因，优先通过非药物方式改善生活质量。