上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉科
简介：侯东明，男，副主任医师，1992年毕业于山东大学医学院。长期从事耳鼻咽喉科临床工作，对本专业各类疾病的诊断和治疗有较丰富的临床实践经验，在各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗方面积累了丰富的经验。
各类鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、成人及儿童鼾症的诊断和治疗。
副主任医师耳鼻喉科
过敏性鼻炎难以完全根治，目前医学手段以控制症状、减少复发为主要目标，具体方法包括以下方面。 一、避免接触过敏原是基础措施。常见过敏原包括花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等。通过环境控制减少暴露：花粉季关闭门窗、外出佩戴口罩；尘螨过敏者使用防螨床品、定期用高温清洗床品；动物皮屑过敏者避免饲养宠物。明确过敏原可通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，针对单一明确过敏原（如尘螨）可优先采用规避措施，如季节性花粉过敏者在花粉浓度高峰时段减少户外活动。 二、规范药物治疗是核心手段。一线药物为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂），需规律使用以控制鼻黏膜炎症，多项随机对照试验显示其能显著减轻鼻塞、流涕等症状，长期使用需遵医嘱；口服/鼻用抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解鼻痒、打喷嚏，适用于急性症状控制；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）适用于合并哮喘患者，需在医生指导下使用。药物使用需优先考虑非药物干预，低龄儿童（2岁以下）应避免自行用药，孕妇、哺乳期女性用药需评估安全性。 三、免疫治疗（脱敏治疗）适用于特定患者。通过逐渐增加过敏原提取物剂量，使免疫系统对过敏原产生耐受，适用于明确单一过敏原（如尘螨、花粉）且药物控制不佳者。疗程通常为3~5年，需在专业医疗机构进行，治疗期间需监测不良反应，严重过敏体质、孕妇、合并严重心肺疾病者需谨慎评估。 四、长期健康管理辅助症状控制。规律作息、适度运动（如快走、游泳）可增强免疫力；饮食均衡，避免辛辣刺激食物及酒精；合并过敏性哮喘、湿疹者需同步管理基础疾病。老年患者需注意药物相互作用，儿童患者以环境控制和生理盐水洗鼻（每日1~2次）等物理方式为主，减少药物使用风险。 以上措施需个体化制定，建议在耳鼻喉科或变态反应科医生指导下进行，以达到最佳控制效果。
吃完东西感觉喉咙堵，可能与进食方式不当、胃食管反流、食管病变或功能性障碍有关。需立即停止进食，小口饮用30~40℃温水润滑，若持续不缓解或伴随胸痛、呕血等，需尽快就医。调整进食习惯、改善生活方式可预防发作，特殊人群需注意进食安全。 紧急处理措施：若异物感局限于咽喉部（无明确异物），可小口饮用温水（每次1~2小口），避免呛咳；通过轻柔吞咽动作（如重复做吞咽唾液的动作）或少量食用湿润面包屑（质地松软）辅助食物下行。怀疑异物卡喉（如鱼刺、坚果）时，儿童需避免用手指抠挖，可尝试刺激咽喉部轻咳，若无效立即就医。 生活习惯调整：进食时细嚼慢咽（每口咀嚼15~20次），避免边吃边说话或同时摄入多种食物；减少过烫（＞50℃）、过硬（如整颗花生）、黏性食物（如汤圆、粽子）的摄入频率；餐后保持直立位20~30分钟，睡前2小时禁食，肥胖者需控制体重（BMI＞28），降低腹腔压力对食管的压迫。 需及时就医的情况：症状持续超过24小时未缓解，或出现吞咽疼痛加重、吞咽时剧烈呛咳、呕吐咖啡样物、黑便、体重短期内下降＞5%等，需通过胃镜、食管镜检查排查食管狭窄、反流性食管炎、贲门失弛缓症等器质性病变。 特殊人群注意事项：儿童（1~12岁）应避免整颗坚果、果冻、带核水果；老年（65岁以上）合并糖尿病、帕金森病者，食物需切碎或打成糊状，减少食管梗阻风险；妊娠中晚期女性因子宫压迫食管，建议少量多餐（每日5~6餐），餐后避免弯腰或平躺。 长期预防策略：规律饮食（每日3餐定时定量），减少辛辣、酸性（如柑橘、醋）、油炸食物摄入；戒烟限酒（尼古丁和酒精均影响食管下括约肌功能）；缓解精神压力（焦虑抑郁患者可能出现功能性吞咽障碍，需结合心理干预）；40岁以上、长期进食过烫食物者每1~2年进行胃镜筛查。
耳朵堵塞可能由外耳栓塞、中耳压力异常、内耳病变、全身疾病或特殊生理状态引发，需结合症状性质（单侧/双侧、是否伴听力下降等）排查原因。 一、外耳堵塞 外耳堵塞是最常见原因，多因耵聍（耳屎）栓塞、外耳道炎症或异物。耵聍栓塞常见于长期未清理耳道或自行掏耳不当，导致耵聍凝结成块；外耳道炎因细菌感染引发耳道肿胀，可能伴疼痛、分泌物；儿童或宠物接触者需警惕昆虫、小玩具等异物入耳。建议避免频繁掏耳，必要时由医生清理耵聍。 二、中耳压力失衡或积液 咽鼓管连接鼻咽部与中耳，感冒、鼻炎、鼻窦炎等导致黏膜肿胀时，咽鼓管通气受阻，中耳形成负压，表现为耳闷堵感，可伴听力轻微下降；分泌性中耳炎时中耳腔内积液压迫鼓膜，耳堵感更明显。需及时治疗原发病（如抗过敏、抗炎）。 三、内耳病变 内耳病变常以耳堵为首发症状。突发性耳聋（72小时内）典型表现为单侧耳闷、听力骤降，可能伴耳鸣、眩晕，需紧急就医（黄金治疗期为72小时内）；梅尼埃病早期可出现耳胀满感，随病情进展伴发作性眩晕、耳鸣。出现此类症状立即就诊，避免延误治疗。 四、全身性疾病或药物影响 高血压、糖尿病可影响内耳微循环，导致耳周血流不足；氨基糖苷类抗生素等药物可能损伤内耳毛细胞，诱发耳闷；长期焦虑、压力大易引发主观性耳堵（心理性），常伴耳鸣。用药期间需监测听力变化，心理性因素建议结合心理疏导。 五、特殊人群注意事项 儿童咽鼓管短平宽，腺样体肥大、感冒易致中耳积液；老年人耵聍干燥、血液循环差，易出现耵聍栓塞；孕妇因激素变化，鼻腔黏膜肿胀，咽鼓管通气受阻风险增加。建议儿童定期检查腺样体，老年人定期清理耵聍，孕妇保持鼻腔湿润。 若耳堵持续超过24小时，或伴听力下降、耳鸣、眩晕等，需及时就医排查病因，避免延误治疗。
嗓子痛伴随发烧多为上呼吸道感染所致，常见病原体包括病毒（如流感病毒、鼻病毒）或细菌（如A组链球菌），也可能与环境刺激、过敏反应相关。 一、常见病因分类 病毒感染占上呼吸道感染的90%以上，如普通感冒（鼻病毒、冠状病毒）、流感（流感病毒）等，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等症状；细菌感染占10%左右，以链球菌性咽炎、化脓性扁桃体炎为主，表现为高热、扁桃体红肿化脓、脓痰等；非感染性因素如用嗓过度、过敏（花粉、尘螨）或环境干燥刺激，多无发热或低热，局部刺激症状明显。 二、症状特点与鉴别 病毒感染多为低热（37.3-38.5℃）或中度发热，扁桃体/咽部无脓点，病程1-2周；细菌感染常高热（＞38.5℃），扁桃体可见白色脓点或伪膜，伴颈部淋巴结肿大；非感染性因素以局部不适为主，如咽部异物感、干咳，无发热或低热，脱离诱因后症状缓解。 三、特殊人群注意事项 儿童需警惕高热（＞39℃）引发惊厥，避免捂汗，优先选择对乙酰氨基酚退热；老年人及基础病患者（糖尿病、心脏病）感染易扩散，需密切监测体温及精神状态；孕妇退热首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林；哺乳期女性用药前咨询医生，避免影响婴儿。 四、处理原则 对症治疗：高热时可服用布洛芬或对乙酰氨基酚（成人/儿童按说明书剂量），咽痛可用西瓜霜含片等缓解局部不适；日常护理：多饮温水（每日1500-2000ml）、保证休息，避免辛辣刺激饮食；对因治疗：病毒感染以对症为主，细菌感染需抗生素（如阿莫西林、头孢类），需医生评估后开具处方。 五、需及时就医的情况 出现持续高热（＞39℃）超3天、呼吸困难、吞咽困难加重、皮疹、关节痛或耳痛等症状，或症状加重伴精神萎靡、尿量减少，需排查肺炎、心肌炎等并发症，避免延误治疗。
嗓子突然痒且狂咳多与急性过敏、病毒感染、环境刺激、反流性咽喉炎或气道高反应性相关，需结合诱因和症状特点判断原因并及时处理。 过敏性因素（过敏或咳嗽变异性哮喘） 接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，咽喉黏膜释放组胺等炎症介质，引发剧烈痒感和痉挛性咳嗽，常伴鼻痒、流涕、打喷嚏，夜间或清晨症状加重。若既往有哮喘史，需警惕咳嗽变异性哮喘，表现为干咳为主、抗生素无效，可通过支气管激发试验确诊。 病毒感染初期表现 鼻病毒、流感病毒等侵袭咽喉黏膜，导致黏膜充血水肿，刺激神经末梢引发持续性痒咳，初期可伴咽痛、低热、乏力。临床研究显示，约15%普通感冒患者会出现“感冒后咳嗽”，若咳嗽持续超2周，需排查其他病因。 环境刺激与理化因素 吸入冷空气、油烟、刺激性气体或处于干燥环境（湿度＜40%）时，咽喉黏膜水分流失、敏感性升高，引发阵发性剧咳。长期暴露于PM2.5或粉尘环境者风险更高，外出建议佩戴N95口罩，室内使用加湿器可缓解干燥刺激。 反流性咽喉炎 胃酸反流至咽喉（尤其夜间平躺时），酸性物质刺激黏膜，导致晨起嗓子干痒、异物感，常伴反酸、烧心。临床数据表明，70%反流性咽喉炎患者存在夜间反流，需减少睡前高糖、高脂饮食，避免平躺后立即入睡，可尝试抬高床头15-30°缓解。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、慢性病患者（如哮喘、心衰、高血压）出现此类症状需警惕：孕妇因激素变化更易反流，盲目使用抗组胺药可能影响胎儿；老年人或基础病患者可能因咳嗽诱发心律失常、哮喘急性发作。建议及时就医，避免延误病情。 对症药物可选用抗组胺药（氯雷他定）、止咳药（右美沙芬）或抑酸药（奥美拉唑），但需注意药物禁忌（如孕妇慎用抗组胺药），特殊人群用药前需咨询医生。