复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：董曦，女，副主任医师，硕士。擅长各种病因引起的不孕症，尤其擅长难治性不孕症，内分泌紊乱，内膜疑难症，卵巢功能不佳，多次辅助生殖治疗失败后。
不孕不育，做试管婴儿，内膜异位症，尤其是难治性的不孕不育症。
副主任医师生殖孕育
捐精通常在正规机构进行，前期需符合基本条件并全面体检后预约，取精时在私密舒适卫生环境中通过手淫取精，青少年不建议参与，有基础疾病人群需病情稳定经医生评估允许，整个过程要严谨严肃符合医学伦理等要求。 捐精取精通常是在精子库等正规机构进行，具体流程如下： 前期准备 筛选：首先需要符合捐精的基本条件，一般要求年龄在22-45周岁之间，身体健康，无遗传疾病家族史等。需要进行全面的身体检查，包括传染病检查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）、染色体检查等，确保捐精者自身健康且不会将不良基因等传递给后代。 预约：通过正规的精子库渠道进行预约，按照精子库的安排前往指定地点。 取精过程 环境准备：取精室一般是私密、舒适且卫生的环境，会提供干净的取精容器等用品。 自行取精：捐精者通常需要通过手淫的方式获取精液。在取精过程中要注意按照要求规范操作，尽量保证一次获取足够量的精液。整个过程中要保持放松的状态，按照工作人员的指导进行。 特殊人群注意事项 青少年：青少年处于生长发育阶段，不建议参与捐精行为。因为此时身体还未完全发育成熟，捐精可能会对自身的生长发育产生不良影响，例如可能导致内分泌紊乱等问题，严重影响身体健康和未来的生殖健康等。 有基础疾病人群：如果捐精者本身患有某些慢性疾病，如心脏病、糖尿病等，需要在病情稳定且经过医生评估允许的情况下才能考虑捐精。因为捐精过程中可能会因为精神紧张等因素影响身体状况，有基础疾病的人群在这种情况下可能会加重病情或者引发其他并发症。例如，糖尿病患者如果血糖控制不稳定时捐精，可能会因为取精时的应激状态导致血糖波动过大，对身体造成不良影响。 捐精是一个较为严谨和严肃的过程，必须在符合相关医学伦理和严格的医学检查等基础上进行，并且要充分考虑自身的身体状况和各方面因素，确保整个过程的安全、合法和符合医学伦理要求。
人工授精术后需科学管理生活方式，通过合理休息、情绪调节、营养支持、规范用药及定期复查，优化子宫环境以提升妊娠成功率并降低并发症风险。 一、休息与活动管理 术后1-3天建议以轻度卧床休息为主，避免剧烈运动（如跑步、搬重物）及长时间弯腰、下蹲。可每日进行15-20分钟慢走或散步，促进盆腔血液循环，但避免过度劳累。术后2周内避免性生活，防止感染或刺激子宫收缩影响着床。临床研究表明，适度活动有助于维持子宫血流灌注稳定，而剧烈运动可能增加子宫收缩频率，降低胚胎着床率。 二、情绪与心理调节 保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁等负面情绪。心理压力可能通过神经内分泌途径影响激素水平（如降低孕激素分泌），导致胚胎着床率下降。建议通过冥想、深呼吸练习等方式放松，必要时寻求家人支持或专业心理咨询。 三、饮食与生活习惯 饮食以清淡、营养均衡为原则，增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼类）、维生素（新鲜蔬菜、水果）及膳食纤维摄入，避免生冷、辛辣、高糖高脂食物。补充叶酸（每日0.4mg）至孕早期，预防胎儿神经管畸形。严格戒烟戒酒，避免咖啡因、浓茶等刺激性饮品，规律作息，保证每日7-8小时睡眠，维持内分泌节律稳定。 四、药物与复查规范 严格遵医嘱使用黄体支持药物（如黄体酮、地屈孕酮），不可擅自停药或调整剂量。黄体支持药物通常需持续至孕8-10周，具体疗程遵医嘱。术后10-14天需进行血HCG检测确认妊娠状态，若出现腹痛、阴道出血等症状，应立即联系医生。后续按计划完成超声检查，监测胚胎发育及宫内环境，必要时调整治疗方案。 五、特殊人群注意事项 高龄女性（≥35岁）、合并慢性病史（如糖尿病、高血压、甲状腺疾病）或多胎妊娠高风险者，需在医生指导下加强孕期监测，提前干预基础疾病，定期复查相关指标，遵循个体化管理方案以保障妊娠安全。
49岁女性生育二胎需全面评估健康状况，重点关注孕前检查、孕期管理、心理支持及产后恢复，以降低妊娠风险。 孕前全面医学评估：需检测性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备功能，AMH<1.1ng/ml提示卵子质量下降；基础疾病筛查包括血压、空腹血糖、甲状腺功能（TSH需控制在2.5mIU/L以下）；夫妻双方染色体核型分析（49岁女性胎儿染色体异常风险较35岁高3-5倍）；传染病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）。提前3个月补充叶酸（每日0.4-0.8mg），预防胎儿神经管畸形。 孕期健康管理：产检频次增加，孕12周前完成NT检查及无创DNA筛查，孕16-20周行羊水穿刺（高危因素者）；监测血压、尿蛋白（预防子痫前期），孕24-28周做75g OGTT排查妊娠糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L需干预）；生活方式调整：每日蛋白质摄入80-100g，钙补充1000-1200mg/日，避免高糖高脂饮食，推荐低强度运动（如每日30分钟快走）。 心理与家庭支持：通过正念冥想（每日10分钟）、孕期瑜伽缓解焦虑，夫妻共同参与产前教育课程明确分工；联系同年龄段妈妈群体获取经验，避免信息过载（建议关注中华医学会围产医学分会科普）。 产后康复与长期健康：产后42天复查盆底肌力，坚持凯格尔运动（每日3组，每组15次）；营养均衡（鱼类每周2次补充DHA），避免快速减重（每月≤5%体重）；产后1年复查AMH及卵巢超声，40岁后每年乳腺钼靶检查。 特殊辅助生殖考量：自然受孕率<10%，建议行试管婴儿（IVF）+胚胎移植，需满足男方精子浓度≥15×10^6/ml；促排卵治疗需监测雌激素峰值，预防卵巢过度刺激综合征（OHSS，表现为腹胀、腹水，发生率10%-15%）；单次周期费用2-5万元，需提前储备资源，严格遵循医学指征。
女人结扎后仍有生育可能，可考虑输卵管复通术，其可行性受年龄、输卵管结扎方式和长度、术后恢复情况及自身健康状况等影响，若复通失败或不适合复通，还可考虑试管婴儿等辅助生殖技术，但试管婴儿有适用条件、成功率限制、费用高及操作风险等问题，需综合多种因素在专业医生指导下选择合适方式尝试恢复生育。 输卵管复通术的可行性及影响因素 年龄因素：女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降，一般35岁以上女性输卵管复通后自然受孕几率相对较低。因为随着年龄增加，卵巢功能可能减退，卵子质量下降等，会影响受孕成功率。比如相关研究显示，35-39岁女性输卵管复通术后自然妊娠率明显低于35岁以下女性。 输卵管结扎方式和长度：若输卵管结扎部位较短、结扎方式简单，复通相对容易些；但如果结扎部位较长、采用复杂的结扎方式，复通难度会增加。另外，输卵管结扎后局部组织的损伤程度等也会影响复通效果。 术后恢复情况：输卵管复通术后需要一定时间恢复，若术后发生感染等情况导致输卵管再次粘连堵塞，会降低生育的可能性。同时，女性自身的整体健康状况也很重要，如有基础疾病如糖尿病等，可能会影响术后恢复及受孕。 其他辅助生殖技术的应用 如果输卵管复通术失败或因其他原因不适合进行复通术，还可以考虑辅助生殖技术，如试管婴儿。试管婴儿是将卵子和精子取出体外，在体外受精形成胚胎后再移植到子宫腔内。但试管婴儿也有一定的适用条件和成功率限制，比如年龄较大的女性试管婴儿成功率相对较低，一般40岁以上女性试管婴儿成功率可能低于30%等，而且费用相对较高，对女性身体也有一定的操作风险等。 总之，女人结扎后仍有生育的可能，但需要综合考虑多种因素，通过评估后选择合适的方式来尝试恢复生育，不同方式有各自的特点和局限性，在决策过程中应充分了解相关信息并在专业医生的指导下进行。
冻胚并非移植当天一定解冻，有当天解冻移植和非当天解冻移植（如预先部分解冻后再择时完整解冻移植）等方式，不同年龄人群及有特殊病史人群需根据自身情况由医生制定个性化冻胚解冻移植方案，胚胎冷冻状态、解冻液等影响当天解冻移植，预先部分解冻利于评估胚胎质量等以提高移植成功率。 当天解冻移植 适用情况及流程：部分情况下会选择在移植当天进行解冻。例如一些胚胎质量较好、患者身体状况等因素适合当天解冻移植的情况。具体流程是将冷冻保存的胚胎从液氮中取出，经过特定的解冻液逐步解冻，使胚胎恢复到可移植状态后，通过移植管将胚胎移植入宫腔内。一般来说，当天解冻移植需要胚胎处于合适的发育阶段，并且实验室操作要精准快速，以保证胚胎的活性和移植的成功率。 影响因素：胚胎的冷冻状态、解冻液的成分及操作技术等都会影响当天解冻后胚胎的存活和发育能力。如果胚胎冷冻时的状态良好，解冻液配方合适，操作过程中温度等控制精准，那么当天解冻移植是可行的。但如果胚胎冷冻损伤较大等情况，当天解冻移植可能会影响胚胎着床等。 非当天解冻移植 预先部分解冻：还有一种情况是预先将胚胎部分细胞解冻，然后再次冷冻保存，在合适的时间再进行完整解冻移植。这样做的原因可能是为了进一步评估胚胎的质量等。例如通过部分解冻观察胚胎部分细胞的情况来辅助判断整个胚胎的发育潜力等，然后再选择合适的时间进行完整解冻移植，以提高移植的成功率。 对于不同年龄的人群，年轻女性如果身体状况良好、胚胎质量佳，可能更适合选择合适的解冻移植时间；而年龄较大的女性，可能需要更谨慎地选择解冻移植方式，以提高受孕几率。对于有特殊病史的人群，如有子宫疾病等情况的患者，需要根据具体病史来决定是当天解冻移植还是采用其他解冻移植策略，医生会综合患者的整体情况来制定个性化的冻胚解冻移植方案。