简述继发不孕症的原因

继发不孕症指曾妊娠后未避孕1年未孕，其主要原因包括女方输卵管病变、男方精液异常、免疫内分泌失衡、既往宫腔操作史及不良生活方式等。

输卵管病变

约30%-40%继发不孕与输卵管因素相关。盆腔炎（尤其衣原体、淋球菌感染）可致输卵管黏膜粘连、积水或梗阻，影响卵子运输与受精。临床研究显示，盆腔炎病史者继发不孕风险增加2-3倍。建议预防感染，经期避免性生活，必要时行输卵管造影排查。

男方精液异常

占继发不孕20%-30%，以少弱精症为主。长期吸烟、酗酒、肥胖或生殖道感染（如前列腺炎）可降低精子活力、增加畸形率。肥胖男性精子浓度较正常体重者降低25%。男方需3-7天禁欲后查精液常规，必要时检测睾酮等性激素。

免疫内分泌失衡

子宫内膜异位症（15%-20%）因盆腔粘连、免疫激活干扰胚胎着床；多囊卵巢综合征（PCOS）致排卵障碍，胰岛素抵抗需减重改善。临床常用促排卵药（如克罗米芬），但需医生指导。

宫腔操作史

人工流产、清宫术等可致宫腔粘连（5%-10%），子宫内膜基底层损伤导致薄型内膜或宫腔闭塞。反复流产者需宫腔镜检查，分离粘连后短期用雌激素（如戊酸雌二醇）促进内膜修复。

不良生活方式

长期熬夜、精神压力大致内分泌紊乱（如黄体功能不全）；接触毒素（如甲醛、重金属）损伤生殖细胞。女性需规律作息，控制体重（BMI＜24），男性戒烟限酒，避免久坐及高温环境。

特殊人群注意：盆腔手术史者需排查粘连；肥胖女性建议减重5%-10%改善内分泌；男方长期不育史应早干预精液质量。