山东省中西医结合医院耳鼻咽喉科
简介：
魏丽萍，山东中医药大学第二附属医院，耳鼻喉科，主任医师。1987年毕业于南京铁道医学院，从事耳鼻咽喉-头颈外科临床与科研35年，学科带头人。先后在多种杂志上发表学术论文12篇。兼任中华中医药学会耳鼻喉分会委员，山东中医药学会耳鼻喉分会副主任委员，山东中西医结合学会耳鼻喉分会委员。
耳鼻喉科相关疾病，尤其是擅长耳鸣、神经性耳鸣、突发性耳聋、鼻炎、咽炎、耳石症等疾病的诊治。
主任医师
恶心干呕持续两个月且有咽炎史，可能与慢性咽炎刺激、胃食管反流、环境因素等相关，建议优先排查诱因并调整生活习惯，必要时就医明确诊断。 一、明确咽炎症状是否加重 慢性咽炎患者咽喉黏膜长期充血、淋巴滤泡增生，易受刺激（如空气干燥、辛辣食物）引发恶心反射，尤其晨起或刷牙时明显。若干呕伴随咽部异物感、咽痛、痰多加重，或与反酸、烧心同时出现，需警惕胃食管反流病。 二、排查胃食管反流病（GERD） GERD是慢性咽炎常见诱因，胃酸反流至咽喉刺激黏膜，导致慢性炎症。表现为餐后/夜间干呕、咽部烧灼感，部分患者无明显反酸（非典型症状）。建议避免暴饮暴食，睡前3小时禁食，减少咖啡、巧克力摄入，症状持续需遵医嘱使用抑酸药（如奥美拉唑）。 三、调整环境与生活习惯 避免接触粉尘、油烟、二手烟等刺激物，外出戴口罩；保持室内湿度40%-60%，使用加湿器；戒烟，饮食清淡，避免辛辣、过烫食物，减少咽喉负担，缓解黏膜敏感。 四、排查药物副作用 某些治疗咽炎的药物（如复方氯己定含漱液）或降压药（如卡托普利）可能引发恶心。若自行用药，避免长期使用含薄荷的刺激性含片，可咨询医生调整药物方案。 五、特殊人群与就医指征 孕妇、老年人需格外注意：孕妇恶心可能叠加咽炎症状，老年人需排除消化道肿瘤或心脑血管疾病。出现以下情况及时就医：干呕加重致进食困难、体重下降；伴吞咽痛、痰中带血、发热；持续2周调整无效。
氯雷他定是第二代抗组胺药，常用于缓解过敏性鼻炎症状，服药后1-3小时起效，药效可持续24小时，适用于成人及2岁以上儿童。 一、适用人群与作用机制。氯雷他定主要用于过敏性鼻炎（包括季节性和常年性），通过选择性阻断组胺H1受体，减少鼻腔黏膜血管扩张和腺体分泌，缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。 二、疗效与起效特点。临床研究显示，氯雷他定对过敏性鼻炎症状的缓解率约70%-80%，起效时间平均1.5小时，持续24小时，服药后症状减轻可持续至次日，不影响日常活动。 三、特殊人群用药提示。儿童：2岁以下儿童不推荐使用，2-12岁需按体重调整剂量；孕妇及哺乳期女性：无明确禁忌症，但需医生评估；老年人：肝肾功能正常者可使用，肾功能不全者需监测；肝肾功能不全者：严重肾功能损害（肌酐清除率＜30ml/min）禁用，轻度损害者需遵医嘱。 四、与其他干预措施的配合。优先采取非药物干预（如避免过敏原、鼻腔冲洗），药物仅作为辅助；与一代抗组胺药相比，氯雷他定无明显中枢抑制作用，嗜睡风险低，适合需保持清醒的人群；避免与大环内酯类抗生素（如红霉素）、唑类抗真菌药（如酮康唑）联用，可能增加血药浓度。 五、不良反应与就医建议。常见不良反应包括口干、乏力、头痛等，多数轻微且短暂；罕见严重反应（如心悸、呼吸困难）需立即停药并就医；如症状持续超过2周或加重，需重新评估病因，排除非过敏性鼻炎（如感染性鼻炎）。
慢性咽炎治疗需结合病因、日常护理与药物干预，通过科学管理可有效缓解症状。 日常环境与习惯管理 避免接触烟酒、辛辣刺激食物及粉尘、有害气体等刺激源；每日用淡盐水或含氯己定的漱口水清洁口腔，每次30秒后吐出，减少细菌定植；室内湿度维持40%-60%，干燥时使用加湿器，外出雾霾天佩戴防护口罩。 对症药物治疗 可短期使用复方氯己定含漱液（每日2-3次）、西地碘含片（碘过敏者禁用）；辨证选用中成药如金嗓开音丸；避免长期使用含抗生素或激素的局部剂型，以防菌群失调或黏膜萎缩。药物需遵医嘱，不建议自行连续使用超过2周。 病因靶向治疗 过敏性咽炎需脱离过敏原（如花粉、尘螨），口服二代抗组胺药（氯雷他定）；胃食管反流性咽炎需联用质子泵抑制剂（奥美拉唑）或促胃动力药（莫沙必利），并减少高脂、甜食摄入；职业性咽炎（教师、歌手等）需加强发声训练，避免过度用嗓。 生活方式调整 饮食均衡，多摄入富含维生素C的蔬果（橙子、猕猴桃）及润肺食物（梨、银耳）；规律作息，保证7-8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力；适度运动（如快走、太极）改善局部血液循环，增强黏膜防御功能。 特殊人群注意事项 儿童需在医生指导下用药，避免成人剂型含片（如西地碘）；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时选用安全性较高的复方硼砂溶液含漱；老年患者若合并高血压、糖尿病，需告知用药史，避免药物相互作用影响疗效。
卡他性中耳炎（分泌性中耳炎）的核心处理原则是明确病因、改善中耳通气引流并针对病因治疗，必要时结合药物或手术干预。 明确并控制病因 卡他性中耳炎常继发于上呼吸道感染、过敏、腺样体肥大或鼻咽部病变。需积极治疗原发病：感冒、鼻窦炎等感染诱发者，需控制感染；过敏体质者需规避过敏原（如花粉、尘螨）并使用抗组胺药；儿童重点排查腺样体肥大，成人需警惕鼻咽部肿瘤（如涕中带血、单侧鼻塞），必要时行鼻内镜或MRI检查。 改善中耳通气引流 短期使用鼻腔减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液）缓解鼻塞，每日不超过3次，疗程≤7天，避免鼻黏膜损伤；采用生理盐水鼻腔冲洗或咽鼓管吹张（捏鼻鼓气法）促进积液排出；儿童可辅助吞咽、打哈欠动作，必要时由医生行鼓膜穿刺抽液。 药物干预 伴细菌感染（如积液浑浊、发热）时，短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；过敏相关者口服氯雷他定等抗组胺药；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）可辅助积液清除，需遵医嘱使用。 特殊人群注意 儿童长期积液可能影响听力与语言发育，需尽早干预；成人若积液持续2周以上或伴单侧鼻塞、涕血，需排查鼻咽癌；孕妇、哺乳期女性用药前需咨询医生，避免自行用药。 手术干预指征 若积液持续3个月以上，或听力下降明显（儿童语言发育迟缓），需考虑鼓膜切开置管术；腺样体显著肥大者行腺样体切除术；合并鼻息肉、鼻窦炎等结构异常者，需手术矫正。
中耳炎是中耳腔（含鼓室、咽鼓管等）的炎症性疾病，主要病因包括感染、咽鼓管功能障碍、邻近器官感染、免疫与全身因素及物理环境刺激。 感染因素 病毒（如流感病毒、腺病毒）和细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）是主要致病原。儿童咽鼓管短、宽且平直，病原体易从鼻咽部逆行侵入中耳；成人感冒时鼻腔分泌物增多，也可能诱发咽鼓管黏膜充血肿胀，导致感染。 咽鼓管功能障碍 咽鼓管开放受阻或功能异常会引发中耳负压与积液。过敏性鼻炎、鼻窦炎时，黏膜肿胀堵塞咽鼓管开口；儿童腺样体肥大（常见于2-6岁）直接压迫咽鼓管咽口，导致引流不畅，是中耳炎高发诱因。 邻近器官感染蔓延 鼻窦（如额窦、筛窦）炎症通过咽鼓管黏膜扩散；扁桃体炎、咽炎时，细菌经咽鼓管逆行感染中耳；慢性鼻窦炎患者若未规范治疗，易反复发作中耳炎。 免疫与全身因素 免疫力低下人群（如糖尿病、HIV感染者）抗感染能力弱，中耳黏膜易反复感染；儿童免疫系统尚未成熟，黏膜屏障功能差，中耳炎发病率为成人的2-3倍；长期营养不良者（如维生素A缺乏）也增加患病风险。 物理与环境刺激 耳部外伤（如鼓膜穿孔）破坏中耳屏障；潜水、高空飞行时气压骤变导致中耳内外压力失衡；儿童长期暴露于二手烟，会损伤咽鼓管黏膜纤毛功能，增加感染几率。 （注：特殊人群如儿童、免疫力低下者、腺样体肥大患者需重点预防上述诱因，降低中耳炎风险。）