南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
塞来昔布可以用于治疗急性痛风，其作用机制是通过抑制环氧化酶-2（COX-2）减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应。 急性痛风发作期使用塞来昔布需注意以下情况： 1. 急性发作期：塞来昔布可有效缓解急性痛风症状，尤其适用于对非甾体抗炎药（NSAIDs）有禁忌的患者。 2. 与其他药物的相互作用：避免与阿司匹林、抗凝药、利尿剂等同时使用，可能增加胃肠道或肾脏负担。 3. 特殊人群：老年患者应谨慎使用，肾功能不全者需调整剂量，孕妇及哺乳期妇女禁用。 4. 用药禁忌：对磺胺类药物过敏者禁用，有胃肠道溃疡史、高血压、心脏病患者慎用。 使用塞来昔布期间应注意监测不良反应，如出现胃痛、黑便、水肿等症状应及时就医。建议在医生指导下规范用药，避免自行调整剂量或长期使用。
痛风患者尿检查主要表现为尿酸水平异常升高（尿尿酸排泄量增加或减少）、尿液pH值偏酸性（pH<6.0），部分患者可见尿酸盐结晶或红细胞增多。 尿酸排泄异常：约2/3患者表现为尿尿酸排泄增加，提示肾脏排泄尿酸能力下降；1/3患者尿尿酸排泄减少，与尿酸生成过多相关。 尿液酸碱度改变：尿酸在酸性环境中易结晶，尿液pH<6.0时，尿酸盐结晶风险升高，尤其夜间尿液浓缩时更明显。 尿沉渣异常：可见尿酸盐结晶（菱形或针状），长期高尿酸血症可导致尿酸盐肾病，尿中出现红细胞、蛋白，尿微量白蛋白/肌酐比值升高。 特殊人群提示：老年患者及合并肾功能不全者，尿尿酸排泄可能减少，需结合血肌酐等指标综合判断；儿童痛风罕见，尿检查多无特异性表现，需排查继发性病因。
痛风急性发作期快速止痛需结合药物与非药物干预，12小时内可通过药物控制炎症，24~48小时内缓解疼痛。急性期以非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素为主，同时需配合休息、冷敷等措施。 非甾体抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸，通过抑制前列腺素合成减轻炎症，适合无胃肠道疾病者。 秋水仙碱：可快速抑制白细胞趋化，建议在发作24小时内使用，肾功能不全者需谨慎。 糖皮质激素：短期口服或关节腔注射，适用于药物不耐受或肾功能不全者，需注意感染风险。 非药物干预：抬高患肢、局部冷敷（每次15~20分钟），避免热敷或按摩加重炎症。 特殊人群提示：老年患者慎用秋水仙碱，糖尿病患者需监测血糖波动，孕妇及哺乳期女性优先非药物治疗。
痛风病人能否吃豆制品，需结合个体尿酸水平、豆制品种类及烹饪方式综合判断。 尿酸控制良好者：可适量食用豆制品，其嘌呤含量（约13~130mg/100g）虽高于蔬菜但低于部分肉类，且富含植物蛋白和膳食纤维，对尿酸影响较小。 尿酸控制不佳者：急性发作期应避免高嘌呤豆制品（如黄豆），选择低嘌呤的豆腐、豆浆等加工品，每日摄入量控制在50g以内，同时增加饮水量。 合并肾病者：需严格限制蛋白质摄入总量，豆制品需根据肾功能指标调整，避免加重肾脏负担。 特殊人群：老年人及代谢综合征患者建议优先选择发酵豆制品（如纳豆），其嘌呤更易溶出，且富含益生菌，可能辅助调节肠道代谢。
皮肌炎整体死亡率较低，5年生存率约85%-90%，但合并严重并发症或特殊人群（如老年患者、合并恶性肿瘤者）风险显著升高。 根据临床研究，皮肌炎患者死亡率低于系统性红斑狼疮等其他自身免疫病。多数患者通过规范治疗可长期缓解，仅少数因严重并发症（如间质性肺病、恶性肿瘤）或治疗延误死亡。 关键影响因素包括间质性肺病（ILD）、心脏受累、恶性肿瘤及急性重症型。ILD是主要死因之一，约30%患者因肺纤维化、呼吸衰竭死亡；心脏受累（如心肌炎、心律失常）及恶性肿瘤（尤其40岁以上患者）可进一步增加死亡风险。 特殊人群中，老年患者（≥60岁）因基础疾病多、药物耐受性差，死亡风险较年轻患者高2-3倍；儿童患者虽少见，但部分重症病例可能因治疗不及时或激素副作用影响预后；合并糖尿病、高血压等基础病者需同时控制原发病，避免病情叠加。 规范治疗是降低死亡率的核心。早期诊断后，糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺等）可有效控制炎症，减少并发症。延误治疗或自行停药会导致病情进展，增加重症风险。 预防与监测是降低死亡风险的关键。40岁以上患者需定期筛查恶性肿瘤（胸部CT、肿瘤标志物）；定期复查肺功能（每3-6个月）及心脏指标（心肌酶、心电图），避免肺部感染或心功能恶化。日常生活中注意防晒、防感染，避免过度劳累。