南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风患者喝弱碱性苏打水可一定程度碱化尿液助尿酸排泄，有辅助作用但不能单靠它治病，不同患者效果有差异，要适量饮用且选合适的，还需结合饮食控制、规范用药等，特殊人群如孕妇、患胃溃疡的痛风患者饮用需谨慎。 苏打水属于弱碱性水，痛风患者喝苏打水可能有一定帮助。从尿酸排泄角度来看，尿酸在碱性环境中更易溶解，而苏打水可以在一定程度上碱化尿液，有助于尿酸随尿液排出。有研究表明，维持尿液合适的pH值（如6.2-6.9）有利于尿酸盐的溶解，促进尿酸排泄，降低痛风发作时尿酸在尿路中形成结石的风险。不过，这只是对痛风治疗的一个辅助方面，不能单纯依靠喝苏打水来治疗痛风。 需注意的方面 个体差异：不同痛风患者的病情严重程度、尿酸水平等存在差异，苏打水对不同患者的辅助效果可能不同。例如，对于尿酸水平严重升高的患者，仅靠喝苏打水远远不够，还需要结合其他正规的治疗手段。 饮用方式：要注意适量饮用苏打水，不能过量饮用。因为过量饮用可能会带来一些问题，比如导致体内钠摄入过多，对于合并高血压等疾病的痛风患者可能不利。而且市面上有些苏打水可能添加了其他成分，选择时也需要注意，应尽量选择无添加糖等不良成分的纯苏打水。 与其他治疗的配合：痛风的治疗是一个综合过程，除了考虑苏打水的辅助作用外，还需要结合饮食控制（如避免高嘌呤食物，像动物内脏、海鲜等）、规范服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等，但具体药物使用需遵循医生指导）等。对于特殊人群，如孕妇，饮用苏打水需要更加谨慎，应在医生建议下进行，因为孕妇的身体状况特殊，需要考虑苏打水对母婴的影响；对于患有胃溃疡等胃部疾病的痛风患者，饮用苏打水也要适度，因为过多碱性水可能刺激胃黏膜，加重胃部不适。
痛风早期最典型表现为单关节急性发作，常以第一跖趾关节突发红肿热痛、活动受限为主要特征，部分患者可伴血尿酸升高或无症状高尿酸血症。 突发单关节红肿热痛 多在夜间或清晨骤然发作，疼痛剧烈如刀割样，关节局部迅速出现红肿、皮温升高，触痛明显（按压时疼痛加剧）。首次发作90%以上累及第一跖趾关节（大脚趾内侧），其次为踝关节、膝关节，持续数天至2周可自行缓解。 高尿酸血症基础 约5%-15%高尿酸血症患者会发展为痛风，早期可能仅血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）而无明显症状，称为“无症状高尿酸血症”。若未干预，尿酸持续升高或波动，易诱发急性炎症。 发作频率与间歇期变化 早期发作多为单次单关节，间歇期关节完全恢复正常；若尿酸控制不佳，后续发作频率增加（如从每年1次→半年1次→每月发作），疼痛部位可扩展至足背、踝关节、膝关节等，甚至出现多关节交替发作。 特殊人群非典型表现 老年人、糖尿病/高血压患者及肾功能不全者症状常不典型：疼痛部位可累及膝关节、腕关节等非典型部位，或表现为关节隐痛、活动僵硬，易误诊为骨关节炎或类风湿关节炎。需结合血尿酸监测（如肾功能不全者需每3个月查一次），避免延误干预。 前驱症状与亚临床提示 部分患者发作前1-2天有疲劳感、关节隐痛或局部皮肤瘙痒，或因暴饮暴食、饮酒、受凉等诱因诱发。首次发作前若出现上述“预警信号”，提示尿酸盐结晶可能已开始沉积，需及时检测尿酸并调整生活方式。 提示：痛风早期干预的核心是控制尿酸（目标＜360μmol/L），高风险人群（如肥胖、有家族史者）建议定期筛查血尿酸，避免高嘌呤饮食、酗酒及剧烈运动诱发急性发作。
脚背间歇性疼痛可能是痛风，尤其当疼痛伴随红肿、局部皮温升高，且发作频率与高尿酸血症、高嘌呤饮食等因素相关时需高度警惕。 一、痛风导致脚背间歇性疼痛的典型特征：1. 急性发作期多为单关节突发剧痛，常见于第一跖趾关节，也可累及足背、脚踝，伴随明显红肿热痛，数小时至数天内达高峰，持续1~2周后可自行缓解，进入间歇期；2. 缓解期疼痛转为间歇性隐痛或酸胀感，血尿酸水平未达标时易反复发作，间歇期尿酸盐结晶持续沉积可能诱发再次发作。 二、鉴别要点及其他可能病因：1. 其他关节炎：类风湿关节炎多为对称性多关节炎，晨僵＞1小时，X线可见关节侵蚀；骨关节炎多见于中老年，关节活动时疼痛加重，X线示骨质增生；2. 非炎症性疼痛：外伤后局部软组织损伤多有明确受伤史，活动时疼痛加剧；糖尿病周围神经病变常伴麻木、感觉异常；静脉血栓可伴肢体肿胀、皮肤颜色改变。 三、高风险人群及应对措施：1. 年龄与性别：多见于40岁以上男性，女性绝经后因雌激素下降风险升高；2. 生活方式：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动、熬夜可升高尿酸；3. 病史管理：有高尿酸血症（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）、痛风发作史或家族史者风险更高。 四、建议行动：及时就医检查血尿酸、关节超声（观察尿酸盐结晶）、双能CT（评估骨质变化）；优先非药物干预（低嘌呤饮食、每日饮水2000ml以上、避免剧烈运动）；急性发作时可遵医嘱使用非甾体抗炎药或秋水仙碱，避免自行用药。特殊人群提示：儿童罕见痛风，青少年需排除外伤或感染；孕妇优先饮食调整，避免药物风险；肾功能不全者需监测尿酸排泄，避免影响肾功能药物。
大脚趾突然疼痛不一定是痛风，痛风是常见病因之一，但需结合症状、诱因及检查综合判断。 痛风多首次发作于单侧大脚趾内侧，表现为突发“刀割样”剧痛，数小时内达高峰，伴局部红肿、皮温升高、活动受限，常于夜间或清晨发作。常见诱因包括高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒、熬夜或剧烈运动，部分患者发作前有受凉、劳累史。 其他可能原因包括：①外伤性疼痛：多有明确撞击或挤压史，局部压痛明显，活动时疼痛加剧；②甲沟炎：甲沟处红肿、渗液，按压疼痛，严重时可伴化脓；③类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，伴晨僵（持续≥1小时），血尿酸多正常；④骨关节炎：多见于中老年人，关节活动后疼痛加重，休息后缓解，X线可见关节间隙变窄。 可通过三方面初步区分：①疼痛特点：痛风为单关节突发剧痛，红肿热痛明显；外伤疼痛与受伤部位一致，活动时加重；甲沟炎局限于甲沟区域，伴渗液。②发作诱因：痛风常与饮食、饮酒相关；外伤有明确外力作用史；甲沟炎多与指甲修剪不当有关。③特殊人群注意：老年人症状可能不典型，需结合基础疾病判断。 出现以下情况应及时就医：①疼痛持续超24小时未缓解，红肿范围扩大；②伴发热、寒战，提示感染可能；③反复发作超2次，怀疑痛风或类风湿；④合并糖尿病、高血压等基础疾病。检查项目包括血尿酸（需多次检测）、血常规（白细胞、CRP升高提示炎症）、关节超声（可发现尿酸盐结晶）。 特殊人群注意事项：①孕妇：孕期尿酸易升高，需先排除妊娠并发症，避免使用秋水仙碱，以饮食控制为主；②老年人：症状不典型时，需排除类风湿关节炎或骨质疏松，用药前咨询医生；③肾功能不全者：慎用非甾体抗炎药，避免加重肾损伤，定期监测肾功能及尿酸水平。
成年斯蒂尔病部分患者的症状可自行缓解，但容易复发，长期来看可能会对多个器官造成损害，影响生活质量和健康状况。 一、成年斯蒂尔病的预后 1.部分患者的症状可能会自行缓解，但这并不意味着疾病已经痊愈。 2.患者可能会经历疾病的复发，尤其是在停药或减药后。 3.长期来看，成年斯蒂尔病可能会对关节、肾脏、心脏等器官造成损害，影响患者的生活质量和健康状况。 二、治疗方法 1.药物治疗：常用的药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括症状严重程度、器官受累情况、药物不良反应等。 2.支持治疗：包括休息、营养支持、对症治疗等，以缓解患者的不适症状。 3.其他治疗方法：如物理治疗、康复治疗等，可帮助患者恢复功能。 三、注意事项 1.定期复查：患者应按照医生的建议定期进行复查，包括检查血常规、肝功能、肾功能等，以及评估疾病的活动情况。 2.避免诱因：患者应避免感染、劳累、寒冷等诱因，注意保暖，保持良好的生活习惯。 3.注意药物不良反应：使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物时，应注意药物的不良反应，如感染、骨质疏松等，并按照医生的指导进行预防和治疗。 4.生育问题：女性患者在治疗期间应注意避孕，病情稳定后可考虑生育，但需要在医生的指导下进行。 5.心理调适：疾病的长期治疗可能会对患者的心理造成影响，患者应保持积极的心态，寻求心理支持。 总之，成年斯蒂尔病的预后因人而异，部分患者的症状可能会自行缓解，但也有复发的风险。患者应积极配合医生的治疗，注意生活方式和饮食，定期复查，以控制病情，减少并发症的发生。如果对疾病的治疗和预后有任何疑问，应及时与医生沟通。