南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
脚板底痛可能是痛风，但需结合症状、诱因及检查综合判断，不能仅凭部位确诊。 一、痛风性关节炎的典型表现 痛风性关节炎多急性发作，典型症状为关节突然红肿热痛，数小时内疼痛达高峰，可累及足底、足背等部位。发作前常有高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、饮酒或熬夜等诱因，血尿酸水平常升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），是诊断关键指标。 二、其他易混淆的常见病因 足底筋膜炎：长期站立或运动后疼痛，晨起或久坐后加重，活动后稍缓解，无明显红肿。 跟腱炎：跟腱附着点压痛，踮脚、跑步时疼痛加剧，局部无尿酸盐结晶。 类风湿关节炎：多为对称性小关节痛（如手指、手腕），伴晨僵＞1小时，血尿酸正常。 糖尿病神经病变：有糖尿病史，伴麻木、刺痛，疼痛范围较弥散，无红肿热表现。 三、初步自我鉴别要点 观察关节是否红肿热（痛风典型特征）； 疼痛是否突发（数小时内达高峰）； 有无高嘌呤饮食、饮酒等诱因； 血尿酸是否升高（建议就医检测）； 既往是否有痛风发作史或高尿酸血症。 四、就医检查与特殊人群注意 诊断需依靠血尿酸、CRP（炎症指标）、关节超声或双能CT（检测尿酸盐结晶）。特殊人群：老年人、肾功能不全者可能尿酸正常但仍患痛风；孕妇、儿童用药需更谨慎，建议先排查感染、结晶沉积等因素。 五、处理建议与注意事项 急性发作期：休息、冷敷（避免热敷），遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱，不建议自行用药。 缓解期：控制高嘌呤饮食，每日饮水＞2000ml，定期复查尿酸。 特殊人群：肾功能不全者慎用秋水仙碱，孕妇禁用非甾体抗炎药，需咨询医生调整方案。 （注：以上内容仅作科普，具体诊疗请遵医嘱。）
痛风和风湿是两种不同的疾病，它们的区别在于病因、症状、检查、治疗和预后等方面。 1.病因不同： 痛风：是由于血尿酸水平升高，导致尿酸结晶沉积在关节、肾脏等部位引起的疾病。 风湿：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境等因素有关。 2.症状不同： 痛风：急性发作时，通常会出现关节红肿、疼痛、发热等症状，好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节等部位。慢性期可出现痛风石、关节畸形等。 风湿：主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，多侵犯腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈对称性、多关节、游走性疼痛。严重者可出现心脏、肾脏等器官损害。 3.检查不同： 痛风：血尿酸水平升高、关节滑液检查可见尿酸盐结晶。 风湿：抗链球菌溶血素“O”、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标升高，关节X线检查可发现骨质疏松、破坏等。 4.治疗不同： 痛风：急性发作期主要采用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物缓解症状。间歇期和慢性期需通过饮食控制、药物治疗等降低血尿酸水平，预防痛风发作。 风湿：主要采用非甾体抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等药物缓解症状，同时可配合物理治疗、康复锻炼等。 5.预后不同： 痛风：经过积极治疗，大多数患者的症状可以得到缓解，但容易复发。如果不及时治疗，可导致关节畸形、肾功能损害等。 风湿：部分患者经过积极治疗可以缓解症状，部分患者可能会出现关节畸形、残疾等。 需要注意的是，痛风和风湿的症状有时可能会相似，需要通过详细的检查和诊断来区分。如果出现关节疼痛等症状，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。此外，无论患有痛风还是风湿，都需要注意饮食健康，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，同时要注意保暖，避免关节受寒。
痛风治疗需分阶段进行，核心为急性发作期抗炎止痛、发作间歇期及慢性期降尿酸、长期生活方式调整，结合特殊人群管理以预防复发。 一、急性发作期抗炎止痛。急性发作时优先使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如吲哚美辛、双氯芬酸等；秋水仙碱可快速缓解症状，但肾功能不全者需谨慎使用；糖皮质激素（如泼尼松）适用于对上述药物不耐受或肾功能不全患者。 二、发作间歇期及慢性期降尿酸治疗。此阶段目标为长期控制尿酸水平，目标值为血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。临床常用抑制尿酸生成药物（如别嘌醇、非布司他），促进尿酸排泄药物（如苯溴马隆），用药需个体化，根据肾功能状态、尿酸水平及合并症选择，避免自行调整剂量。 三、生活方式与非药物干预。限制高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜、浓肉汤），增加新鲜蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物；严格限制酒精摄入，尤其啤酒；控制体重，肥胖者减重可降低尿酸水平；每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄。 四、特殊人群管理。儿童痛风罕见，多为继发性，需排查病因（如肾病、血液病），治疗优先非药物干预，避免使用降尿酸药物。孕妇急性期可短期使用非甾体抗炎药（妊娠早期慎用），秋水仙碱需医生评估后使用，产后避免母乳喂养期间使用某些降尿酸药物。老年人常合并肾功能不全、高血压等，用药需监测肝肾功能，优先选择对肾功能影响较小的别嘌醇，避免苯溴马隆用于严重肾功能不全或肾结石患者。 五、预防复发与长期监测。急性发作控制后需持续降尿酸治疗，避免突然停药；定期复查血尿酸、肝肾功能及血常规，根据结果调整治疗方案；避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄，可选择游泳、快走等低强度运动；避免食用高果糖饮料及蜂蜜，减少果糖摄入导致的尿酸升高风险。
红斑狼疮是一种多因素参与的自身免疫性疾病，其发病与遗传易感性、免疫功能紊乱、环境诱发因素、激素水平及感染等密切相关。 遗传易感性 家族遗传倾向显著，一级亲属患病者发病风险增加3-5倍；HLA-DR2、DR3等基因型与发病相关，但非单基因遗传病，需环境、激素等多因素共同作用。研究显示，约20%患者有家族史，双胞胎同病率约25%，提示遗传与免疫协同作用。 免疫功能紊乱 机体对自身细胞核抗原（如dsDNA、组蛋白）产生异常免疫应答，产生抗核抗体、抗dsDNA抗体等自身抗体，形成免疫复合物沉积于肾脏、关节、皮肤等组织，激活补体系统，引发局部炎症与组织损伤，导致狼疮肾炎、关节炎等多器官受累。 环境诱发因素 紫外线（尤其是UVB）是明确的环境诱因，可激活皮肤细胞凋亡，暴露核抗原并引发免疫反应；EB病毒感染（与非洲淋巴瘤相关）、慢病毒感染或药物（如普鲁卡因胺、肼屈嗪）可能诱发免疫失衡；长期精神压力、吸烟（尼古丁）或化学物质接触也可能增加发病风险。 激素与性别差异 女性发病率约为男性的9倍，育龄期女性（15-45岁）为高发人群，雌激素水平波动（如月经周期、妊娠）可能促进B细胞活化，加重自身抗体产生；妊娠期间雌激素升高可能诱发狼疮活动，产后需警惕病情反弹；口服避孕药可能影响激素平衡，需结合病情评估。 特殊人群注意事项 儿童狼疮起病较急，常表现为高热、多器官受累（如狼疮性脑病、急性肾衰竭），需早期干预；老年患者症状隐匿，易合并高血压、糖尿病等基础病，治疗需兼顾肾功能保护，避免使用肾毒性药物；合并感染（如肺炎、尿路感染）时需慎用免疫抑制剂，优先控制感染；妊娠女性需在医生指导下调整治疗方案，避免免疫抑制剂对胎儿的影响。
痛风患者可适量食用低嘌呤鱼类（如鳕鱼、鲈鱼、龙利鱼等），避免高嘌呤鱼类，烹饪以清蒸、水煮为主，每日摄入量不超过100g。 优先选择低嘌呤鱼类 低嘌呤鱼类（嘌呤＜50mg/100g）富含优质蛋白与Omega-3脂肪酸，可辅助抗炎、调节血脂。推荐鳕鱼（约50mg/100g）、银鳕鱼（约30mg）、龙利鱼（约30mg）、比目鱼（约35mg），每周2-3次适量食用，既能补充营养又不增加尿酸负担。 控制食用量与烹饪方式 即使低嘌呤鱼，每日摄入量也需≤100g，每周不超过3次。烹饪建议清蒸、水煮（如清蒸鲈鱼），避免油炸（如天妇罗鱼）或红烧（如糖醋鱼）；熬煮鱼汤时仅取鱼肉，不饮用上层浓汤，因汤中嘌呤含量可能增加40%-60%。 特殊人群食用建议 合并肾功能不全者需在医生指导下食用，鱼类蛋白质需计入每日总量（0.6-0.8g/kg体重），避免加重肾脏负担；糖尿病患者应选择无糖调味（如清蒸鱼不加糖），减少精制糖摄入；合并高脂血症者优先选低脂鱼类（如鳕鱼、龙利鱼），减少脂肪摄入。 严格禁忌高嘌呤鱼类及加工品 高嘌呤鱼类（嘌呤＞150mg/100g）如沙丁鱼（295mg）、凤尾鱼（366mg）、鲭鱼（200mg）、鱼干（＞300mg），其嘌呤含量远超安全阈值。此外，熏鱼、咸鱼等加工鱼制品因高盐、高嘌呤，会诱发尿酸升高及血压波动，需严格避免。 搭配与生活方式辅助 食用鱼类时搭配冬瓜、芹菜等低嘌呤蔬菜，增加膳食纤维摄入；每日饮水2000-2500ml，保持尿量＞2000ml/d，促进尿酸排泄。避免空腹饮酒（尤其啤酒），酒精会抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。监测血尿酸水平，若食用后尿酸升高，需减少鱼类摄入或暂停食用。