南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
降尿酸过程中出现短暂关节不适是尿酸盐溶解的正常表现，是治疗有效的信号，而非病情恶化。 溶解期发作的本质 尿酸长期过高会导致尿酸盐结晶沉积于关节，当降尿酸治疗使血尿酸快速下降时，关节腔内尿酸盐结晶会因浓度差逐渐溶解，释放炎性成分（如晶体碎片）刺激滑膜，引发短暂疼痛、红肿。这一过程是尿酸盐从关节内清除的关键步骤，是治疗有效的表现，而非病情恶化。 与传统急性发作的区别 传统急性痛风发作因尿酸过高导致尿酸盐析出沉积，而溶解期发作是尿酸降低后已沉积晶体溶解，二者诱因不同（前者尿酸过高，后者尿酸快速下降）。症状相似但意义相反：前者需抑制尿酸生成，后者需避免过度降尿酸，治疗方向差异显著。 应对溶解期发作的原则 不盲目停药：尿酸快速反弹会加重晶体沉积风险，需坚持降尿酸治疗； 短期抗炎：可服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或秋水仙碱缓解症状，避免剧烈活动； 局部护理：冷敷关节减轻炎症，抬高患肢促进循环，必要时就医调整用药剂量。 特殊人群注意事项 老年人/肾功能不全者：降尿酸速度宜慢（每月血尿酸降幅＜1mg/dL），优先选择苯溴马隆或小剂量非布司他，避免尿酸波动诱发心脑血管风险； 合并糖尿病/高血压者：溶解期发作可能加重代谢紊乱，需同步监测血糖、血压，优先选择不影响代谢的药物，如氯沙坦（兼具降压作用）。 长期管理建议 降尿酸治疗需以“平稳达标”为目标（一般控制血尿酸＜360μmol/L，合并痛风石者＜300μmol/L），避免“快速降尿酸”。若溶解期发作频繁（每月＞2次），需在医生指导下调整药物或联合碱化尿液（如碳酸氢钠），减少晶体溶解对关节的刺激。 关键提示：降尿酸过程中的短暂不适是治疗必经阶段，规范应对可降低痛风复发及器官损伤风险，需坚持长期监测与科学用药。
风湿热无法完全根治，但通过规范治疗可有效控制病情，避免心脏瓣膜病变等严重并发症。 1. 治疗目标与核心原则：治疗以清除链球菌感染、控制炎症反应、预防复发为核心。需使用抗生素（如青霉素类）清除咽部链球菌感染，急性期采用抗风湿药物（如阿司匹林、糖皮质激素）控制炎症，必要时进行心脏瓣膜修复或置换手术（针对不可逆病变）。治疗周期通常需1~2年，部分患者需长期随访。 2. 预后差异与关键影响因素：预后取决于治疗及时性与规范程度。早期诊断并治疗的患者，90%可恢复正常生活；若延误治疗，30%~50%会遗留心脏瓣膜病变（如二尖瓣狭窄），20%发展为慢性心衰，严重影响寿命。儿童患者（5~15岁）首次发作后复发率达50%，成人患者复发率约20%，需严格预防复发。 3. 特殊人群管理：儿童与青少年为高发群体，链球菌感染后需48小时内使用抗生素，避免诱发风湿热；孕妇患者需在医生指导下调整药物（如避免大剂量糖皮质激素），产后需加强心脏功能监测；合并慢性肾病或肾功能不全者，需降低抗风湿药物剂量，预防药物蓄积毒性；既往风湿热病史者，需每3~6个月复查链球菌感染指标，持续预防用药至18岁以上。 4. 复发预防关键措施：预防链球菌感染是核心，需保持口腔卫生，避免接触感染者，及时治疗咽炎、扁桃体炎；高风险人群（如风湿热患者家属）需定期筛查链球菌感染，每年接种流感疫苗降低呼吸道感染概率；确诊患者需长期（至少5年）使用长效青霉素（每月1次）预防复发，具体方案由医生评估。 5. 生活方式干预要点：急性期需绝对卧床休息，避免剧烈运动；恢复期可逐步增加低强度运动（如散步），增强心功能储备；饮食需低盐（每日＜5g），避免加重心脏负担；避免寒冷、潮湿环境，减少关节与心脏负荷；保持规律作息，避免熬夜诱发免疫力下降。
高尿酸血症治疗需通过生活方式干预与药物联合，长期将血尿酸控制在360μmol/L以下（有痛风石者降至300μmol/L以下），以预防痛风发作及心、肾等器官损害。 一、生活方式干预是基础 低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜、酒精摄入），增加新鲜蔬果；每日饮水≥2000ml，促进尿酸排泄；规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动），控制体重（BMI<24）。肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量，避免加重肾脏负担。 二、药物治疗需个体化 降尿酸药物分三类：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）、促进排泄（苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少者）、碱化尿液（碳酸氢钠）。药物选择由医生根据尿酸水平、肾功能及合并症决定，不提供服用指导。特殊人群：肾功能不全者慎用苯溴马隆，别嘌醇需检测HLA-B*5801基因（防过敏），孕妇哺乳期禁用非布司他。 三、痛风急性发作期处理 急性期不急于降尿酸，以抗炎止痛为主：秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素（如泼尼松）。需与长期降尿酸治疗结合，避免因快速降尿酸诱发发作加重。老年人、溃疡病患者慎用非甾体抗炎药，避免联用多种药物增加肝肾负担。 四、定期监测与长期管理 定期复查血尿酸、肝肾功能、尿常规，根据结果调整方案。目标值：无痛风石者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L；合并心血管或肾病者需更严格控制。需长期坚持，避免自行停药导致尿酸反弹。 五、特殊人群注意事项 慢性肾病：优先选别嘌醇/非布司他，苯溴马隆慎用； 孕妇/哺乳期：禁用非布司他，苯溴马隆需评估肾功能； 老年人：避免联用肾毒性药物，监测药物耐受性； 儿童：以生活方式干预为主，需医生评估后用药。 （注：具体用药需严格遵医嘱，本文不提供服用指导）
黑茶不能治疗痛风，其对尿酸的调节作用缺乏临床证据，无法替代规范治疗。 痛风治疗的核心原则 痛风治疗需以降尿酸为核心，配合急性发作期抗炎止痛。药物方面，降尿酸药物如别嘌醇、非布司他需在医生指导下长期服用，目标尿酸值控制在360μmol/L以下（必要时540μmol/L以下）；急性发作期可短期使用秋水仙碱、布洛芬等缓解症状。生活方式调整（低嘌呤饮食、每日饮水≥2000ml、控制体重）是基础，单靠黑茶无法实现治疗目标。 黑茶的成分与潜在作用 黑茶富含茶多酚、咖啡因、茶多糖等成分。茶多酚具有抗氧化、抗炎特性，理论上可能降低尿酸生成；咖啡因有利尿作用，或促进尿酸排泄。但这些作用多为体外实验或小规模动物研究，缺乏人体临床证据支持。 现有研究证据不足 虽有研究发现黑茶可能降低尿酸水平，但多为小样本观察或相关性研究，缺乏随机对照试验（RCT）证实其降尿酸效果。临床指南未将黑茶列为痛风治疗手段，也无证据表明其能缓解痛风症状或预防复发。 黑茶的局限性 ① 无法替代药物：痛风需严格控制尿酸至目标值，黑茶降尿酸效果微弱，不能替代规范用药； ② 可能影响治疗：咖啡因可能与降尿酸药（如别嘌醇）存在代谢相互作用，且刺激神经、加重失眠； ③ 刺激性成分：过量饮用可能刺激胃黏膜，加重胃溃疡或胃食管反流症状。 特殊人群注意事项 痛风合并高血压、失眠、胃溃疡者：黑茶咖啡因可能升高血压、加重失眠或胃不适，需限制饮用量； 肾功能不全患者：大量饮茶可能增加液体负荷，加重肾脏排泄负担，需控制总量； 孕妇、哺乳期女性及儿童：缺乏安全性数据，不建议饮用。 黑茶可作为健康饮品适量饮用，但不能用于痛风治疗。患者需遵循医嘱规范用药，结合生活方式调整，方能有效控制病情。
饮食对关节炎有一定影响，某些食物有助于缓解症状，如富含omega-3脂肪酸、抗氧化剂、维生素D和钙的食物等，同时需注意控制体重、避免高糖和高脂肪食物、限制加工食品等。但饮食调整不能替代专业治疗，如有需求，可咨询专业人士。 1.富含omega-3脂肪酸的食物 omega-3脂肪酸具有抗炎作用，有助于减轻关节炎症状。推荐食物包括鱼类（如三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽油、核桃等。 2.抗氧化食物 抗氧化剂可以对抗自由基损伤，减轻炎症。富含抗氧化剂的食物有蔬菜（如蓝莓、菠菜、胡萝卜）、水果（如橙子、柠檬、草莓）、全谷物等。 3.富含维生素D和钙的食物 维生素D有助于钙的吸收和骨骼健康，对于预防和治疗关节炎相关的骨骼问题很重要。推荐食物有鱼肝油、蛋黄、奶制品等。 4.低GI食物 低GI饮食有助于控制血糖水平，减少炎症反应。选择低GI食物如全麦面包、糙米、豆类等。 5.天然抗炎食物 某些食物具有天然的抗炎特性，可缓解关节炎症状。例如姜黄、turmeric（turmeric即姜黄）、大蒜等。 此外，以下是一些饮食注意事项： 1.控制体重 过重会增加关节负担，尤其是膝关节。保持健康的体重有助于减轻关节炎的症状。 2.避免高糖和高脂肪食物 高糖和高脂肪饮食可能导致炎症反应加重，应适量控制。 3.限制加工食品和添加剂 加工食品通常含有高盐、高糖和添加剂，可能对关节健康不利。尽量选择新鲜、天然的食物。 4.饮食均衡 确保摄入足够的各种营养素，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。 需要注意的是，饮食调整不能替代专业的治疗，但可以作为辅助措施来缓解关节炎症状。如果您有特定的饮食需求或健康问题，请咨询医生或专业的营养师的建议。他们可以根据您的具体情况制定个性化的饮食计划。