南方医科大学第三附属医院风湿免疫科
简介：何懿，本科、硕士以及博士研究生均就读于南方医科大学，从事临床免疫学相关临床及科研工作8年余，主持国家自然基金、广东省医学科研基金等多项科研项目，参与国家自然基金重点项目、国家自然基金面上项目、广东省科技计划重点项目以及多个科普项目基金的研究；发表sci及中文核心期刊论文数篇。主要从事痛风、强直性脊柱炎以及系统性红斑狼疮的临床及基础科研工作。
痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎、类风湿关节炎、血管炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病的诊治。
副主任医师风湿免疫科
痛风主要就诊科室为风湿免疫科，其次根据伴随情况可能涉及内分泌科、骨科、肾内科或急诊科。 一、主要就诊科室 1. 风湿免疫科：作为核心科室，负责痛风的诊断与长期管理。痛风本质为尿酸盐晶体沉积引发的晶体性关节炎，风湿免疫科通过尿酸检测、关节液分析等明确诊断，制定降尿酸及抗炎治疗方案，覆盖急性期与缓解期全程管理。 2. 内分泌科：高尿酸血症常与肥胖、糖尿病等代谢综合征共存，内分泌科可评估整体代谢状态，优化饮食、运动干预及代谢调节药物选择（如二甲双胍等），适合合并代谢异常的患者。 3. 骨科：急性发作期关节剧痛时临时就诊，通过影像学检查排除骨折、感染等病变，开具短期止痛药物缓解症状，但非长期管理科室。 4. 肾内科：合并肾功能不全或肾结石的患者，需肾内科评估肾脏排泄尿酸能力，调整降尿酸药物剂量，避免药物蓄积。 5. 急诊科：急性剧痛、发热或肾功能衰竭等急症时急诊处理，快速给予止痛药物稳定症状，稳定后转诊专科。 二、特殊人群注意事项 1. 儿童痛风：罕见，多与遗传性嘌呤代谢障碍或肿瘤化疗相关，需儿科联合遗传代谢科，优先低嘌呤饮食、水分摄入及对症支持治疗，避免使用影响生长发育的药物。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病时需内分泌科评估药物相互作用，避免乳酸酸中毒风险，优先低嘌呤饮食并联合心血管科监测心脑血管事件。 3. 孕妇：孕期激素变化致尿酸波动，需产科与内分泌科协作，禁用丙磺舒等药物，优先非药物干预（如碱化尿液），必要时短期使用秋水仙碱（遵医嘱）。
孕妇痛风可通过临床症状评估、血尿酸检测、炎症指标联合检查、影像学评估及鉴别诊断综合判断，其中血尿酸与关节症状结合是核心诊断依据。 临床症状评估：重点关注突发关节红肿热痛，常见于第一跖趾关节、足背或踝部，多在夜间发作且疼痛剧烈，伴活动受限；孕期生理性水肿可能掩盖典型红肿，需结合既往痛风史、家族史及症状演变特点（如数小时内症状达高峰）判断。 血尿酸检测：空腹血尿酸为核心指标，孕期肾小球滤过率增加使尿酸排泄增多，正常参考值较非孕女性降低（孕早中期约150-350μmol/L），急性发作期血尿酸可因尿酸盐沉积短暂波动，需动态监测；若血尿酸>420μmol/L（非孕标准），结合症状可高度怀疑痛风。 炎症指标联合检查：急性发作期血沉（ESR）常>20mm/h，C反应蛋白（CRP）升高（>10mg/L），但需排除感染等其他炎症因素；慢性期可伴血小板升高（反应炎症应激），联合指标可辅助区分痛风与其他孕期关节痛。 影像学评估：双能CT或超声可检测关节腔内尿酸盐结晶（超声敏感性70%-80%），孕妇超声检查安全无辐射，可优先评估关节滑液情况；双能CT虽可精准定位结晶，但增强扫描需严格评估辐射风险，建议仅在必要时使用。 鉴别诊断与特殊注意：需排除妊娠期水肿、子痫前期（伴血压升高、尿蛋白）、类风湿关节炎（RF/抗CCP抗体阳性）等；检查期间避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，确诊后优先选择低风险治疗方案（如秋水仙碱短期小剂量），需产科与风湿科联合评估。
痛风患者在缓解期可适量食用低嘌呤菌类，急性期建议谨慎选择。 一、明确菌类嘌呤含量分类 菌类嘌呤含量差异显著：低嘌呤（＜50mg/100g）如平菇（鲜品30mg）、金针菇（60mg）、木耳（干品8.8mg）；中嘌呤（50-150mg）如香菇（鲜品214mg）、凤尾菇（137mg）；高嘌呤（＞150mg）如鸡枞菌（315mg）。痛风患者应优先选低嘌呤品种。 二、低嘌呤菌类的积极作用 低嘌呤菌类富含膳食纤维、维生素D及B族维生素，可促进肠道代谢、调节免疫功能，且不显著升高尿酸。例如，金针菇中的β-葡聚糖能辅助降低尿酸水平，木耳中的多糖体有助于改善代谢。 三、特殊人群食用建议 肾功能不全者需控制菌类摄入量，因其蛋白质含量较高（如香菇约20%），过量可能加重肾脏负担；脾胃虚寒者建议烹饪时充分煮软（如熬汤），避免生冷凉拌；孕妇、哺乳期女性、儿童及老年人食用前需咨询医生，避免与其他药物相互作用。 四、推荐烹饪方式与摄入量 优先清蒸、清炒或煲汤（避免油炸、烧烤），减少高油高盐调料；单次食用量控制在100g以内，每周2-3次为宜。例如，平菇瘦肉汤（去油）、木耳拌黄瓜（少辣）是较好选择。 五、结合整体饮食原则 菌类仅为饮食组成部分，需遵循“低嘌呤为主、高纤维为辅”原则，同时保证每日饮水2000-2500ml，限制酒精、高果糖饮料及动物内脏摄入。若食用后尿酸持续升高（＞6mg/dl），应减少或停用中高嘌呤菌类，并定期监测尿酸水平。
痛风患者可以适量食用板栗，但其作为高碳水化合物、高热量食物，需注意控制食用量和烹饪方式。 板栗嘌呤含量低，食用风险较低 生板栗嘌呤含量约34.6mg/100g，属于低嘌呤食物（<50mg/100g），远低于高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜），食用后引起尿酸升高的风险较低，无需像高嘌呤食物那样严格禁止。 需关注热量与体重管理 板栗碳水化合物含量高（约40%-45%），热量密集（生板栗约214kcal/100g），过量食用易导致热量过剩、体重增加。肥胖是痛风的危险因素，会降低尿酸排泄效率，需控制总热量摄入。 特殊人群需额外注意 合并糖尿病者：板栗升糖指数（GI）约60（中GI），过量易导致血糖波动，需严格限制摄入量（每次≤50g）。 肾功能不全者：板栗钾含量较高（248mg/100g），肾功能下降时排钾能力降低，可能引发高钾血症，需谨慎食用。 选择清淡烹饪方式，控制单次摄入量 建议水煮、清蒸等清淡做法，避免油炸（如糖炒栗子增加脂肪和糖分）；每日摄入量控制在50-100g（约5-10颗中等大小板栗），并减少其他主食（如米饭）摄入量，避免热量叠加。 结合整体饮食结构，定期监测尿酸 食用板栗时需纳入全天饮食计划，替代部分低嘌呤主食；避免与高嘌呤食物（如啤酒、动物内脏）同时食用。建议定期监测尿酸水平，根据个体反应调整食用量。 （注：具体饮食方案需结合患者尿酸水平、合并疾病及个体代谢情况，在医生或营养师指导下制定。）
十个脚趾同时疼痛多由系统性疾病、局部损伤、神经营养障碍、血管循环障碍或药物毒性等因素引起，需结合症状及检查明确诊断。 糖尿病神经病变 糖尿病患者长期高血糖可致微血管损伤，临床研究显示，病程10年以上者神经病变发生率超60%，表现为对称性脚趾麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重并伴袜套样感觉减退。控糖是基础，需配合甲钴胺（维生素B12活性形式）治疗。 局部物理与炎症因素 长时间站立、运动过度或鞋靴过紧致脚趾关节劳损、软组织受压；痛风急性发作时尿酸盐结晶沉积，可引发多趾红肿剧痛，血尿酸水平与疼痛程度相关。老年退行性变者及运动员因关节负荷高，更易出现此类症状。 营养缺乏性神经病变 维生素B12缺乏（常见于素食者、胃肠吸收不良者）可致对称性末梢神经炎，表现为脚趾麻木、烧灼感。血清维生素B12<100pg/ml时需补充活性B12，营养科研究证实其可改善神经传导速度。 血管性缺血 雷诺氏症遇冷后脚趾发白、发紫伴间歇性疼痛；糖尿病足早期因血管狭窄致脚趾缺血性疼痛，下肢动脉彩超可明确血流情况。高血压、高血脂及吸烟者因血管硬化风险，需加强血脂管理。 药物与免疫因素 化疗药（如长春新碱）、抗结核药（异烟肼）可引发末梢神经毒性；类风湿关节炎因滑膜炎症累及多关节，出现脚趾对称性肿胀疼痛，类风湿因子阳性可辅助诊断。长期服药者需定期监测神经功能。 提示：若疼痛持续加重或伴发热、皮肤变色，应尽快就医排查病因，避免延误治疗。