复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
肾癌晚期尿血需多方面治疗，包括止血对症治疗，如药物止血、局部止血；针对肾癌的抗肿瘤治疗，有全身化疗、靶向治疗、免疫治疗；还有支持治疗，涵盖营养支持和心理支持，需综合评估患者具体病情、身体状况等制定个体化方案，密切观察调整以缓解症状、提高生活质量。 一、止血对症治疗 药物止血：可使用一些具有止血作用的药物，例如氨甲环酸等，通过抑制纤维蛋白溶解等机制发挥止血功效，但需在医生评估下合理应用，要充分考虑患者的整体状况，包括肝肾功能等因素，因为不同患者的身体基础情况不同，药物代谢等会有差异。对于老年患者，更要密切关注药物可能带来的不良反应，如胃肠道不适等情况。 局部止血措施：如果尿血情况较为严重，可考虑膀胱灌注止血等局部止血手段，但这需要专业医生根据患者具体病情来操作实施，要综合评估患者的尿路情况等。 二、针对肾癌的抗肿瘤治疗 全身化疗：对于部分肾癌晚期患者，化疗药物可以起到一定抑制肿瘤细胞生长、繁殖的作用，从而可能减少肿瘤对尿路血管的侵犯等，进而缓解尿血症状。但化疗药物有一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，在实施化疗时要充分考虑患者的年龄因素，老年患者可能对化疗的耐受性更差，需要更谨慎评估化疗的必要性和可能带来的风险收益比。 靶向治疗：目前针对肾癌有一些有效的靶向药物，如舒尼替尼等，通过作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制肿瘤血管生成等，从而控制肿瘤进展。靶向治疗相对化疗来说副作用可能相对较轻，但也需要关注患者用药后的反应，比如是否出现高血压、手足综合征等不良反应，不同年龄、身体状况的患者对靶向药物的耐受和反应可能不同。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物也可用于肾癌晚期的治疗，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗也有其特定的不良反应，如免疫相关的肺炎、肝炎等，在治疗过程中要密切监测患者的各项指标，根据患者的具体情况调整治疗方案，对于老年患者等特殊人群更要注意观察免疫治疗相关不良反应的发生情况。 三、支持治疗 营养支持：保证患者充足的营养摄入非常重要，因为肾癌晚期患者身体消耗较大，尿血也可能导致一定的营养丢失等情况。根据患者的饮食喜好和身体状况制定合理的营养方案，对于食欲不佳的患者可能需要调整饮食结构，必要时可通过肠内营养制剂等补充营养，要考虑到不同年龄患者的营养需求特点，比如老年患者可能更需要易于消化吸收的营养物质。 心理支持：肾癌晚期患者往往会有较大的心理压力，尿血等症状会加重患者的焦虑、恐惧等情绪。医护人员要关注患者的心理状态，给予心理疏导等支持，家属也需要给予患者足够的关心和陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心，不同年龄的患者心理承受能力和对心理支持的需求形式可能有所不同，比如年轻患者可能更能接受积极的心理引导方式，而老年患者可能需要更温和、耐心的心理安抚。 总之，肾癌晚期尿血的治疗需要多学科综合评估，根据患者的具体病情、身体状况（包括年龄、肝肾功能等）等制定个体化的治疗方案，在治疗过程中密切观察病情变化和治疗反应，及时调整治疗措施，以最大程度缓解患者症状，提高生活质量。
肾隐隐作痛需区分生理性与病理性，生理性可能因运动等，病理性可能与肾脏疾病相关，先休息观察并记录情况，排查诱因，然后就医选泌尿外科等科室，做尿常规、肾功能等实验室检查及超声等影像学检查以明确病因并针对性处理。 一、初步观察与初步判断 1.区分生理性与病理性隐痛 生理性情况：如果是年轻人群，近期有剧烈运动、长时间保持同一姿势（如久坐、久站）等情况，可能是由于肌肉劳损引起的肾区隐隐作痛。例如，长期从事重体力劳动且姿势不当的人群，腰部肌肉紧张可能会牵涉到肾区感觉隐痛。对于儿童，若只是短暂的、偶尔的肾区隐隐作痛，且无其他伴随症状，可能与生长发育过程中局部肌肉、骨骼的轻度不协调有关，但也需要密切观察。 病理性情况：如果是中老年人，或者有基础疾病史，如高血压、糖尿病等，肾区隐隐作痛可能与肾脏本身的疾病相关，如肾炎、肾结石、肾囊肿等。肾炎患者除了肾区隐痛外，可能伴有水肿（尤其是眼睑、下肢水肿）、蛋白尿（尿液中泡沫增多且长时间不消失）、血尿（尿液呈洗肉水样）等表现；肾结石患者可能还会出现肾绞痛（疼痛突然加剧，呈阵发性）、恶心、呕吐等症状；肾囊肿较大时也可能压迫周围组织引起隐痛。 二、建议采取的初步措施 1.休息与观察 无论何种情况，首先要停止剧烈运动，适当休息。对于成年人，可采取平卧或侧卧的舒适姿势，放松腰部肌肉，观察疼痛是否缓解。儿童则要避免过度活动，保证充足的休息时间，家长要留意儿童疼痛的频率、程度以及是否有其他异常表现。 记录疼痛的具体情况，包括疼痛开始时间、疼痛部位（是单侧还是双侧肾区）、疼痛性质（隐痛、刺痛还是胀痛等）、是否有伴随症状等，这些信息对于后续就医时医生判断病情很重要。 2.排查可能诱因 对于有基础疾病的人群，要检查基础疾病的控制情况。例如高血压患者要查看血压是否在合理范围，糖尿病患者要检查血糖是否稳定。如果是因饮食因素可能导致的情况，如高盐饮食可能加重肾脏负担，要回顾近期饮食情况。对于儿童，要询问近期是否有感染病史，因为很多肾脏疾病与前期的上呼吸道感染等感染性疾病有关。 三、进一步就医与检查建议 1.就医科室选择 一般首先就诊于泌尿外科或肾内科。如果是儿童出现肾区隐隐作痛，由于儿童肾脏疾病的特殊性，建议优先就诊于儿科肾脏专科。 2.需要进行的检查 实验室检查：包括尿常规（可检测是否有蛋白尿、血尿、白细胞等异常）、肾功能检查（如血肌酐、尿素氮等，评估肾脏的滤过功能）。对于儿童，尿常规检查要注意留取标本的规范性，避免污染影响结果。 影像学检查：超声检查是常用的方法，可初步了解肾脏的形态、大小、是否有结石、囊肿等情况。对于成年人，必要时可能还会进行CT检查，以更清晰地观察肾脏的细微结构；儿童进行影像学检查时要注意辐射剂量的控制，优先选择对儿童辐射影响较小的检查方法。例如，超声检查无辐射，可作为儿童初步筛查的主要影像学手段。 总之，当感觉肾有点隐隐作痛时，首先要冷静观察自身情况，区分可能的原因，采取初步的休息等措施，然后根据情况及时就医进行相关检查，以明确病因并进行针对性处理。
尿道口出现白色分泌物可能与尿道炎、前列腺炎等相关，淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染经性接触传播，有特定症状表现及人群影响；非淋菌性尿道炎由沙眼衣原体等感染经性接触传播，症状相对较轻；慢性前列腺炎成因复杂，有“尿道滴白”等症状表现；滴虫性尿道炎由阴道毛滴虫感染经性接触或间接传播，有相应症状表现及人群影响，发现尿道口白色分泌物应及时就医，儿童、女性出现时也需重视。 一、尿道炎 1.淋菌性尿道炎 成因：由淋病奈瑟菌感染引起，多通过性接触传播。 症状表现：男性患者早期可出现尿道口红肿，伴有稀薄黏液流出，24小时后症状加重，分泌物变为黄色脓性，量多，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。例如，有研究表明淋病奈瑟菌感染后，尿道黏膜会出现炎症反应，导致分泌物产生。 人群影响：性生活活跃的中青年男性是高发人群，若不及时治疗，可能引发附睾炎、前列腺炎等并发症。 2.非淋菌性尿道炎 成因：主要由沙眼衣原体、解脲脲原体等感染引起，也是通过性接触传播，但比淋菌性尿道炎更为常见。 症状表现：尿道分泌物一般为白色稀薄黏液，量较少，症状相对淋菌性尿道炎较轻，但病程较长，可伴有尿道刺痒、灼热感，尿频、尿急等症状也可能出现。相关研究发现沙眼衣原体等感染尿道后，会引起尿道上皮细胞的炎症反应，导致分泌物变化。 人群影响：多见于性活跃期的人群，各年龄段均可发病，若不规范治疗，也可能导致附睾炎等并发症。 二、前列腺炎 1.慢性前列腺炎 成因：病因较为复杂，可能与病原体感染、免疫异常、盆底神经肌肉活动异常等有关。 症状表现：患者可出现尿道口白色分泌物，多为晨起时尿道外口有少量稀薄黏液，即“尿道滴白”现象，还可伴有尿频、尿急、尿痛、会阴部疼痛、性功能障碍等症状。研究显示慢性前列腺炎患者前列腺组织存在炎症反应，影响前列腺液的分泌，进而导致尿道分泌物改变。 人群影响：多见于中青年男性，生活不规律、久坐、酗酒等因素可能增加发病风险。 三、尿道炎的其他可能情况 1.滴虫性尿道炎 成因：由阴道毛滴虫感染引起，可通过性接触传播，也可通过公共浴池、浴巾等间接传播。 症状表现：尿道口有白色分泌物，常伴有尿道瘙痒、灼热感，分泌物镜检可发现阴道毛滴虫。相关临床研究表明阴道毛滴虫感染尿道后，会刺激尿道黏膜产生分泌物。 人群影响：性活跃人群易患，男女均可发病，但男性症状相对较轻。 四、就医建议 1.及时就诊：当发现尿道口出现白色分泌物时，应及时前往医院泌尿外科就诊。医生一般会进行详细的病史询问，包括性生活史等，还会进行体格检查，如尿道口检查、前列腺指诊等，以及实验室检查，如尿道分泌物涂片、培养等，以明确病因。 2.特殊人群注意：对于儿童出现尿道口白色分泌物的情况，要高度重视，可能是特殊感染等情况，需及时就医，因为儿童自身免疫力相对较低，感染后可能快速进展，要详细询问是否有接触感染源等情况。对于女性出现尿道口白色分泌物，也需要及时就诊，排除尿道炎、阴道炎等相关疾病，因为女性尿道短而直，更容易发生泌尿系统感染，且要考虑是否与妇科炎症相互影响等情况。
包茎过长包含包皮过长和包茎，包皮过长是自然状态下包皮覆盖尿道口但能上翻，可能影响局部清洁致炎症等，包茎是包皮口狭窄或粘连致不能上翻，会影响阴茎发育等，二者均易致炎症，包茎还增阴茎癌风险，儿童生理性包茎多无需特殊处理，病理性需就医，成年包皮过长者应注意清洁，反复炎症等可考虑手术，包茎者建议尽早手术，炎症发作期成年患者要避免性生活并抗感染治疗后再处理。 包茎过长包含包茎和包皮过长两种情况。 包皮过长 包皮过长是指阴茎在自然状态下，包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。它在各年龄段男性都可能出现，对于儿童来说，很多是生理性的，随着生长发育可能会改善；对于成年男性，可能会影响局部清洁，增加患包皮龟头炎等疾病的风险，因为包皮内易藏污纳垢，如包皮垢等。 包茎 包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴儿，生理性包茎在新生儿期较常见，随着年龄增长，阴茎生长、勃起，包皮可逐渐退缩。而病理性包茎则多是由于包皮阴茎头炎症、外伤等引起粘连导致。包茎会影响阴茎发育，还可能导致排尿困难、反复发生包皮龟头炎、增加阴茎癌的发病风险等。例如，长期的包皮龟头炎刺激可能会引发一系列不良后果，对于儿童包茎，如果不及时处理，可能会影响阴茎正常的生长发育过程。 相关影响及应对 对健康的影响 炎症方面：无论是包皮过长还是包茎，都容易导致包皮龟头炎的发生。包皮内温暖潮湿的环境适合细菌、真菌等微生物滋生，当发生炎症时，患者会出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有异常分泌物等症状。对于儿童，反复的包皮龟头炎可能会影响孩子的局部卫生观念和心理状态；对于成年男性，会严重影响生活质量，在性生活时也可能会将炎症传染给性伴侣。 对生育的潜在影响：严重的包茎可能会影响精子的质量和输送等，从而对生育产生一定影响，但这种情况相对较少见，多是在长期严重包茎未得到处理的情况下才可能出现。 癌症风险：有研究表明，包茎患者患阴茎癌的风险明显高于包皮过长及正常人群。因为长期的包皮垢慢性刺激是阴茎癌发生的重要危险因素，而包茎患者包皮垢更难清除，长期刺激易诱发癌变。 不同人群的情况及建议 儿童：对于新生儿和婴儿的生理性包茎，一般无需特殊处理，家长只需注意保持局部清洁，在给孩子清洗时，可尝试轻柔地上翻包皮，但不要强行上翻。随着孩子年龄增长，很多生理性包茎会逐渐自愈。如果是儿童期的病理性包茎，如因炎症等导致的粘连性包茎，应及时就医，可能需要在医生操作下进行适当的处理，以避免影响阴茎发育。 成年男性：包皮过长的成年男性应注意保持局部清洁卫生，经常清洗包皮内板，清除包皮垢。如果反复出现包皮龟头炎，或者影响性生活质量等，可考虑行包皮环切术。而包茎患者则建议尽早进行包皮环切术，以避免上述各种不良情况的发生。对于患有包皮龟头炎的成年男性，无论包皮过长还是包茎，在炎症发作期要注意避免性生活，及时就医，进行抗感染等治疗，待炎症控制后再根据具体情况考虑是否进行手术等进一步处理。
女性小便多（尿频）的常见原因包括生理性因素、泌尿系统疾病、内分泌代谢异常、妇科及特殊生理阶段影响等，部分情况需结合病史与症状综合判断。 一、生理性因素： 1. 饮水与饮食影响：短时间内大量饮水（如单次饮水量＞1000ml）、摄入高利尿性食物（如咖啡因、酒精、西瓜、咖啡）或运动后补水过量，会通过增加肾小管滤过或减少重吸收导致尿量生成增加，此类尿频通常无其他不适症状，减少诱因后可缓解。 2. 精神心理因素：长期焦虑、紧张或情绪应激可能通过神经-内分泌调节降低膀胱容量阈值，表现为频繁排尿感，尤其在注意力集中于排尿时更明显，情绪平复后症状可减轻。 二、泌尿系统疾病： 1. 泌尿系统感染（UTI）：女性尿道短（约3-5cm）且毗邻肛门，易受大肠杆菌等病原体侵袭，感染后典型症状为尿频、尿急、尿痛，尿液可浑浊或带血，部分患者伴随下腹不适。尿常规可见白细胞升高，尿培养可明确病原体，需及时抗感染治疗。 2. 膀胱过度活动症（OAB）：以尿频（白天≥8次，夜间≥2次）、尿急为核心症状，可能与逼尿肌不稳定、尿道括约肌协调性差相关，中老年女性因盆底肌松弛、雌激素水平下降发病率较高，部分患者存在尿急-尿频综合征。 三、内分泌代谢异常： 1. 糖尿病：血糖＞10mmol/L时，高浓度葡萄糖无法被肾小管完全重吸收，形成渗透性利尿，表现为尿量增多、多饮、多食及体重下降，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L可确诊，需定期监测血糖及糖化血红蛋白。 2. 尿崩症：抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾脏对ADH反应缺陷，导致肾小管重吸收水障碍，每日尿量可达5-10L，伴随极度口渴，尿渗透压显著降低（＜200mOsm/L），血渗透压升高（＞295mOsm/L）。 四、妇科及特殊生理阶段影响： 1. 妊娠期：孕中晚期子宫增大压迫膀胱（膀胱容量从孕前约500ml降至孕晚期300-400ml），同时孕期雌激素升高降低膀胱黏膜敏感性阈值，约30%孕妇出现生理性尿频，分娩后随子宫复位症状缓解。 2. 更年期综合征：雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩、尿道闭合压力降低，部分女性出现压力性尿失禁伴随尿频，或因反复阴道炎症刺激尿道引发排尿不适，需通过妇科检查排除器质性病变。 五、其他因素： 1. 药物影响：长期服用利尿剂（如呋塞米）、某些降压药（如硝苯地平）或精神类药物（如舍曲林）可能增加尿量，需咨询医生调整用药方案。 2. 慢性疾病：慢性肾病（如肾小管酸中毒）、脊髓损伤等影响神经调节或肾脏浓缩功能，导致尿量异常增多，需结合肾功能指标（血肌酐、尿素氮）及影像学检查明确诊断。 女性若尿频伴随尿痛、血尿、发热、体重骤降等症状，应及时就医检查尿常规、血糖、泌尿系超声及妇科检查，日常建议避免睡前大量饮水，减少咖啡因摄入，坚持凯格尔运动（盆底肌训练）改善膀胱控制能力。妊娠期女性需定期产检监测肾功能，老年女性注意个人卫生预防泌尿系统感染，糖尿病患者需严格控制血糖水平以降低渗透性利尿风险。