复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
手术可用于治疗部分阳痿（勃起功能障碍，ED）和早泄（PE），但仅适用于特定人群，需结合病因和病情综合评估。 一、手术治疗的适用人群 1. 阳痿：适用于药物治疗（如PDE5抑制剂）无效、心理性因素无法纠正、存在明确器质性病变（如血管性损伤、外伤导致的勃起功能障碍）的成年男性。例如，重度血管性ED患者在排除药物禁忌后，可考虑阴茎假体植入术。 2. 早泄：针对原发性PE且药物治疗（如SSRI类药物）效果不佳、排除心理性焦虑（如性知识缺乏、性技巧不足）及局部敏感度过高但行为疗法无效的成年患者，可谨慎考虑阴茎背神经选择性切断术。 二、主要手术方式及科学证据 1. 阴茎假体植入术：适用于重度ED患者，长期临床研究显示术后1年内勃起功能满意度达85%~90%，可显著改善性生活质量，但需注意假体移位、感染等风险。 2. 阴茎背神经选择性切断术：针对PE患者的研究显示，术后6个月内阴道内射精潜伏时间（IELT）延长平均1.5~2倍，但部分研究指出该手术长期有效率仅50%左右，且可能导致永久性感觉异常。 三、疗效的局限性与临床共识 1. 非器质性因素（如心理性ED、轻度PE）优先非药物干预，手术仅作为二线选择。例如，合并抑郁或焦虑的ED患者，手术效果可能受限。 2. 手术对不同病因疗效差异大，糖尿病、高血压等基础疾病患者需控制原发病后评估，避免因血管病变加重影响手术效果。 四、特殊人群的风险与应对 1. 老年患者（年龄＞65岁）需评估心肺功能，有严重心血管疾病者手术耐受性差，建议优先药物或保守治疗。 2. 儿童（＜18岁）禁止手术，因生殖系统未发育成熟，且PE多为心理性或生理性未成熟表现，需通过行为干预或性教育改善。 3. 糖尿病患者需糖化血红蛋白控制在7%以下，避免高血糖导致的血管并发症影响手术愈合。 五、替代治疗建议 1. 心理性ED/PE患者首选心理疏导、性技巧训练及认知行为疗法，多数可通过非手术方式改善。 2. 轻中度ED患者可优先药物治疗（如PDE5抑制剂），药物无效时再评估手术指征。 3. PE患者建议结合SSRI类药物（如达泊西汀）及行为疗法，药物安全性与有效性已获大量临床验证。
总上厕所（尿频）可能由多种原因引起，包括生理和病理因素。如果是生理因素，如饮水过多、怀孕、更年期等，通常可通过调整饮食、控制水分摄入、放松心情、养成良好排尿习惯、增加运动等方法缓解。如果是病理因素，如泌尿系统感染、结石、肿瘤等，需及时就医，进行相关检查和治疗。 总上厕所（尿频）可能由多种原因引起，包括生理和病理因素。以下是一些可能的原因和建议： 1.生理因素： 饮水过多：饮水过多会导致尿量增多，从而增加排尿次数。 怀孕：怀孕后子宫增大，可能会压迫膀胱，导致尿频。 更年期：女性在更年期时，激素水平变化可能会影响泌尿系统功能。 精神因素：紧张、焦虑、压力等情绪可能导致尿频。 生活习惯：如经常喝咖啡、茶或吃利尿食物。 缺乏运动：长期缺乏运动会导致盆底肌肉松弛，影响膀胱功能。 如果尿频是由生理因素引起的，可以通过以下方法缓解： 调整饮食：减少咖啡因和利尿剂的摄入，避免吃辛辣、酸性食物。 控制水分摄入：避免在晚上大量饮水，尤其是睡前。 放松心情：通过冥想、深呼吸、瑜伽等方式缓解压力。 养成良好的排尿习惯：不要憋尿，定时排尿。 增加运动：适量运动有助于增强盆底肌肉。 2.病理因素： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿系统结石：如肾结石、输尿管结石等，可能会引起尿频、尿急、血尿等症状。 泌尿系统肿瘤：如膀胱癌、肾癌等，可能会导致尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。 其他疾病：如糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等，也可能会引起尿频。 如果尿频是由病理因素引起的，需要及时就医，进行相关检查和治疗。以下是一些可能的检查和治疗方法： 尿液检查：检查尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等异常。 超声检查：检查泌尿系统是否有结石、肿瘤等异常。 其他检查：如血糖检查、肾功能检查等，以排除其他疾病。 治疗方法：根据具体病因进行治疗，如使用抗生素治疗感染、手术治疗结石或肿瘤等。 总之，尿频是一种常见的症状，可能由多种原因引起。如果尿频症状持续存在或伴有其他不适，建议及时就医，进行相关检查和治疗。同时，注意个人卫生，保持良好的生活习惯，有助于预防尿频的发生。
输尿管狭窄不一定必须手术，需结合狭窄程度、症状及病因综合判断。大部分轻度狭窄患者可先保守观察或药物干预，仅中重度狭窄或合并并发症者需手术治疗。 一、输尿管狭窄处理需个体化评估。狭窄程度是核心判断指标，轻度狭窄（管径≥50%正常范围、长度＜1cm）且无症状、无肾积水或肾功能损害的患者，可先保守观察或药物干预。评估需结合影像学检查，如超声、CTU或IVU判断肾积水程度（肾盂扩张程度）及分肾功能（同位素肾动态显像），同时关注是否存在反复尿路感染、高血压等伴随疾病。 二、需手术干预的典型情况。中重度狭窄（管径＜50%正常范围或长度≥1cm）、反复腰痛、血尿、尿路感染发作（每年≥2次）、肾功能下降（eGFR＜60ml/min）、保守治疗6个月无效或病因明确（如肿瘤、外伤、医源性损伤）的患者需手术。常用术式包括输尿管镜球囊扩张术（适用于短段狭窄）、腹腔镜输尿管成形术（适用于长段狭窄）等，具体术式依狭窄部位和病因选择。 三、特殊人群处理原则。儿童患者（尤其先天性狭窄）优先非手术干预，因输尿管发育可随生长自行缓解，6岁以下避免过早手术；老年患者合并高血压、糖尿病时，术前需优化血压（＜140/90mmHg）和血糖（空腹＜7mmol/L）控制，降低手术风险；妊娠期女性若出现狭窄，以保护肾功能和胎儿安全为优先，多采用输尿管支架管临时引流过渡至产后评估。 四、非手术治疗的应用。药物仅用于对症处理，感染时用抗生素控制感染，疼痛时用非甾体抗炎药（需避免低龄儿童使用）；物理干预包括定期复查影像学（每3-6个月）监测狭窄进展，低剂量利尿剂辅助尿液排出以减轻肾盂压力。需注意避免长期憋尿，每日饮水1500-2000ml，保持尿量≥1500ml/日，以降低尿液反流风险。 五、术后管理与长期随访。术后需监测尿量、肾功能（术后1周复查血肌酐）及尿常规，若出现发热、尿量减少需紧急就医；长期随访频率为术后1、3、6个月各1次影像学检查，之后每年1次。老年患者需加强肾功能监测，糖尿病患者需严格控制血糖以预防吻合口愈合不良，儿童患者需家长配合观察排尿情况，避免尿液浑浊、排尿困难等异常。
仅凭症状或单一指标无法确诊前列腺癌，确诊需通过前列腺穿刺活检，结合PSA、影像学检查及病理评估综合判断可能性。年龄、PSA水平、家族史等是影响前列腺癌可能性的关键因素。 一、初步提示：需警惕的异常信号 1. 症状表现：排尿困难、尿频、尿急、尿流变细，血尿或血精，骨痛（尤其是腰背部、髋部）等，可能提示前列腺病变，但这些症状也可见于前列腺增生、前列腺炎等良性疾病。 2. 关键指标异常：血清前列腺特异性抗原（PSA）＞4ng/mL（《中国前列腺癌诊疗指南（2023版）》），游离PSA/总PSA比值＜0.16，影像学检查（如经直肠超声）发现前列腺外周带低回声病灶。需注意，PSA升高也可能与前列腺炎、前列腺按摩等操作相关，需排除干扰因素。 二、确诊核心步骤 1. 前列腺穿刺活检：作为确诊金标准，采用超声引导下经直肠或经会阴途径穿刺，通常取10-12针，覆盖外周带（癌好发区域）。病理检查发现癌细胞即可确诊，未发现癌细胞需结合临床指标动态观察。 2. 多参数MRI（mpMRI）：对PSA＞10ng/mL或f/t PSA比值异常者，建议先行mpMRI评估病灶位置、大小及侵犯范围，可提高活检精准性，降低漏诊率。 三、可能性评估：综合因素判断 1. 年龄与性别：男性＞50岁为高发人群，70-74岁年龄段发病率最高（《柳叶刀》2020年全球癌症统计显示，前列腺癌是男性第2大常见癌症）。 2. PSA水平：PSA＞10ng/mL时，前列腺癌风险约25%-30%；4-10ng/mL时，f/t PSA比值＜0.16提示风险约15%-20%。 3. 病理特征：Gleason评分（7-10分）越高，肿瘤恶性程度越高，进展风险越大。 四、特殊人群注意事项 1. 高龄或体弱患者：前列腺穿刺活检可能增加出血、感染风险，需术前评估心肺功能及凝血功能，对预期寿命短、合并严重基础疾病者，可考虑主动监测而非积极活检。 2. 家族史阳性者：BRCA1/2基因突变携带者或一级亲属有前列腺癌病史者，建议40-50岁开始PSA筛查，确诊后需加强遗传咨询与肿瘤遗传风险评估。
长期憋不住尿可引发皮肤炎症反应如婴幼儿尿布疹等、增加泌尿系统感染风险尤其女性更易感染、致膀胱功能受损形成恶性循环、造成心理层面焦虑自卑等问题，婴幼儿需家长及时换尿布保持清洁，女性要注重卫生避免憋尿，老年人需治疗基础疾病定期检查及时就医干预。 一、皮肤健康问题 长期憋不住尿会使尿液频繁刺激会阴部皮肤，引发皮肤炎症反应。例如，尿液中的尿素等成分可破坏皮肤屏障，导致皮肤瘙痒、发红，甚至发展为湿疹。对于婴幼儿而言，其皮肤更为娇嫩，若未能及时清理尿液，皮肤受刺激的风险更高，可能出现尿布疹等情况，严重影响皮肤健康及舒适度。 二、泌尿系统感染风险增加 尿液长时间滞留于膀胱内，为细菌滋生提供了适宜环境。细菌可在膀胱内大量繁殖，进而引发膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛等症状；若感染上行至肾脏，则可能导致肾盂肾炎，表现为发热、腰痛等，严重时可影响肾功能。女性由于尿道较短，相较于男性更易发生泌尿系统感染，而上厕所憋不住尿会进一步加大感染的几率。 三、膀胱功能受损 长期憋尿会使膀胱逼尿肌处于过度伸张状态，导致其收缩功能减退，出现膀胱储尿功能障碍，表现为排尿困难、尿失禁加重等情况，形成恶性循环。老年人本身膀胱功能逐渐衰退，若存在上厕所憋不住尿的情况，更易加速膀胱功能的恶化，影响正常生活质量。 四、心理层面影响 长期受上厕所憋不住尿的困扰，患者可能产生焦虑、自卑等负面情绪。例如，因频繁担心尿失禁而不敢参与社交活动、工作受限等，进而对心理健康造成不良影响，尤其对成年人的生活和工作状态产生较大干扰。 特殊人群注意事项 婴幼儿：家长需密切关注其排尿情况，及时更换尿布，保持会阴部清洁干燥，降低皮肤受尿液刺激的风险，遵循儿科安全护理原则，确保婴幼儿皮肤健康。 女性：应注重个人卫生，养成良好的排尿习惯，避免长时间憋尿，降低泌尿系统感染的发生几率，尤其在经期等特殊时期更要注意。 老年人：需积极治疗前列腺增生等可能导致憋尿诱因的基础疾病，定期进行泌尿系统相关检查，了解膀胱功能状况，出现上厕所憋不住尿情况时及时就医干预，维持泌尿系统及整体健康。