复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
泌尿系统小便不顺畅的原因包括泌尿系统梗阻相关的尿道结石（不同年龄生活方式女性均可能发生，饮水少等易致）、膀胱颈梗阻（各年龄段女性可能发病，有泌尿系统炎症病史者易出现），泌尿系统感染相关的急性膀胱炎（性生活活跃期、经期及不注意卫生女性易发生）、肾盂肾炎（有泌尿系统感染病史及抵抗力弱女性易患），神经源性膀胱相关的神经系统病变（有神经系统疾病病史女性易出现），其他原因的膀胱容量减小（有膀胱结核病史、盆腔有肿瘤等女性可能出现）、药物因素（正在服用可能影响排尿药物的女性需关注）。 一、泌尿系统梗阻相关原因 （一）尿道结石 成因：尿道结石可引起尿道狭窄，导致小便不顺畅。女性尿道较短且直，若存在代谢异常等情况，尿液中的某些成分可能析出形成结石。例如，长期饮水过少，尿液中矿物质浓度相对较高，增加了结石形成的风险。 人群特点：不同年龄、生活方式的女性均可发生，若平时饮水少、饮食中高钙等成分摄入过多且运动较少，更易出现尿道结石导致小便不畅。 （二）膀胱颈梗阻 成因：可能与先天性结构异常、炎症等因素有关。炎症刺激可使膀胱颈黏膜增生、纤维化，从而引起梗阻，影响尿液排出。 人群特点：各年龄段女性都可能发病，有泌尿系统炎症病史的女性相对更易出现膀胱颈梗阻情况。 二、泌尿系统感染相关原因 （一）急性膀胱炎 成因：女性尿道短而宽，细菌容易逆行感染膀胱。性生活不注意卫生、经期卫生不良等都可能增加细菌感染的机会。细菌在膀胱内繁殖，引起膀胱黏膜充血、水肿，导致膀胱逼尿肌功能紊乱，出现小便不顺畅的症状，常伴有尿频、尿急、尿痛等表现。 人群特点：性生活活跃期女性、经期女性等相对更易发生急性膀胱炎，生活中不注意个人卫生的女性风险也较高。 （二）肾盂肾炎 成因：多由膀胱炎上行感染引起，细菌累及肾盂等部位。除了有尿频、尿急、尿痛外，也可能出现小便不畅的情况，还可伴有发热、腰痛等症状。 人群特点：有泌尿系统感染病史、机体抵抗力较弱的女性更容易患上肾盂肾炎进而出现小便不顺畅，比如孕期女性由于生理结构变化等原因抵抗力相对下降，较易发病。 三、神经源性膀胱相关原因 （一）神经系统病变 成因：如脊髓损伤、脑血管意外等神经系统病变可影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能紊乱。例如脊髓损伤可能破坏了从大脑到膀胱的神经传导通路，使得膀胱排尿功能异常，出现小便不顺畅。 人群特点：有神经系统疾病病史的女性，如曾发生脊髓损伤、患有脑血管疾病等，更易出现神经源性膀胱相关的小便不顺畅问题。 四、其他原因 （一）膀胱容量减小 成因：如膀胱结核引起膀胱挛缩，可使膀胱容量明显减小，导致小便频繁且不畅。另外，盆腔肿瘤等压迫膀胱也可使膀胱容量减小，影响尿液排出。 人群特点：有膀胱结核病史、盆腔有肿瘤等情况的女性可能出现这种情况，不同年龄根据具体病因相关疾病的好发年龄而定。 （二）药物因素 成因：某些药物可能导致尿潴留，引起小便不顺畅，比如抗胆碱能药物等。如果女性正在服用这类可能影响排尿的药物，且出现小便不顺畅症状，需考虑药物因素。 人群特点：正在服用可能影响排尿药物的女性，无论年龄大小，都需要关注药物对排尿的影响，尤其是本身有泌尿系统基础疾病的女性更应留意。
剧烈运动漏尿多为压力性尿失禁，可通过盆底肌训练（如凯格尔运动、生物反馈训练）、改变生活方式（控制体重、避免触发因素）来改善，若情况未改善或严重影响生活则需就医检查，医生会根据情况采取药物或手术治疗来解决剧烈运动漏尿问题以提高生活质量。 一、了解剧烈运动漏尿的原因 剧烈运动漏尿通常是压力性尿失禁的表现，多是由于盆底肌松弛等原因导致。盆底肌就像一张“吊床”，支撑着膀胱、子宫等盆腔器官，当盆底肌松弛时，在剧烈运动等腹压增加的情况下，就可能出现尿液不自主流出。 二、进行盆底肌训练 1.凯格尔运动 适用人群：各年龄段、性别的人群都可进行，尤其适合有盆底肌松弛风险或已经出现压力性尿失禁的人群。 具体做法：收缩盆底肌肉，就像憋尿时收缩尿道的感觉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。可以在看电视、坐车等闲暇时间进行，长期坚持能增强盆底肌力量，改善漏尿情况。 2.生物反馈训练 适用人群：对于自行进行凯格尔运动效果不佳的人群，可考虑生物反馈训练。一般没有严格的年龄限制，但需要在专业医生指导下进行。 具体原理：通过仪器监测盆底肌的活动情况，将肌肉活动的信息反馈给患者，让患者更准确地掌握盆底肌收缩的方法，从而更有效地进行盆底肌训练，增强盆底肌功能。 三、改变生活方式 1.控制体重 影响：过重的体重会增加腹部压力，加重盆底肌的负担，容易导致压力性尿失禁。对于有剧烈运动漏尿的人来说，减轻体重可以减少腹压对泌尿系统的影响。 做法：通过合理饮食和适当运动来控制体重，例如均衡饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入，同时结合适合自己的运动方式，如快走、游泳等，每周坚持一定的运动时间来达到减重目的。 2.避免触发因素 影响：一些因素可能会诱发剧烈运动时漏尿，如咳嗽、大笑等增加腹压的动作。了解自己的触发因素并尽量避免，可以减少漏尿的发生。 做法：在日常生活中，注意观察自己在哪些情况下容易出现漏尿，然后尽量避免这些情况。比如如果大笑容易诱发漏尿，那么在可能大笑的场合尽量控制情绪；如果咳嗽时容易漏尿，要积极治疗呼吸道疾病等。 四、就医评估与治疗 1.就医检查 适用情况：如果通过自我训练和生活方式改变后，漏尿情况没有改善甚至加重，或者漏尿情况比较严重影响生活质量时，应及时就医。医生可能会进行妇科检查、尿动力学检查等，以明确病情的严重程度。 检查意义：通过妇科检查可以了解盆底器官的情况，尿动力学检查可以评估膀胱和尿道的功能，帮助医生制定更精准的治疗方案。 2.可能的治疗方法 药物治疗：部分药物可以用于改善压力性尿失禁，但具体药物需根据患者情况由医生决定，例如一些α-肾上腺素能受体激动剂等，但药物治疗需要在医生指导下进行，并且要考虑药物的副作用等情况。 手术治疗：对于严重的压力性尿失禁患者，在经过评估后可能会考虑手术治疗，如耻骨后膀胱尿道悬吊术等，但手术有一定的适应证和风险，需要医生根据患者具体情况进行评估和决策。 总之，对于剧烈运动漏尿的问题，通过综合的方法，包括盆底肌训练、改变生活方式以及必要时就医评估治疗等，可以有效地改善症状，提高生活质量。
肾母细胞瘤是儿童常见腹部恶性肿瘤，源于胚胎肾组织，有遗传及胚胎发育异常等病因，有腹部肿块等临床表现，靠影像学及病理检查诊断，治疗包括手术、化疗、放疗，预后与多因素相关，儿童患者治疗需关注生长发育及心理关怀。 发病原因 目前其确切病因尚未完全明确，但有一些相关因素： 遗传因素：约10%的肾母细胞瘤与遗传有关，存在WT1、WT2等基因的突变或缺失等遗传异常情况。比如一些家族性肾母细胞瘤综合征患者，由于遗传易感性，更容易发生肾母细胞瘤。 胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，肾脏组织的正常分化调控出现紊乱，导致原始肾组织异常增殖形成肿瘤。 临床表现 腹部肿块：是最常见的症状，多在给孩子洗澡或更衣时偶然发现，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，可随呼吸上下移动。 腹痛：部分患儿会出现腹痛，可能是肿瘤生长牵拉肾被膜或侵犯周围组织所致。 血尿：肉眼血尿较少见，多为镜下血尿，是由于肿瘤侵犯肾盂、肾盏等部位引起。 其他症状：患儿可能出现发热、高血压、贫血等全身症状，这是因为肿瘤细胞释放的一些物质引起机体的反应。 诊断方法 影像学检查 超声检查：可以作为初步筛查手段，能发现肾脏的占位性病变，显示肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系等。 CT检查：对肾母细胞瘤的诊断和分期具有重要价值，能够清晰地显示肿瘤的内部结构、有无周围组织浸润及远处转移等情况。 磁共振成像（MRI）：在某些情况下可作为CT的补充检查，尤其对于鉴别肿瘤与周围血管等结构的关系有一定优势。 病理学检查：通过手术切除肿瘤后进行病理组织学检查，是确诊肾母细胞瘤的金标准，能够明确肿瘤的组织学类型和分级等。 治疗方式 手术治疗：是肾母细胞瘤的主要治疗方法，手术原则是完整切除肿瘤，最大限度地保留健侧肾脏组织。对于早期患者，通过手术有可能彻底切除肿瘤。 化疗：常用于手术前后的辅助治疗。术前化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后化疗可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发转移的风险。常用的化疗药物有放线菌素D、长春新碱、多柔比星等。 放疗：根据肿瘤的分期等情况决定是否采用放疗。对于一些晚期或复发的患者，放疗可以起到控制肿瘤生长的作用，但放疗会对儿童的生长发育等产生一定影响，需要谨慎权衡利弊。 预后情况 肾母细胞瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤的分期、病理分级、治疗是否规范等。早期诊断、规范治疗的患儿预后相对较好，随着医疗技术的进步，目前肾母细胞瘤患儿的5年生存率已经有了显著提高，但对于晚期或复发的患儿，预后仍然相对较差。 特殊人群（儿童）注意事项 生长发育影响：由于肾母细胞瘤的治疗中可能涉及手术、化疗、放疗等，这些治疗措施可能会影响儿童的生长发育，比如化疗药物可能会影响儿童的骨骼生长、性腺发育等，放疗可能会导致局部组织生长受限等。所以在治疗过程中需要密切监测儿童的生长发育情况，采取相应的干预措施，如在化疗期间适当补充营养、关注儿童的身高体重变化等。 心理关怀：儿童患者在患病及治疗过程中会面临身体上的痛苦和心理上的压力，需要医护人员、家长等给予充分的心理关怀，帮助患儿树立战胜疾病的信心，营造良好的治疗心理环境。
前列腺增大的原因包括年龄因素（老年男性随年龄增长前列腺增生发生率升高）、性激素失衡（雄激素转化为双氢睾酮促进增生，雌激素协同作用）、细胞增殖与凋亡失衡（生长因子致增殖增加、凋亡减少）、生活方式（高脂肪饮食、吸烟饮酒）、疾病相关（慢性前列腺炎等炎症及糖尿病等内分泌疾病影响）。 一、年龄因素相关原因 老年男性：随着年龄增长，前列腺增大（良性前列腺增生，BPH）的发生率逐渐升高。一般40岁以后前列腺开始有不同程度的增生，50岁左右出现相关症状，70岁左右发病率进一步增加。这与男性体内雄激素和雌激素的平衡失调有关，随着年龄增加，雄激素代谢变化等因素会促使前列腺间质细胞和上皮细胞增殖，导致前列腺体积增大。 二、性激素失衡相关原因 雄激素影响：雄激素在前列腺增大的发生发展中起重要作用。睾酮在5α-还原酶的作用下转化为双氢睾酮（DHT），DHT与前列腺细胞内的雄激素受体结合，促进前列腺细胞的生长、分裂和增殖，从而导致前列腺体积增大。老年男性体内雄激素代谢改变，5α-还原酶活性相对较高等情况，会使DHT水平相对升高，增加前列腺增大的风险。 雌激素影响：雌激素也参与前列腺增大的过程。雌激素可以影响雄激素的代谢，还能直接作用于前列腺组织，与雌激素受体结合，调节前列腺细胞的生长和分化等。体内雌激素水平的变化，比如老年男性雌激素相对增多等情况，可能会协同雄激素促进前列腺间质和上皮细胞的增生，导致前列腺增大。 三、细胞增殖与凋亡失衡相关原因 细胞增殖增加：前列腺组织中存在多种生长因子，如表皮生长因子（EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）等，这些生长因子可以刺激前列腺上皮细胞和间质细胞的增殖。例如，EGF可以与前列腺细胞表面的受体结合，激活细胞内的信号通路，促进细胞的有丝分裂，使前列腺细胞数量增多。 细胞凋亡减少：正常情况下，前列腺细胞的增殖和凋亡处于动态平衡状态。当细胞凋亡减少时，就会打破这种平衡，导致前列腺细胞积聚，体积增大。一些因素可能会影响细胞凋亡相关的信号通路，如线粒体凋亡途径等，使得前列腺细胞凋亡减少，从而参与前列腺增大的发生。 四、生活方式相关原因 饮食因素：长期高脂肪饮食可能与前列腺增大的发生有关。高脂肪饮食可能会影响体内激素代谢等过程，进而影响前列腺组织的状态。例如，高脂肪饮食可能导致体内炎症反应相关因子水平变化，间接影响前列腺的生长。 吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒也可能是前列腺增大的危险因素。吸烟产生的多种有害物质会进入人体循环，影响内分泌和细胞代谢等。饮酒过量会影响肝脏对激素的代谢等功能，从而可能干扰前列腺相关的激素平衡和细胞生理过程，增加前列腺增大的可能性。 五、疾病相关原因 炎症因素：慢性前列腺炎等炎症性疾病可能与前列腺增大有关。前列腺的慢性炎症刺激会导致前列腺组织充血、水肿，长期的炎症刺激还可能引起前列腺间质和上皮细胞的增殖，进而导致前列腺体积增大。 其他疾病影响：一些内分泌疾病，如糖尿病等，也可能与前列腺增大存在关联。糖尿病患者体内的代谢紊乱等情况可能会影响前列腺的生理功能，导致前列腺组织发生改变，增加前列腺增大的风险。
尿不尽是排尿后仍有尿意、尿液排空不彻底的症状，主要原因包括泌尿系统感染、下尿路梗阻、神经调控异常及特殊生理状态相关病变，不同年龄、性别及健康状态人群诱因存在差异。 一、泌尿系统感染与炎症 1. 膀胱炎、尿道炎等细菌感染（占比约30%~40%）：细菌刺激膀胱及尿道黏膜，引发充血水肿，导致排尿后仍有尿意。女性因尿道短（约3~5cm）、外口靠近肛门，性生活或经期卫生不佳易诱发；糖尿病患者因免疫力下降，感染风险增加5~8倍，需通过尿常规（白细胞＞5个/HP）、尿培养明确病原体（常见为大肠杆菌）。 2. 特殊病原体感染：如支原体、衣原体感染（非淋菌性尿道炎），或腺性膀胱炎（长期炎症刺激导致膀胱黏膜增生），也可引起类似症状，需通过尿沉渣检查、尿道分泌物培养鉴别。 二、下尿路梗阻性疾病 1. 前列腺增生（男性中老年高发）：50岁以上男性前列腺体积随年龄增长，压迫尿道导致尿流阻力增加，表现为尿线变细、排尿等待、尿不尽，残余尿量可达50ml以上。B超检查可见前列腺体积增大（通常＞30ml），残余尿量＞20ml提示梗阻，需与前列腺癌（PSA＞4ng/ml需警惕）鉴别。 2. 尿道及膀胱颈病变：尿道狭窄由外伤、感染后瘢痕（如淋菌性尿道炎后遗症）或医源性因素（导尿后尿道损伤）引起；女性膀胱颈梗阻（尿道外口解剖异常）可导致排尿不畅，伴随尿频、尿急，尿流动力学检查显示逼尿肌压力增高。 三、神经调控异常相关病变 1. 糖尿病神经病变：长期高血糖（空腹血糖＞7.0mmol/L）损伤膀胱自主神经，使逼尿肌收缩力减弱，括约肌痉挛，出现“神经源性膀胱”，约30%~40%糖尿病患者可出现尿不尽，夜间症状更明显，需监测糖化血红蛋白（HbA1c＞7%提示控制不佳）。 2. 神经系统疾病：脑卒中、脊髓损伤（如车祸后脊髓圆锥损伤）、多发性硬化等影响排尿中枢调控，导致逼尿肌-括约肌协调性障碍，即使膀胱充盈也无法正常排空，常伴随尿失禁或尿潴留，需通过肌电图、尿流动力学检查明确神经损伤部位。 四、其他诱因与特殊人群 1. 女性：40~60岁围绝经期女性因雌激素水平下降（卵巢功能衰退），尿道黏膜萎缩变薄，敏感性增加，易出现“尿道综合征”，表现为反复尿不尽、排尿不适，尿常规多无异常，需与感染鉴别，可通过补充雌激素（局部用药）缓解症状。 2. 儿童：3~10岁儿童常见原因包括先天性尿道瓣膜（男孩多见）、包茎/包皮过长合并尿路感染，或长期憋尿导致膀胱逼尿肌功能紊乱，需通过泌尿系B超排查残余尿量，尿常规白细胞＞10个/HP提示感染，建议每日饮水量1500~2000ml，避免憋尿。 3. 心理性因素：焦虑障碍（焦虑自评量表SAS＞50分）或压力性排尿障碍，因交感神经兴奋使膀胱敏感性升高，出现“假性尿不尽”，尿常规及泌尿系检查无器质性病变，排尿后症状可缓解，需结合心理评估量表（如PHQ-9）干预。 4. 药物影响：某些降压药（如β受体阻滞剂）或抗抑郁药（如阿米替林）可能抑制逼尿肌收缩，导致排尿无力，合并肾功能不全者需警惕利尿剂导致的电解质紊乱加重症状，用药期间需监测残余尿量。