复旦大学附属中山医院泌尿外科
简介：徐志兵，男，复旦大学附属中山医院，泌尿外科，副主任医师，副教授，1971年生，医学博士，现任卫生部泌尿内镜诊疗技术培训基地（中山医院）办公室主任。 1994年毕业于上海医科大学临床医学专业，2001年获得复旦大学医学博士学位。2004年在新加坡中央医院泌尿外科中心进修学习，从事泌尿内镜各种微创技术和肿瘤学研究。
泌尿系统的结石，泌尿系统的肿瘤，对泌尿系统的感染也有所研究。
副主任医师泌尿外科
尿尿无力是排尿过程中尿流力量减弱、尿线变细或排尿时间延长的症状，可能由泌尿系统结构异常、神经调控障碍、前列腺增生（男性）、年龄增长或生活方式因素等多种原因引起。 病因分类 男性高发病因包括前列腺增生（50岁以上男性常见，因前列腺组织增生压迫尿道导致排尿阻力增加，尿流动力学检查显示最大尿流率降低，研究显示50-60岁男性中约50%存在轻度增生）、前列腺炎（中青年男性，炎症刺激尿道黏膜水肿，30%患者存在尿流动力学异常）、尿道狭窄（外伤或感染后瘢痕形成，尿流通过受阻）。女性常见病因有盆底肌松弛（生育后或年龄增长导致盆底支撑不足，辅助排尿肌肉力量下降）、绝经后雌激素下降（尿道黏膜萎缩，尿道阻力增加）、尿道综合征（反复感染或神经敏感性增加）。特殊人群中，神经源性膀胱（糖尿病、脑卒中、脊髓损伤等导致神经调控障碍，糖尿病患者中约15%出现排尿功能障碍）或药物影响（α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可能降低逼尿肌收缩力）也可导致排尿无力。 特殊人群影响 儿童需排除先天性尿道瓣膜、后尿道憩室等器质性问题，避免使用成人药物；老年人前列腺增生与神经退行性病变叠加，需结合残余尿量超声评估梗阻程度；妊娠期女性因子宫压迫和激素变化致盆底肌松弛，多数产后可恢复；糖尿病患者长期高血糖可能损伤膀胱神经，出现逼尿肌收缩力下降，需定期监测尿流动力学。 非药物干预建议 行为训练：凯格尔运动增强盆底肌力量，研究显示坚持8周可提升尿流率15%；生活方式调整：避免久坐（每1小时起身活动，减少前列腺充血），控制咖啡因摄入（每日≤200mg），规律排尿（每3-4小时一次，避免膀胱过度充盈）；男性温水坐浴（40℃左右，15分钟/次，改善前列腺血液循环）。 治疗方向 前列腺增生可使用α1受体阻滞剂（特拉唑嗪）、5α还原酶抑制剂（非那雄胺），联合用药可使50%患者尿流率提升20%以上；神经源性膀胱需结合病因治疗，如糖尿病患者控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），同时使用溴吡斯的明改善逼尿肌收缩力；感染性因素用抗生素（如左氧氟沙星）控制感染后症状缓解。 注意事项 症状持续超过2周，伴随尿频尿急尿痛、血尿、发热、尿潴留（无法排尿）等需立即就诊；儿童禁用抗胆碱能药物；糖尿病患者需严格控制血糖；孕妇优先通过凯格尔运动等物理治疗改善症状，避免孕期用药。
男士前列腺炎的症状因类型、病程及个体差异存在不同表现，常见症状主要分为排尿异常、盆腔区域疼痛、性功能影响及全身伴随症状四大类，具体如下： 一、排尿异常相关症状 尿频尿急：表现为排尿次数增多（白天超过8次、夜间超过2次），排尿急迫且难以憋尿，严重时出现尿失禁风险，部分患者伴随尿流变细、尿流中断或排尿时间延长。 排尿困难：前列腺充血肿胀压迫尿道，导致排尿起始延迟、尿流无力，老年患者若合并前列腺增生，症状会进一步加重，严重时出现急性尿潴留（尿液无法排出）。 尿道分泌物：急性细菌性前列腺炎可见尿道流脓或黏液性分泌物，晨起尿道口有“糊口”现象；慢性非细菌性前列腺炎分泌物较少，多为乳白色前列腺液溢出，挤压会阴部或排尿终末时出现。 二、盆腔区域疼痛症状 会阴部及下腹部不适：持续性隐痛或坠胀感，可放射至腰骶部、腹股沟区、睾丸或大腿内侧，久坐、长时间骑行或憋尿后疼痛加剧。 腰骶部疼痛：表现为腰骶部酸痛或酸胀感，弯腰或久坐时加重，部分患者伴随肛门坠胀感。 性功能异常：慢性前列腺炎可导致勃起功能障碍（ED）、早泄、射精疼痛或血精（精液带血），与长期疼痛不适及心理压力相关，尤其中青年患者更常见。 三、全身及伴随症状 急性前列腺炎典型表现：突发发热（体温＞38.5℃）、寒战、乏力、食欲减退，伴随会阴部剧烈疼痛，需紧急就医。 慢性前列腺炎影响：长期排尿不适和疼痛可导致焦虑、抑郁、失眠等心理问题，部分患者因症状反复出现而影响工作和生活质量。 四、特殊类型症状差异 无症状性前列腺炎：中青年男性多见，无主观症状，仅体检发现前列腺液白细胞升高或卵磷脂小体减少。 老年男性特殊性：合并前列腺增生时，症状与增生重叠，表现为排尿困难加重、残余尿量增多，需通过PSA检测和超声鉴别。 五、生活方式及病史影响 久坐、酗酒、辛辣饮食诱发：长期久坐（如办公室工作者）、酗酒、频繁熬夜或辛辣饮食可致盆底肌肉紧张和前列腺充血，加重症状。 既往感染史影响：反复尿路感染、性传播疾病史或不洁性生活史者，前列腺炎风险更高，症状更顽固，需严格控制基础疾病。 特殊人群提示：中青年男性久坐后每1小时起身活动5分钟，避免憋尿；老年男性定期进行前列腺特异性抗原（PSA）检测和超声检查；合并糖尿病或免疫低下者，需严格控制血糖，注意个人卫生，避免感染加重。
成年人尿床（医学称成人夜遗尿症）是指18岁以上人群反复出现夜间不自主漏尿，每周≥2次且持续3个月以上，多与睡眠调节异常、膀胱功能障碍、内分泌失调或基础疾病相关，需科学干预。 一、常见病因解析 睡眠觉醒障碍：睡眠过深导致膀胱充盈时无法及时觉醒，夜间尿量集中排出； 膀胱功能异常：逼尿肌不稳定（频繁收缩）或膀胱容量过小，无法储存正常尿量； 内分泌因素：抗利尿激素分泌不足，夜间尿量生成过多（尤其夜间饮水未减少时）； 心理因素：长期焦虑、压力或抑郁可能诱发神经调节紊乱，导致控尿能力下降； 基础疾病：糖尿病（渗透性利尿）、前列腺增生（老年男性排尿困难）、神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化）等。 二、规范诊断流程 病史采集：记录发作频率、诱因（如睡前饮水、疲劳）及伴随症状（尿急/尿痛/血尿）； 基础检查：尿常规排查感染/血尿，泌尿系超声评估结构（如结石、残余尿量）； 功能评估：尿动力学检查明确膀胱压力变化，睡眠监测判断睡眠周期与觉醒阈值； 特殊人群：糖尿病患者加测血糖，神经系统疾病者评估神经反射（如膝跳反射）。 三、分层治疗策略 非药物干预：①行为训练（定时排尿、膀胱容量训练），②生活调整（睡前2小时限水、避免咖啡因），③心理干预（压力管理、认知行为疗法）； 药物选择：①去氨加压素（减少夜间尿量），②抗胆碱能药物（托特罗定、索利那新，缓解逼尿肌过度收缩）； 原发病管理：优先控制糖尿病、前列腺增生等基础病，改善尿流动力学。 四、特殊人群注意事项 老年群体：重点排查前列腺增生、肾功能减退，优先改善排尿通路（如导尿/药物辅助）； 产后女性：孕期激素变化致盆底肌松弛，建议产后42天复查盆底肌力，结合凯格尔运动恢复； 糖尿病患者：严格控糖（空腹血糖<7mmol/L），监测尿糖排除肾性糖尿； 神经损伤者：脊髓损伤/中风患者需多学科协作（康复科+泌尿科），通过电刺激、生物反馈促进神经功能恢复。 五、及时就医指征 出现以下情况需就诊：①每周发作≥2次持续3个月，②伴随尿急/尿频/尿痛/血尿，③基础病（糖尿病、中风）控制不佳，④生活调整后无改善。建议挂泌尿外科/神经科，明确病因后制定个体化方案。
前列腺炎治疗以综合干预为原则，需结合病原体类型、症状严重程度及个体健康状况制定方案，优先采用非药物手段改善症状，必要时配合药物治疗。 ### 一、药物治疗 针对明确感染的细菌性前列腺炎，需根据病原体类型选择抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等（用药前需结合细菌培养及药敏结果调整方案）。慢性前列腺炎伴排尿梗阻或疼痛症状者，可短期使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）缓解膀胱出口阻力，减轻尿频、排尿困难；非甾体抗炎药（如布洛芬）用于控制炎症性疼痛。植物制剂（如锯叶棕果实提取物）对部分慢性前列腺炎患者的症状改善有研究支持。 ### 二、非药物干预 物理治疗是慢性前列腺炎的重要辅助手段，温水坐浴（水温40℃左右，每次15~20分钟，每日1~2次）可促进前列腺局部血液循环，缓解盆底肌肉痉挛。前列腺按摩需由专业人员操作，通过定期轻柔按摩帮助前列腺液排出，改善炎症吸收（禁止自行强行按摩，避免加重不适）。生物反馈治疗结合盆底肌训练（如凯格尔运动），可调节盆底肌功能，降低肌肉紧张度，减轻排尿不适及盆腔疼痛。 ### 三、生活方式调整 长期久坐、憋尿、辛辣饮食及酗酒是诱发前列腺炎的重要因素，需通过规律作息、避免久坐（每坐30~45分钟起身活动）、避免憋尿等习惯减少前列腺充血。饮食中增加膳食纤维（预防便秘）、水分摄入（每日1500~2000ml）及富含锌元素的食物（如坚果、豆类），减少酒精、咖啡因及刺激性食物摄入。适度运动（如快走、游泳）可改善全身血液循环，增强盆底肌功能，降低复发风险。 ### 四、特殊人群管理 低龄儿童前列腺炎罕见，多与先天性尿路畸形、感染扩散相关，需优先排查病因（如泌尿系统结构异常），避免滥用广谱抗生素，以局部护理（清洁外阴、导尿等）结合病因治疗为主。老年患者需注意合并高血压、糖尿病、心血管疾病的风险，用药时优先选择对血压影响小、安全性高的方案（如植物制剂联合物理治疗），并严格监测血糖、血压波动。合并免疫缺陷或糖尿病者，需加强感染控制（如控制血糖、避免侵入性操作），必要时延长抗生素疗程，降低感染扩散风险。孕妇及哺乳期女性前列腺炎罕见，需排除盆腔炎、膀胱炎等鉴别诊断，非必要时避免药物干预，优先通过温水坐浴、心理疏导等保守处理。
手动按摩前列腺主要适用于慢性前列腺炎（非急性发作期）患者，通过轻柔按摩帮助排出淤积的前列腺液，缓解会阴部不适等症状。操作需在明确禁忌证、掌握规范步骤的前提下进行，避免不当操作引发损伤或感染。 一、适用人群与禁忌证 1. 适用人群：慢性前列腺炎（非急性发作期）、前列腺术后恢复期（需经医生评估），经检查提示前列腺液淤积、炎症者。 2. 禁忌证：急性前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺癌、严重凝血功能障碍、近期尿道损伤或感染、急性尿路感染未控制者。 二、操作前准备 1. 体位选择：采用俯卧位（膝胸位）或左侧卧位（屈膝仰卧位），便于暴露肛门并放松肛门括约肌。 2. 清洁与润滑：用温水清洁肛门及肛周皮肤，戴一次性手套，食指涂抹医用石蜡油或水溶性润滑剂，避免油性润滑剂刺激黏膜。 3. 心理准备：告知患者操作目的及配合要点，避免紧张导致肛门括约肌痉挛影响操作。 三、具体操作步骤 1. 肛门检查：轻柔按摩肛周皮肤后，将食指缓慢插入肛门约2-3厘米，于直肠前壁触诊前列腺（呈栗子形，质地中等、有弹性，中央沟清晰）。 2. 按摩手法：采用“轻柔按压法”，从前列腺外上方向内下方（向尿道方向）按摩，左右侧各3-5次，再沿中央沟向下轻压1-2次，以患者耐受的酸胀感为宜。 3. 前列腺液收集：若需获取前列腺液（如检查），按摩后轻压会阴部或尿道外口，收集排出的液体送检。 四、操作中注意事项 1. 力度控制：以患者耐受为标准，单次按摩时间5-10分钟，频率遵医嘱（通常每周1-2次），避免用力过猛或反复重按。 2. 异常处理：操作中若出现剧烈疼痛、血尿、血便、发热等症状，立即停止并就医。 3. 按摩后护理：清洁肛门及周围皮肤，避免立即剧烈活动，观察排尿情况及有无不适。 五、特殊人群提示 1. 儿童：严禁自行操作，前列腺未发育成熟，易造成机械损伤。 2. 老年人：前列腺增生患者需提前评估前列腺大小，避免过度压迫导致排尿困难，建议在泌尿外科医生指导下进行。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），操作前后严格消毒，避免感染风险。 4. 前列腺疾病史者：前列腺癌、前列腺结核等患者严禁自行操作，需由专科医生评估后决定。