主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:三级高血压是什么意思

三级高血压指收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg,其对心血管系统有危害,年龄、性别、生活方式、病史等是相关影响因素,通过诊室血压测量、24小时动态血压监测诊断,老年人、女性更年期、有家族病史及基础疾病者等需针对性监测,了解其相关情况对预防控制三级高血压及减少并发症很重要。 收缩压与舒张压的意义 收缩压是当心脏收缩时,血液对血管壁产生的压力,它反映了心脏每次收缩时输出血液的压力情况。三级高血压中收缩压≥180mmHg,这意味着心脏在收缩时向血管内泵血的压力极高,长期处于这种高水平,会对血管壁造成严重的机械性损伤,容易导致血管破裂等严重并发症。 舒张压是当心脏舒张时,血管弹性回缩产生的压力,它反映了血管外周阻力等情况。三级高血压中舒张压≥110mmHg,过高的舒张压会使得血管持续处于紧张收缩状态,增加心脏的后负荷,加重心脏的负担,长期下去可能引发心脏功能不全等问题。 三级高血压的危害及相关因素影响 对心血管系统的危害 年龄因素:随着年龄的增长,血管弹性逐渐下降,老年人更容易出现三级高血压。例如,老年人动脉粥样硬化程度加重,血管壁僵硬,使得血压更容易升高达到三级高血压水平,并且更容易出现由三级高血压引发的心血管并发症,如心肌梗死、脑卒中等。 性别因素:在更年期之前,女性患三级高血压的比例相对男性较低,但更年期后女性患三级高血压的风险逐渐接近男性。这是因为更年期后女性体内激素水平发生变化,雌激素水平下降,对血管的保护作用减弱,从而增加了患三级高血压及其相关心血管疾病的风险。 生活方式因素:长期高盐饮食是导致三级高血压的重要生活方式因素之一。高盐饮食会使人体摄入过多的钠离子,导致体内钠水潴留,血容量增加,进而升高血压。例如,每天盐摄入量超过6克的人群,患三级高血压的概率明显高于盐摄入量控制较好的人群。长期大量饮酒也会损伤血管内皮细胞,影响血管的正常功能,导致血压升高,增加发展为三级高血压的可能性。缺乏运动也是一个重要因素,运动不足会导致身体代谢减慢,脂肪堆积,体重增加,而肥胖是引发三级高血压的重要危险因素,体重指数(BMI)≥28kg/m2的人群患三级高血压的风险显著增加。 病史因素:有家族高血压病史的人群,患三级高血压的概率比没有家族病史的人群高。此外,患有肾脏疾病、内分泌疾病(如原发性醛固酮增多症、库欣综合征等)的患者,由于疾病本身影响了体内的水盐代谢、激素平衡等,也容易出现三级高血压。 三级高血压的诊断与监测 诊断方法 通过定期的诊室血压测量是诊断三级高血压的主要方法。一般需要在不同日期、不同时间多次测量血压,取平均值来判断是否为三级高血压。同时,还可以结合24小时动态血压监测,动态血压监测能够更全面地了解患者全天的血压变化情况,对于诊断三级高血压以及评估血压的波动规律等有重要意义。例如,有些患者可能在诊室测量时血压升高,但24小时动态血压监测显示整体血压情况,有助于更准确地诊断和制定治疗方案。 监测要点 不同人群的监测:对于老年人患三级高血压,需要更频繁地监测血压,因为老年人血压波动较大,而且更容易出现血压的不稳定情况。建议老年人每天早晚各测量一次血压,并做好记录。对于女性更年期患三级高血压的人群,除了常规监测血压外,还需要关注激素水平变化对血压的影响,在激素治疗调整期间要密切监测血压。对于有家族高血压病史且本身有患三级高血压风险的人群,要定期进行血压筛查,至少每年测量一次血压,以便早期发现血压异常情况。对于患有相关基础疾病(如肾脏疾病、内分泌疾病等)的患者,在治疗过程中要密切监测血压,根据血压情况调整基础疾病的治疗方案,因为基础疾病的控制情况与血压的控制密切相关。 总之,三级高血压是一种较为严重的血压升高状态,了解其定义、危害以及相关因素影响等对于预防和控制三级高血压具有重要意义,通过准确诊断和合理监测能够更好地管理三级高血压患者的病情,减少相关并发症的发生。

问题:正常人的心跳是多少

正常人心跳因年龄、性别等有不同范围,成人60-100次/分钟,儿童随年龄变化,老年人可能偏慢;运动、情绪、饮食等生理因素及心血管、内分泌等病理因素会影响心跳;心跳异常分过快和过慢,过快由不同因素致需对应处理,过慢同理,需了解相关情况及时发现异常并就医。 一、不同人群正常心跳范围 正常人的心跳会因年龄、性别、生理状态等因素有所不同。 成人:一般来说,成人安静状态下的正常心跳范围是60-100次/分钟。例如,成年男性和女性在安静时通常都在此范围内,但可能会存在个体差异,比如经常进行体育锻炼的成人,心肌收缩力较强,安静时心跳可能会偏慢,可在50次/分钟左右,但只要没有不适症状,也属于正常情况。 儿童:儿童的心跳通常比成人快。新生儿的心跳较快,一般在120-140次/分钟;1岁以内婴儿的心跳约为110-130次/分钟;1-3岁幼儿的心跳大概是100-120次/分钟;4-7岁儿童的心跳约为80-100次/分钟;8-14岁儿童的心跳则接近成人水平,在60-100次/分钟左右。随着年龄增长,儿童的心跳会逐渐向成人范围靠近。 老年人:老年人的心跳正常范围虽然也是60-100次/分钟,但相对来说,老年人的心跳可能会偏慢一些,而且老年人的心跳更容易受到多种因素影响,比如患有心血管疾病、内分泌疾病等,或者服用某些药物时,心跳可能会出现异常变化。 二、影响心跳的因素 生理因素 运动:人在运动时,身体需要更多的氧气和能量,心脏会加快跳动来满足需求。例如,进行中等强度运动时,心跳可能会增加到100-150次/分钟左右,这是身体的正常应激反应。 情绪:当人处于紧张、兴奋、恐惧等情绪状态时,体内会分泌一些激素,如肾上腺素等,这些激素会刺激心脏,导致心跳加快。比如人在极度紧张的考试前,心跳可能会明显加快。 饮食:进食后,身体的消化过程需要消耗能量,心脏也会相应调整跳动频率。此外,摄入含有咖啡因、酒精等的饮品也会影响心跳。例如,大量饮用咖啡后,其中的咖啡因会刺激心脏,使心跳加快。 病理因素 心血管疾病:像冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病都会影响心脏的正常跳动。例如,冠心病患者由于冠状动脉狭窄,心肌供血不足,可能会导致心跳异常,出现心悸、心跳过快或过慢等症状。 内分泌疾病:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会加快机体的代谢速度,进而使心跳增快;而甲状腺功能减退时,代谢减慢,心跳可能会变慢。 其他疾病:发热性疾病,如肺炎、流感等,由于体温升高,身体代谢加快,心跳也会相应加快。 三、心跳异常的意义及应对 心跳过快 如果成人安静时心跳超过100次/分钟,称为心动过速。可能是由上述的运动、情绪激动、某些疾病等引起。如果是由于运动、情绪等生理性因素导致的心动过速,在休息、平复情绪后通常会逐渐恢复正常。但如果是由疾病引起的心动过速,如甲状腺功能亢进、心律失常等,则需要及时就医,进行相关检查,如甲状腺功能检查、心电图等,以明确病因,并采取相应的治疗措施。 对于儿童心跳过快的情况,比如新生儿心跳超过140次/分钟,儿童心跳超过正常范围较多且伴有面色苍白、呼吸困难等症状时,家长应立即带孩子就医,因为儿童心跳过快可能提示存在先天性心脏病等严重疾病。 心跳过慢 成人安静时心跳低于60次/分钟,称为心动过缓。如果是经常锻炼的成人出现心跳过慢,但没有头晕、黑矇、晕厥等不适症状,一般问题不大。但如果是因为疾病导致的心动过缓,如病态窦房结综合征等,可能会出现上述不适症状,需要及时就医,必要时可能需要安装心脏起搏器等进行治疗。 儿童心跳过慢相对较少见,如果儿童心跳过慢并伴有生长发育迟缓、精神萎靡等情况,也需要及时就医检查,排查是否存在先天性心脏传导系统异常等问题。 总之,了解正常人的心跳范围以及影响心跳的因素,对于及时发现心跳异常并采取相应措施非常重要。如果对自己或他人的心跳情况有疑问或发现异常,应及时咨询医生,进行进一步的评估和诊断。

问题:心肌炎做什么检查确诊

心肌炎的检查包括血液检查、心电图检查、影像学检查和病原学检查。血液检查中心肌酶谱等可提示心肌受损,血常规可反映感染情况;心电图可发现心律失常等;超声心动图能观察心脏结构和功能,CMR是较敏感特异的心肌炎影像学检查;病原学检查可通过病毒学检查明确是否为病毒性心肌炎及病毒类型,不同年龄段和性别患者检查有相应特点及意义。 一、血液检查 1.心肌酶谱及肌钙蛋白 乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)等是常用指标。一般来说,急性心肌炎时,CK-MB升高,肌钙蛋白也会有不同程度的升高,这些指标升高提示心肌细胞受损。例如,多项临床研究表明,病毒性心肌炎患者中肌钙蛋白阳性率较高,其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。不同年龄段的患者,这些指标的参考范围可能略有差异,儿童的肌钙蛋白参考范围与成人不同,需依据儿童的正常参考值来判断。 2.血常规 病毒性心肌炎患者血常规中白细胞计数可能正常或轻度升高,伴淋巴细胞计数比例可能升高。对于有细菌感染合并心肌炎的患者,白细胞计数和中性粒细胞计数可能会明显升高。不同性别在血常规上一般无特异性差异,但在儿童群体中,由于免疫系统发育尚未完善,感染导致的血常规变化可能与成人有所不同。 二、心电图检查 1.常规心电图 可出现各种心律失常,如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。ST-T改变也较为常见,表现为ST段压低、T波低平或倒置等。不同年龄的患者心电图表现可能有差异,儿童的心电图正常范围与成人不同,例如儿童的PR间期、QT间期等都有其相应的正常范围。而且,不同性别之间心电图在正常情况下也有一定的生理差异,如女性的T波可能相对更平坦一些,但这在心肌炎的诊断中需要结合临床综合判断。 2.动态心电图(Holter) 可以长时间连续记录心电图,能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑心肌炎但常规心电图未发现异常的患者,Holter检查有助于发现阵发性的心律失常情况。在儿童和不同性别患者中,Holter检查的意义相同,但需要根据患者的具体情况合理安排检查时间和分析结果,比如儿童活动较多,可能需要更长时间的监测来捕捉到可能的心律失常。 三、影像学检查 1.超声心动图 可观察心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现左心室扩大、室壁运动减弱、心室收缩功能减退等情况。通过超声心动图可以测量心脏的射血分数(EF值)等指标,正常成人的EF值一般在50%-70%,儿童的EF值范围相对较宽。不同性别在心脏结构和功能上一般无本质差异,但在儿童群体中,心脏的大小、室壁厚度等都有其生长发育阶段的特点,超声心动图检查需要结合儿童的年龄来判断是否存在异常。此外,对于怀疑有心肌病变的患者,还可以观察心肌的厚度、回声等情况,帮助判断心肌是否有炎症等改变。 2.心脏磁共振成像(CMR) 是诊断心肌炎较为敏感和特异的影像学检查方法。它可以显示心肌的水肿、坏死等情况,表现为T2加权像上的高信号等。在诊断心肌炎时,CMR能够提供心肌受累的范围、程度等详细信息。对于不同年龄段的患者,CMR检查的安全性和准确性都有保障,但需要注意儿童在检查时可能需要适当的镇静等处理,以配合检查。而且,不同性别患者在CMR检查结果的解读上主要依据心肌本身的病变情况,与性别关系不大。 四、病原学检查 1.病毒学检查 可通过采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离和核酸检测。例如,对于怀疑病毒性心肌炎的患者,采集急性期血液进行病毒核酸检测,如果检测到病毒核酸,有助于明确病因。在儿童群体中,由于病毒感染的机会较多,病原学检查对于明确是否为病毒性心肌炎以及具体的病毒类型有重要意义。不同性别在病毒感染的易感性上一般无明显差异,但儿童的免疫系统特点可能导致其病毒感染后的表现和检测结果与成人有所不同。如果发现病毒感染证据,结合临床症状等可以进一步支持心肌炎的诊断。

问题:什么原因导致高血压

高血压的发生是遗传与环境因素长期共同作用的结果,分为原发性(无明确病因,占90%-95%)和继发性(由其他疾病引发,占5%-10%),主要原因包括遗传、不良生活方式、继发性疾病、年龄性别差异及特殊生理状态。 一、遗传因素 1. 家族聚集性:原发性高血压患者中约40%-50%有阳性家族史,父母一方患病,子女发病风险较普通人群高2-3倍,兄弟姐妹患病概率显著增加。 2. 遗传机制:多基因遗传与环境因素共同作用,涉及血管紧张素转换酶基因、α1肾上腺素能受体基因等多个位点变异,影响肾素-血管紧张素系统、交感神经系统等血压调节通路功能。 二、不良生活方式 1. 高钠饮食:每日钠摄入>5g(约2500mg)会导致水钠潴留,血管内血容量增加,外周血管阻力升高,血压上升。世界卫生组织建议每日钠摄入控制在2000mg以下(相当于5g盐)。 2. 肥胖:以体重指数(BMI)≥28kg/m2为肥胖标准,腹型肥胖(男性腰围≥90cm、女性≥85cm)者高血压风险是非肥胖者的2-3倍,脂肪组织分泌的炎症因子激活交感神经,导致血压持续升高。 3. 缺乏运动:每周<150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑)者,血管内皮功能下降,一氧化氮生成减少,血管舒张能力降低,血压调节能力减弱。 4. 过量饮酒:每日酒精摄入>25g(约250ml啤酒或75ml白酒)可直接刺激血管收缩,长期饮酒者高血压患病率是不饮酒者的1.3-1.5倍,酒精还影响降压药物代谢。 5. 长期精神压力:长期从事高压职业或精神焦虑者,交感神经持续兴奋,儿茶酚胺分泌增加,导致外周血管收缩,血压昼夜节律紊乱(夜间血压不下降,形成“非杓型高血压”)。 三、继发性疾病因素 1. 肾脏疾病:慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等可通过不同机制升高血压,如肾动脉狭窄导致肾素分泌过多,激活血管紧张素-醛固酮系统;慢性肾病导致水钠排泄障碍,血容量增加。 2. 内分泌疾病:甲状腺功能亢进(甲状腺激素升高心肌收缩力,增加心输出量)、库欣综合征(糖皮质激素过多导致水钠潴留)、原发性醛固酮增多症(醛固酮分泌过多,促进钠重吸收)均为常见继发性高血压病因。 3. 心血管疾病:主动脉瓣关闭不全、多发性大动脉炎(年轻女性多见)、嗜铬细胞瘤(阵发性儿茶酚胺分泌增加)等可直接改变血管结构或功能,引发血压升高。 四、年龄与性别差异 1. 年龄因素:随着年龄增长,动脉壁弹性逐渐减退(主动脉弹性下降),外周血管阻力增加,收缩压(高压)逐步升高。40岁后高血压患病率每增加10岁上升约20%,但舒张压(低压)在60岁后逐渐下降。 2. 性别因素:女性在绝经前雌激素水平较高,对血管有保护作用,高血压患病率低于男性(男女患病率比约1.1:1.2);绝经后雌激素水平下降,女性高血压患病率逐渐接近男性,65岁以上女性高血压风险甚至超过男性。 五、特殊生理与病理状态 1. 妊娠高血压:孕期血容量增加30%-50%,胎盘缺血激活肾素-血管紧张素系统,加上雌激素、孕激素变化,易引发妊娠高血压综合征,部分患者产后转为慢性高血压。 2. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间反复低氧血症刺激颈动脉体化学感受器,导致交感神经兴奋,血压在夜间和清晨出现“反杓型”升高,该人群高血压患病率是非患者的2.5倍。 3. 药物诱发:长期服用糖皮质激素(如泼尼松)、非甾体抗炎药(如布洛芬)、避孕药(含雌激素和孕激素)等,可能通过水钠潴留、血管收缩等机制升高血压。 特殊人群提示:儿童青少年应重视合理膳食(每日盐<3g)、坚持每日≥60分钟运动,避免肥胖;中青年女性需关注工作压力,定期监测血压(建议每3-6个月1次);中老年人群应控制体重,避免高盐高脂饮食,合并糖尿病、肾脏疾病者需严格控制原发病;孕妇(尤其是有高血压家族史)应早期监测血压,出现水肿、头痛时及时就医;高血压患者避免自行服用非甾体抗炎药,用药前咨询医生。

问题:三尖瓣反流肺动脉高压怎么回事

三尖瓣反流肺动脉高压是因三尖瓣反流致右心负荷增加等进而使肺动脉压升高的病理状态,常见病因有先天性心脏病、瓣膜病、肺部疾病等,临床表现包括一般表现、右心功能不全表现等,可通过超声心动图、右心导管检查诊断,治疗需针对基础病因、肺动脉高压及三尖瓣反流,特殊人群如儿童、老年患者有不同情况需特殊关注和处理。 常见病因 先天性心脏病:某些先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等,可能会导致三尖瓣结构和功能异常,从而引发三尖瓣反流,进而促使肺动脉高压的形成。例如,房间隔缺损时,左心房的血液会分流至右心房,增加右心房的容量负荷,长期可影响三尖瓣及肺动脉压力。 瓣膜病:三尖瓣本身的病变,如三尖瓣脱垂、三尖瓣感染性心内膜炎等,可引起三尖瓣反流。以三尖瓣脱垂为例,瓣叶不能正常关闭,导致血液反流,右心负荷增加,逐步引发肺动脉高压。 肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的引起肺动脉高压的肺部疾病原因之一,长期的肺部疾病导致肺血管阻力增加,肺动脉压力升高,进而可能影响三尖瓣,导致三尖瓣反流。因为肺部疾病引起缺氧,使肺血管收缩,肺血管阻力增加,右心后负荷加重,先出现肺动脉高压,继而可能影响三尖瓣。 其他:一些结缔组织病、门静脉高压等也可能与三尖瓣反流肺动脉高压的发生有关。比如系统性红斑狼疮等结缔组织病可累及心脏瓣膜,导致三尖瓣反流,进而引发肺动脉高压。 临床表现 一般表现:患者可能出现呼吸困难,这是比较常见的症状,早期在活动后出现,随着病情进展,休息时也可出现。还可能有乏力、疲劳等表现,因为心功能受损,全身供血不足。 右心功能不全表现:可出现水肿,常见于下肢,严重时可蔓延至全身;肝脏淤血肿大,出现腹胀等症状;颈静脉怒张,因为右心房压力升高,颈静脉回流受阻。 肺动脉高压相关表现:可能有心悸等症状,听诊时可发现三尖瓣区有反流性杂音等。 诊断方法 超声心动图:是诊断三尖瓣反流和肺动脉高压的重要检查方法。可以明确三尖瓣反流的程度,通过测量肺动脉收缩压等指标来评估肺动脉高压的情况。例如,可通过三尖瓣反流速度来计算肺动脉收缩压,公式为肺动脉收缩压=4×三尖瓣反流速度2+右心房压力。 右心导管检查:这是诊断肺动脉高压的金标准,不仅可以直接测量肺动脉压力,还能通过测定心排血量等指标来评估右心功能等情况,对于明确三尖瓣反流肺动脉高压的病情严重程度有重要意义。 治疗原则 针对基础病因治疗:如果是先天性心脏病引起,可能需要根据具体情况考虑手术治疗来纠正心脏结构异常;如果是肺部疾病引起,需要积极治疗肺部原发病,如COPD患者需要进行呼吸康复、使用支气管扩张剂等治疗来改善肺部功能,降低肺动脉压力。 针对肺动脉高压治疗:可以使用一些药物来降低肺动脉压力,如前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂等,但具体药物的使用需要在医生的指导下进行。 针对三尖瓣反流治疗:如果三尖瓣反流严重,可能需要考虑手术治疗,如三尖瓣置换术或修复术等,但手术的选择需要综合评估患者的病情、心功能等多方面因素。 特殊人群情况 儿童患者:儿童出现三尖瓣反流肺动脉高压可能多与先天性心脏病等有关。在护理方面要特别注意观察儿童的生长发育情况,因为心脏功能受损可能影响儿童的生长。治疗上要谨慎选择治疗方案,优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式,如对于一些简单先天性心脏病引起的情况,可能需要在合适的年龄进行手术干预,同时要密切监测儿童的心功能、血氧饱和度等指标。 老年患者:老年患者往往合并有其他基础疾病,如高血压、冠心病等。在治疗三尖瓣反流肺动脉高压时,需要综合考虑其全身情况。药物治疗时要注意药物之间的相互作用,以及对肝肾功能的影响。在手术治疗方面,要评估患者的手术耐受能力,因为老年患者身体机能相对较差,手术风险可能较高。同时,要关注老年患者的心理状态,因为疾病可能对其生活质量产生较大影响,需要给予心理上的关怀和支持。

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