胸痛做什么检查最清楚

胸痛原因复杂，最清楚的检查需结合病史与临床特点，常用包括心电图、心肌酶检测、胸部CT、超声心动图及冠状动脉造影等，具体需由医生评估选择。

心电图及心肌酶检测

心电图是胸痛首检项目，可动态监测ST段变化、Q波形成等心肌缺血或梗死征象；肌钙蛋白（cTnI/T）升高提示心肌损伤，对心梗诊断特异性高。需注意：非发作期心电图可能正常，需结合动态变化；老年、糖尿病患者症状隐匿时，仍需通过酶学指标辅助诊断。

胸部CT检查

胸部CT平扫或增强可排查气胸、肺炎、肺栓塞（CTPA）、主动脉夹层等急症，对胸痛伴咯血、呼吸困难者优先选择。增强CT含碘造影剂，孕妇需避免，可用低剂量CT或MRI替代；肾功能不全者需提前水化，预防造影剂肾病。

超声心动图

通过多切面成像评估心脏结构与运动，可辅助诊断心包积液、心梗并发症（如室壁瘤）、瓣膜反流等，对女性或糖尿病患者胸痛排查价值高，无辐射且可重复检查。

冠状动脉造影

作为冠心病诊断金标准，可清晰显示冠脉狭窄部位与程度，指导介入治疗。造影剂过敏、严重肾功能不全者需提前评估，检查后需多饮水促进造影剂排泄。

其他针对性检查

怀疑消化道疾病（如反流性食管炎）时，胃镜可明确食管黏膜损伤；肌肉骨骼疼痛者可行肌骨超声排查肋间神经痛或肋软骨炎；主动脉夹层或心肌炎需MRI进一步明确，MRI无电离辐射，对心肌水肿敏感，适用于孕妇等特殊人群。