主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:半夜醒来心慌睡不着是什么原因

半夜醒来心慌睡不着可能由生理因素、心理因素、睡眠障碍、药物或物质影响及基础疾病等多种因素引起。其中生理因素涉及内分泌波动,心理因素与情绪状态相关,睡眠障碍可能干扰睡眠连续性,药物或物质影响可通过神经调节或代谢变化诱发症状,基础疾病则可能通过影响心脏、呼吸等系统功能直接导致不适。 一、生理因素 1.内分泌波动:女性更年期雌激素水平下降,交感神经兴奋性增加,可引发夜间心悸;甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多,加速代谢,导致心率加快、心慌。孕妇因孕期激素变化和子宫压迫胸腔,也可能出现夜间气短伴心悸。 2.代谢异常:低血糖是常见诱因,凌晨空腹时胰岛素敏感性变化可能导致血糖骤降,引发冷汗、心慌、惊醒;糖尿病患者若夜间胰岛素过量或饮食不当,也易出现低血糖反应。 二、心理因素 1.情绪障碍:焦虑症患者常伴随过度担忧,夜间交感神经持续兴奋,出现惊醒和心悸;长期压力导致的慢性应激状态,会影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,夜间皮质醇水平升高,引发情绪波动和心慌。 2.情绪记忆:重大事件或创伤经历可能形成情绪记忆,夜间潜意识激活应激反应,导致突然惊醒、心跳加速,尤其在压力累积人群中更常见。 三、睡眠障碍相关 1.睡眠呼吸暂停综合征:肥胖、中老年男性更易发生,睡眠中反复呼吸暂停导致缺氧,惊醒时伴随胸闷、心悸;夜间低氧血症刺激交感神经兴奋,加重心慌症状。 2.周期性肢体运动障碍:睡眠中肢体不自主运动干扰睡眠连续性,醒来时因肌肉紧张或短暂缺氧引发心慌,常见于睡眠周期紊乱人群。 四、药物或物质影响 1.刺激性物质摄入:下午或晚上摄入咖啡因(如咖啡、浓茶)、尼古丁(吸烟)后,其兴奋作用可能延迟至夜间,导致入睡困难、夜间惊醒,伴随心率加快。 2.药物副作用:某些药物如β受体阻滞剂突然停用或过量,可能引发反跳性心动过速;激素类药物(如泼尼松)长期使用可能影响内分泌平衡,诱发夜间心悸。 五、基础疾病影响 1.心血管疾病:有心脏病史者,夜间迷走神经张力升高,易诱发心律失常(如早搏、房颤),表现为心悸;心力衰竭患者夜间平卧时回心血量增加,心脏负荷加重,出现胸闷、心慌。 2.呼吸系统疾病:哮喘患者夜间气道敏感性增加,易因冷空气刺激或分泌物阻塞诱发气道痉挛,导致缺氧和心率代偿性加快;慢性阻塞性肺疾病患者夜间通气不足,也会出现胸闷伴心悸。 特殊人群提示:老年人若频繁出现夜间心慌,需警惕基础疾病加重,建议记录发作时间、持续时长及伴随症状,及时就医排查心律失常或心功能异常;孕妇因子宫增大压迫胸腔,夜间易出现生理性气短,合并焦虑情绪时更易诱发心慌,可通过左侧卧位改善压迫症状并保持情绪稳定;儿童夜间惊醒心慌可能与腺样体肥大导致的睡眠呼吸暂停、哮喘夜间发作有关,避免使用成人药物,优先调整睡眠环境(如保持空气湿润)并及时就医。

问题:请问胸闷气短是怎么回事会是由什么引起的呢

胸闷气短是胸部憋闷、呼吸不畅的主观症状,常见于心肺系统疾病、呼吸系统疾病、代谢异常或精神心理因素,部分与生理性状态相关。 1. 心肺系统疾病: ① 冠心病:冠状动脉粥样硬化致血管狭窄,心肌缺血缺氧引发胸闷,多在活动后加重,可伴胸痛、出汗,中老年男性、有高血压/糖尿病/吸烟史者风险较高。 ② 心力衰竭:心脏泵血功能下降,肺循环淤血导致气短,平卧时加重(因回心血量增加),坐起后缓解,常伴下肢水肿、乏力,老年人群及心脏病史者需警惕。 ③ 心律失常:房颤、室上速等致心跳节律或速率异常,影响血流动力学,出现胸闷、心悸,高血压或甲状腺功能亢进患者风险较高。 2. 呼吸系统疾病: ① 哮喘:气道慢性炎症与痉挛,接触过敏原或冷空气后发作,伴喘息、呼气困难,儿童及过敏体质者高发,发作时症状可迅速缓解。 ② 慢性阻塞性肺疾病(COPD):长期吸烟或空气污染致气流阻塞,气短呈进行性加重,活动耐力下降,冬季或急性感染时症状恶化,需定期监测肺功能。 ③ 肺栓塞:血栓堵塞肺动脉,突发胸痛、气短、咯血,长期卧床、术后制动或肿瘤患者风险高,下肢肿胀、疼痛可提示血栓形成。 3. 循环与代谢异常: ① 高血压:血压控制不佳时心肌负荷增加,早期表现为活动后气短,随病情进展可能发展为心力衰竭,需长期规律监测血压。 ② 贫血:血红蛋白携氧能力下降,组织缺氧引发胸闷,伴头晕、乏力,缺铁性贫血多见于育龄女性、长期素食者,严重贫血时需输血纠正。 ③ 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过多加快代谢,心脏负担加重,出现心动过速、气短,常伴多汗、体重下降、情绪急躁,需结合甲状腺功能检查确诊。 4. 精神心理因素: ① 焦虑障碍:情绪紧张时交感神经兴奋,血管收缩、心率加快,突发胸闷、窒息感,症状常在情绪缓解后减轻,需排除器质性疾病后干预。 ② 自主神经功能紊乱:长期压力、睡眠不足者易出现,症状波动大,无器质性病变证据,需结合心理评估调整生活方式。 5. 特殊生理与环境因素: 生理性状态如剧烈运动、情绪激动时,机体需氧量增加,短暂出现气短,休息后缓解;高原环境因氧气稀薄,易引发胸闷不适。药物(如β受体阻滞剂、激素类药物)可能影响心率或心肌收缩力,出现气短,用药期间需观察症状变化并咨询医生。 特殊人群温馨提示:儿童出现持续气短需排查先天性心脏病、呼吸道感染;孕妇孕中晚期因子宫增大压迫膈肌,气短多为生理现象,若持续加重或伴头痛、水肿需警惕子痫前期;老年人若气短逐渐加重、活动耐力下降,尤其合并高血压、糖尿病时,可能提示心功能恶化,建议及时就医;长期吸烟者、接触粉尘者应定期筛查肺功能,避免发展为慢阻肺或肺纤维化。

问题:血管狭窄最好的治疗方法是什么

血管狭窄治疗包括药物保守治疗,可抑制血小板聚集、降低血脂稳定斑块以控病情发展但无法消除狭窄;介入治疗中经皮冠状动脉介入治疗适用于严重狭窄患者,能扩张狭窄血管、植入支架恢复通畅需评估病情;外科手术治疗的冠状动脉旁路移植术针对多支严重狭窄或介入困难情况,创伤大风险高;不同人群治疗需考量,老年人治疗要谨慎权衡,女性关注生理及药理学差异,有不良生活方式和基础病史者需同步干预基础病来维持治疗效果 一、药物保守治疗 对于轻度血管狭窄且无明显临床症状的患者,药物治疗是基础手段。抗血小板聚集药物如阿司匹林,可抑制血小板活化与聚集,降低血栓形成风险,减少血管事件发生概率。他汀类药物能降低血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,延缓血管狭窄进展,像研究显示长期使用他汀类药物可使动脉粥样硬化斑块稳定性增加,降低斑块破裂引发急性心血管事件的风险。但药物治疗主要是控制病情发展,无法消除已存在的血管狭窄。 二、介入治疗 1.经皮冠状动脉介入治疗(PCI):适用于冠状动脉等部位严重狭窄的患者。通过导管技术将球囊送至狭窄血管处,扩张狭窄血管,必要时植入支架支撑血管,快速恢复血管通畅,改善血流。例如在冠状动脉狭窄治疗中,PCI能迅速缓解心肌缺血症状,据临床数据,多数患者经PCI后胸痛等症状可明显改善,心脏功能也能得到一定程度恢复。但该治疗需严格评估患者病情,如血管狭窄部位、程度以及全身状况等,以确定是否适合进行介入操作。 三、外科手术治疗 1.冠状动脉旁路移植术(CABG):针对多支血管严重狭窄或介入治疗困难的情况。通过移植自身血管(如乳内动脉、大隐静脉等)为缺血心肌重建血运,让血液绕过狭窄部位,供应心肌。此手术适用于复杂血管病变患者,但手术创伤相对较大,风险也较高,需综合评估患者身体状况能否耐受手术。 不同人群治疗考量 年龄因素:老年人血管狭窄常合并多种基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等,治疗时需更谨慎权衡各治疗方式的风险与收益。例如老年人进行介入或手术治疗时,要充分评估心、肝、肾等重要脏器功能,确保治疗安全。 性别因素:女性血管狭窄患者可能因雌激素等生理因素影响,在血管病变表现和治疗反应上与男性有差异。女性在治疗中需关注激素水平对血管的影响,同时在药物选择等方面也需考虑性别相关的药理学差异。 生活方式与基础病史:有不良生活方式(如长期吸烟、高脂饮食)及基础病史(如高血压、糖尿病)的患者,治疗时需同步干预。高血压患者需将血压控制在合适范围(一般非糖尿病、肾病患者目标血压为140/90mmHg以下,合并糖尿病或肾病时需更低),糖尿病患者要严格控制血糖,使血糖水平达标,以减少基础病对血管的进一步损伤,促进血管狭窄治疗效果的维持。

问题:头晕恶心、心里发慌是怎么回事

头晕、恶心、心里发慌同时出现,可能涉及心血管、神经、代谢、耳科或精神心理等多系统异常,常见于心律失常、体位性低血压、前庭性偏头痛、低血糖或焦虑发作等情况。 一、心血管系统异常。1. 心律失常(如房颤、室上速):心脏电活动紊乱致泵血效率下降,脑供血不足引发头晕,心肌缺血刺激迷走神经引起恶心,心悸是典型症状。多见于有高血压、冠心病或心脏瓣膜病病史者,尤其老年人和长期熬夜、压力大人群。2. 体位性低血压:体位突然变化(如从卧位站起)时血压骤降,脑部短暂缺血,伴随头晕、恶心,部分人因血压调节能力差出现心慌。常见于服用降压药、利尿剂的人群,或自主神经功能紊乱的中老年人。3. 贫血:血红蛋白低导致携氧不足,脑缺氧引发头晕,心肌代偿性加快泵血出现心慌,同时影响胃肠道功能导致恶心。女性因生理期或慢性失血易发生缺铁性贫血,需结合血常规指标判断。 二、神经系统与耳科疾病。1. 前庭性偏头痛:偏头痛患者常伴随头晕、恶心,部分因血管扩张刺激前庭神经,同时交感神经兴奋引发心慌。多见于女性,与月经周期、压力相关,有偏头痛家族史者风险更高。2. 耳石症:头部运动时耳石脱落刺激半规管,引发短暂眩晕(常伴恶心),因体位变化时自主神经反射出现心慌。常见于中老年人,尤其长期低头工作者,需通过Dix-Hallpike试验确诊。3. 短暂性脑缺血发作(TIA):脑血管短暂堵塞或狭窄导致脑供血不足,老年人、高血压、糖尿病患者多见,除头晕恶心外,可能伴随肢体麻木、言语不清,需紧急排查脑血管风险。 三、代谢与内分泌因素。1. 低血糖:糖尿病患者用药过量或节食,血糖<2.8mmol/L时,交感神经兴奋出现心慌、手抖、头晕,大脑因葡萄糖供应不足产生恶心。儿童若频繁空腹,可能因低血糖昏迷风险需干预。2. 甲状腺功能亢进:甲状腺激素过量使心率加快、代谢亢进,脑代谢需求增加引发头晕,同时因交感神经激活出现恶心。女性发病率高于男性,伴随体重下降、手抖等症状。 四、精神心理因素。焦虑或惊恐发作时,自主神经紊乱,交感神经兴奋导致心跳加速(心慌)、血压波动(头晕),副交感神经紊乱引发胃肠道反应(恶心)。长期高压、工作压力大人群高发,女性因激素波动(如经期)症状更明显。 五、特殊人群风险。1. 儿童:需警惕感染(如急性胃肠炎伴发热)、脱水(呕吐腹泻后)、先天性心脏病(活动后症状加重),避免自行服用镇静止吐药,优先补水观察。2. 孕妇:孕中晚期血容量增加,体位性低血压风险高,低血糖因食欲变化或妊娠反应更常见,需定期监测血压、血糖。3. 老年人:基础病(如心衰、慢阻肺)或药物(如扩血管药)副作用可能叠加症状,需避免突然调整体位,随身携带硝酸甘油类药物。

问题:心率过缓是怎么引起的

心率过缓(静息心率低于60次/分钟)的常见原因包括生理性因素、心脏传导系统异常、内分泌疾病、药物及物质影响、电解质紊乱等。其中生理性因素多见于长期规律运动人群,病理性因素则与心脏结构或功能异常、代谢异常等相关,需结合具体情况区分。 一、生理性因素 1. 长期规律运动训练人群:此类人群心肌收缩力增强,每搏输出量增加,静息状态下心率可自然降低至50-60次/分钟,通常无不适症状,属于心脏对运动负荷的适应性改变。 2. 睡眠状态:深度睡眠时迷走神经张力增高,心率会生理性减慢,部分健康成年人静息心率可低至40-50次/分钟,属于正常生理波动。 二、心脏传导系统异常 1. 窦房结功能障碍:随年龄增长(尤其60岁以上人群),窦房结(心脏“司令部”)的起搏细胞逐渐退化、纤维化,可导致心率减慢,严重时出现窦房阻滞或窦性停搏,表现为心率持续低于50次/分钟,可能伴随头晕、乏力。 2. 房室传导阻滞:心脏电信号从心房传导至心室的通路受阻,根据阻滞程度分为一度(PR间期延长)、二度(部分心房信号无法下传)、三度(完全阻滞),其中三度阻滞时心室需依赖低位起搏点(如房室交界区)维持心率,常低于40次/分钟,可能诱发晕厥。 三、内分泌疾病 甲状腺功能减退(甲减):甲状腺激素分泌不足导致全身代谢率降低,心肌收缩力减弱,心率减慢,研究显示约30%甲减患者会出现静息心率<60次/分钟,补充甲状腺激素后心率可恢复正常。 四、药物及物质影响 1. 心血管药物:β受体阻滞剂(如美托洛尔)、钙通道拮抗剂(如地尔硫)、抗心律失常药(如胺碘酮)等,通过抑制心脏电活动或减慢传导速度降低心率,尤其在老年或合并心脏基础疾病人群中风险更高。 2. 其他药物:某些抗抑郁药(如阿米替林)、抗精神病药(如氯丙嗪)可能通过影响自主神经功能导致心率减慢。 五、电解质紊乱及其他疾病 1. 电解质异常:高钾血症(血钾>5.5mmol/L)可延长心肌细胞动作电位,抑制窦房结和房室结功能,导致心率减慢;严重低钾血症(血钾<3.0mmol/L)也可能通过影响心肌电生理引发心动过缓。 2. 睡眠呼吸暂停综合征:夜间反复缺氧刺激交感神经,部分患者清醒后心率仍偏慢,需结合睡眠监测确诊。 特殊人群提示:老年人(尤其合并高血压、糖尿病者)出现心率过缓,需警惕病窦综合征或药物副作用,建议定期监测心率并排查心脏电生理检查;儿童心率过缓(<60次/分钟)需排除先天性心脏病或心肌炎,避免盲目用药;孕妇若出现心率持续减慢,应重点排查甲状腺功能及心脏负荷变化,优先采用生活方式调整(如规律作息、适度运动),避免自行服用药物。

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