首都医科大学附属北京安贞医院普外科
简介：
主任医师
包扎伤口的核心步骤是清洁、止血、覆盖与固定，需根据伤口大小、出血情况及部位选择无菌敷料。小而浅的伤口可直接用医用创可贴或纱布覆盖；出血较多时需立即压迫止血后多层包扎；污染严重或嵌入异物的伤口需先就医清创，特殊人群（如儿童、糖尿病患者）需加强护理以降低感染风险。 一、小而浅的擦伤与划伤 1. 先用生理盐水轻柔冲洗伤口，去除表面可见污物，避免用酒精等刺激性消毒剂直接接触新鲜创面。2. 用无菌纱布或医用创可贴覆盖，创可贴需完全覆盖伤口区域并适度贴合，避免过紧影响血液循环。3. 儿童使用透气型创可贴，避免边缘压迫皮肤；糖尿病患者选择宽松敷料，防止局部受压导致溃疡。 二、出血较多的伤口包扎 1. 立即用无菌纱布或干净毛巾直接按压伤口5-10分钟，持续施压至出血减缓，避免反复揭开创口增加感染风险。2. 止血后覆盖3-4层无菌纱布，外层用医用胶带固定，必要时用弹性绷带适度加压（以止血但不阻断动脉血流为度）。3. 老年患者避免单侧长时间压迫，血友病患者需立即就医，禁止自行处理严重出血。 三、污染严重或有异物的伤口包扎 1. 禁止用普通纱布强行覆盖嵌入异物的伤口，应先以无菌纱布轻垫，避免异物移位造成二次损伤。2. 尽快就医清创，途中用生理盐水纱布轻轻覆盖保持湿润，禁止在伤口处涂抹药膏或粉末。3. 儿童若为动物咬伤，用无菌纱布包裹伤口后立即就医，记录咬伤时间及动物种类，避免自行挤压伤口。 四、特殊部位伤口包扎 1. 关节处伤口用弹性绷带包扎，保持关节活动空间；面部伤口选择透气无菌纱布，避开眼、鼻、口等区域。2. 婴幼儿手指、脚趾等小部位，用小号无菌纱布包裹，医用胶带固定于邻近指（趾），防止抓挠污染。3. 糖尿病患者足部伤口使用减压敷料，避免局部受压导致溃疡；孕妇腹部伤口需用柔软敷料，避免过度牵拉。
右下腹疼痛可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多系统疾病，常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、女性附件炎症及宫外孕等，具体需结合疼痛特点、伴随症状及检查结果综合判断。 一、消化系统疾病 1. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期中上腹或脐周疼痛后转移至右下腹，伴麦氏点压痛反跳痛，实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，超声或CT可显示阑尾肿大、周围渗出或粪石影，需及时就医排查，儿童及青少年症状可能不典型，易延误诊断，有结核病史者需与肠结核鉴别。 2. 克罗恩病：慢性炎症性肠病，右下腹隐痛伴腹泻、体重下降，内镜可见纵行溃疡、鹅卵石征，病理有非干酪性肉芽肿，需结合免疫指标及内镜活检确诊，长期吸烟、家族史阳性者风险增加。 二、泌尿系统疾病 1. 右侧输尿管结石：肾绞痛典型表现为突发剧烈疼痛向会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，超声或CT可发现输尿管扩张及结石影，尿常规可见红细胞，孕妇需避免辐射检查优先超声，有肾结石病史者复发风险高。 三、女性生殖系统疾病 1. 右侧附件炎症：多有不洁性生活史，伴发热、阴道分泌物增多，妇科检查附件区压痛，血常规白细胞升高，超声可见输卵管增粗或盆腔积液，经期女性或免疫力低下者风险更高，需抗生素治疗。 2. 宫外孕（右侧输卵管妊娠）：育龄女性突发右下腹剧痛伴阴道出血，HCG阳性，超声可见宫外孕包块及盆腔积液，需紧急排查，有停经史、慢性盆腔炎病史者风险显著升高，需尽快终止妊娠。 四、其他少见原因 1. 腹壁肌肉拉伤：运动或外伤后右下腹疼痛，局限于腹壁，压痛明显无反跳痛，休息后可缓解，儿童需排除外力撞击史，避免剧烈运动后立即进食。 2. 腹主动脉瘤：罕见但需警惕，疼痛剧烈伴休克，CT可见瘤体扩张及破裂征象，高血压、长期吸烟男性风险较高，应尽早排查。
手术中麻醉药物会抑制胃肠道蠕动，术后早期胃肠道麻痹，过早进食易致不适、误吸等并发症，不同患者如儿童、老年、有基础胃肠道疾病等术后6小时内均需禁食以利胃肠道恢复正常生理进程，生活方式不同患者虽有恢复差异但都要遵循该禁食要求。 一、麻醉因素相关 手术中通常会使用麻醉药物，尤其是全身麻醉，麻醉药物可能会抑制胃肠道的蠕动功能。在术后早期，胃肠道处于相对麻痹的状态，如果此时进食，食物无法正常在胃肠道内蠕动、消化和排空，容易导致恶心、呕吐等不适症状，严重时还可能引发误吸，误吸的胃内容物进入气管可造成肺部感染、窒息等严重并发症。对于年龄较小的儿童患者，其神经系统发育尚不完善，麻醉药物对胃肠道蠕动的抑制作用可能相对更明显，因此术后6小时内禁食尤为重要，以降低误吸等风险；而对于老年患者，本身胃肠道功能可能相对较弱，加上麻醉药物的影响，更需严格遵守术后6小时内禁食的规定。 二、机体恢复生理进程角度 术后身体处于应激状态，需要集中能量和资源来进行自身的修复和调节。胃肠道也需要时间来恢复正常的生理功能，包括胃肠道黏膜的修复、消化酶分泌功能的恢复等。如果过早进食，会加重胃肠道的负担，不利于其正常生理进程的恢复。不同性别在术后恢复上可能无本质差异，但女性若处于生理期，身体的应激反应可能会有一定特殊性，但这并不改变术后6小时内禁食以保障胃肠道恢复的总体要求；生活方式健康的患者和有不良生活方式（如长期吸烟、饮酒等）的患者，在术后胃肠道恢复方面可能存在一定差异，前者相对恢复可能稍快，但都需要遵循术后6小时内禁食的基本要求，以避免影响胃肠道恢复进而影响整体康复。有基础胃肠道疾病病史的患者，术后胃肠道功能本就相对脆弱，更要严格执行术后6小时内禁食，防止加重胃肠道基础疾病的病情或引发新的胃肠道并发症。
双侧淋巴结可见通常指通过触诊或影像学（超声、CT等）检查发现双侧淋巴结区域（如颈部、腋窝、腹股沟等）存在淋巴结，提示淋巴结可能处于正常状态或存在肿大，需结合具体特征进一步判断性质。 定义与常见部位 “双侧淋巴结可见”是指双侧淋巴结区域（如颈部、腋窝、腹股沟等）在检查中被观察到。淋巴结是免疫器官，正常直径多<1cm，质地柔软、活动度好，在颈部、腋窝、腹股沟等部位最常见。健康人群中，部分人因体型或检查方法差异可能自然呈现“可见”状态。 生理性与病理性表现差异 生理性淋巴结：大小<1cm，质地软、活动可、无压痛，与周围组织无粘连。 病理性淋巴结：若直径>1cm、质地硬、活动度差、有压痛或融合，可能提示感染（如EB病毒、结核杆菌）、肿瘤（淋巴瘤、转移癌）或免疫性疾病（结节病）等。 常见原因分类 生理性因素：感冒后颈部淋巴结反应性增大、疫苗接种后短期反应、局部轻微感染（如毛囊炎）。 病理性因素：1. 感染：病毒（EBV、HIV）、细菌（结核）、寄生虫（弓形虫）；2. 肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、实体瘤转移（如乳腺癌腋窝淋巴结）；3. 免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等。 临床评估与建议 检查需结合：①体格检查：重点观察淋巴结大小、质地、压痛及活动度；②影像学：超声为首选，可初步判断结构；必要时CT/MRI排查深部淋巴结；③病理活检：若怀疑肿瘤或不明原因肿大，需穿刺/手术活检明确性质。 特殊人群注意：孕妇优先超声（避免CT辐射）；儿童以感染性肿大为主，需观察发热、皮疹；老年人警惕肿瘤风险。 就医指征 淋巴结持续增大>2周、质地硬/固定/无痛、伴体重下降/盗汗/发热、出现吞咽/呼吸压迫症状（如颈部肿大致吞咽困难），需尽快就医。
男性肚脐下方疼痛的初步处理需结合疼痛特点判断：若疼痛短暂且无其他伴随症状，可尝试休息、腹部保暖或轻柔按摩；若伴随排尿异常、发热或持续加重，需及时就医明确病因。 一、消化系统相关疼痛。此类疼痛常与肠道功能紊乱有关，如便秘、肠道痉挛或轻度肠炎，表现为隐痛、阵发性绞痛，可能伴随腹胀、排便习惯改变。非药物干预优先调整饮食，增加膳食纤维摄入（如燕麦、蔬菜），避免生冷辛辣食物，顺时针按摩腹部促进肠道蠕动。老年男性长期便秘可能加重盆底压力，需格外关注排便规律；儿童应避免暴饮暴食及不洁饮食，以防肠道感染。 二、泌尿系统相关疼痛。男性高发于前列腺炎或膀胱炎，疼痛多伴随尿频、尿急、排尿不适，前列腺炎还可能有会阴部坠胀感。久坐、憋尿、免疫力下降是常见诱因，研究表明每日饮水1500~2000ml可降低感染风险。非药物措施包括温水坐浴（水温40℃左右，每次15分钟）、避免久坐，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药缓解症状，但老年男性需警惕胃肠道刺激风险，优先物理干预。 三、生殖系统相关疼痛。如附睾炎或睾丸炎，疼痛集中于阴囊上方或下腹部，伴随局部红肿、触痛，可能因细菌感染或病毒感染引发。性活跃男性需注意性生活卫生，避免过度摩擦。非药物措施为急性期冷敷减轻肿胀，避免性生活及局部压迫，若怀疑感染需就医使用抗生素（如左氧氟沙星），儿童需在医生指导下用药，以防影响发育。 四、肌肉骨骼或其他原因。运动不当、腹肌拉伤或盆底肌劳损可引发疼痛，表现为活动后加重、局部压痛。长期久坐、姿势不良（如久坐弓背）易诱发盆底神经压迫。非药物干预以暂停剧烈运动、选择硬板床休息为主，急性期冷敷减轻肿胀，恢复期轻柔拉伸放松肌肉。老年男性若伴随排尿困难，需排查前列腺增生合并盆底肌功能障碍，建议咨询泌尿外科医生评估。