中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
跳绳扭到脚背后，应立即停止运动并按RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）初步处理，若症状持续或加重需及时就医。 紧急处理：休息与冰敷 立即停止运动并休息，避免负重行走。临床研究证实，急性损伤后48小时内冰敷可降低局部炎症反应，缓解疼痛。建议用毛巾包裹冰袋，每次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时，注意避免冻伤。 加压包扎与抬高患肢 用弹性绷带适度加压包扎（从脚趾向小腿方向缠绕，勿过紧），同时将患肢抬高至心脏水平以上，促进血液回流，减轻肿胀。包扎后若出现皮肤发紫、麻木或剧烈疼痛，需立即松解。 疼痛管理：药物使用 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但孕妇、胃溃疡患者及肝肾功能不全者需慎用，且需严格遵循说明书或医嘱（仅说明名称，不提供服用指导）。 及时就医的指征 若出现疼痛剧烈无法活动、局部畸形、皮肤青紫发黑、麻木或感觉异常，或48小时后症状无缓解，需立即就医排查骨折、韧带撕裂等损伤。 恢复期护理与预防 恢复期避免过早负重，可进行脚趾屈伸等轻柔康复训练。48小时后可热敷促进血液循环，穿宽松透气的鞋子，运动前充分热身（动态拉伸5-10分钟）。特殊人群（如糖尿病患者）需加强伤口观察，防止感染。
膝关节积液（俗称膝盖积水）的典型症状为关节肿胀、疼痛、活动受限，伴随局部皮温升高及特殊人群表现差异。 关节肿胀 最突出体征，因关节腔内液体增多致膝盖外观膨隆，按压有“波动感”（类似按压充满水的气球），皮肤紧绷发亮，站立时更明显，平卧休息后稍缓解。 疼痛不适 多为持续性钝痛或胀痛，活动（如屈伸、行走）时加重，休息后减轻但难完全消失；若积液压迫神经，可能出现刺痛或麻木感。 活动功能受限 膝关节屈伸困难，蹲起、上下楼梯、深蹲时明显僵硬，严重时行走跛行，甚至无法正常迈步。 局部皮温升高 炎症或感染性积液常伴随局部发热，皮肤温度较正常部位高2-3℃，触摸有温热感，提示积液可能继发炎症反应。 特殊人群差异 老年人：多因骨关节炎等慢性病变，肿胀渐进性加重，疼痛较轻但活动受限明显； 儿童：需警惕外伤或感染（如化脓性关节炎），常伴发热、红肿热痛； 运动员：因过度劳损（如半月板损伤、韧带撕裂），肿胀消退慢且易反复，需重视预防。 若积液由炎症（如滑膜炎）引起，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；感染性积液需抗生素（如头孢类）；顽固性积液可能需关节腔注射糖皮质激素（如地塞米松），具体用药需遵医嘱。
发育性髋关节脱位需通过早期筛查、个体化治疗、规范康复及长期随访综合干预，以降低成年后髋关节病变风险。 早期筛查与诊断 新生儿期推荐超声筛查（Graf法），出生后6个月内完成首次检查；家长关注双下肢不等长、髋关节活动不对称或弹响等表现，疑似时及时就医。 个体化治疗策略 婴幼儿（＜1岁）首选Pavlik吊带固定，需定期复查调整，多数可治愈；1-3岁多需闭合复位+石膏固定，必要时行切开复位术；大龄儿童或成人可能需截骨术（如Salter截骨）或关节置换术。 康复与支具管理 治疗后需开展髋关节活动度训练（如蛙式、髋关节外展）及臀肌肌力练习，佩戴支具期间避免过度屈曲，需遵医嘱调整角度，预防皮肤压疮或神经损伤。 特殊人群注意事项 大龄儿童术后需警惕股骨头缺血坏死，定期MRI评估；成人DDH易合并骨关节炎，保守治疗可口服非甾体抗炎药（如塞来昔布），严重者需截骨矫形或关节置换。 长期随访监测 治疗后每3-6个月复查超声/DR/MRI，持续至骨骼成熟；监测股骨头覆盖率、关节间隙，必要时干预残余髋关节半脱位或再脱位，保障成年后关节功能。
良恶性骨肿瘤鉴别需结合临床表现、影像学特征、病理检查等多维度综合判断，其中病理活检是金标准。 良性骨肿瘤生长缓慢，多无明显症状，疼痛轻微或活动后出现；恶性肿瘤进展迅速，常伴夜间静息痛、肿胀明显，儿童可出现肢体功能障碍。特殊人群中，老年人需警惕病理性骨折，儿童需关注骨龄异常或关节活动受限。 影像学检查中，X线显示良性肿瘤边界清晰、密度均匀，无骨膜反应；恶性肿瘤边界模糊，可见Codman三角、日光状骨膜反应或软组织肿块。CT/MRI可清晰显示肿瘤内部结构及侵犯范围，MRI对软组织分辨率更高。 实验室检查：良性肿瘤多无特殊指标异常；恶性肿瘤常伴碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）升高，转移瘤可致血钙、血磷异常。特殊人群如孕妇需优先选择MRI，避免CT辐射暴露。 病理活检是金标准，分穿刺（微创）和切开活检，可明确肿瘤细胞类型。特殊人群如糖尿病患者需控糖后活检，高龄患者需评估麻醉耐受度。 分子检测（如骨肉瘤FGFR3突变）可辅助分型，但非鉴别核心。特殊人群如合并免疫性疾病者需权衡活检出血风险，优先选择安全微创方式。
多指主要与常染色体显性遗传以及基因突变有关，还提到了其为先天性疾病且有一定遗传倾向，与孕妇妊娠期间接触的危险致畸因素相关。 一、多指与遗传的关系 1.多指主要是通过常染色体显性遗传。 2.多指有明显的遗传性，一般为常染色体显性遗传，其发病机制是外胚层冠和肢芽在形成早期遭受特殊损害，致使原始胚胎部分分裂，最终引发肢体畸形。 二、多指与基因突变的关系 多指病因也与基因突变有关，常见的是环境因素导致。在胚胎发育过程中，若母体存在以下情况可能导致基因突变从而造成胎儿多指： 1.营养不良，缺失铜、碘、维生素A等营养元素。 2.受到放射线（如X射线照射、核辐射等）以及化学、感染、创伤等因素刺激。 三、多指为先天性疾病 多指为先天性疾病，具有一定遗传倾向，且与孕妇妊娠期间接触的危险致畸因素有密切联系。所以建议孕妇在妊娠期间避免接触放射线、化学等因素的刺激，并在专业医生指导下定期复查。 总之，要清楚认识到多指的形成原因包括遗传和基因突变，孕妇在孕期需注意防范相关危险因素，以减少胎儿多指的发生风险。