中日友好医院骨科
简介：
副主任医师
骨质增生手术以去除增生骨质、解除神经/组织压迫为核心，适用于保守治疗无效的重症患者，常见术式包括关节镜微创手术、开放手术及脊柱内镜手术等。 一、术前评估与准备 需通过X线、CT、MRI明确增生部位及压迫范围，评估心肺功能、凝血功能等基础状况，排除感染、肿瘤等禁忌证。高龄、糖尿病等特殊人群需优化全身状况，如控制血糖、纠正贫血后再手术。 二、术式选择与适用场景 根据增生部位选择术式：膝关节增生常用关节镜下清理术（创伤小、恢复快）；腰椎管狭窄合并增生多采用椎间孔镜/椎板减压术；关节内游离体或严重退变需开放手术（如膝关节置换术）。内镜手术创伤小（切口＜1cm），开放手术创伤大但视野更清晰，适用于复杂病例。 三、术中核心操作步骤 定位：通过影像导航或术中透视精准定位增生区域；减压：使用磨钻、椎板咬骨钳等去除压迫神经/血管的骨质，避免过度减压；切除增生组织：彻底清除骨刺及增生软骨，但需保护周围韧带、肌腱；修复：必要时植骨或内固定（如脊柱融合术），维持关节/脊柱稳定性。 四、术后护理与康复 术后需观察伤口渗液、疼痛情况，短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养药（如甲钴胺）缓解症状。康复分三阶段：早期踝泵运动防血栓；中期关节/腰背功能训练（如直腿抬高）；后期逐步负重（如术后6周扶拐行走）。糖尿病患者需加强伤口换药，老年患者需预防跌倒。 五、并发症与长期管理 常见并发症包括伤口感染（发生率＜3%）、神经损伤（罕见）、邻近组织粘连。需定期复查X线/CT，避免久坐久站，坚持康复锻炼。合并骨质疏松者需补充钙剂及维生素D，防止病理性骨折。若术后3个月症状复发，需重新评估是否需二次手术。
脖子痛是临床常见症状，主要与颈肩部肌肉劳损、颈椎退变、不良生活习惯、外伤及炎症等因素相关，多数可通过保守干预缓解，持续加重或伴神经压迫需及时就医。 颈肩部肌肉劳损 长期伏案工作、低头看电子屏或睡姿不当，使颈肩部肌群持续紧张，局部血液循环减慢、乳酸堆积，引发酸痛。晨起或久坐后疼痛明显，常见于办公族、低头族。建议每30分钟起身活动，热敷颈肩部肌肉，避免长时间保持同一姿势。 颈椎退行性病变 随年龄增长，颈椎间盘逐渐脱水退变、椎间隙变窄，骨质增生压迫神经根或脊髓，导致疼痛伴麻木、头晕。中老年人及长期颈椎负重者高发，若出现手臂放射性疼痛、行走不稳，需警惕颈椎病，建议定期颈椎检查，减少低头、负重动作。 颈椎外伤或意外损伤 颈部受外力撞击（如车祸、跌倒），致软组织挫伤、韧带拉伤甚至椎体骨折，表现为剧痛、活动受限。特殊人群如运动员、骨质疏松老人需注意防护，受伤后勿自行按摩，应立即制动并就医。 颈部炎症性疾病 颈椎结核、类风湿关节炎等感染或自身免疫性疾病，炎症刺激局部组织引发疼痛，常伴发热、关节僵硬。此类情况少见但需重视，需结合血沉、影像学检查确诊，特殊感染需规范抗结核或免疫抑制治疗。 特殊生理状态相关因素 孕妇因激素变化致韧带松弛，长期抱娃或低头哺乳易劳损；儿童青少年长期斜颈可能提示肌性斜颈或视力问题，需关注姿势矫正与眼科筛查。特殊人群应避免单侧负重，选择支撑性好的枕头（高度与肩同宽）。 若疼痛持续超1周、伴肢体麻木/无力、发热或夜间痛醒，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或肌肉松弛剂（如乙哌立松）缓解，但需遵医嘱。多数情况下，通过姿势调整、热敷及适度锻炼可改善，预后良好。
腿疼时能否继续运动需结合疼痛诱因与严重程度判断：若为短暂肌肉疲劳可调整运动方式，持续或伴随异常症状的疼痛需暂停并排查病因。 明确疼痛性质是关键 腿疼分生理性与病理性两类：运动后短暂肌肉酸痛（延迟性肌肉酸痛）属正常生理反应，休息后可缓解；若疼痛持续加重、伴随关节肿胀/麻木/夜间痛醒，或有外伤史，可能提示肌腱炎、骨关节炎、神经压迫等病理状态，需优先明确病因。 轻微疼痛可调整运动方案 生理性疼痛（如肌肉疲劳）可降低运动强度（如快走改散步）、缩短时长，避免跳跃、深蹲等负重动作，同时通过动态拉伸（运动前）和静态拉伸（运动后）改善血液循环，减少乳酸堆积，缓解不适。 特殊人群需格外谨慎 老年人、孕妇、糖尿病患者等特殊人群，疼痛可能隐藏严重基础疾病（如骨质疏松性骨折、妊娠期神经压迫、糖尿病周围神经病变）。此类人群建议优先排查基础病，避免盲目运动加重风险，必要时咨询专科医生（骨科/内分泌科）。 出现这些情况必须立即停练 若疼痛持续超2周、伴随关节活动受限、局部皮肤发红发热，或出现肢体无力/感觉异常，可能提示骨折、肌腱撕裂、感染等，需暂停运动并及时就医，避免延误病情（如急性骨折未固定可能导致畸形愈合）。 辅助缓解措施需科学使用 明确病因前，急性疼痛（48小时内）可冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻炎症；慢性疼痛可热敷促进局部循环。外用消炎镇痛药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可短期缓解症状，同时保证休息、补充钙和维生素D（每日1200mg钙+800IU维生素D），助力组织修复。 注：以上建议为一般性指导，具体诊疗请遵循专业医生评估结果。
大腿肌肉酸痛的5大常见原因 大腿肌肉酸痛多由运动后乳酸堆积、肌肉劳损、神经压迫、代谢紊乱或疾病因素引起，科学分类可归纳为5类。 运动相关的延迟性肌肉酸痛（DOMS）：24-72小时内出现，因肌肉纤维微损伤和炎症反应（如IL-6、TNF-α释放）引发。研究证实，充分热身可减少损伤，急性酸痛通常3-7天缓解。特殊人群（如老年人、青少年）运动前需动态拉伸，避免突然高强度训练。 肌肉劳损或过度使用：长期重复动作（如运动员训练、工人搬运）或突然增加运动量，导致肌肉持续紧张和微损伤积累。表现为慢性酸胀、僵硬，需规律运动与拉伸改善。久坐人群突然活动易诱发，特殊人群应加强肌肉力量训练。 神经压迫或损伤：腰椎间盘突出、坐骨神经痛等压迫神经根，可引发大腿放射痛（如后侧、外侧），伴麻木感，与姿势相关（弯腰、咳嗽加重）。需通过腰椎MRI等影像学检查确诊，特殊人群（如长期弯腰工作者）需定期排查腰椎健康。 代谢或电解质紊乱：剧烈运动后脱水、电解质（钠、钾）流失，或内分泌疾病（如甲减、低钙血症），可致肌肉兴奋性异常，引发酸痛、痉挛。夏季大量出汗者、糖尿病患者需注意补水补电解质，尿色加深时警惕横纹肌溶解症。 其他疾病因素：横纹肌溶解症（肌肉细胞破坏，释放肌红蛋白）、自身免疫性肌病（如多发性肌炎）、严重感染（如流感）等疾病，可伴随肌肉酸痛。若症状持续加重或伴发热、肾功能异常，需紧急就医，特殊人群（如肾病患者）需严格控制基础病。 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或镇痛药（如对乙酰氨基酚）缓解症状。若酸痛持续超一周、伴随发热或排尿异常，应及时就诊明确病因。
拇指腱鞘炎最简单有效的治疗方法以非药物干预为核心，早期通过休息制动、物理治疗缓解症状，必要时短期药物干预或手术治疗。 一、休息与制动：减少拇指重复性活动，如长时间使用电子设备、工具操作等。使用弹性绷带或铝板固定支具限制掌指关节屈伸，维持中立位1-2周。职业人群（如厨师、程序员）需每30分钟活动手指，避免持续劳损。 二、物理治疗：急性期（48小时内）疼痛肿胀明显时，用冰袋隔着毛巾冷敷15-20分钟/次，每日3次，减轻炎症渗出；慢性期（超过1周）采用40-45℃温水浸泡拇指10分钟，配合轻柔按摩，促进血液循环。超声波治疗（能量密度1.0-3.0W/cm2）每周3次，每次10分钟，可加速肌腱修复；冲击波治疗（能量密度0.1-0.3mJ/mm2）适用于保守治疗无效者，缓解疼痛效果显著。 三、药物干预：疼痛明显时短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬），注意胃黏膜保护；局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂。糖皮质激素局部注射（需专业医师操作）可快速缓解症状，但1年内注射不超过2次，避免肌腱脆性增加风险。 四、手术治疗：病程超过3个月，拇指屈伸时弹响严重、活动受限（如无法完成握拳-伸掌动作）或保守治疗无效者，可行腱鞘切开减压术。术后需佩戴护具2周，逐步恢复手指活动。老年糖尿病患者需控制血糖稳定后手术，避免感染风险。 特殊人群注意事项：儿童及青少年（18岁以下）优先通过纠正握笔姿势、减少电子设备使用时间等非药物干预，避免口服药物；孕妇因激素变化可能加重症状，可局部冷敷+护具固定，禁用口服非甾体抗炎药；合并类风湿关节炎、痛风等基础病者，需在风湿科医师指导下治疗，优先选择物理治疗。