苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
现在可以做输卵管造影，其作为评估输卵管通畅性的影像学检查，适用于怀疑输卵管因素导致不孕或存在输卵管病变风险的育龄女性，需结合检查前评估及禁忌条件综合判断是否进行。 一、检查适用场景 1. 不孕症排查：夫妻规律性生活未避孕1年未孕，且已排除男方因素、排卵功能正常、子宫结构无明显异常时，建议进行。 2. 输卵管病变诊断：包括疑似输卵管积水、粘连、堵塞，或既往宫外孕史（需排除输卵管妊娠可能）。 3. 其他情况：盆腔炎病史、盆腔手术史后怀疑输卵管功能受损，或不明原因盆腔疼痛需鉴别输卵管相关病变。 二、禁忌症与禁忌人群 1. 急性炎症期：急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等，需炎症控制后再考虑检查。 2. 碘过敏或严重过敏体质：对造影剂中碘对比剂过敏者禁用，可改用其他对比剂（需提前评估）。 3. 妊娠或疑似妊娠：检查需在月经结束后进行，需排除妊娠（检查前需确认尿妊娠试验阴性）。 4. 严重基础疾病：未控制的心脏病、肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等，需评估耐受度后决定。 三、检查前准备 1. 时间选择：月经干净后3~7天，此时子宫内膜较薄，减少出血风险。 2. 基础检查：血常规、凝血功能、白带常规，排除炎症；尿妊娠试验排除妊娠。 3. 肠道准备：检查前1天可能需清洁灌肠或服用缓泻剂，避免肠道气体干扰影像。 4. 心理准备：提前了解检查流程，避免紧张导致宫颈痉挛增加疼痛。 四、检查过程与舒适度 1. 操作方式：经阴道向子宫腔注入碘对比剂，通过X线或超声显影，观察输卵管显影情况。 2. 疼痛管理：传统检查可能有轻微胀痛（类似痛经），多数女性可耐受；部分医院提供静脉镇静或局部麻醉，降低不适感。 3. 术后观察：检查后需休息1~2小时，避免剧烈运动，少量阴道出血属正常，持续超过7天或出血量增多需就医。 五、特殊人群注意事项 1. 育龄女性（25~45岁为主）：此年龄段为不孕高发期，检查需优先排除输卵管因素，但年龄＞40岁且卵巢储备功能下降者，可结合生育意愿综合评估。 2. 有吸烟史者：吸烟可能增加盆腔炎症风险，建议检查前戒烟2周，降低检查中感染风险。 3. 既往手术史者：如盆腔粘连松解术、子宫肌瘤剔除术，需提供既往病史，便于医生评估输卵管粘连可能性。 4. 儿童（＜14岁）：非检查指征，因输卵管发育未成熟且无生育需求，不建议进行。
做试管婴儿前饮食以均衡营养为核心，重点补充优质蛋白、关键营养素及健康脂肪，同时避免刺激性食物，根据年龄、代谢状态等调整饮食结构，保障生殖细胞质量与子宫内膜环境稳定。 一、优质蛋白质摄入 选择瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等，每日摄入量建议1.2-1.6g/kg体重，有研究显示充足蛋白质可提升卵子成熟度与胚胎着床潜能。鱼类中的深海鱼富含Omega-3脂肪酸，可调节激素平衡，减少促排卵期间的炎症反应；豆制品含植物雌激素，有助于维持内分泌稳定，适合作为优质蛋白补充来源。 二、关键营养素补充 叶酸每日400-800μg（孕前3个月开始），主要来源为绿叶蔬菜（菠菜、生菜）、豆类、柑橘类水果，临床研究表明叶酸补充可降低胚胎染色体异常风险。维生素B族（全谷物、瘦肉）参与生殖系统代谢调节，维生素E（坚果、橄榄油）具有抗氧化作用，可保护卵子免受自由基损伤。铁（红肉、动物肝脏）每日摄入量15-20mg，预防促排卵期间可能出现的缺铁性贫血；锌（牡蛎、南瓜籽）维持精子活力与卵子质量，建议每日摄入11-15mg。 三、健康脂肪与膳食纤维 优先选择不饱和脂肪酸，如深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、亚麻籽、核桃，可改善子宫内膜容受性。每日摄入25-30g膳食纤维（蔬菜、全谷物、奇亚籽），预防促排卵药物导致的腹胀与便秘，建议每日饮水1500-2000ml以维持肠道代谢。减少反式脂肪（油炸食品、加工零食）及过量饱和脂肪（肥肉、黄油）摄入，此类脂肪可能干扰内分泌平衡，降低卵子质量。 四、特殊人群饮食调整 高龄女性（≥35岁）额外补充维生素D，每日建议800-1000IU，研究显示其水平与卵子非整倍体发生率负相关。糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，优先选择低GI食物（杂粮饭、燕麦），避免精制糖与高糖饮料，保持血糖稳定。肥胖女性（BMI≥28）采用低热量、高纤维饮食，逐步将体重控制在健康范围（BMI 18.5-24.9），过高体脂率可能影响促排卵效果与胚胎着床。 五、饮食禁忌与安全提示 避免生食（刺身、溏心蛋）、未煮熟肉类及生腌食品，预防弓形虫等病原体感染；减少咖啡因摄入（每日≤200mg，约2杯咖啡），酒精需完全避免，临床数据显示酒精可降低卵子受精率与胚胎发育潜能。过敏体质者需严格规避过敏原食物（如海鲜、坚果），防止过敏反应影响治疗进程。
精子在女性生殖道内的存活时间通常为1~3天，在体外环境（如室温干燥条件）中存活时间较短，一般数小时至数天；在冷冻保存条件下可长期存活。卵子排出后在输卵管内的存活时间约12~24小时，超过24小时受精能力显著下降；在体外人工授精实验室环境中，未受精的卵子通常存活数小时至1天。 1. 精子存活时间：精子在女性阴道内的酸性环境（pH 3.8~4.5）中存活较短，进入子宫颈黏液后可延长至1~3天，进入子宫和输卵管后，优质精子（活力强、形态正常）的存活时间可达2~3天，部分研究显示极少数精子可存活5天。体外情况下，新鲜精液在室温（25℃）中可存活数小时至1天，冷冻保存（-196℃液氮环境）的精子可长期保存，解冻后仍可能保持受精能力。 2. 卵子存活时间：卵巢排出的卵子进入输卵管壶腹部，在体内环境中仅能维持12~24小时受精能力，若未受精会逐渐失去活性。在体外培养条件下，卵子在培养液中可存活24~48小时，但其受精能力在24小时后显著降低，临床辅助生殖技术中通常建议在卵子排出后6~12小时内完成受精操作。 3. 影响存活时间的关键因素：女性生殖道环境（如子宫颈黏液的分泌量与pH值）对精子存活至关重要，排卵期宫颈黏液稀薄、pH值升高至7.0~7.5，更利于精子穿透；精子质量（活力、顶体完整性）直接影响存活时间，弱精症患者精子存活时间常缩短；年龄因素中，35岁以上女性卵子质量下降，存活时间与受精能力同步降低；外部环境如高温（如久坐、桑拿）、吸烟、酗酒等不良生活方式会损伤精子DNA结构，降低其存活能力。 4. 特殊人群注意事项：年龄超过35岁的女性，卵子存活时间缩短且染色体异常风险增加，建议尽早进行生育规划；患有盆腔炎、宫颈炎的女性，生殖道分泌物异常可能破坏精子存活环境，影响受孕；糖尿病患者因激素紊乱可能导致宫颈黏液黏稠，精子穿透困难；长期熬夜、营养不良人群，精子和卵子的能量储备不足，存活时间可能缩短至正常的60%~70%。 5. 受孕关键窗口期：卵子排出前后24小时内为受精最佳时段，精子需提前3~5天进入女性生殖道（因精子在体内存活时间有限），以确保在卵子排出时仍保持活性。建议在排卵期（月经周期第12~16天左右）每1~2天同房一次，避免过度频繁或间隔过长，以平衡精子存活与卵子活性的时间匹配。
着床后常见症状因个体差异有所不同，主要与激素水平变化及子宫内膜反应相关，包括月经推迟、少量阴道出血、乳房胀痛、基础体温升高及轻微疲劳感等。 一、月经推迟 月经周期规律者的表现：月经周期规律（如28天周期）的女性，若月经推迟超过7天，需考虑妊娠可能，可通过早孕检测初步判断。 月经周期不规律者的表现：周期波动较大（如35天以上）或存在多囊卵巢综合征等情况的女性，着床症状可能表现为经期延长或经量异常，需结合基础体温及激素检测综合判断。 二、少量阴道出血 出血量与持续时间：通常为点滴状出血（量少于月经量），持续1~3天，颜色多为粉色或褐色，是胚胎着床时侵入子宫内膜小血管所致。 与其他出血的鉴别：着床出血与排卵期出血的区别在于，着床出血多发生在预期月经来潮前后，而排卵期出血多在周期中间（约第14天左右），量更少且持续时间更短（1~2天）。 三、乳房变化 生理机制：雌激素与孕激素水平上升刺激乳腺腺泡发育，导致乳房胀痛、触痛，部分女性可观察到乳晕颜色加深、乳头敏感。 不同年龄女性的差异：25~35岁育龄女性因乳腺组织对激素更敏感，症状较明显；青春期前女性或绝经后女性症状罕见，若出现需排查内分泌疾病。 四、基础体温持续升高 测量方法：每日清晨醒来未活动时测量口腔/腋下体温，着床后黄体功能持续，基础体温较排卵后升高0.3~0.5℃并维持。 临床意义：若基础体温持续超过37℃且超过18天，提示妊娠可能性大，可结合血HCG检测确认。 五、其他伴随症状 疲劳感：HCG水平上升刺激代谢变化，约60%女性出现类似经前期综合征的嗜睡、乏力，尤其在20~30岁女性中更显著。 胃肠道反应：少数女性因激素敏感出现恶心、食欲改变，多在早晨明显，与妊娠早期反应一致。 情绪波动：血清素水平变化可能导致情绪敏感、易怒，30岁以上女性因心理压力叠加激素影响，症状更突出。 特殊人群注意事项： 有反复流产史者：着床出血若伴随腹痛或出血量增多（超过月经量），需警惕先兆流产风险，建议48小时内就医检查孕酮及HCG水平。 甲状腺功能异常者：甲亢或甲减可能影响着床成功率，症状可能被原发病掩盖，需提前3个月完成甲状腺功能筛查。 长期服用避孕药者：停药后首个月经周期着床症状可能延迟出现，建议停药后连续监测基础体温及月经周期变化。
结扎术后需密切关注伤口保持清洁干燥遵医嘱换药防感染，术后休息1-2天初期避免剧烈运动后逐步增加活动量，注意身体机能调整观察恢复状况，饮食均衡增富含蛋白质及维生素食物避免辛辣，术后约1个月经医生评估伤口愈合良好再逐步恢复性生活，老年患者恢复可能更长需注重休息观察变化，女性可能有心理压力家人需关心且要关注生殖系统恢复，有基础病史者要兼顾基础病控制综合管理。 一、术后一般护理 结扎术后需密切关注伤口情况，保持手术部位清洁干燥，遵医嘱按时更换伤口敷料，防止感染。若伤口出现红肿、渗液等异常，应及时就医。 二、身体恢复进程 1.休息与活动：术后建议休息1~2天，初期避免剧烈运动、重体力劳动等，防止腹压增加影响伤口愈合。之后可逐渐增加活动量，如散步等轻度活动，一般术后1周左右可恢复日常轻体力活动，完全恢复正常活动通常需2~4周，具体因个体差异而定。 2.身体机能调整：结扎手术对身体机能有一定影响，术后需注意观察自身恢复状况，如体力恢复情况等。一般身体会在数周内逐步调整，若出现长期乏力等异常，应及时就医评估。 三、生活方式调整 1.饮食方面：保持均衡饮食，增加富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类等）、维生素（新鲜蔬菜、水果）的食物摄入，有助于伤口愈合及身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，以防影响身体恢复及可能导致胃肠道不适。 2.性生活注意：术后需避免过早恢复性生活，一般建议在术后1个月左右，经医生评估伤口愈合良好后再逐步恢复，过早性生活可能增加感染风险或影响伤口恢复。 四、特殊人群注意事项 老年人群：老年患者身体机能相对较弱，恢复时间可能较年轻人更长，术后应更加注重休息，遵循医生指导进行康复，密切观察自身恢复过程中的身体变化，如出现头晕、心慌等不适，需及时就医。 女性人群：术后可能存在一定心理压力，家人应给予关心和陪伴，帮助其缓解心理负担，若出现长期情绪低落等情况，可寻求专业心理疏导。同时，女性患者术后要关注自身生殖系统相关恢复情况，如有异常阴道出血等表现及时就诊。 有基础病史人群：若本身患有高血压、糖尿病等基础疾病，术后恢复需更加关注基础病的控制，严格遵循基础病治疗方案，同时与结扎术后恢复情况综合管理，如糖尿病患者需注意术后饮食对血糖的影响，保持血糖稳定，以利于整体身体恢复。