江苏省人民医院老年神经内科
简介：
主任医师
手抖时若为静止性震颤伴动作迟缓等多考虑神经系统疾病如帕金森病、特发性震颤属神经内科诊疗范畴；甲状腺功能亢进致手抖伴代谢亢进表现挂内分泌科；手抖突然发作伴突发剧烈头痛等急症需去急诊科；儿童手抖考虑神经系统发育异常等挂儿科；老年人手抖需警惕神经退行性疾病及时就医；有甲状腺疾病家族史者出现手抖应尽早查甲状腺相关；有基础疾病者如糖尿病出现手抖警惕低血糖等并发症、有高血压等病史突发手抖需排除脑卒中尽快就医。 一、神经内科 当手抖表现为静止性震颤（安静时明显，活动时减轻），伴动作迟缓、肌强直、姿势平衡障碍等，多考虑神经系统疾病，如帕金森病，需挂神经内科。特发性震颤也常表现为姿势性或动作性手抖，有家族聚集倾向，属于神经内科诊疗范畴。 二、内分泌科 甲状腺功能亢进可引发手抖，常伴随心慌、多汗、体重减轻、食欲亢进等代谢亢进表现，此时应挂内分泌科，通过甲状腺功能检查等明确是否由甲状腺疾病导致手抖。 三、急诊科 若手抖突然发作，且伴随突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体无力等症状，可能是脑卒中、低血糖危象、电解质紊乱等急症，需立即前往急诊科就诊。 四、儿科 儿童出现手抖，需考虑神经系统发育异常、电解质紊乱（如低钙等）、遗传代谢性疾病等情况，应挂儿科进一步排查病因。 特殊人群注意事项 老年人：老年人手抖需警惕神经退行性疾病，如帕金森病，应及时就医明确病因，若确诊需遵循神经内科相关诊疗规范，同时注意生活中避免摔倒等风险。 有甲状腺疾病家族史者：出现手抖时需高度怀疑甲状腺功能异常，应尽早前往内分泌科完善甲状腺相关检查，以便早期干预。 有基础疾病者：如本身患有糖尿病者出现手抖，需警惕低血糖等并发症，应及时评估血糖等指标，必要时急诊处理；有高血压、脑血管病病史者突发手抖，需排除脑卒中可能，尽快就医。
格林巴利综合症有运动障碍表现为进行性肌无力从下肢渐向上发展可累及呼吸肌致呼吸无力，有感觉障碍常伴肢体异常感觉呈手套-袜套样分布，有反射异常表现为腱反射减弱或消失，有自主神经功能障碍表现为血压波动、心率失常、出汗异常等各年龄段均可发生儿童呼吸肌无力可危及生命需关注呼吸儿童表述感觉异常需家长细察老年自主神经功能障碍可加重心血管不稳定需监测指标。 格林巴利综合症常见的运动障碍表现为进行性肌无力，多从下肢开始，逐渐向上发展，可累及上肢及躯干肌肉。例如，患者可能首先出现双下肢无力，走路费力，随后逐渐出现上肢抬举困难，严重时可影响呼吸肌，导致呼吸无力，这是因为呼吸肌受累后会引起呼吸困难，是较为严重的情况，在各年龄段均可发生，但对于儿童来说，呼吸肌无力可能会危及生命，需要密切关注呼吸情况。 感觉障碍症状 患者常伴有感觉异常，如肢体麻木、刺痛、烧灼感等，感觉障碍的部位与神经受累的部位相关，可呈手套-袜套样分布，在各个年龄段都可能出现，不过儿童表述可能相对不清晰，需要家长仔细观察孩子肢体是否有异常感觉的表现。 反射异常症状 腱反射减弱或消失是常见的反射异常表现，膝腱反射、跟腱反射等都可能受到影响而减弱或消失，不同年龄的患者都可能出现反射异常，但儿童神经系统发育尚不完善，正常反射可能与成人有所不同，需要专业医生进行准确的反射检查来判断是否存在格林巴利综合症相关的反射异常情况。 自主神经功能障碍症状 部分患者会出现自主神经功能障碍，表现为血压波动、心率失常、出汗异常等，比如可能出现血压忽高忽低，心率过快或过慢等情况，在各个年龄段都可能发生，对于老年患者来说，本身可能就存在心血管方面的基础问题，自主神经功能障碍可能会加重心血管系统的不稳定情况，需要特别注意监测血压、心率等指标。
头痛的原因分为原发性与继发性两大类，治疗以非药物干预为优先，必要时辅以药物治疗，需结合个体情况选择方案。 一、头痛的主要原因 1. 原发性头痛：无明确器质性病变，与神经血管调节或肌肉紧张相关。偏头痛表现为单侧搏动性疼痛，常伴恶心、畏光、畏声，女性发病率约为男性3倍，部分患者有家族遗传倾向；紧张型头痛多为双侧压迫感或紧箍感，与压力、焦虑、睡眠不足密切相关，青壮年人群高发；丛集性头痛发作密集，单侧眼眶周围剧烈疼痛，男性发病率显著高于女性，与血管扩张功能异常有关。 2. 继发性头痛：由其他疾病引发。颅内病变如脑肿瘤、脑出血、颅内感染（脑膜炎）可致头痛伴呕吐、意识障碍；外伤后血肿或脑震荡后易出现持续性头痛；高血压患者血压骤升时可引发“高血压性头痛”；药物戒断（如长期服用止痛药、咖啡因突然停用）或低血糖也会诱发头痛。 二、头痛的治疗方法 1. 非药物干预：优先采用。规律作息（避免睡眠不足或过度熬夜），减少咖啡因（每日≤400mg）、酒精摄入，避免高盐饮食；通过深呼吸、渐进式肌肉放松缓解紧张型头痛；偏头痛急性发作时冷敷太阳穴，紧张型头痛可用热敷颈肩部；慢性头痛患者可结合认知行为疗法，调整对疼痛的认知反应。 2. 药物治疗：轻中度头痛可选用非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚），但对乙酰氨基酚过量（单次＞1500mg或每日＞4000mg）可能引发肝损伤；偏头痛急性发作可选用曲坦类药物（如舒马曲坦），但存在冠心病、高血压等心血管疾病禁忌；紧张型头痛短期可用肌肉松弛剂（如乙哌立松）。特殊人群需注意：儿童（2-12岁）优先对乙酰氨基酚，避免阿司匹林（Reye综合征风险）；孕妇（妊娠早期）以非药物干预为主，必要时遵医嘱；老年人避免长期使用止痛药，以防药物过量性头痛。
快速调节失眠症状需优先采用非药物干预手段，包括认知行为疗法、睡眠环境优化及生活方式调整等，必要时可在医生指导下短期使用褪黑素或镇静催眠药物。 一、认知行为疗法（CBT-I）：作为临床推荐的一线非药物干预，CBT-I通过调整睡眠相关行为和认知重建健康睡眠模式，研究显示8周干预可使入睡时间缩短约30分钟，睡眠效率提升15%~20%。核心方法包括：①刺激控制疗法：卧床15~20分钟无法入睡则起床至昏暗环境活动，有困意再返回床上；②睡眠限制疗法：通过限制卧床时间逐步延长有效睡眠时长，减少卧床时清醒时间。 二、睡眠环境优化：卧室温度控制在18~22℃，温度过高或过低均会干扰睡眠节律；使用遮光窗帘、眼罩阻断蓝光（抑制褪黑素分泌）及环境光，保持环境安静（必要时使用白噪音机掩盖干扰音）；床垫和枕头选择支撑性好、透气性佳的产品，减少身体不适导致的入睡困难。 三、生活方式调整：固定作息时间，包括周末，避免长期熬夜或白天过度补觉（午睡不超过30分钟）；睡前3小时避免摄入咖啡因、尼古丁及酒精，酒精虽可能缩短入睡时间但会破坏深睡眠周期，导致夜间频繁醒来；适度运动（如快走、瑜伽）可改善睡眠质量，但避免睡前3小时内剧烈运动。 四、药物辅助干预：若非药物措施效果不佳，必要时可在医生指导下短期使用褪黑素或镇静催眠药物。需注意，3岁以下儿童禁用褪黑素，孕妇、哺乳期女性及老年人应谨慎使用，避免药物依赖及不良反应。 五、特殊人群干预建议：儿童（6岁以下）失眠优先通过调整作息和亲子陪伴改善，避免使用药物；孕妇需避免咖啡因和非必要药物，可通过温水泡脚、听舒缓音乐放松；老年人（65岁以上）若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在监测基础指标前提下调整用药，避免自行使用助眠药物。
格林巴利综合征的诊断需进行病史采集，询问起病情况及发病前感染史；体格检查包括运动、感觉、脑神经检查；实验室检查有脑脊液的蛋白-细胞分离现象及神经电生理检查；神经活检有特殊改变，儿童、老年、女性患者诊断各有需注意之处。 体格检查 运动功能检查：观察患者有无肌肉无力，进行肌力评估，采用0-5级肌力分级法。患者通常有对称性肢体无力，近端常较远端明显，腱反射多减弱或消失。 感觉功能检查：检查患者有无感觉障碍，如感觉减退、过敏等，感觉障碍的分布多呈手套-袜套样分布。 脑神经检查：部分患者可出现脑神经受累，如面神经麻痹，表现为口角歪斜、闭眼无力等；吞咽困难、构音障碍等，常见于Ⅸ、Ⅹ脑神经受累。 实验室检查 脑脊液检查：典型的脑脊液改变为蛋白-细胞分离现象，即蛋白质含量增高，而细胞数正常。一般在发病后1-2周开始出现蛋白升高，4-8周达到高峰。 神经电生理检查：神经传导速度测定可见运动神经传导速度减慢、远端潜伏期延长、F波潜伏期延长或消失等；肌电图可出现失神经支配电位等改变，有助于早期诊断格林巴利综合征，尤其是临床症状不典型的患者。 神经活检 神经活检可见神经纤维脱髓鞘及单核细胞浸润等改变，但由于是有创检查，一般不作为首选，仅在诊断困难时考虑。 对于儿童患者，在诊断过程中要特别注意其生长发育情况对症状观察的影响，由于儿童表述能力有限，更需要仔细观察其肢体运动、感觉等方面的细微变化；对于老年患者，要考虑到可能合并其他基础疾病对症状的干扰，在进行各项检查时要综合评估其身体状况。女性患者在诊断时无特殊性别相关的特殊考量，但需注意妊娠等特殊生理状态对检查和诊断的影响，如脑脊液检查等一般不受妊娠影响，但需告知患者相关检查的必要性和安全性。