西安交通大学第一附属医院心血管内科
简介：
副主任医师
心脏支架手术是治疗严重冠心病的有效手段，但仍存在穿刺出血、血栓形成等风险，需结合患者个体情况综合评估。 穿刺相关并发症风险 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，穿刺部位（如股动脉或桡动脉）可能出现出血、血肿、假性动脉瘤等并发症，发生率约1%-3%。老年、凝血功能障碍或服用抗凝药物患者风险较高，术后需规范压迫止血与监测。 支架内血栓风险 支架植入后若抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）依从性差，可能形成支架内血栓，发生率约0.5%-2%，严重时可引发急性心肌梗死。需严格遵医嘱规范用药，术后定期复查血小板功能。 造影剂肾病风险 手术中使用含碘造影剂可能诱发造影剂肾病（CIN），尤其肾功能不全、糖尿病或脱水患者风险较高。术前应评估肾功能，术中静脉补液，术后监测血肌酐及尿量变化，必要时短期透析支持。 血管再狭窄风险 支架植入可能损伤血管内皮，引发内膜增生导致再狭窄，发生率约10%-20%（裸金属支架），药物洗脱支架（DES）可将其降至3%-5%。术后需控制血脂、血压等危险因素以降低风险。 特殊人群风险差异 高龄（＞75岁）、合并慢性心衰、肝肾功能不全或多支血管病变患者，术后并发症风险显著增加。术前需多学科团队评估，术后加强生命体征监测与并发症预防，个体化调整治疗方案。
饮酒后上楼时心跳加快、力度增强，主要因酒精直接刺激心血管系统，引发交感神经兴奋、血管扩张及血压波动，加重心脏负荷。 酒精激活交感神经：酒精初期可通过中枢神经系统短暂兴奋交感神经，促使儿茶酚胺（如肾上腺素）分泌增加，直接导致心率加快、心肌收缩力增强，上楼时心脏需克服更大“泵血阻力”，表现为心跳更有力、速度更快。 血管扩张与血压调节：酒精代谢产生的一氧化氮等物质可扩张外周血管，使血液淤积于外周，为维持血压稳定，心脏需增加搏动频率以保证脑、心等重要器官供血，叠加上楼时肌肉对血流需求增加，进一步加重心率加快。 脱水与电解质紊乱：酒精具有利尿作用，导致排尿量增加，可能引发轻度脱水及血容量减少。心脏为维持循环稳定，会通过加快心率代偿，尤其在脱水状态下，心肌对缺氧更敏感，上楼时肌肉耗氧需求上升，心跳进一步加速。 代谢变化与心肌负担：酒精代谢过程中释放热量，可能升高体温；同时，酒精代谢产物（如乙醛）会影响心肌细胞代谢，增加心肌耗氧量。上楼时肌肉运动需氧量骤增，心脏需同步提升泵血效率，导致心率加快且心肌收缩力增强。 特殊人群需警惕：高血压、冠心病、心律失常等患者，酒精刺激可能诱发血压骤升或心肌缺血，加重心脏负担，导致心跳异常加快。此类人群应严格限制饮酒，避免因心脏负荷骤增引发不良事件。
急性冠状动脉综合征通常指急性冠状动脉综合征，其是因冠状动脉内动脉粥样斑块破裂、糜烂引发血栓形成，从而导致心脏急性缺血的一种疾病。临床上主要分为不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死以及ST段抬高型心肌梗死。 一、不稳定型心绞痛 若短期内频繁出现胸痛、恶心、胸闷等症状，发作时还可能伴有濒死感，这时就需要及时就医进行完善检查，以明确机体是否存在不稳定型心绞痛的情况，不然可能延误治疗，进而引发恶性心律失常、心肌梗死等状况，对生命安全构成威胁。 二、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死 当冠状动脉内部斑块破裂，致使机体出现血栓表现时，如果是不完全堵塞血管，就会表现为非ST段抬高心肌梗死；而血栓若是完全堵塞血管，就会导致患者出现ST段抬高型心肌梗死，这属于病情严重的阶段。 对于具有高血压、高血脂等危险因素的患者，建议养成定期体检的良好习惯，这样有利于做到心梗的早发现、早诊断、早治疗。当患者出现急性冠状动脉综合征的表现时，应立刻就医并积极处理，可进行冠状动脉造影，明确血管堵塞程度后开展介入治疗，以改善心肌缺血和梗死的情况，延长生命。 总之，要重视急性冠状动脉综合征，了解其不同类型的表现和危害，高危人群要注重体检，患者出现相关症状时要及时就医并采取合适的治疗措施。
心脏部位疼痛可能由心绞痛、心包炎等多种原因引起，若伴随呼吸困难、大汗等症状需立即就医，非紧急情况建议先稳定情绪并及时就诊明确病因。 紧急情况处理：若出现胸骨后压榨性疼痛、向左肩放射、伴随冷汗、呼吸困难等症状，提示急性冠脉综合征可能，应立即停止活动、坐下休息，舌下含服硝酸甘油（无禁忌证时），若5分钟未缓解可重复含服，同时拨打120急救电话，切勿自行前往医院。 非紧急情况应对：若疼痛短暂、刺痛或牵扯痛，可能为肋间神经痛或肌肉劳损，应立即休息，避免剧烈运动、情绪激动，观察症状是否持续或加重，若1-2天内无缓解，及时到心内科或胸外科就诊。 明确病因是关键：心脏痛原因复杂，不可自行判断用药。需尽快到医院进行心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，明确是否为冠心病、心肌炎、心包炎等疾病，切勿因“症状轻微”延误诊治。 特殊人群注意事项：老年人、糖尿病患者可能症状不典型，需警惕“无痛性心梗”；女性心梗常表现为背痛、恶心而非典型胸痛；孕妇因心脏负荷增加，需更密切监测症状。特殊人群出现心脏痛应立即就医，避免自行用药。 日常预防措施：日常需控制血压、血脂、血糖，避免吸烟、过量饮酒；保持规律作息，避免熬夜与过度劳累；情绪管理，减少焦虑、愤怒等强烈情绪刺激，降低心脏负担。
老年人胸闷气短需结合基础病快速排查病因，通过紧急干预与长期管理降低风险。 优先排查致命急症 胸闷气短可能是急性心梗、心衰、肺栓塞等致命急症信号。若伴随胸痛、大汗、血氧＜90%，高度警惕心梗或肺栓塞；若有端坐呼吸、下肢水肿，需警惕急性心衰。建议立即就医，通过心电图、心肌酶、胸部CT等明确病因。 日常急救处理 立即停止活动，取半卧位或坐位减轻心脏负荷；开窗通风保持空气流通，避免情绪紧张；若有吸氧条件，以2-3L/min低流量吸氧，持续监测血压、心率变化。 规范药物干预 需在医生指导下使用硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、利尿剂（呋塞米）等缓解症状。禁用未经医嘱的降压/降糖药，避免药物相互作用加重病情。 关注特殊人群安全 肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免药物蓄积；认知障碍老人需家属协助记录症状（如发作频率、诱因），避免因表述不清延误治疗；合并房颤者需警惕血栓风险，定期复查凝血功能。 长期健康管理 控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）；戒烟限酒，规律作息，避免熬夜；每日步行30分钟，以不诱发胸闷为宜，定期（每半年）复查心电图、BNP。