北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
龋齿形成巨大龋洞引发剧烈疼痛时，多因龋坏已累及牙髓组织，需立即就医进行应急处理与后续修复，不可自行用药或拖延。 紧急处理与疼痛缓解 立即避免冷热酸甜、辛辣等刺激，可用淡盐水轻柔漱口清洁口腔；疼痛难忍时可短期服用布洛芬等非甾体抗炎药暂时缓解症状（注意：需严格遵循说明书，避免空腹服用，不可长期或过量使用）。 必须立即就医的原因及初步检查 剧痛提示龋坏已深入牙髓腔，细菌感染可能引发牙髓炎或根尖周炎，需尽快到口腔科就诊。医生会通过口腔检查、X线牙片明确龋洞深度、牙髓感染程度及根尖周组织破坏情况，区分可复性/不可复性牙髓炎、根尖周炎类型。 针对性应急治疗措施 若为急性牙髓炎，医生会通过开髓引流释放髓腔内高压，快速缓解疼痛；若为根尖周炎，可能需切开排脓或局部暂封处理，为后续根管治疗奠定基础。所有操作需由专业口腔医生实施，切勿自行用尖锐物探查龋洞。 后续修复与长期口腔管理 应急处理后，医生会根据剩余牙体组织选择修复方案：牙体缺损较小者可行树脂充填，缺损较大者需嵌体或全冠修复。修复完成后，需坚持早晚刷牙、使用牙线，每半年至一年定期复查，避免再次发生龋坏。 特殊人群注意事项 儿童患者需家长耐心安抚，必要时预约“笑气镇静”辅助治疗；孕妇及哺乳期女性用药需提前咨询医生；老年人合并高血压、糖尿病时，治疗前需告知病史，避免因基础病增加治疗风险，所有特殊情况均需在医生指导下进行。
牙痛引发发烧的核心处理：需先明确病因（如牙髓炎、根尖周炎等），及时就医控制感染，同时对症退热止痛，特殊人群需谨慎用药。 一、明确病因，及时就医 牙痛伴随发烧多为细菌感染引发的口腔炎症（如牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎）。需先到口腔科通过口腔检查、X光片等明确病因，避免盲目用药掩盖病情（如牙髓炎延误可致根尖周脓肿，智齿冠周炎可能引发间隙感染）。 二、发烧应急处理 体温＜38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴、退热贴）；≥38.5℃可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。需注意：避免酒精擦身（可能导致寒战或脱水），糖尿病患者退热后需监测血糖波动。 三、牙痛临时缓解措施 可用温盐水（500ml温水+半茶匙盐）漱口，每日3-4次，减轻口腔炎症；避免冷热酸甜刺激患牙，暂用健侧咀嚼；不建议自行服用抗生素，避免耐药性及掩盖感染类型。 四、规范使用药物与感染控制 若确诊细菌感染（如智齿冠周炎、根尖周炎），需遵医嘱用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林，后者需皮试）；疼痛明显时可联用对乙酰氨基酚或布洛芬，均需严格按说明书或医嘱服用，不可自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性优先选择对乙酰氨基酚（需医生评估）；儿童用药需按年龄/体重调整，避免阿司匹林（可能引发Reye综合征）；老年人及糖尿病患者需优先控制基础疾病，感染期间加强血糖监测，所有特殊人群必须就医，不可自行用药。
拔除下面智齿后，上面智齿是否需要拔除需结合其生长状态、咬合关系及健康风险综合判断，多数情况下若上下智齿功能正常且无病理改变，可暂时保留，但需定期观察。 咬合关系与功能评估 若上面智齿与对颌牙（即下面已拔除的智齿）无咬合干扰，且生长位置垂直、形态正常，无龋坏及牙周问题，可无需拔除。临床数据显示，正常萌出的智齿虽非必需，但不影响咀嚼功能时可长期留存。 病理表现的必要性评估 若上面智齿存在阻生、龋坏、牙周袋形成等病理表现，即使下面已拔除，仍需评估拔除必要性。研究表明，阻生智齿长期留存易引发邻牙损伤、冠周炎等并发症，尤其是当邻牙为第二磨牙时风险更高。 特殊人群的处理原则 特殊人群（如孕妇、糖尿病患者、免疫低下者）需谨慎评估。孕妇若无症状可暂不拔，若疼痛剧烈需产科与口腔科联合评估；糖尿病患者需在血糖控制稳定后处理；免疫低下者无症状智齿优先保守观察，避免感染风险。 咬合干扰与颞下颌关节风险 若上面智齿因缺乏咬合对抗而持续伸长，易造成咬合干扰，引发关节弹响、疼痛等症状。此时即使下面已拔，仍需通过正畸或拔除处理伸长的上面智齿，以避免颞下颌关节紊乱综合征（TMD）。 定期监测与动态干预 建议每6-12个月进行口腔检查，通过X光片或CBCT监测上面智齿生长状态。若出现牙龈红肿、张口受限、邻牙龋坏等症状，需立即就医评估拔除必要性，早期干预可显著降低并发症风险。
拔智齿后发烧多为术后组织反应或伤口感染所致，多数情况下可通过对症处理缓解，但需警惕感染性发热等严重情况。 一、常见原因及区分 术后吸收热是最常见原因，由手术创伤引发的炎症反应导致，通常体温＜38.5℃，持续1-2天；若伤口细菌感染（如厌氧菌、链球菌），则表现为持续性发热，伴局部红肿、疼痛加剧、异味分泌物，需抗生素干预。 二、症状特点与特殊人群注意 吸收热特点为体温逐渐升高后缓慢下降，无明显局部红肿；感染性发热则体温骤升或持续波动，伤口周围触痛明显，甚至出现张口受限。糖尿病、孕妇、免疫力低下者感染风险更高，症状可能不典型，需更密切观察。 三、对症处理原则 吸收热可物理降温（温水擦浴）、多饮水（每日1500-2000ml）、清淡饮食；感染性发热需就医，根据医嘱使用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）及止痛药（布洛芬）。特殊人群避免自行用药，优先联系主刀医生评估。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：①体温＞39℃且持续24小时不退；②伤口红肿扩散至颈部、面部；③咳痰带血、呼吸困难；④面部肿胀伴剧烈头痛、意识模糊；⑤术后5天仍持续发热。 五、预防关键措施 术前控制口腔炎症（如冠周炎需先消炎），选择有资质医疗机构；术后24小时内冷敷止血，避免吸吮、吐口水；遵医嘱服用消炎药（如头孢类），保持口腔清洁（温盐水漱口），避免辛辣刺激饮食。
牙龈出血洗牙是否有用，取决于出血原因。因牙菌斑、牙结石引发的牙龈炎或早期牙周炎，洗牙可有效清除致病因素改善症状；但全身性疾病、刷牙方式不当等其他原因导致的出血，需结合病因综合处理。 一、洗牙对菌斑/结石性出血有效 牙菌斑、牙结石长期堆积会引发牙龈炎症，导致红肿、脆弱易出血。洗牙通过超声波震荡等技术清除龈上牙结石和菌斑，减少局部刺激，促进牙龈炎症消退，多数情况下可改善出血症状。 二、非菌斑/结石因素需联合处理 若出血由刷牙用力过猛、牙刷过硬、糖尿病、血小板减少等引起，洗牙无法解决根本问题。需先纠正刷牙习惯（如改用软毛牙刷）、控制基础疾病（如调整抗凝药物剂量）、补充维生素C，再辅以洗牙。 三、特殊人群洗牙需专业评估 孕妇（孕早期/晚期需谨慎）、凝血功能障碍者（如服用阿司匹林）、重度牙周病患者，洗牙前需经医生评估。必要时暂缓洗牙或分阶段进行，避免加重出血风险。 四、洗牙后需长期维护与复查 洗牙后牙结石易复发，需坚持巴氏刷牙法、使用牙线清洁邻面，配合含氟牙膏预防。若为中重度牙周炎，洗牙后可能需龈下刮治等深入治疗，需每3-6个月复查，防止病情进展。 五、持续出血需排查其他疾病 若洗牙后1-2周出血未缓解，或伴随牙齿松动、口臭、牙龈化脓等，需及时就诊排查牙周袋深、牙龈萎缩等问题，排除白血病、肝病等系统性疾病，避免延误治疗。