北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
儿童的大牙（磨牙）是否会更换，需区分乳牙磨牙与恒牙磨牙：乳牙列中的磨牙会被替换为恒牙，而恒牙列中的磨牙（包括第一、第二磨牙及第三磨牙）不会被替换。 一、乳牙磨牙的替换规律 1. 第一乳磨牙：通常在10-12岁被第一前磨牙替换，对应恒牙萌出位置为下颌第一前磨牙和上颌第一前磨牙。 2. 第二乳磨牙：一般在10-12岁被第二前磨牙替换，替换后恒牙列中第二前磨牙占据原位置。 3. 替换时间差异：个体间存在差异，受遗传、营养等因素影响，多数儿童在10-12岁完成乳牙磨牙的替换。 二、恒牙磨牙的萌出特点 1. 第一恒磨牙：6岁左右开始萌出，是口腔中最早萌出的恒牙，位于乳牙列最后方，无对应乳牙替换，终身不换。 2. 第二恒磨牙：11-13岁萌出，位于第一恒磨牙后方，同样无乳牙对应，不替换。 3. 第三恒磨牙（智齿）：17-26岁萌出，因个体差异萌出时间波动较大，部分人群先天缺失或萌出受阻，不属于儿童换牙范畴。 三、影响换牙进程的关键因素 1. 年龄因素：6-12岁为替牙期核心阶段，乳牙开始生理性脱落，恒牙依次萌出，低于6岁儿童乳牙尚未开始替换，高于12岁儿童多数完成乳牙替换。 2. 营养与健康：钙、维生素D缺乏会导致乳牙釉质发育不良，恒牙萌出延迟；营养不良或慢性疾病（如贫血、甲状腺功能异常）可能影响换牙节奏，需定期监测儿童营养状况。 3. 口腔行为习惯：长期咬手指、咬唇、用口呼吸等习惯可能导致恒牙列拥挤，乳牙滞留；睡前进食甜食且未清洁口腔易引发龋齿，加速乳牙早失，影响恒牙正常萌出。 四、异常换牙情况及干预建议 1. 乳牙滞留：恒牙已萌出但对应乳牙未脱落（如第一恒磨牙萌出时第二乳磨牙未脱落），需及时拔除滞留乳牙，避免恒牙错位；若乳牙过早脱落（如外伤、龋坏），需佩戴间隙保持器，维持恒牙萌出空间。 2. 恒牙萌出异常：萌出顺序紊乱（如第一前磨牙早于第一乳磨牙脱落）或萌出位置异常（如牙齿倾斜、埋伏阻生），需通过正畸评估，在12岁左右恒牙列基本排齐后进行早期干预。 五、特殊人群换牙护理要点 1. 低龄儿童（6岁以下）：乳牙列完整期，重点在于建立口腔清洁习惯，每日早晚刷牙，使用含氟牙膏（2-3岁每次米粒大小，3岁以上豌豆大小），避免奶瓶龋；饮食中补充钙和维生素D，促进乳牙钙化。 2. 换牙期儿童（6-12岁）：关注乳牙脱落与恒牙萌出同步性，若出现乳牙滞留超过3个月未脱落，建议口腔检查；纠正不良习惯，如咬舌、吮指，避免影响颌骨发育和牙齿排列。 3. 特殊病史儿童：患有佝偻病、唐氏综合征等儿童，乳牙替换可能延迟，需每半年进行口腔检查，监测恒牙胚发育情况，必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D。
智齿空了一半是否需要拔除，需结合牙齿缺损程度、症状及风险综合判断。多数情况下，若缺损范围大、反复发炎或影响咬合，建议拔除；若缺损小且无症状，可考虑保留。 一、判断是否需要拔除的核心指标 1. 缺损程度：若空了一半已累及牙本质深层，或伴随龋坏穿通髓腔（牙髓暴露），易引发牙髓炎、根尖周炎，需拔除；若仅为牙釉质或浅层牙本质缺损，牙髓未暴露且无症状，可尝试补牙修复。 2. 症状表现：若出现反复牙龈肿痛、张口受限、邻牙咬合不适等症状，提示感染或损伤风险，建议拔除；若无自发痛、肿胀，可暂缓处理并密切观察。 3. 邻牙影响：空的智齿若导致邻牙间隙食物嵌塞，长期可诱发邻牙龋坏或牙周组织损伤，需优先评估拔除必要性。 二、不拔除的潜在风险 1. 反复感染：缺损处易滞留食物残渣，细菌滋生引发智齿冠周炎，表现为牙龈红肿、化脓，甚至面部肿胀。 2. 邻牙损害：若空的智齿与邻牙间隙长期堆积牙菌斑，邻牙龋坏概率比正常牙增加2-3倍（《口腔医学研究》2022年数据）。 3. 牙髓病变：牙髓暴露后若未及时处理，可发展为不可逆牙髓炎，导致疼痛加剧，甚至形成根尖周囊肿，破坏颌骨骨质。 三、特殊人群处理建议 1. 成年人（18岁以上）：若牙根发育完全且无症状，可优先考虑保留并修复缺损；若反复发炎，建议尽早拔除。 2. 青少年（12-17岁）：智齿牙根可能未完全闭合，若无症状可观察至成年；若牙根发育不全且缺损范围大，需在牙科医生指导下评估拔除风险。 3. 孕妇：孕早期（1-3个月）和晚期（7-9个月）需避免拔牙，以防刺激子宫收缩；孕中期（4-6个月）可由口腔医生评估，症状严重时再处理。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）后再拔除；心脏病、凝血功能障碍者需多学科会诊，优先选择保守治疗。 四、保留后的护理要点 1. 口腔清洁：每日早晚用含氟牙膏刷牙，饭后使用牙线清洁邻面，定期（每3个月）进行口腔检查，避免食物残渣滞留。 2. 饮食管理：避免进食过硬食物（如坚果、骨头），减少对缺损处的机械刺激；若已补牙，需避免长期单侧咀嚼。 3. 症状监测：若出现自发痛、咬合痛或修复体松动，需立即就诊，避免延误病情。 五、拔除的适宜时机及术后注意 1. 拔除时机：在无急性炎症期（疼痛、肿胀缓解后2周）进行，术前需拍摄锥形束CT（CBCT），明确牙根形态及与下颌神经管的距离，降低神经损伤风险。 2. 术后护理：术后24小时内冰敷面部减轻肿胀，2小时后可进食温凉流质食物（如粥、牛奶），24小时内勿刷牙、漱口，避免吸吮动作；必要时遵医嘱服用抗生素预防感染。
里面牙齿烂掉一半需及时就医评估，若牙髓未暴露可补牙修复并注意相关事项，若牙髓已暴露需根管治疗后再做牙冠修复，同时要保持良好口腔卫生和定期口腔检查来预防牙齿问题。 一、及时就医评估 当里面的牙齿烂了掉了一半时，首先应尽快前往口腔科就诊，医生会通过专业检查来评估牙齿的具体情况，包括烂掉的程度、牙髓是否暴露、牙齿周围组织的状况等。不同年龄阶段的人群，牙齿的状况可能因生长发育、口腔卫生习惯等因素有所不同。例如儿童可能因爱吃甜食、口腔清洁不到位导致牙齿龋坏；成年人则可能与长期的饮食习惯、口腔保健意识等有关。 二、根据具体情况的处理方式 （一）若牙髓未暴露 1.补牙修复：医生会先清除牙齿龋坏的部分，然后使用合适的补牙材料进行填充修复。对于儿童来说，要选择适合儿童口腔特点且对牙髓刺激性小的补牙材料；成年人则可根据自身需求和牙齿状况选择合适的补牙材料，如树脂材料等，以恢复牙齿的外形和功能，阻止龋坏进一步发展。 2.注意事项：无论是儿童还是成年人，补牙后都要注意保持口腔清洁，短期内避免用补牙的一侧咀嚼过硬的食物，遵循医生关于口腔护理的建议，定期复查，观察补牙材料的情况和牙齿的恢复情况。 （二）若牙髓已暴露 1.根管治疗：如果牙髓暴露，通常需要进行根管治疗。首先会去除感染的牙髓组织，然后进行根管预备、消毒，最后填充根管并修复牙齿。对于儿童，根管治疗要考虑其牙齿的发育情况，尽量选择对牙髓刺激小、有利于牙齿继续发育的治疗方法；成年人则可以根据牙齿的具体状况选择合适的根管治疗方案。 2.后续修复：根管治疗后一般需要做牙冠修复来保护牙齿，防止牙齿劈裂。牙冠的选择有多种，如金属烤瓷冠、全瓷冠等，医生会根据患者的口腔情况、经济状况等因素综合考虑选择合适的牙冠类型。 三、预防措施 1.保持良好口腔卫生 儿童：家长要帮助儿童养成良好的刷牙习惯，每天早晚使用儿童专用牙膏刷牙，刷牙时间不少于2分钟。可以选择软毛儿童牙刷，教导儿童正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。同时，控制儿童甜食的摄入，减少喝含糖饮料的频率。 成年人：每天早晚认真刷牙，使用牙线或牙缝刷清洁牙缝，定期更换牙刷。保持健康的饮食习惯，多吃富含纤维的食物，少吃高糖、高油的食物，定期进行口腔检查，一般每年至少进行一次口腔健康检查。 2.定期口腔检查：无论儿童还是成年人，都应定期到口腔科进行检查，一般每6-12个月进行一次口腔检查，以便早期发现牙齿问题并及时处理，避免牙齿问题发展到较严重的程度。 总之，当里面的牙齿烂了掉了一半时，应及时就医，根据牙齿的具体情况采取相应的治疗措施，并在日常生活中注意口腔卫生和定期口腔检查，以维护口腔健康。
正常拔牙价格因牙齿类型、医院等级、地区差异有不同，乳牙拔除价格较低，恒牙中不同类型及磨牙拔除价格不同，基层医院收费低三甲医院高，一线城市物价高收费高二线城市次之三线及以下城市较低，儿童拔牙需谨慎选正规医院并安抚情绪注意口腔护理，孕妇拔牙要考虑孕期阶段前3个月和后3个月一般不建议，4-6个月必须拔要选正规医院告知孕期情况，老年人拔牙前要全面体检因有基础疾病拔牙易出并发症，拔牙后要注意休息饮食清淡加强口腔护理。 正常拔一颗牙的价格通常在几百元不等，具体价格会受到多种因素影响： 牙齿类型： 乳牙：乳牙拔除相对简单，价格一般较低，大概在50-100元左右。这是因为乳牙牙根较短，周围组织反应相对较轻，操作难度小。 恒牙：恒牙又分为前牙、前磨牙和磨牙等不同类型。前牙拔除相对简单，价格大概在100-300元；前磨牙拔除价格可能在200-400元；磨牙拔除难度较大，价格通常在300-800元甚至更高。磨牙牙根多且复杂，周围骨质较厚，拔除时需要的器械和操作时间更长。 医院等级： 基层医院：基层医院的收费相对较低，拔一颗牙可能在100-300元左右。基层医院设备相对简单，人力成本也较低。 三甲医院：三甲医院的收费会高一些，拔一颗牙可能在300-1000元甚至更高。三甲医院设备先进，医生资质较高，医疗服务质量有保障。 地区差异： 一线城市：一线城市物价水平高，拔一颗牙的价格可能在500-1500元左右。例如北京、上海等城市，医院租金、人力成本等都较高。 二线城市：二线城市拔一颗牙价格大概在300-1000元。 三线及以下城市：三线及以下城市价格相对较低，大概在200-800元。 特殊人群拔牙注意事项 儿童：儿童拔牙需要特别谨慎。如果是乳牙滞留需要拔除，要选择正规医院。儿童可能会有紧张情绪，医生操作要轻柔。家长要安抚儿童情绪，拔牙后要注意口腔护理，避免感染。因为儿童的口腔愈合能力相对较强，但如果护理不当也容易出现问题。 孕妇：孕妇拔牙需要考虑孕期阶段。在怀孕的前3个月和后3个月一般不建议拔牙，容易引起流产或早产。在怀孕4-6个月时如果必须拔牙，要选择正规医院，告知医生孕期情况，拔牙过程中要尽量减少疼痛刺激，拔牙后要密切观察是否有出血等情况。因为孕期身体处于特殊状态，激素水平变化等会影响口腔状况。 老年人：老年人拔牙前要进行全面的身体检查，如血压、血糖、心肺功能等。因为老年人可能有高血压、糖尿病等基础疾病，血压过高或血糖控制不佳时拔牙容易出现并发症，如出血不止、感染等。拔牙后要注意休息，饮食要清淡，加强口腔护理，促进伤口愈合。老年人愈合能力相对较弱，需要更精心的护理。
为保持口腔健康，需选择合适牙刷和牙膏，采用巴氏刷牙法并注意不同人群刷牙事项，儿童3岁以下不用含氟牙膏、3-6岁学自己刷，老人用软毛牙刷、戴假牙者清洁假牙，孕妇轻柔刷牙防牙龈问题。 一、选择合适的牙刷 刷毛方面：应选择刷毛软硬适中的牙刷，太硬的刷毛可能会损伤牙龈和牙釉质，太软的刷毛则清洁效果不佳。一般来说，成人使用刷毛直径在0.1-0.2毫米左右、刷毛长度为15-20毫米且有2-4排刷毛的牙刷较为合适；儿童牙刷的刷毛更细更短，刷毛排数也较少，以适应儿童口腔尺寸。 二、选择合适的牙膏 成分考虑：可选择含氟牙膏，氟化物能增强牙齿的抗龋能力，对于各年龄段人群都适用，但6岁以下儿童使用含氟牙膏时需注意用量，应控制在米粒大小，避免吞咽过多氟化物导致氟斑牙。对于有牙龈敏感问题的人群，可选择含硝酸钾等成分的抗敏感牙膏；而健康人群选择普通清洁型牙膏即可。 三、正确的刷牙姿势 巴氏刷牙法： 手持牙刷，刷毛与牙长轴呈45°角指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，并进人邻面。 以短距离（2-3毫米）水平拂刷，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1毫米，然后将牙刷移至下一组牙，前牙舌腭侧如下颌前牙舌面可将牙刷竖放，上、下颌后牙舌面也可采用这种竖刷法。 刷牙时应按照一定顺序，一般从后牙开始，依次刷完一侧再刷另一侧，每个牙面都要刷到，包括牙齿的唇颊面、舌腭面和咬合面，每次刷牙时间不少于3分钟。 四、不同人群的刷牙注意事项 儿童： 3岁以下儿童不建议使用含氟牙膏，可使用不含氟的儿童专用牙膏，且由家长帮助刷牙，确保每个牙面都能清洁到位，家长要监督刷牙过程，避免儿童吞咽过多牙膏。 3-6岁儿童开始学习自己刷牙，但仍需家长监督，保证刷牙质量，此时可逐渐引导儿童使用巴氏刷牙法，同时要注意选择适合儿童口腔大小的牙刷。 老年人： 老年人可能存在牙齿磨损、牙龈退缩等问题，刷牙时要更加轻柔，避免过度用力损伤牙龈和牙齿。可以选择刷毛较软的牙刷，刷牙时动作要缓慢、细致，对于有松动牙齿的老年人，更要注意刷牙力度和方法，可采用短距离、小幅度的拂刷方式。 老年人如果佩戴假牙，每天应至少进行一次假牙的清洁，同时在佩戴假牙前后都要认真清洁口腔，刷牙时要将假牙取下单独清洁，然后再进行口腔内剩余牙齿的清洁。 孕妇： 孕妇由于体内激素变化，更容易出现牙龈出血等问题，刷牙时要特别注意轻柔操作，选择软毛牙刷和温和的牙膏。刷牙顺序和方法与普通人相同，但要更加仔细地清洁牙龈边缘等容易出血的部位，保持口腔清洁卫生，预防妊娠期牙龈炎等口腔疾病。