北京大学口腔医院口腔颌面外科
简介：
主任医师
成年人夜间磨牙的治疗需结合病因，优先非药物干预，如心理调节、咬合调整、睡眠优化等，必要时在医生指导下使用药物辅助，具体需根据个体情况制定方案。 一、心理因素干预 长期精神压力、焦虑或抑郁状态是成人磨牙的常见诱因，临床研究显示约70%的磨牙病例与心理应激相关（《Sleep》2020年研究）。可通过认知行为疗法（CBT）调整负面情绪，通过正念冥想（每日15-20分钟专注呼吸训练）降低交感神经兴奋性（《Neurology》2021年研究显示CBT可使磨牙频率降低40%）。对高压职业人群（如医护、程序员），建议每日进行10分钟渐进式肌肉放松训练，重点放松下颌肌群。 二、咬合关系调整 牙列不齐、单侧咀嚼或咬合干扰（如深覆合、磨牙症）会引发生理性磨牙。首选定制夜间咬合垫（医用硅橡胶材质），研究证实其可缓冲牙齿接触力，使用3个月后磨牙频率平均下降55%-65%（《Journal of Dental Research》2019年数据）。严重咬合异常者需口腔正畸评估，通过佩戴矫治器调整颌骨位置，疗程通常需6-12个月。 三、睡眠习惯优化 睡前1小时避免咖啡因、酒精及辛辣食物，减少神经兴奋性与胃肠刺激。固定睡眠周期（如23：00前入睡，7：00起床），睡前避免电子设备蓝光暴露，可通过白噪音（如雨声、海浪声）或温水足浴改善睡眠连续性（《Sleep Science》2022年研究表明规律作息可降低磨牙频率30%）。对长期熬夜者，建议采用“分段式睡眠法”（如23：00-2：00核心睡眠+12：00小憩），减少睡眠碎片化。 四、基础疾病控制 若伴随睡眠呼吸暂停（OSA，表现为打鼾、呼吸暂停）、甲状腺功能亢进等，需优先治疗原发病。OSA患者使用持续气道正压通气（CPAP）治疗后，磨牙频率可降低38%-52%（《Sleep Medicine Reviews》2021年综述）；甲亢患者通过甲巯咪唑等药物控制甲状腺激素水平后，磨牙症状随基础疾病缓解而改善。 五、药物辅助治疗 仅在非药物干预无效时使用，需医生评估后开具处方。肌松药如乙哌立松可短期降低咀嚼肌张力（FDA黑框警告提示：连续使用不超过2周）；氯硝西泮等苯二氮类药物需严格限制疗程（通常≤2周），避免依赖性。儿童、孕妇、哺乳期女性禁用，老年人慎用肌松药。 特殊人群提示：孕妇因激素波动和焦虑增加磨牙风险，建议采用孕期瑜伽、轻音乐调节，避免药物；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免血糖波动诱发磨牙；慢性肾病患者禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），需定期监测肾功能。
根尖周炎不治疗后果严重，会致局部病变加重，如炎症扩散引发颌骨骨髓炎、形成瘘管窦道；有全身感染风险，可引发菌血症、影响免疫系统；还会使邻牙受累、造成咬合紊乱，严重影响患者口腔及全身健康。 一、局部病变加重 1.炎症扩散：根尖周炎若不治疗，炎症会持续发展，可向周围组织蔓延。例如向牙槽骨扩散，引起牙槽骨的破坏吸收，严重时可形成颌骨骨髓炎，出现局部肿胀、疼痛加剧，皮肤表面可能发红、发热，影响面部外观及正常的张口、咀嚼功能等。对于儿童患者，颌骨骨髓炎可能会影响颌骨的正常生长发育，导致面部不对称等问题；对于成年患者，也会严重干扰日常生活，如无法正常进食等。 2.形成瘘管或窦道：炎症会穿破骨组织和软组织，在牙龈表面形成瘘管或窦道，长期不愈合，反复溢脓，不仅影响口腔卫生，还会给患者带来持续的不适，而且瘘管或窦道的存在可能会误导患者认为病情有所缓解，但实际上炎症仍在持续，病灶并未消除。 二、全身感染风险 1.引发菌血症：根尖周的细菌及其毒素可能进入血液循环，引发菌血症。细菌在血液中游走，可能会随着血液循环到达身体其他部位，如心脏、肺部等，引起相应部位的感染。对于免疫力较低的人群，如老年人、糖尿病患者等，菌血症可能会导致更严重的全身感染性疾病，如感染性心内膜炎等，严重威胁生命健康。例如糖尿病患者本身血糖控制不佳，身体抵抗力下降，根尖周炎不治疗引发的菌血症更容易在体内扩散，加重病情，甚至可能导致糖尿病酮症酸中毒等更危急的并发症。 2.影响免疫系统：长期的慢性炎症刺激会影响全身免疫系统的功能，使身体对外界病原体的抵抗力下降，容易反复发生其他感染性疾病，如呼吸道感染等。儿童处于生长发育阶段，免疫系统尚未完全成熟，根尖周炎不治疗对其免疫系统的影响可能更为明显，会干扰正常的生长发育进程。 三、对邻牙及咬合的影响 1.邻牙受累：根尖周炎若不治疗，炎症可能会波及相邻的牙齿，导致邻牙也出现牙髓及根尖周组织的病变，引起邻牙的疼痛、松动等问题，增加治疗的难度和复杂性。对于儿童来说，邻牙受累可能会影响恒牙的萌出和发育，因为乳牙的根尖周炎症可能会波及下方的恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全等问题。 2.咬合紊乱：根尖周炎患牙由于疼痛等原因，患者可能会避免使用该牙咀嚼，长期下去会导致咬合关系紊乱，影响咀嚼效率，还可能引起颞下颌关节的功能紊乱，出现关节疼痛、弹响等症状，影响患者的咀嚼功能和面部关节的健康。无论是儿童还是成年患者，咬合紊乱都会对口腔功能和面部健康产生不良影响，儿童可能会因为咬合问题影响颌面部的正常生长，成年患者则会影响生活质量，如无法正常享受美食等。
保持良好口腔清洁习惯是预防牙缝变大基础，因牙齿排列不齐可通过佩戴合适正畸矫治器关闭牙缝，牙缝由牙齿缺损等原因导致可采用树脂充填或瓷贴面等修复治疗，定期进行牙周检查及洁治控制牙周炎症以防牙缝加重，老年人可在专业医生评估后考虑佩戴牙缝保持器等，特殊人群口腔治疗需注意控制全身系统性疾病指标并告知病史以制定牙缝处理方案 一、正确口腔清洁维护 保持良好的口腔清洁习惯是预防牙缝变大的基础。每天早晚采用巴氏刷牙法刷牙，将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙面-咬合面的顺序轻柔拂刷，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙齿表面及牙缝间的菌斑。同时，每日使用牙线清理牙缝，可清除牙刷难以触及部位的食物残渣和菌斑，防止菌斑堆积引发牙龈炎症导致牙缝增大，不同年龄人群都应坚持这一清洁方式，儿童需在家长监督下正确使用牙线。 二、正畸治疗改善牙缝 对于因牙齿排列不齐造成的牙缝，正畸治疗是常用方法。通过佩戴合适的正畸矫治器，如金属托槽、隐形矫治器等，利用矫治力使牙齿缓慢移动，从而关闭牙缝。不同年龄段人群均可进行正畸，但儿童处于生长发育阶段，早期正畸干预可能更有利于牙齿和颌骨的正常发育；成年人正畸则需要更长时间，但同样能取得较好效果，需由正规口腔医疗机构的正畸医生根据个体牙齿情况制定个性化矫正方案。 三、修复治疗关闭牙缝 当牙缝是由牙齿缺损、过小牙等原因导致时，可考虑修复治疗。若牙缝较小且是牙齿局部缺损，可采用树脂充填修复，医生将树脂材料填充到牙缝缺损部位以关闭牙缝；对于因牙齿外观不美观导致的牙缝，瓷贴面修复是不错的选择，瓷贴面通过粘结剂固定在牙齿表面，既可以改善牙齿颜色，又能关闭牙缝，但需经专业医生评估牙齿的基牙条件后实施。 四、控制牙周疾病预防牙缝增大 牙周炎是导致牙龈退缩、牙槽骨吸收进而出现牙缝的重要原因。定期进行牙周检查，每年至少1次牙周洁治（洗牙），清除牙结石和菌斑，控制牙周炎症，能防止牙周组织进一步破坏导致牙缝加重。对于已有牙周疾病的人群，除了定期治疗外，要严格遵循医生的口腔护理指导，如使用含氟牙膏、保持良好的口腔卫生习惯等，不同病史的牙周疾病患者都需严格把控口腔卫生和定期复诊。 五、特殊人群的牙缝处理注意事项 老年人随着年龄增长可能出现生理性牙缝变大，可考虑佩戴牙缝保持器等辅助工具，但需在专业医生评估后选择合适的保持器类型。特殊人群如患有全身系统性疾病（如糖尿病等）的患者，在进行口腔治疗时需特别注意血糖等指标的控制，确保口腔治疗过程的安全，治疗前要向医生详细告知病史，以便医生制定合适的牙缝处理方案。
口腔黏膜白斑是发生于口腔黏膜的白色斑块或斑片，属于癌前病变范畴，恶变风险约1%~6%，需结合临床特征与病理检查明确诊断并动态监测。 一、定义与临床特征 1. 定义：指口腔黏膜上不能被擦去的白色斑块，不伴随其他可定义的口腔黏膜病损，病理表现为上皮增生或异常增生。 2. 分类：根据病理分为均质型（最常见，表现为均匀白色斑块，恶变风险<1%）、非均质型（包括颗粒型、疣状型、溃疡型，恶变风险5%~15%）。 3. 年龄与性别：中老年男性多见，男女比例约2：1~3：1，可能与长期吸烟饮酒相关生活方式因素有关。 二、主要风险因素 1. 吸烟与饮酒：吸烟量>20支/日、烟龄>10年者风险显著升高；酒精可直接刺激黏膜并促进致癌物吸收，两者协同作用可使风险增加3~5倍。 2. 局部刺激：牙齿尖锐、残根、不良修复体等机械刺激，长期咀嚼槟榔或辛辣食物等化学刺激，均可能诱发上皮异常增生。 3. 病毒感染：高危型HPV（如HPV16）感染可能增加发病风险，尤其在免疫功能低下人群（如HIV感染者）中需重点关注。 4. 基础疾病：糖尿病、自身免疫性疾病患者黏膜修复能力下降，病变进展风险升高。 三、诊断与监测策略 1. 临床检查：口腔医师通过视诊、触诊判断斑块质地、边界、有无溃疡，必要时行碘染色（异常区域不着色提示上皮异常）。 2. 病理活检：确诊金标准，需区分上皮单纯增生（良性）与上皮异常增生（分轻、中、重度，重度异常增生恶变风险达50%以上）。 3. 动态监测：轻中度异常增生者每3~6个月复查，重度异常增生者每1~3个月复查，必要时缩短至每月一次。 四、治疗干预原则 1. 非药物干预：戒烟酒、去除局部刺激因素（如调磨尖锐牙尖）、补充维生素A、维生素B族（需遵医嘱）。 2. 药物治疗：局部使用维A酸类制剂（如0.1%维A酸凝胶）或5-氟尿嘧啶软膏（需严格遵医嘱，避免自行用药）。 3. 手术治疗：对于重度异常增生或药物无效者，可考虑手术切除并送病理检查，年轻患者需谨慎评估手术对功能的影响。 五、特殊人群管理要点 1. 儿童与青少年：罕见，若发生需排除先天性黏膜发育异常或长期不良习惯（如咬唇），优先保守观察，避免过度治疗。 2. 孕妇：以去除局部刺激为主，避免药物干预，产后复查，哺乳期结束后再行活检，减少对胎儿的潜在影响。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需控制原发病，定期监测病变大小与质地变化，避免因免疫力下降加速恶变。 4. 免疫功能低下者：如HIV感染者，需加强抗病毒治疗与免疫调节，降低感染相关风险，必要时转诊肿瘤专科。
男生脸型定型分婴儿幼儿期、儿童期、青春期、成年早期等阶段，青春期12-18岁变化明显，前期快后期慢且个体差异大，18-25岁基本定型，少数25岁后有细微变化，生活方式等因素可能影响脸型，特殊人群脸型定型时间可能异于正常发育者需关注。 男生脸型的定型通常会经历几个不同的阶段，一般来说，在青春期结束后，脸型基本趋于稳定，但具体时间会因个体差异而有所不同。 婴儿及幼儿期 此阶段男生的脸型主要受遗传和生长发育的初始状态影响，脸部较为圆润，骨骼尚未开始明显的定型变化，因为此时骨骼还处于非常柔软且快速生长的阶段，主要是随着身体整体的生长而初步呈现出脸部的大致轮廓，但还远未定型。 儿童期 从大约6-12岁左右，男生的脸型依然在不断变化，骨骼逐渐开始有一定的发育，但相对较为缓慢和不明显。这个时期脸部的脂肪分布和骨骼的初步形态开始有一些区分，但整体上还是比较稚嫩的状态，脸型还会随着身体的成长而持续改变。 青春期 男生通常在12-18岁左右进入青春期，这是脸型变化较为明显的一个阶段。在青春期，由于激素水平的变化，会引起身体各部分的快速生长发育，包括脸部的骨骼和肌肉等。例如，下颌骨可能会逐渐变得更加突出，脸部的轮廓开始向成熟男性的方向转变。一般来说，青春期前期（12-14岁左右）脸型变化相对较快，到了青春期后期（16-18岁左右），脸型的变化速度会逐渐减慢，但依然可能存在一定的细微调整。不过，这个时期个体之间的差异也比较大，有些男生可能青春期开始得早，脸型变化相对更早趋于稳定，而有些男生青春期开始得晚，脸型变化的时间会相应后延。 成年早期 一般到18-25岁左右，男生的脸型基本趋于定型。此时骨骼的生长基本接近完成，肌肉的发育也相对稳定下来，脸部的整体轮廓已经相对固定。当然，也有少数人可能在25岁以后还会有非常细微的脸型变化，但这种变化通常非常不明显，对整体脸型的影响可以忽略不计。 需要注意的是，生活方式等因素也可能会对脸型产生一定的影响。例如，长期的咀嚼习惯可能会在一定程度上影响脸部肌肉的发育，进而对脸型产生微妙的作用。如果男生有单侧咀嚼的习惯，可能会导致单侧脸部的肌肉相对发达，从而在一定程度上影响脸型的对称性，但这种影响相对较为有限，且主要还是基于个体自身的生长发育基础之上。另外，一些疾病等因素也可能会对脸型产生影响，但这属于特殊情况。对于特殊人群，比如患有影响骨骼发育疾病的男生，其脸型定型时间可能会明显异于正常发育的男生，需要密切关注其生长发育情况，并在必要时寻求医疗干预来保障正常的生长发育和脸型的正常形成。