首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科
简介：
主任医师
腹主动脉粥样硬化是腹主动脉壁脂质沉积、管腔狭窄的慢性血管病变，可增加破裂、血栓等严重并发症风险，需早期干预。 腹主动脉粥样硬化由脂质代谢异常、炎症反应等导致，与年龄、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素密切相关。研究显示，高血压患者风险增加3-5倍，高LDL-C水平是斑块形成核心驱动因素，戒烟可降低20%-30%进展风险。 多数患者早期无症状，随着斑块增大或动脉瘤形成，可出现腹部不适、搏动性肿块；若斑块破裂或血栓脱落，可突发剧烈腹痛、低血压、休克（破裂），或下肢缺血、肾功能损伤（血栓栓塞）。临床需警惕“沉默性”进展，高危人群应定期筛查。 影像学检查为核心诊断手段。超声（首选，筛查及随访）、CT血管造影（CTA，精准评估斑块分布与管腔狭窄）、磁共振血管造影（MRA，无辐射，适合肾功能不全者）。数字减影血管造影（DSA）为金标准，但仅用于介入治疗前评估。 治疗以控制危险因素为基础，药物包括他汀类（调脂）、抗血小板（阿司匹林）、降压药（ACEI/ARB）、降糖药（二甲双胍）。有症状或高危患者（如直径＞5cm动脉瘤）需手术干预，腔内修复术（EVAR）为首选微创方式，开放手术适用于复杂病例。老年、糖尿病、肾功能不全患者需更严格管理：老年避免过度抗凝，糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%。预防重点：戒烟限酒、低钠低脂饮食（每日盐＜5g）、每周≥150分钟中等强度运动，40岁以上人群建议每5年超声筛查。
冠心病合并高血压可以通过药物治疗有效控制病情，降低心血管事件风险，需在医生指导下结合个体情况制定方案。 药物治疗的核心目标是稳定血压（通常控制在<130/80mmHg）、改善心肌供血（如硝酸酯类扩张血管）、降低血脂（他汀类稳定斑块）及抑制血栓（阿司匹林抗血小板），从而延缓血管病变，减少心梗、心衰等并发症。 临床常用药物包括：冠心病治疗的抗血小板药（阿司匹林）、他汀类（阿托伐他汀）、硝酸酯类（硝酸甘油）及β受体阻滞剂（美托洛尔）；高血压治疗的ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）。药物选择需个体化，由医生结合心率、肾功能、合并症等综合评估。 特殊人群用药需谨慎：老年患者需关注药物耐受性，避免降压过快；肝肾功能不全者需调整剂量或选择经肝肾代谢的药物；孕妇禁用ACEI/ARB（可能致畸），哺乳期慎用β受体阻滞剂；糖尿病患者优先选ACEI/ARB，保护肾脏并减少蛋白尿。 药物治疗需配合生活方式干预：每日盐摄入<5g，控制总热量，规律运动（每周≥150分钟），戒烟限酒，控制体重（BMI<24），保持情绪稳定。非药物措施是血压长期稳定的基础，与药物协同提升疗效。 用药期间需定期监测：每1-3个月复查血压、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、肝肾功能，心电图评估心肌供血。根据病情变化调整药物，不可自行停药或增减剂量，避免血压波动或斑块不稳定。
正常范围与核心判断 正常成人静息心率（安静休息5分钟后测量）为60-100次/分钟，100多次接近或略超正常上限，是否异常需结合具体情境（静息/运动后）、持续时间及伴随症状综合判断。 生理性与病理性诱因分析 生理性诱因：情绪紧张、剧烈运动、饮浓茶/咖啡、吸烟饮酒等可短暂升高心率，休息后多能恢复。病理性诱因：贫血（血红蛋白＜110g/L）、甲状腺功能亢进（甲亢）、感染发热（体温＞37.3℃时心率随体温增加）、脱水、心律失常（如房颤）、高血压性心脏病、心衰，或药物（如肾上腺素、某些感冒药）副作用。 特殊人群注意事项 儿童：不同年龄段正常范围不同（婴儿110-130次/分钟，幼儿90-110次/分钟，学龄儿童70-110次/分钟），需结合年龄判断；孕妇：孕期血容量增加，心率较孕前升高10-15次/分钟属正常；老年人：合并心脏病、糖尿病者，心率持续超100次/分钟需警惕心功能异常。 需警惕的异常信号 若伴随胸痛、呼吸困难、头晕晕厥、持续心悸（超10分钟），或基础疾病（如心脏病、糖尿病）患者心率突然升高，可能提示严重问题，需立即就医。 应对建议与就医时机 先休息5-10分钟复测心率，避免咖啡因、情绪激动等诱因；若持续超100次/分钟且有不适，及时就医检查（心电图、血常规、甲状腺功能、血压）。药物方面（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）需遵医嘱，不可自行服用。
心悸、耳鸣、头晕同时出现，可能与心血管功能异常、内耳血液循环障碍或神经调节失衡相关，需结合具体诱因排查病因。 一、心血管系统异常 心律失常（如房颤、早搏）导致心脏泵血节律紊乱，引发心悸；高血压或体位性低血压影响脑及内耳血流灌注，内耳缺血诱发耳鸣，三者常伴随出现。 二、内耳及前庭功能障碍 梅尼埃病因膜迷路积水，表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降；耳石症（良性阵发性位置性眩晕）因耳石脱落刺激半规管，体位变化时头晕加重，常伴耳鸣。 三、神经-精神及颈椎因素 长期焦虑、紧张引发自主神经紊乱，交感神经兴奋导致心悸、血压波动，同时影响内耳循环和脑供血，出现耳鸣头晕；颈椎病压迫椎动脉影响脑供血，交感神经受压也可诱发心悸。 四、代谢与内分泌紊乱 低血糖发作时交感神经兴奋，表现为心悸、头晕、耳鸣；甲亢因代谢加快，心率增快（心悸）、神经兴奋性升高（头晕耳鸣）；贫血致脑缺氧，引发头晕耳鸣，心肌缺氧也会导致心悸。 五、特殊人群注意事项 孕妇因血容量增加、体位性低血压易头晕，耳鸣可能与激素波动相关；老年人血管硬化，血压调节能力下降，体位变化时头晕明显；糖尿病患者微血管病变可累及内耳及心脏自主神经，增加三者并发风险。 提示：若症状频繁发作或伴随胸痛、晕厥、听力下降等，建议及时就医，通过心电图、颈椎CT、血常规等检查明确病因，避免延误诊治。
胸闷气短是心肺功能异常或生理心理因素的常见表现，需优先排除器质性疾病，建议及时就医明确病因。 心脏疾病 冠心病（心肌缺血缺氧）、心律失常（如房颤、早搏）及心力衰竭（心输出量不足）是器质性胸闷的核心原因。典型表现为胸骨后压榨感、心悸、活动后加重，夜间平卧时气短更明显。高危人群（高血压、糖尿病、家族史者）需重点排查，建议完善心电图、心肌酶及心脏超声。 肺部疾病 支气管哮喘（接触过敏原后发作）、慢性阻塞性肺疾病（吸烟史+活动耐力下降）、肺炎（感染症状）及肺栓塞（突发胸痛、咯血）等易引发胸闷。长期卧床、肿瘤、高凝状态者风险更高，需结合肺功能、D-二聚体检查，警惕突发呼吸困难。 心理因素 长期焦虑、抑郁等情绪障碍易引发“心因性胸闷”，因自主神经紊乱导致呼吸浅快、缺氧感。典型伴随情绪低落、失眠、压力大，症状与情绪波动同步，休息后部分缓解。建议心理评估，必要时短期用药（如舍曲林）。 生理诱因 生理性胸闷多因生理负荷变化，如久坐、高原低氧、过度劳累。孕妇（子宫压迫膈肌）、肥胖者（胸腔容积受限）也易出现，特点是休息后缓解，无器质性病变。 其他疾病 贫血（血红蛋白＜100g/L）、甲亢、胃食管反流等也会导致胸闷。需结合血常规、甲功检查明确，如贫血伴乏力、甲亢伴心悸手抖。这些情况通过纠正原发病可缓解，需排除基础疾病。